Воспаление прямой кишки: симптомы и лечение проктита

Лучевая терапия – доказавший эффективность метод на практике для онкобольных пациентов. Нередко назначается при лучевом, постлучевом проктите (симптомы и лечение – неспецифические) вследствие повреждения прямой кишки радиацией, доза излучения при которой превышает 50 грей. Лучевая форма – итог проведённого ранее радиоизотопного лечения при опухоли кишечнополостных органов.

Проктит прямой кишки: краткая классификация и диагностика

Может протекать в острой и хронической форме. В острой форме недуга выделяют катаральный, полипозный, эрозивный, лучевой проктит, а в хронической — атрофический и гипертрофический. Подробная классификация болезни весьма обширная, потому в ознакомительных целях мы выделим лишь самые частые формы патологии. К ним относят: геморрагический, атрофический, гнойный, очаговый, поверхностный, язвенный (неспецифический и специфический) проктит. Уточнение диагноза и назначение лечения происходит после получения результатов диагностических процедур.

Диагностика

Проктит прямой кишки диагностируют путем чрезанального пальцевого исследования. Такой вид диагностики можно проводить пациенту, не используя никакой подготовки. Палец доктора, введенный в прямую кишку, позволяет определить изменения стенок, обнаружить опухоли.

Но визуализировать кишечную слизистую помогает ректоскопия. Эту манипуляцию можно проводить двумя способами: посредством ректоскопа или фиброколоноскопа. Оба прибора предназначены для введения через заднепроходное отверстие. Ректоскоп имеет вид металлической трубы диаметром от 1.5 до 2.0 см. Приспособление снабжено источником света и окуляром.

Это важно

Фиброколоноскоп имеет вид гибкого шланга, позволяет брать ткань для исследования, снабжен оптической техникой. Фиброколоноскопия более информативна, есть возможность увеличить обзорность исследуемого органа, для этого дополнительно вводят воздух.

У взрослого человека ректоскопию делают в коленно-локтевой позе, у детей — под легким общим наркозом. Процедура хоть и неприятная, но малоболезненная. Проктолог подробно рассказывает, как правильно подготовиться к диагностическому исследованию. При необходимости проводят биопсию самого пострадавшего участка слизистой оболочки. Дополнительно врач назначает анализ кала на глисты, простейшие, копрограмму, бакпосев каловых масс.

Подробнее о проктите

  • Лечение
  • Эрозивный

Классификация

  • заболевания, передающиеся половым путем, чаще всего гонорея;
  • облучение в ходе лечения рака шейки матки или простаты;
  • непереносимость глютена;
  • злоупотребление пряностями, перцем, острыми блюдами и алкоголем;
  • анальный секс;
  • герпес;
  • недостаточная обработка клизм;
  • стресс;
  • застой крови при хроническом запоре;
  • паразитарная инвазия, чаще всего трихомонадой и дизентерийной амебой;
  • переохлаждение;
  • воспаление или нагноение дугласова пространства – углубления брюшины между маткой и прямой кишкой;
  • цистит;
  • геморрой;
  • простатит у мужчин;
  • вульвовагинит у женщин;
  • идиопатическая – подлинная причина неизвестна.

По активности

По активности процесса проктит бывает острым и хроническим. Острый проктит протекает бурно и тяжело, но часто заканчивается выздоровлением. Хронический на первых порах протекает вяло, беспокоит мало, но ведет к осложнениям.

В зависимости от особенностей изменения тканей прямой кишки различают такие формы проктита:

  • катарально-геморрагический – слизистая оболочка краснеет, на ней видны точечные кровоизлияния;
  • катарально-гнойный – слизистая воспалена, поверхность покрыта гноем;
  • катарально-слизистый – есть признаки воспаления слизистой, на поверхности которой много слизи;
  • полипозный – на измененной слизистой образуются полипы или подслизистое разрастание тканей;
  • эрозивный – состояние, предшествующее образованию язв;
  • язвенный, при котором образование язвенных дефектов не выходит за пределы прямой и сигмовидной кишок.

Рекомендуем почитать:

Эндоскопические методы обследования кишечника: описание и подготовка

Заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка прямой кишки, называют проктитом. Причины, которые могут приводить к тому, что в толстой кишке развивается воспалительный процесс, могут быть самые разные. В зависимости от них выделяют следующие формы заболевания:

  • Алиментарный проктит. Возникает при систематическом неправильном питании, употреблении слишком большого количества острых специй и алкоголя.
  • Гонорейный проктит. Причиной являются микроорганизмы – гонококки. Воспаление развивается при их попадании в прямую кишку и активном развитии там.
  • Паразитарный проктит развивается «при инфицировании прямой кишки дизентерийными амебами, трихомонадами, балантидиями.
  • Застойный проктит развивается «параллельно» с запорами при одновременном венозном застое крови в стенках прямой кишки. Все это приводит к повреждению слизистой оболочки толстой кишки.
  • Лучевой проктит развивается как следствие лучевой терапии направленной на злокачественные новообразования, развивающиеся в тазовой области.

Кроме того развитие воспалительных процессов в прямой кишке может вызвать ряд других факторов: переохлаждение, другие заболевания кишечника, геморрой, травмы прямой кишки, хроническое воспаление соседних органов, анальная трещина, простатит, вульвовагинит и др.

Различают также острый и хронический проктит. 

Воспалительный процесс в кишечнике

Воспаление, в том числе в кишечнике – патологический процесс в человеческом организме, у которого есть общие черты, позволяющие отличить его от любых других нарушений.

Читайте также:  Разрыв пищевода — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Ученые выделили симптомы воспаления, их пять:

  • покраснение;
  • отечность;
  • повышение местной температуры (тепло, жар);
  • боль;
  • снижение способности выполнять функции вплоть до полной неспособности.

Воспаление толстого кишечника, колит, вне зависимости от его причины, всегда имеет симптомы воспалительного процесса слизистой оболочки.

Толстый кишечник представляет собой заключительную часть желудочно-кишечного тракта.

Его название связано с более широким просветом кишки, а также с большей толщиной стенок по сравнению с тонким кишечником.

В зависимости от отдела кишечника, где появилось воспаление, диагноз «колит» может иметь уточнения. Сигмоидит – воспаление локализуется в сигмовидной кишке, тифлит – в слепой, проктит – воспаление нижнего отдела кишечника, прямой кишки.

Чаще всего воспаление кишечника распространяется шире: на весь толстый кишечник (панколит), на толстую и тонкую кишку (энтероколит), охватывает кишечник и желудок (гастроэнтероколит).

Как правило, острое воспаление кишечника характерно для так называемых кишечных инфекций.

Это острое состояние, симптомы которого объясняются:

  • попыткой исторгнуть из организма патогены (понос, рвота);
  • действием патогенов – интоксикацией, сердечно-сосудистыми нарушениями, кровоточивостью слизистой оболочки и другими.
Воспалительный процесс в кишечнике

В половине случаев кишечные инфекции у мужчин и женщин возникают в результате действия вирусов, а во второй половине – бактерий.

Слово «инфекция» означает возможность заражения. Некоторые кишечные инфекции, такие как холера, являются чрезвычайно заразными, и госпитализация частично объясняется тяжестью состояния пациента, а частично – необходимостью предотвратить эпидемию.

Другие кишечные инфекции заразны, но от них вполне можно уберечься, соблюдая правила личной гигиены.

Второй случай можно продемонстрировать с помощью ротавирусной инфекции. Другое ее название – кишечный грипп, и это не случайно.

Как и обычный грипп, заболевание сезонное, приходится на периоды похолодания. Если заболел один человек в коллективе, то, как правило, за ним потянутся другие случаи.

Однако если часто мыть руки, пользоваться индивидуальной посудой, собственным полотенцем и так далее, то болезни можно избежать.

Видео:

Кишечные инфекции взрослым страшны меньше, чем детям. Во-первых, ко многим возбудителям, включая ротавирус, вырабатывается иммунитет, и каждое следующее заболевание будет протекать легче предыдущего.

Во-вторых, у новорожденных пищеварительная система не до конца сформирована, что также влияет на тяжесть протекания кишечных инфекций.

В-третьих, в детском теле запас солей и жидкости ограничен, поэтому обезвоживание наступает быстрее, чем у взрослых мужчин и женщин.

Симптомы

При наличии нескольких симптомов катарального колита следует обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Опасность заболевания заключается в стремительном переходе из острой в хроническую фазу. Степень выраженности болевого синдрома при воспалении зависит от общей клинической картины состояния здоровья пациента.

Значительное ухудшение состояния организма наблюдается при диффузном колите (происходит поражение каждого отела кишечника).

Другие возможные симптомы:

  • резкие изменения настроения и бессонница;
  • болезненные ощущения в области органов пищеварения;
  • боль в кишечнике, стихающая после процесса дефекации;
  • повышенное газообразование;
  • отрыжка и привкус горечи в ротовой полости;
  • беспричинные приступы рвоты и регулярная тошнота;
  • общая слабость организма;
  • повышение температуры тела в сочетании с ознобом;
  • неприятный запах изо рта;
  • примеси крови или слизи в каловых массах;
  • нарушения процесса опорожнения кишечника (диарея или запор);
  • признаки интоксикации организма.

Классификация острого проктита

Острый проктит различается по виду нарушений, появившихся в прямой кишке. Он делится на следующие типы:

  • Катарально-геморрагический. При этой форме появляются отеки на слизистой оболочке кишки, сама она становится красного цвета, имеет кровоподтеки.
  • Катарально-гнойный. Катаральный проктит характеризуется появлением отеков и выделением гноя из прямой кишки.
  • Катарально-слизистый. Слизистая оболочка красного цвета, имеет отеки и образует много слизистой жидкости.
  • Полипозный. Характеризуется появлением наростов, которые похожи на полипы.
  • Эрозивный проктит начинается с образования на слизистой оболочке эрозий, нарушающих ее структуру.
  • Язвенный проктит основывается на формировании в прямой кишке повреждений или язв.
  • Язвенно-некротический. Характеризуется появлением язв на слизистой оболочке прямой кишки, ее омертвлением и удалением определенных зон.
  • Гнойно-фиброзный. На слизистой оболочке формируется гнойно-фиброзный налет в виде тонкой пленки.
Классификация острого проктита

Самыми тяжелыми формами острого проктита считаются катарально-гнойный, эрозивный, язвенный и полипозный типы.

Методы диагностики и лечения

Обследование пациентов начинается с визуального осмотра, изучения имеющихся признаков, выявления связи заболевания с лучевым облучением.

Врач-проктолог назначает сдачу анализов в лабораторных условиях:

Диагностика анализов

  • кровь на соотношение суммы лейкоцитов (в %) для дачи оценки степени тяжести болезни;
  • общий анализ крови для определения увеличенного СОЭ, лейкоцитов в крови;
  • ректороманоскопия — эффективный информативный метод обследования;
  • гистологическое исследование для определения степени патологических видоизменений в тканях;
  • бактериологический мазок из анального отверстия с целью выявления инфекции (проводится посев питательной среды с выращиванием колоний возбудителя);
  • анализ кала на скрытую кровь и яйца глист при подозрении на поражение глистами, инвазиями;
  • биопсия слизистой при осложнениях проктита, образовании свищей.
Читайте также:  Гофмейстера – Финстерера резекция желудка

При эрозивном сфинктерите прямой кишки врач осмотрит промежности, отметит дефекты: спастическое сокращение либо расслабление сфинктера, выявит — истекает ли кровь из анального прохода. Далее проведет ректальное обследование на предмет отечности, слизистых выделений из прямой кишки.

Другие инструментальные методы исследования:

  • ректороманоскопия с введением ректороманоскопа в просвет кишки с целью обзора видоизменений слизистой;
  • ректоскопия с введением специального зеркала в задний проход для выявления покраснений стенок, наличия (отсутствия) фибринозно-гнойного налета;
  • биопсия с забором ткани с разных участков слизистой кишечного эпителия с последующим изучением на гистологию, цитологию.

Справка! Диагностика при эрозивном проктите – дифференциальная. Важно найти отличия от схожих состояний: анальные трещины, онкология (при распаде новообразований в стенках прямой кишки), внутренний геморрой, неэрозивный проктит. Терапия при лучевом проктите – комплексная. Начальная цель — снизить вредное влияние радиационного излучения на организм.

Пациентам назначаются:

  • витамины группы B, A, C для выведения и нейтрализации свободных радикалов;
  • антигистаминные средства для снятия зуда, отечности;
  • противовирусные, антибактериальные препараты по результатам анализов;
  • обезболивающие средства при сильных болевых ощущениях на фоне воздействия радиационной этиологии;
  • гормональные средства для восстановления слизистой кишки, заживления очагов поражения, вызванных радиацией.

Если проктит прогрессирует, явно сузился кишечный канал, образовались рубцы, свищи и новообразования, то врачи прибегают к проведению хирургического вмешательства.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на язвенный колит заключается в следующем:

  1. Сбор анамнеза (чем питается, какой образ жизни ведет, какими заболеваниями желудочно-кишечного тракта страдает и т. д.).
  2. Объективное обследование: пальпация передней брюшной стенки, выслушивание перистальтики кишечника.
  3. Лабораторные виды исследования: общий и биохимический анализ крови, аллергологические пробы, копрограмма кала, анализ кала на скрытую кровь.
  4. Инструментальные виды исследования: ректороманоскопия, манометрия прямой кишки и толстого кишечника, колоноскопия, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости, а также биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Из чего состоит лечение?

При проктите лучше обратиться не просто к терапевту, а к узконаправленному специалисту – гастроэнтерологу или проктологу.

Следует обратить внимание на то, что лечение колита должно проводится строго в стационарных условиях с исключением самолечения. Язвенный колит – это предраковое заболевание поэтому попытки лечиться самостоятельно могут привести к ухудшению процесса и его переходу в злокачественную форму.

В стационаре проводят основное лечение, дают рекомендации по здоровому питанию и образу жизни, чтобы в дальнейшем пациент мог выполнять все эти действия самостоятельно в домашних условиях. Они лечатся в амбулаторных условиях, а в случае обострения заболевания – вновь направляются в стационар для проведения интенсивного лечения.

Состоит лечение из таких пунктов:

  1. Медикаментозное лечение. В зависимости от причины проктита назначается лечение: при инфекционной природе – антибактериальное лечение, при пищевой аллергии – антигистаминное лечение и устранение аллергического фактора. Если причиной заболевания является отравление, то используют адсорбирующие препараты – Смекта, Альмагель, Фосфалюгель, активированный уголь, Атоксил или Полисорб. Для снятия спазма с кишечника использую Но-шпу, Папаверин, Бендазол. Для восполнения объема жидкости в организме при сильном отравлении используют физиологический раствор, Регидрон, раствор Рингера.
  2. Физиотерапия. Используют диадинамотерапию, СМТ-физиотерапию.
  3. Лечебное питание. Питаться стоит дробно, малыми порциями по 5–6 раз в день. Пищу лучше отваривать или готовить на пару и потреблять в теплом виде. Следует исключить продукты вызывающие повышенное газообразование и раздражающие слизистую оболочку кишечника: перченое, соленое, мучное, сладкое, кисломолочные продукты и т. д.
  4. Психотерапия помогает пациенту вселить веру в лучшее и исключить беспокойство по поводу развития онкологических заболеваний.
  5. Санаторно-курортное лечение. Оздоровление в санатории достаточно благотворно влияет на организм человека, а также на его психологическое состояние.

Народные средства

Лечение народными средствами оправдано при хронических патологиях, так как острый процесс можно вылечить только медикаментозно. Преимущество природных рецептов в том, что они недорогие и абсолютно безопасные. Многие растения проявляют одновременно несколько свойств, которые полезны при воспалении кишечника. Например, ромашка оказывает вяжущее, антисептическое и ранозаживляющее действие.

Для положительного эффекта рекомендуется пить народные средства длительно и регулярно. Популярностью пользуются следующие рецепты:

  1. Смесь лекарственного сырья (ромашка, тмин, фенхель) заливают кипятком и процеживают. Лечить пищевод и кишечник подобным настоем нужно трижды в день после еды.
  2. Уменьшить кислотность желудка, которая часто становится причиной патологических состояний ЖКТ, способны такие травы, как липа, алтей, ромашка, девясил.
  3. Вяжущее и противовоспалительное действие коры дуба хорошо снимает неприятные проявления у пациента. Из растения готовят отвар, для чего сырье заливают литром воды, кипятят и процеживают. Рекомендуется принимать по полстакана до 6 раз в день.
  4. Чтобы не дать кишечнику воспалиться, до еды нужно выпить смесь сока подорожника и меда.
  5. Оливковое масло считается натуральным слабительным средством. Принимать нужно по 1 столовой ложке каждое утро.
Читайте также:  Буллезная эмфизема легких: симптомы, лечение, продолжительность жизни

Лечение проктита кишечника

При лечении проктита, как в период обострения, так и при острой форме, следует придерживаться механически и химически щадящей диеты. При наличии метеоризма ограничивают употребление углеводов и молочных продуктов.

При склонности к запорам следует употреблять больше фруктов, овощей, отрубного хлеба.

При лечении инфекционных проктитов и колитов предпочтительнее использование антисептиков:

  • Интетрикс – применяют по 2 таблетки 2 раза в день в течение 10 дней;
  • Эрсефурил (аналоги Энтерофурил, Стопдиар, Экофурил) – очень эффективный препарат при лечении инфекций толстого кишечника, который высокоактивен в отношении кишечной палочки, сальмонеллы, клостридий, шигелл и стафилококков. Препарат нельзя применять в возрасте до 3-х лет и при беременности. Принимают лекарственное средство 4 раза в день по 1 капсуле, курсом в 5-7 дней.

При болях в животе, метеоризме хороший эффект в купировании дают спазмолитики:

  • Спазмомен – это препарат, который вызывает расслабление гладких мышц кишечника. Применяют по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 2-3 недель. Противопоказаний и побочных эффектов у препарата не выявлено.
  • Дицетел – по своему эффекту препарат схожий с предыдущим, но его нельзя применять при беременности, в детском возрасте, а также при тяжелых поражениях кишечника, так как он может вызвать атонию гладких мышц.

При упорной диарее назначают вяжущие (черный чай, настой шалфея, плоды черемухи, кора дуба), обволакивающие препараты (Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс), сорбенты (уголь активированный). Обволакивающие и вяжущие препараты особенно необходимы при эрозивном проктите, чтобы защитить поврежденные участки от дальнейшего разрушения.

Препаратом выбора для лечения диареи признан имодиум (лопреамид). Также очень хорошо себя зарекомендовал препарат Имодиуп Плюс, в состав которого включен симетикон, который впитывает газы кишечника, что очень необходимо при диарее и метеоризме.

При запорах обычно назначают осмотические слабительные препараты:

  • Форлакс – применяют по 2 пакетика 2 раза в день во время еды.
  • Дюфалак – эффективный препарат, который можно использовать детям с рождения, а также при беременности. Дозировка для детей 5-15мл в зависимости от возраста. У взрослых 15-40мл – при лечении инфекционного проктита по 20мл 3 раза в день в течение 10 дней.

При метеоризме, который является одним из частых симптомов проктита, с успехом используют эспумизан по 1-2 капсулы внутрь 3 раза в день.

При проктите любой этиологии запрещено принимать нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие. Данные лекарственные средства могут «маскировать» серьезные симптомы, и лечение не начинается вовремя.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения проктита, а также при развитии некоторых осложнений, проводится хирургическое лечение. Показания к оперативному лечению:

  • Развитие парапроктита – осложнение жировой клетчатки расположенной вокруг прямой кишки. Нередко при этом осложнении появляются свищи – гнойные ходы, связывающие прямую кишку с окружающей средой, с влагалищем у женщин.
  • При образовании стеноза прямой кишки – сужение просвета затрудняет продвижение каловых масс, вызывая кишечную непроходимость, которая является показанием к экстренной операции.
  • При воспалении прямой кишки, вызванном раком – в большинстве случаев прибегают к удалению опухоли вместе с кишкой, с наложением колостомы.
  • Если проктит вызван нарушением кровообращения в прямой кишке, достаточно часто прибегают к экстренной операции – срединной лапоротомии. В ходе операции хирург определяет некротизированный участок кишки, а также локализацию тромба. Отмерший участок кишки иссекают, а тромб выделяют. Если остановка кровообращения произошла по причине атеросклероза (характерно для женщин старше 80 лет), создается искусственный анастомоз из непораженных сосудов. Послеоперационный период тяжелый – пребывание в хирургическом стационаре длится не менее 14 дней, т.к. устанавливаются дренажи брюшной полости, а иногда и стомы.
  • При тяжелом течении болезни Крона в некоторых случаях также прибегают к хирургическому лечению – удаляют нежизнеспособный участок толстой или прямой кишки.

Дифференциальная диагностика

Во время постановки диагноза «колит» очень важное место занимает дифференциальная диагностика данного заболевания, потому как некоторые формы данной патологии имеют ряд симптомов, схожих с другими заболеваниями.

К примеру, язвенно-некротическая форма колита похожа на рак толстой кишки и для того, чтобы исключить онкологическое заболевание необходимо морфологическое исследование биоптата, взятое из пораженного участка.

Также хронический колит похож на туберкулез кишечника, поэтому необходимо проведения ряда дополнительных исследований с целью дифференциальной диагностики. К числу патологий, которые необходимо дифференцировать от колита также относится дискенезия толстого кишечника.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье