Внутреннее кровотечение жкт симптомы и лечение

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Что происходит при потере более мл крови

Массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта вызывают в организме следующие изменения:

  • уменьшается объем крови, при этом диаметр сосудов остается тем же;
  • на стенки сосудов кровь уже не давит, как раньше, поэтому артерии уже не могут так хорошо обеспечивать движение крови – скорость кровообращения снижается;
  • снижение скорости кровотока в центре тела означает слишком медленное движение крови в области капилляров и более мелких сосудов (микроциркуляторного русла), задача которых – обеспечение тканей кислородом и нужными веществами, забор из них отработанных продуктов;
  • замедление кровотока в области микроциркуляторного русла приводит к развитию здесь застоя (здесь и так сосуды мелкие и скорость движения крови низкая всегда);
  • при застое в микроциркуляторном русле происходит склеивание в них эритроцитов. Если начинать лечение на этой стадии, то кроме переливания крови и кровезаменителей, нужно вводить солевые растворы и кроворазжижающие препараты (гепарин). Иначе сгустки, образованные в капиллярах, будут массово идти в общее русло и могут, собравшись, закупорить какую-то более крупную артерию;
  • обмен между закупоренными склеенными клетками кровь капиллярами и тканями становится очень трудным и может прекратиться вовсе. Такая ситуация наблюдается почти во всех тканях. Первой страдает микроциркуляция в коже, подкожной клетчатке, потом постепенно «отключаются» и внутренние органы. Сердце и головной мозг долго работают в «экономном режиме», но если кровь теряется быстро, или общий объем кровопотери превышает 2,5 литра, то «отключаются» и они;
  • нарушение микроциркуляции в печени приводит к тому, что она перестает обезвреживать токсины из крови, плохо вырабатывает факторы свертывания крови. В результате кровь становится жидкой и не сворачивается. Это очень опасное состояние. На этой стадии одного переливания крови мало – нужно уже вводить факторы свертывания крови. Они содержатся в плазме крови (ее заказывают на станции переливания) и в отдельных препаратах.

Причины

Более половины случаев кровотечения желудочно-кишечного тракта возникают по причине развития язвенной болезни. Кроме этого, кровотечение может спровоцировать такие заболевания как:

  • Неспецифический язвенный колит,
  • Болезнь Крона,
  • Язвенно-некротический энтерит,
  • Остро-язвенный энтерит,
  • Заболевания кишечника,
  • Дивертикулы,
  • Полипы,
  • Дуоденит,
  • Гастрит,
  • Раковая опухоль.

При портальной гипертензии из крупных вен пищевода могут открываться обильные кровотечения. Геморрой является еще одним фактором появления сильного кровотечения. Кроме этого выявление таких болезней как:

  • лимфогранулематоз,
  • лейкоз,
  • гемофилия,
  • тромбоцитопенические пурпуры

могут стать причиной кровотечения ЖКТ. Лекарственные препараты (антикоагулянты, антиагреганты) могут вызывать побочный эффект в виде кровоизлияния, а также при хроническом заболевании: гипертонической болезни или атеросклерозе.

Кишечное кровотечение и причины кровотечений

Симптомами скрытого кровотечения на начальных стадиях, за счет попадания крови в систему пищеварения человека, могут быть:

  • ухудшение общего самочувствия,
  • повышенная усталость,
  • тошнота,
  • несварения,
  • шум в ушах,
  • обмороки.

Эти симптомы могут протекать в течение длительного времени, порой до нескольких недель. Точное определение причин заболевания на этот момент сильно затруднено, так как симптоматика схожа со многими заболеваниями.

Определение заболевания, требует тщательного изучения пациента и его жалоб. Так к примеру, если на ранних стадиях пациент жалуется на боли, рези в области брюшины, а при появлении характерных признаков кровотечения (кал подобный дегтю, рвота темного, порой бурого цвета), боли исчезли частично или полностью, в этом случае с уверенность можно заявить о язвенных болезнях пищеварительного тракта.

При заметном снижении аппетита, сильной и быстрой утомляемости, чрезмерной раздраженности, нарушениях в стадиях сна, выделении фекалий с кровяными сгустками, можно свидетельствовать об опухолевых заболеваний кишечного тракта. При таких симптомах, обычно место воспаления очень болезненно.

Сильное и обильное ректальное кровотечение, сопровождающее рвотой с большими примесями крови, свидетельствует о расширение вен, находящихся в кишечном тракте. Кровотечение может возникать при трещинах прямой кишки, вследствие сильных постоянных запоров, при наличии в кишечном тракте камне и инородных предметов. Не редко кишечные кровотечения, симптомы, первая помощь нужна сразу же, возникает при различных родах травм, в результате которых возникают разрывы и повреждения пищеварительной системы человека. Также не исключены случаи кровотечений, при радиационном поражении организма.

Читайте также:  Плевральная пункция показания противопоказания методика проведения

При проявлении кишечных кровотечений, в первую очередь, больному необходимо соблюдать постельный режим. Полностью исключаются физические нагрузки, нервные потрясения.

Сразу же после выявления кровотечения, до госпитализации больного необходимо уложить в горизонтально положение, полностью исключить питье и еду, провести промывание желудка, раствором аминокапроновой кислоты, причем раствор должен быть очень холодным. Также необходимо применить капельный ввод препаратов, с крови восстанавливающим эффектом. Не будет лишним, ввести препарат повышающий свертываемость крови. Транспортировка больного с кровотечением, производится только в горизонтальном положении.

В любом случае, единственной и правильной помощью будет консультация специалиста.

Внутрибрюшное кровотечение

Внутрибрюшное кровотечение или, как его называют в медицинской практике, гемоперитонеум – излитие крови в брюшную полость или в забрюшинное пространство, связанное с повреждением органов и кровеносных сосудов, пролегающих в данной зоне. Чаще всего к гемоперитонеуму приводят повреждения сосудов, расположенных в сальнике, брыжейках, складках и связках брюшины. Что касается органов, то в большинстве случаев страдают такие как поджелудочная железа, печень и селезёнка.

Внутрибрюшное кровотечение – смертельно опасное состояние. Но если знать основные его симптомы и вовремя принять меры, то осложнений можно избежать.

Причины

Все причины внутрибрюшных кровотечений можно условно разделить на две основные группы. К первой относятся причины травматического характера:

  • травмы грудной клетки (например, переломы нижних рёбер могут спровоцировать повреждение внутренних органов костными обломками);
  • тупые травмы живота, возникающие при сдавливании, падениях, сильных ударах;
  • огнестрельные или ножевые проникающие ранения области живота;
  • повреждения после некоторых операций (резекции желудка или печени , нефрэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии), связанные с осложнениями, соскальзыванием лигатур, используемых для перевязки сосудов, или ошибками хирургов.

К причинам нетравматического характера относятся, в основном, осложнения заболеваний внутренних органов:

  • разрыв аневризмы аорты;
  • сильное повреждение или разрыв маточной (фаллопиевой) трубы при внематочной беременности;
  • разрывы кист внутренних органов;
  • апоплексия яичника;
  • гемангиома печени;
  • длительный приём препаратов, снижающих свёртываемость крови (фибринолитиков или антикоагулянтов);
  • заболевания, сопровождающиеся значительным снижением свёртываемости крови (к ним относятся такие как геморрагический диатез, механическая желтуха, малярия).

Симптомы

Симптомы внутрибрюшного кровотечения будут зависеть от его интенсивности, расположения и размеров повреждённых сосудов или органов, а также характера повреждений. Так, при незначительном кровотечении проявления будут размытыми и невыраженными, а при сильном и внезапном – явными и острыми.

Возможны следующие признаки гемоперитонеума:

  • общая слабость, упадок сил, атрофия мышц;
  • побледнение слизистых оболочек кожных покровов;
  • повышенное потоотделение;
  • учащение пульса (иногда до 120 или даже 140 ударов в минуту);
  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • предобморочное или шоковое состояние;
  • болезненность в зоне повреждённого органа (такие боли называются абдоминальными, они ярко выражены, могут отдавать в плечи, грудную клетку, лопатки или спину и заставляют больного занимать сидячее положение, облегчающее состояние);
  • потеря сознания;
  • брюшная полость мягкая, не уплотнена.

Подробнее о симптомах и первой помощи смотрите в следующем видео:

Диагностика

Внутрибрюшное кровотечение

При подозрении на гемоперитонеум больного необходимо срочно доставить в больницу для постановки точного диагноза и оказания медицинской помощи. Специалист проведёт осмотр пациента. При пальпации врач определит возможный характер и локализацию повреждений. Но для уточнения диагноза потребуются диагностические процедуры. Наиболее полную картину раскрывают:

  • ультразвуковое исследование,
  • рентгенография,
  • а также диагностическая лапароскопия.

Информативными могут быть и анализы крови, позволяющие определить уровень гемоглобина (при кровопотере он будет снижаться), гематокрита и других показателей.

Лечение

При подозрении на внутрибрюшное кровотечение больного нужно незамедлительно уложить на ровную горизонтальную поверхность. Перемещения до приезда врачей противопоказаны. К брюшной полости можно приложить холод. Приём жидкостей или пищи строго противопоказан.

Следует немедленно принять меры и приступить к интенсивной терапии. Она включает реанимационные, противогеморрагические и противошоковые мероприятия:

  • инфузионное введение растворов-кровезаменителей,
  • введение аналептиков (эти препараты оказывают возбуждающее воздействие на сосудодвигательный, а также дыхательный центры мозга),
  • реинфузия (сбор излившейся в забрюшинное пространство или брюшную полость крови и повторное её вливание).
Читайте также:  Нос после ринопластики — особенности восстановления и осложнения

Также в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, целью которого может быть восстановление целостности или удаление повреждённых органов, а также перевязка сосудов.

Осложнения

При значительных потерях крови есть риск летального исхода. Но даже если кровотечение прекратилось, может развиться инфекция, которая в большинстве случаев приводит к перитониту – воспалению оболочек, покрывающих внутренние органы и выстилающих брюшную полость.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития внутрибрюшного кровотечения, следует вовремя проходить плановые обследования и лечить любые заболевания внутренних органов, а также обращаться к врачу при травмах. Крайне важно вовремя выявить внутрибрюшное кровотечение и принять необходимые меры.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени геморрагии, длительности этого процесса, а также его тяжести, агрессивности, первичной причины нарушения. Вопрос сложный. Однако симптомы кровотечения в желудке достаточно специфичны, чтобы обнаружить суть явления практически сразу.

Среди возможных проявлений:

  • Головокружение и потеря ориентации в пространстве — характерные симптомы желудочного кровотечения, встречается всегда. При хроническом патологическом процессе проявление возникает систематически. Интенсивность признака увеличивается на фоне обострения расстройства.

При истинном кровотечении неврологические проявления крайне выраженные. Нарушается нормальное ориентирование в пространстве. Человек вынужден занимать положение лежа. Чтобы не провоцировать усиления симптома патологического процесса.

Причина нарушения заключается в недостаточном питании головного мозга. Количество жидкой соединительной ткани падает, требуется переливание, чтобы восстановить нормальную работу центральной нервной системы.

Симптомы
  • Тошнота. Причина развития симптома заключается в двух моментах. Первый касается влияния на центральную нервную систему. Недостаточное кровообращение головного мозга сказывается негативным образом.

Другой же определяется воздействием непосредственно на желудочно-кишечный тракт. Имеет место раздражение тканей, при достижении критической массы, объема, срабатывает естественный рвотный рефлекс. Чтобы не провоцировать разрыв структур пищеварительного тракта.

  • Слабость. Астенические явления. Особенно часто наблюдается на фоне длительно существующих хронических кровотечений. Объективно это проявляется как анемия. Снижение количества гемоглобина в русле.

Симптом сохраняется на протяжении всего времени. Человек не в силах выполнять повседневные дела. О работе также речи не идет. Постепенно при развитии рецидивов состояние становится все более опасным.

  • Анемии. При длительном существовании патологического процесса. Как и было сказано выше.
  • Рвота. Развивается в результате увеличения объемов крови в желудке. Как только наступает чрезмерное физическое влияние, происходит интенсивная рвота. Это результат активации рефлекса. Защитный механизм, чтобы устранить жидкую соединительную ткань.

При средней интенсивности патологического процесса кровь приобретает оттенок кофейной гущи, темного цвета, поскольку она успевает окислиться. При массивных исходах соединительной ткани оттенок остается ярким, алым, поскольку явления свертывания еще не успевают начаться.

  • Нарушения сознания. Наблюдаются как следствие опасных, острых процессов. Синкопы возникают в результате все того же недостаточного кровообращения церебральных структур.

Головной мозг крайне требователен к трофике и газообмену, любые отклонения проявляются сразу же. Обморок — это результат критического нарушения питания и клеточного дыхания. Наблюдается в том случае, когда недостаток достигает определенной критической оценки.

Симптомы
  • Ощущения боли в надчревной области. Дискомфорт развивается на фоне механического влияния на органы пищеварительного тракта.
  • Одышка. Результат нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Крови недополучает не только головной мозг, но и прочие органы. В том числе по коронарным артериям питание и дыхание не обеспечивается и миокарду.
  • Рост количества сокращений в минуту, болевые ощущения, нарушения сознания и прочие симптомы сердечной недостаточности оказываются вторичными. Возможно развитие подобной клиники и сразу же по окончании кровотечения, даже когда помощь уже оказана.
  • Мерцание мушек перед глазами. Нарушения зрения как признаки желудочного кровотечения встречаются всегда. Это результат недостаточного питания церебральных структур, затылочной доли головного мозга.
  • Повышенная потливость. Гипергидроз.

Симптоматика патологического процесса специфична и хорошо заметна. Однако действовать нужно как можно быстрее, от этого зависит вероятность выживания и прогнозы.

Общие симптомы

Таким образом, существуют признаки кровотечения, возникающие в любом случае, независимо от источника кровотечения. К ранним признакам относят: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, холодный пот, общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, при поражении легких – кашель с прожилками крови, при вовлечении в процесс органов пищеварительной системы – кровавая рвота или кровавый понос, симптомы раздражения брюшины, который возникает при разрыве внутренних органов (селезенки, печени, почки). При умеренном кровотечении ряд симптомов может быть либо слабо выраженным, либо не проявляться вовсе

Иными словами, кровотечение приводит к развитию анемии. Помимо названной симптоматики анемия проявляется учащением пульса и гипотонией, то есть снижением артериального давления. Измененные параметры напрямую зависят от степени кровопотери: при умеренной – пульс не более 75 ударов в минуту, систолическое давление снижается до 100 мм рт. ст.; при средней – пульс повышается до 100 ударов в минуту, артериальное давление уменьшается до 90-80 мм рт. ст.; при тяжелой – пульс растет до 120-140 ударов в минуту, систолическое артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст.

Как диагностируют желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение нужно дифференцировать с другими заболеваниями. Например, симптомы кровотечения желудочно-кишечного тракта, бывают схожи и точно установить, где расположен кровоточащий сосуд можно лишь при инструментальном обследовании. Следует исключить другие источники (носовое, кровохарканье), в этом поможет анамнез и осмотр врача.

Пациенту назначают следующие анализы:

Также понадобится биохимическое исследование, для исключения патологии печени и определения азотистых соединений, который повышается вследствие всасывания продуктов распада кровяных клеток в кишечнике.

Наиболее эффективным из инструментальных методов обследования является ФГДС, его назначают как с диагностической, так и с лечебной целью. Во время фиброгастродуоденоскопии врач обнаружит источник и прижжет его электрокоагулятором или клипирует.

Желудочное кровотечение бывает однократным или повториться вновь. Поэтому следует выяснить причину патологии и начать лечение.

Для выявления причины также назначают:

  • рентген желудка с контрастированием;
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
  • ангиографию сосудов желудка;
  • сцинтиографию.

Лечение при кровоточащих эрозиях консервативное. Чтобы уменьшить приток крови и сузить сосуды промывают желудок холодной водой. Больному вводят кровоостанавливающие растворы через назогастральный зонд.  В случае сильного снижения гемоглобина требуется переливание донорской плазмы и эритроцитарной массы. При неэффективности показана ФГДС или операция. Решение принимается в каждом случае индивидуально, в зависимости от причины заболевания.

Рвота кофейной гущей и мелена основные признаки кровотечения в желудке, но они появляются не сразу. Поэтому очень важно обращать внимание на неспецифические симптомы, посетить врача и сдать кровь и кал на исследование.

Профилактика

Для предупреждения желудочно-кишечного кровотечения необходимо:

  • вовремя выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к кровотечению;
  • не принимать длительно НПВС или глюкокортикоиды. Эти препараты следует пить только по назначению врача. Если есть необходимость в их длительном приеме, важно пропивать ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол, Лансопразол и т.п.);
  • при наличии цирроза проводят операции, снижающие давление в воротной вене печени. Также для этих целей назначают препараты, снижающие давление в портальной вене.

Народная медицина

С разрешения врача могут применяться народные средства. Лучшими являются следующие рецепты:

  1. Потребуется 4 ч. л. коры калины, которую измельчают, заливают водой (250 мг). Смесь нужно поставить на огонь, кипятить 30 минут. Отвар должен настояться. Его пьют по 10 г 3 раза в день перед едой.
  2. Тысячелистник используется при разных кровопотерях. Потребуется 2 ч. л. сухого растения, которое заливают кипятком. Настой нужно принимать 4 раза в день.
  3. Корень кровохлебки заливается водой. Смесь нужно прокипятить на медленном огне полчаса. Настаивание выполняется 2 часа. Принимать нужно по 1 ст. л. отвара 5 раз в день.
  4. Горец (1 ст. л) заливают кипятком (1 стакан). Настой следует выпить 4 раза в день перед едой.
  5. Герань (20 г) нужно добавить в воду (1 литр). Кипячение выполняется 20 минут.
  6. Стебли огурца принимают при кровотечении из кишечника.
  7. Бессмертник розовый (1 ст. л) настаивается 1 час в кипятке (250 мл). Выпивать нужно по 1 ст. л. каждые 2 часа.

Народные средства следует использовать только по рекомендации врача. Важно соблюдать дозировки и длительность лечения. Часто народные средства применяют в комплексном лечении.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье