Виды, причины и симптомы стриктуры уретры у мужчин, лечение и прогноз

Стриктура мочеиспускательного канала – это урологическое заболевание, которое характеризуется сужением просвета в уретре вследствие рубцово-склеротического процесса. Причины заболевания бывают разные, а вот результат всегда один – нарушение нормального оттока мочи из полости мочевого пузыря. Данный диагноз доставляет мужчинам психологический и физический дискомфорт.

Причины

Существуют прямые и непрямые факторы, приводящие к сужению уретрального канала или изменению его формы на отдельных сегментах:

  1. клапанное сужение мочевого канала (встречается при врожденных отклонениях не более чем в 2%);
  2. травмы (70%);
  3. воспалительные процессы в уретре (15-20%);
  4. медицинское вмешательство (10-13%).

Приобретенные стриктуры в урологической практике распространены больше всего.

Чем обусловлены посттравматические стриктуры:

  • тупые травмы полового органа;
  • проникающие ранения мочевого канала;
  • бурная половая жизнь;
  • инородные тела в уретре (при мочекаменной болезни);
  • переломы полового члена;
  • переломы костей таза (при автомобильных травмах, падениях с высоких объектов);
  • повреждение уретры химикатами и высокой температурой.

Медицинские или ятрогенные причины:

  • уретроскопия;
  • цистоскопия;
  • бужирование;
  • катетеризация;
  • удаление из канала конкрементов;
  • трансуретральная резекция простаты;
  • полное удаление простаты;
  • фаллопротезирование;
  • радиотерапия с введением излучателя в уретральный канал.

Другие факторы развития:

  • перенесенные инфекционные уретриты на фоне венерических болезней;
  • туберкулез;
  • воспаление головки полового члена (баланит);
  • неспецифический дегенеративный процесс в половом члене;
  • ухудшение снабжения кровью и метаболизма в тканях уретры.

Симптомы стриктуры уретры

Существуют определенные признаки наличия стриктуры уретры. Основные симптомы проявляются в виде:

  • кровянистых выделений при мочеиспускании;
  • болезненных ощущений в нижней части живота;
  • боли и дискомфорта во время опорожнения мочевого пузыря;
  • разбрызгивания и ослабления струи;
  • сокращения объема мочи при каждом мочеиспускании;
  • небольших выделений мочи после окончания мочеиспускания из уретры;
  • осложненного процесса опорожнения мочевого пузыря, при котором присутствует необходимость напрягать живот и подолгу ожидать начала мочеиспускания.

Симптомы стриктуры уретры у мужчин могут быть диагностированы как у людей среднего возраста, так и пожилого. Однако, у последней возрастной группы представителей мужского пола велика вероятность присутствия аденомы простаты.

Причины

Причин возникновения уретрита много, но все они делятся на два типа: инфекционные и неинфекционные.

Инфекционный уретрит

Эта форма заболевания развивается из-за попадания в организм вирусов и бактерий в результате полового контакта с зараженным партнером. Так возникают следующие виды уретрита:

  • хламидийный;
  • гонорейный;
  • трихомонадный;
  • уреаплазменный;
  • микоплазменный;
  • гарднереллезный;
  • вирусный.

Кандидозный (микотический) уретрит – особая форма заболевания. Он появляется из-за поражения слизистой уретры грибком вида кандида.

Обычно эта болезнь возникает после длительного лечения антибиотиками, когда микрофлора слизистой нарушается, но иногда может стать следствием полового контакта с зараженным партнером.

Неинфекционный уретрит

Такой уретрит возникает как следствие заболеваний внутренних органов или в результате механического повреждения мочевыводящего канала.

Распространенные причины неинфекционного уретрита:

  • повреждение уретры камнем, выходящим из мочевого пузыря;
  • аллергическая реакция на гели, лосьоны и даже презервативы;
  • недостаточность кровообращения в области органов малого таза;
  • травма мочевыводящего канала в результате катетеризации, мазка или цистоскопии;
  • сужение мочевыводящего канала;
  • грубый половой акт;
  • переохлаждение и общее снижение иммунитета;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • ношение нижнего белья из синтетических материалов или грубых тканей;
  • недостаточное употребление воды и, как следствие, редкое мочеиспускание.
Читайте также:  Энтеростомия: показания к операции, виды, осложнения

Часто неинфекционный уретрит стремительно переходит в инфекционный.

В микротрещины и ранки, возникающие на стенках уретры в результате повреждений, проникают стафилококки и другие бактерии. Они и становятся причиной трансформации неинфекционного уретрита в инфекционный.

Группы риска

Заболеть уретритом может каждый мужчина, однако сильнее всего рискуют следующие группы населения:

  • мужчины, ведущие активную, но беспорядочную половую жизнь, и пренебрегающие барьерной контрацепцией;
  • люди, страдающие мочекаменной болезнью;
  • люди со сниженным иммунитетом, имеющие множество хронических заболеваний;
  • люди с другими воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы – простатитом, баланопоститом, циститом, пиелонефритом;
  • мужчины, не соблюдающие правила интимной и бытовой гигиены.

Повышают риск возникновения уретрита и такие факторы, как курение и алкоголизм, несбалансированное питание, нарушения сна, переутомление, постоянные стрессы.

Все это приводит к снижению защитных функций организма.

Лечение стриктуры уретры

Лечение непроходимости мочи у мужчин на сегодняшний день осуществляется несколькими способами. Каждый из них может быть выбран лечащим врачом после тщательного исследования проблемы. Определяющие факторы – это протяженность рубцовых участков, их локализация и степень видоизменения.

Если стриктура затронула бульбарный отдел уретры, а длина фиброзного участка не превышает 1,5 см, то выполняется внутренняя оптическая уретротомия (или ВОУ). Данная операция предполагает продольное рассечение уретры в месте сужения. Для того чтобы манипуляция была эффективной, необходим полный разрез спонгиофиброза до губчатого тела. ВОУ показана тем пациентам, у которых стриктура уретры вызвала минимальный спонгиофиброз. Если при повторной диагностике отмечается уменьшение видоизмененного участка, то целесообразно повторить оптическую уретротомию.

Бужирование канала (расширение или дилатация). В процессе оперативного вмешательства больному вводят специальные расширители из пластика или метала для увеличения просвета в уретре. Часто вместо стержней используют катетеры баллонного типа и зажим для уретры. Наконечник в виде баллона постепенно раздувают, растягивая рубцовый участок.

Для исключения рецидива и повторного образования сужения прибегают к введению уретрального стента. Это устройство регулирует достаточное расстояние между стенками уретрального канала, чтобы по ним мог осуществляться отток мочи.

Если патология вызвала полную задержку урины в мочевом пузыре, то целесообразно выполнить цистостомию органа. В мочевом пузыре делают маленький прокол, через который хирург проводит трубку-катетер. После операции моча будет отводиться через это устройство. Лечение лазером считается крайней мерой, которая предполагает иссечение и удаление патологического участка тканей, сшивание образовавшихся концов уретры. Если стриктура имеет максимальную протяженность, то после лазерной операции происходит так называемая «реставрация» уретры. С целью замещения используются другие здоровые ткани пациента.

Особенности у женщин

Мочевыводящий канал у дам короткий, в меньшей степени подвержен травмированию. Тем не менее, патология нередко развивается у молодых женщин, у которых риск разрастания рубцовой ткани и сужения прохода обусловлены гинекологическими операциями.

Дефект развивается на любом сегменте уретры, поражению подвергается большой участок. Опасность заключается в том, что задержка жидкости приводит к переполнению мочевого пузыря, что провоцирует сдавливание и смещение прочих органов, нарушение их функциональности.

Особенности у женщин

Прогноз

У мужчин с повреждением уретры прогноз благоприятный при правильно выбранной тактике ведения и своевременности оказанной помощи. Проблемы возникают, если уретральная травма не распознается, а уретра дополнительно повреждается при попытках слепой катетеризации.

Читайте также:  Гемиколэктомия при раке кишечника, последствия

В остальных случаях нормальное мочеиспускание может быть восстановлено.

Профилактические меры предусматривают ношение специальных приспособлений при занятии спортом с риском высокого травматизма.

  1. Кровотечение после удаления полипа цервикального канала
  2. Выделения желтые из мочеиспускательного канала у женщин

Особенности уретральных бужей

Длинные узкие бужи должны отвечать определенным требованиям, поэтому для уретры применяют дилататоры:

  • С достаточной жесткостью. Бужи должны легко проникать в канал и проходить по нему, не деформируясь.
  • С закругленным атравматичным концом. Чаще бужи на конце имеют коническое или оливообразное закругление.
  • Изготовленные из инертных материалов. То есть они при воздействии на стенки уретры не должны вызвать их раздражение и аллергические реакции.
  • Инструмент может подвергаться дезинфекции и стерилизации.
  • В наборе. В него входят дилататоры, отличающиеся размерами диаметра.
Особенности уретральных бужей

Весь урологический инструментарий, в том числе и бужи, калибруются по французской шкале (шкале Шарьера).

Шкала представляет собой пластинку с отверстиями круглой формы. Их размеры последовательно возрастают и пронумерованы цифрами от 1 до 30. Номер, уменьшенный в 3 раза, соответствует диаметру отверстия.

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Уретроскопия – порядок проведения, реабилитация, отзывы

Бужи прямой формы (жесткие и эластичные) применяются для обследования и устранения стриктур у женщин. У мужчин прямые дилататоры применяются, только если предполагается проведение манипуляции в переднем отделе мочеиспускательного канала.

Особенности уретральных бужей

Инструменты изогнутой формы повторяют очертания внутренней части мужской уретры и потому их применяют, когда нужно обследовать центральную часть органа.

Лечение

Лечение стриктуры уретры с помощью лекарственной терапии или народной медицины неэффективно.

Для полноценной помощи больному используют следующие способы:

Бужирование уретры

Лечение

Этот способ является одним из наиболее распространенных в современной медицине. Суть данного метода — в механическом расширении пораженного участка с помощью специальных приспособлений.

В пенис вводят буж, продвигая его, пока он не достигнет мочевого пузыря. Затем инструмент извлекается и вводится другой, большего размера.

Повторяют несколько раз, до максимально возможного расширения канала. Для того чтобы избежать развития воспалительного процесса, мужчине следует тщательно провести все гигиенические процедуры перед лечением.

После процедуры обязательна обработка обеззараживающим составом не только пениса, но и самого канала. Процедура сложна для выполнения.

Врач должен обладать немалым опытом и знаниями. Из недостатков метода следует отметить временность полученного эффекта, возможные травмы уретры и риск развития воспалительных процессов в области манипуляций.

Лечение

Применение этого метода при цистите, пиелонефрите, застарелых стриктурах и полной непроходимости канала строго запрещено.

Внутренняя уретротомия

Данный метод применяют в случае, если длина сужения не превышает 1 см. Проводится операция под общим наркозом или эпидуральной анестезией и длится около получаса.

Пациенту в мочеиспускательный канал вводится эндоскоп, с помощью которого выявляется место сужения. Затем суженный участок канала разрезается. Канал тем самым расширяется.

Кроме этого, врач проводит и обследование мочевого пузыря. После окончания процедуры пациенту устанавливается катетер.

Лечение

Из минусов следует отметить риск развития воспалительных заболеваний, вероятность повторного развития стриктуры, болезненность в половом органе после операции, риск рубцевания тканей. Кроме этого, возможно кровотечение.

Уретральное стентирование

Данную процедуру назначают пациентам, которым запрещен общий наркоз. Суть метода заключается в помещении в область сужения специальной сетчатой трубки или спирали.

Читайте также:  Врожденные пороки сердца: виды, причины, диагностика и лечение

Данная операция считается малоинвазивной. Трубка может быть как саморассасывающейся, так и постоянной.

Важно учитывать, что слизистая уретры может прорасти сквозь стенки трубки, что в дальнейшем вызывает дискомфорт у пациента. При этом она становится трудноизвлекаемой.

Лечение

Еще одно серьезное осложнение – смещение стента.  При неправильной установке возможно подтекание мочи.

Уретропластика

Хирургическая операция, цель которой — полностью восстановить мочеиспускательный канал. В зависимости от вида стриктуры и места ее локализации выбирается один из возможных способов ее проведения.

При тотальном поражении восстановление проводится по всей протяженности канала. В этом случае операцию проводят в несколько этапов. Метод сложный для проведения. Возможны разнообразные осложнения.

Выбор метода лечения всегда остается за лечащим врачом, который способен оценить все риски и выбрать оптимальный для пациента вариант.

Лечение

Точная постановка диагноза

Для того чтобы точно определиться с диагнозом специалист назначает различные диагностические мероприятия. Среди них выделяют:

  1. Осмотр повреждения и опрос пострадавшего. Врач должен выяснить все симптомы проблемы, определить срок давности получения травмы, применялось ли до этого какое-либо лечение. Принимается во внимание и образ жизни пациента, наличие хронических заболеваний.
  2. Общий анализ крови. Проводится с целью определения наличия воспалительного процесса. Выясняется скорость оседания эритроцитов, а также концентрация лейкоцитов.
  3. Биохимический анализ крови. При помощи такого анализа удается определить отклонение в работе почек. Это выявляется по изменению концентрации мочевины и креатинина в образце.
  4. Анализ мочи. Его проводят для выявления эритроцитов в образце.
  5. УЗИ. Проводится обследование почек и мочевого пузыря. Это позволяет выявить проблемы с мочеиспусканием, а также оценить состояние органов.
  6. Ретроградная уретрография. В уретру вводится специализированное контрастное вещество. После этого проводится рентгенографическое исследование. На полученных снимках будет отчетливо видны все повреждения и степень их тяжести.
  7. Компьютерная томография. В результате такого обследования удается получить трехмерное изображение органа. На нем можно детально рассмотреть все повреждения, их локализацию и особенности.
  8. Уретроцистоскопия. Обследование проводится при помощи цистоскопа, который оборудован видеокамерой. Такой метод позволяет осмотреть изнутри состояние мочеиспускательного канала.

Только после диагностики специалист сможет точно определить диагноз и разработать правильную программу терапии.

Последствия

В случае своевременного обращения к врачу и проведения курса лечения прогноз, как правило, благоприятный — уретра сохраняет свои функции в полном объеме, возможность нормального мочеиспускания восстанавливается.

Если лечение проигнорировать, последствия могут быть печальными. Самые распространенные осложнения/последствия:

  • Сужение просвета мочеиспускательного канала, как следствие, затрудненное и болезненное мочеиспускание.
  • Недержание мочи.
  • Импотенция у мужчин.
  • Пиелонефрит — острое или хроническое воспаление почек, которое в отсутствие лечения приводит к их уменьшению в размерах и развитию хронической почечной недостаточности, то есть угнетению их функций по фильтрации мочи.
  • Нагноения и воспаления в костях и органах области таза.
  • Формирование свищей — нетипичных для здорового организма каналов, соединяющих уретру и мочевой пузырь с внешней средой.
  • Вызванное скоплением крови и мочи в области травмы гнойное воспаление уретры.
  • Уросепсис — отравление организма бактериями и вредными веществами из мочи.

Как видно, отсутствие лечения травмы уретры не просто приносит дискомфорт и вред здоровью — в перспективе, пусть и не самой ближайшей, оно смертельно опасно, поэтому пренебрегать обращением к специалисту ни в коем случае нельзя.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье