Всё о поражении лёгких при коронавирусной инфекции

Милиарная форма туберкулеза легких представляет собой одну из разновидностей патологии легких. Для заболевания характерно острое развитие и распространение инфекционного процесса гематогенным путем с образованием очагов в тканях, имеющих до 2 мм в диаметре.

«Снова о наболевшем»

Если суммировать новую информацию, то получится следующее: во-первых, в первые дни заболевания КТ делать не нужно, во-вторых, поражение легких врач может увидеть и на рентгене.

В связи с этим основная масса заболевших дезориентирована. И это вполне предсказуемо: конкретный заболевший человек — учитель, водитель, бухгалтер — не обладает медицинскими знаниями. Поэтому не очень понятно, когда людей упрекают в том, что они паникуют, просят обследований и т.д. Люди просто боятся за свою жизнь.

«Снова о наболевшем»

Кстати, в эти дни никто из наших заболевших знакомых (часть болеет дома с высокой температурой и признаками, схожими с ковидом, но доктор ставит диагноз – ОРВИ) не говорил, что врачи предлагали обследовать легкие на рентгене.

«Снова о наболевшем: к вопросу о том, показывает ли рентген или флюорография вирусную пневмонию. Заболел в конце сентября, пошёл на КТ – показало поражения легких КТ-1, 10 дней принимал одновременно два антибиотика, плюс еще некоторые препараты, температура спала, через 10 дней терапевт дал направление на флюорографию. Показало, что легкие в порядке, но боль в груди осталась, еще через неделю сделал повторное КТ, поражение легких так и осталось КТ-1. Кто сталкивался с таким же? Меняли схему? Забили и само прошло?», – интересуется Сергей Умнов в паблике Черное&Белое Магнитогорск. «Остальные могут не стоять!» В соцсетях южноуральцы обсуждают очереди на КТ Подробнее

Как возбудитель попадает в легкие?

SARS-CoV-2 передается от человека к человеку несколькими путями:

  • воздушно-пылевым;
  • воздушно-капельным;
  • контактным.

Специалисты не исключают фекально-орального механизма передачи. Этот путь заражения коронавирусной инфекцией остается изученным не до конца. Возбудитель оседает на слизистых оболочках верхних дыхательных путей (носа, глотки) и глаз. Как результат – появление первых симптомов в виде боли в горле, насморка, першения, у детей – конъюнктивита. Далее вирус преодолевает защитные барьеры и попадает в системный кровоток, затем – в легочную ткань. Обычно поражение альвеолярных клеток происходит через 7-10 дней с момента заражения.

Как возбудитель попадает в легкие?

Процесс заражения коронавирусной инфекциейНа заметку: Тяжесть поражения легких напрямую зависит от состояния иммунной системы. Чем крепче иммунитет, тем легче протекает заболевание.

В чем сходство и отличие исследований?

Флюорография, рентген и КТ — это методики, основанные на использовании рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи являются видом электромагнитного излучения. А МРТ проводится с помощь воздействия радиочастотных сигналов в условиях повышенного магнитного поля.

Разница между флюорографией, рентгеном и КТ, по словам врача-рентгенолога Сергея Аникеева, в качестве получаемой «картинки» и нагрузке, оказываемой на человека (величине воздействия ионизирующего излучения). «Флюорография — это слабая нагрузка на организм, то есть это практически безвредно, но картинка получается очень низкого качества. Она позволяет дать грубую оценку: есть или нет какая-то патология», — поясняет Сергей Аникеев. Флюорография является доступным и простым способом диагностики. Она показывает картину измененных легких, например, опухоль, туберкулез, пневмонию, но не на начальных стадиях, а на более поздних.

Читайте также:  Панариций и паронихий

КТ — это тоже рентген, только в объеме. На простом рентгене — плоское изображение, а КТ дает несколько пучков, которые проходят под разным углом с определенной интенсивностью в определенное время. В итоге получается записанный не на бумаге, а на компьютере файл, который содержит множество частых снимков и представляет из себя трехмерный объект. Плюс в том, что можно четко локализовать место поражения.

«КТ — это тот же самый рентген, но вместо одного кадра (среза), делает 256 кадров (срезов) в минуту. Поэтому и нагрузка на человека выше в 256 раз», — поясняет Сергей Аникеев. Рентгенологи не понимают, почему люди рвутся на КТ без каких-то оснований и весомых причин. «Зачем мне лишний раз «светиться»? — удивляется врач, — какой смысл в этом? Это сильная лучевая нагрузка».

Врачи говорят: рентгеновские иссследования вообще не самые полезные для человека. И делать их надо по назначению врача. «Воспаление легких — это диагноз, который ставится на основании клинической картины, результатов анализов и исследований в комплексе. Зачем делать рентген или КТ, если жалобы как при ОРВИ, и скорее всего, ОРВИ и есть? — поясняет Сергей Аникеев. — Сидеть в очередях, встречаться с больными людьми? Сейчас вообще лишний раз посещать медучреждения я бы не рекомендовал».

Рентгенологи считают, что нет никакого смысла в том, чтобы делать КТ платно и самостоятельно, без осмотра врача и его рекомендаций.

Как формируется очаг Гона?

Очаг Гона в легких является результатом первичного инфицирования человека микобактерией туберкулеза. Длительность его формирования в среднем составляет до 3 лет. Очаг Гона представляет собой овальное образование, иногда с неровными лучистыми контурами. Структура его представлена соединительной тканью, коллагеновыми волокнами, отложениями кальция. Размеры могут достигать 2 см.

Как формируется очаг Гона?

Следствием такого агрессивного действия МБТ на ткани легкого является активизация иммунной системы и ответная реакция организма. Она выражается отграничением повреждения от окружающих структур определенными клетками, которые борются с воспалением – лимфоцитами. В дальнейшем из этих участков формируются специфические гранулемы, в центре которых находится участок казеозного некроза.

Как формируется очаг Гона?

Если на данном этапе болезнь не выявлена, то туберкулезные бугорки сливаются между собой, поражаются лимфатические узлы корня легкого. Воспаление может переходить на близлежащую плевру.

Так формируется первичный туберкулезный комплекс, который включает в себя:

Как формируется очаг Гона?
  • участок казеозного некроза,
  • зону активного воспаления вокруг него (перифокальное воспаление),
  • увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

Как формируется очаг Гона?
  • переход в активную форму туберкулеза,
  • полное рассасывание,
  • обызвествление с формированием очага Гона.

Заживление специфических гранулем связано с их рассасыванием и процессами разрастания клеток из различных тканей. Выражается это в нескольких процессах:

Как формируется очаг Гона?
  • рубцевание,
  • уплотнение очага за счет прорастания коллагеновыми волокнами,
  • формирование оболочки – инкапсулирование,
  • отложение кальция и обызвествление.

Как формируется очаг Гона?

Трансформация идет от краев капсулы к центру, фрагментируя туберкулезные бугорки. В таких случаях обнаруживаются промежуточные формы МБТ, что играет важную роль при рецидивировании инфекции. После полной кальцинации очагов возбудитель не выделяется.

Рентген легких при туберкулезе

При различных формах патологий, наблюдаются самые разные признаки характерные для определенного вида туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез

Изображение рентгена инфильтративного туберкулеза легких на рентгене характеризуется:

  • присутствием инфильтративных очагов, которые имеют затемнений (белого цвета) с неровными краями;
  • часто локализуется в верхних долях легких;
  • имеют одинаковый или сходный вид на снимке.
Рентген легких при туберкулезе

Такая разновидность в большинстве случаев диагностируется у взрослых людей, которые живут в неблагоприятных условиях или имеют вредные привычки.

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких:

  • разрастание соединительной ткани (фиброз);
  • изменение или деформация изображения легких;
  • органы средостения, на снимке, смещены в сторону очага патологии;
  • полости, ямы (каверны);
  • воспаление плевральных листков – плеврит.

Бывает, что фиброзно-кавернозно туберкулез представляет собой конечную стадию инфильтративного туберкулеза. Частыми осложнениями в ходе этого заболевания могут являться кровотечения в легких, кровохаркание, а также влажные хрипы.

Кавернозный туберкулез

Кавернозный туберкулез легких:

  • полости (каверны) с ярко выраженным засветлением по центру.
Рентген легких при туберкулезе

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез на рентгене достигает диаметра 2 мм , и довольно часто патология затрагивает оба легких:

  • очаги многочисленны;
  • ясно заметные очертания;
  • равномерно расположены на снимке;
  • очаги и их контуры не заходят друг на друга.

Очаговый туберкулез

Очаговый туберкулез легких обладает затемнениями до 2 см в диаметре и встречается в подавляющем числе случаев при диагностике:

  • очаги на изображении часто темнее, чем кости, имеют овальную или круглую форму;
  • часто можно встретить такой вариант, при котором затемнения заходят один на другой.

Казеозная форма туберкулеза

Казеозная форма туберкулеза самая тяжелая, она сопровождается деструкцией легочной паренхимы с образованием полостей. Может развиваться на фоне прогрессивно развивающегося туберкулеза в организме как осложнение либо как самостоятельное заболевание. Различают лобарную форму (при которой очаг затрагивает всю долю легкого), лобулярную (затрагивается дольки легкого), ацинозную форму, являющейся наиболее мелкой по масштабу формой, поражаются структурные единицы легкого – ацинусы.

Рентген легких при туберкулезе

При проведении рентгена наблюдается следующая картина:

  • обширные, ярко выраженные затемнения, которые затрагивают целую долю легкого, нескольких долей или даже всего легкого;
  • по ходу развития патологии, очаги могут начать представлять собой неоднородную структуру с различными просветлениями либо затемнениями.

Цирротическая форма туберкулеза

Цирротическая форма представляет собой необратимую перестройку легочной ткани на фиброзную. Формирование такой вариации патологии протекает довольно длительное время, могут пройти годы.

На снимке, после рентгенологического исследования, врач наблюдает такие признаки как:

  • очаги затемнены, но эти участки заметно уменьшены на снимке;
  • тень от средостения смещена в сторону пораженного участка легкого;
  • могут быть заметны просветления, которые представляют из себя полости (каверны).

Кальцинаты в легких

Кальцинаты являются образованиями сформированными скоплениями солей кальция. Сами по себе кальцинаты не являются опасными для здоровья человека, однако это является очень важным диагностическим признаком патологии.

Рентген легких при туберкулезе

Основные причины таких образований таковы:

  • инородные тела в бронхах;
  • не до конца вылеченная пневмония может быть источником развития кальцинатов;
  • глистные инвазии (эхинококки, аскаридоз, токсокаридоз);
  • образование как остаточный признак у людей которые переболели туберкулезом.

Кальцинаты образуются в большинстве своем при подростковом или детском туберкулезе, при этом иногда бывает избавление от болезни без врачебного вмешательства, также образуются кальцинаты.

Симптомы

Патология отличается малосимптомным или бессимптомным течением. Проявляющиеся у туберкуломы признаки и симптомы зависят от типа аномалии и ее расположения.

При волновом течении для периода ремиссии при малосимптомном характере отмечается:

  • низкая работоспособность;
  • снижение аппетита;
  • потливость;
  • периодическое повышение температуры до 38;
  • сухой кашель (иногда с мокротой);
  • боль ноющего или тянущего характера (при субплевральном расположении).

При туберкуломе с распадом отмечается выраженная интоксикация, устойчивая температура (иногда больше 38), мокрый кашель, часто с кровью. Выраженность симптомов зависит от общего состояния иммунитета и вида болезни по типу «регресс-прогресс».

Корректное лечение туберкулёмы дает положительный прогноз и обуславливает регресс патологии. В противном случае могут развиться осложнения. Например, казеозная пневмония, диссеминированный или фиброзно-кавернозный туберкулёз. Негативными факторами для активации возможных последствий и осложнений является ослабление иммунитета, гормональные сбои.

Лечение и профилактика

По результатам проведенного обследования врачом назначается адекватный курс медикаментозной терапии, которая направлена на устранение возбудителя и снятие симптомов заболевания.

При милиарном туберкулезе применяется двухфазная схема лечения:

  • Интенсивная антибактериальная терапия.
  • Продолжение медикаментозного лечения, закрепляющего результат.

Терапия является эффективной при проведении грамотной диагностики. Через 2-3 недели у больных при правильном подходе к лечению наблюдается улучшение состояния, которое не должно быть причиной прекращения проведения медикаментозного лечения.

Продолжительность проведения лечебного курса определяется лечащим врачом на основании стадии развития патологии и скорости выздоровления.

Наиболее распространенными медикаментозными средствами, применяемыми при проведении терапии, являются:

  • Стрептомицин.
  • Рифампицин.
  • Парааминосалициловая кислота.

Результатом проведения своевременного, адекватного и длительного лечения является полное рассасывание милиарных очагов, восстановление ткани легких и нормализация строения сосудистых стенок.

При отсутствии терапии заболевание быстро прогрессирует, появляются осложнения и возможно наступление летального исхода.

Для профилактики возникновения болезни требуется укреплять иммунитет. Следует избавиться от вредных привычек и рекомендуется заниматься спортом. Питание человека должно быть сбалансированным.

Заключение

Опасным осложнением Covid-19 является коронавирусная пневмония, поэтому необходимо принимать меры при первых признаках заражения:

  • SARS-CoV-2 способен поражать пузырьки лёгочной ткани, что может привести к дисфункции дыхания, вплоть до развития острой дыхательной недостаточности;
  • диагностика состояния включает в себя анализы крови и биоматериала из дыхательных путей, а также компьютерную томографию лёгких;
  • в ряде случаев лечение предусматривает респираторную поддержку;
  • последствиями пневмонии могут стать фиброзные изменения лёгочной ткани.

Симптомы

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Снижение массы тела (истощение, похудение, худоба, снижение веса, уменьшение веса) 90%
Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма) 80%
Боль в груди при дыхании и кашле (боли в грудной клетке) 50%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 50%
Потливость по ночам 40%
Кашель с кровью (кровь в мокроте) 30%
Сухой кашель по утрам 30%
Кашель, усиливающийся по ночам 20%
Постоянная или периодическая одышка без связи с положением тела, нагрузками 15%

Причины

Опасная патология может развиться под действием самых разнообразных факторов.

Основными причинами интерстициального отёка лёгких являются:

  1. Интоксикация организма. При отравлении различными ядами и наркотиками, употреблении повышенных доз лекарственных средств, бактериальной пневмонии запускается процесс разрушения альвеолярных мембран. Это провоцирует появление отёка.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Острая левожелудочковая недостаточность становится причиной множества патологий, что приводит к резкому увеличению давления циркулирующей по малому кругу крови и, соответственно, отёку лёгких.
  3. Хронические заболевания лёгких. К ним относятся: бронхиальная астма, пневмония, злокачественные новообразования, поликистоз, плеврит и пр.
  4. Тромбоэмболия лёгочной артерии. Вследствие закупоривания сосуда тромбом возникает интерстициальный отёк лёгких, мгновенно переходящий в альвеолярный. За короткое время человек погибает.
  5. Уменьшение уровня белка в крови. Это происходит за счёт понижения онкотического давления крови.
  6. Чрезмерные физические нагрузки.
  7. Травмы головы.
  8. Период длительной искусственной вентиляции лёгких.
  9. Попадание рвотных выделений и инородных предметов в органы дыхательной системы.

Любая из этих причин может стать толчком к нарушению процесса газообмена. Альвеолярный и интерстициальный отёки лёгких – это серьёзные патологии, от которых не застрахованы ни взрослые, ни дети.

Несмотря на высокий показатель смертности, при своевременно начатом лечении от заболевания можно избавиться.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье