Туберкулома легких – редко встречающаяся клиническая форма туберкулезного процесса, которая объединяет в себе разнообразные по происхождению казеозные фокусы размером более 1 см в диаметре, отграниченные от окружающих тканей двухслойной капсулой. Для нее характерно малосимптомное течение, иногда с прогрессированием и деструкцией (распадом).
Причины
В туберкуломе находятся высоковирулентные микобактерии туберкулеза.
Туберкулома образуется в легких на фоне гиперсенсибилизации (повышенной реактивности) с характерной реакцией клеточных элементов легочной ткани на присутствие возбудителя и высокой активностью фибропластических процессов в очаге поражения, то есть быстрым образованием соединительной ткани. Механизмы ее формирования могут быть различными:
- неполноценное обратное развитие инфильтративного процесса (уменьшение его размеров в сочетании с накоплением некротических масс в центре, вокруг которых разрастается грануляционная ткань и формируется тонкая фиброзная капсула);
- слияние нескольких казеозных очагов и их инкапсуляция;
- заполнение некротическими массами блокированной каверны и ее отграничение от окружающих тканей (такая полость окружена толстым фиброзным слоем).
- Эффективность кавернотомии. Туберкуломы
- Лечение туберкулеза легких …
- Пульмонэктомии при кавернах легкого …
- Хирургическое лечение туберкулеза легких
- Основные принципы и методы лечения …
Первые два варианта принято называть истинными, а последний – ложной туберкуломой.
Способствует этому процессу наличие в очаге высоковирулентных микобактерий, а также напряженность общего и местного иммунитета.
Причины туберкуломы
- Первичное инфицирование микобактериями туберкулёза. В этом случае заболевание может не развиться, так как организм поборол инфекцию сам. В таком случае она служит защитой организма от дальнейшего развития заболевания.
- Инфильтративный туберкулёз. Характеризуется локальным воспалением лёгочной ткани. Как правило, является начальным проявлением туберкулёза. Чаще всего протекает бессимптомно.
- Очаговый туберкулёз. Является вторичным туберкулёзом. Проявляется после первичного заражения, которое организм смог побороть самостоятельное. Характеризуется образованием очагов туберкулёзного воспаления.
- Диссеминированный туберкулёз. Характеризуется образованием множества очагов в лёгких. Они способны распространяться по организму с током крови.
- Кавернозный туберкулёз. Проявляется образованием каверн (полостей) и распадом лёгочной ткани.
- Милиарный туберкулёз. Характеризуется образованием бугорков на поверхности лёгочной ткани. Протекает с рецидивами. При острой форме наблюдается тяжёлое течение.
- Туберкулёзный плеврит. Характеризуется скоплением жидкости в плевральной области и её воспалением.
- Внелегочный туберкулёз. Этот вид туберкулёза может поражать лимфатические узлы, почки, кости, головной мозг и другие органы. А затем микобактерии распространяются из первичного очага с током крови в лёгочную ткань.

Хирургическое вмешательство
Естественно при туберкуломе рекомендуют медикаментозное лечение, но таблетки и уколы помогут только приглушить симптомы заболевания. Полностью избавиться от сформировавшейся опухоли можно только с помощью хирургического вмешательства. Вылечить туберкулому с помощью таблеток трудно, ведь антибактериальные компоненты просто не могут в достаточном количестве проникнуть в зону очага. Именно поэтому хирургическое вмешательство считается не только действенным, но и быстрым способом избавиться от болезни.
Виды операций
В тех случаях, когда антибиотики не дают должного эффекта и болезнь продолжает прогрессировать, требуется срочное хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операций, которые помогают раз и навсегда избавиться от образования туберкуломы.

- Сегментарная резекция — это самый частый вид операций, которые проводят только в тех случаях, когда нет точного диагноза, ведь отличить туберкулому от новообразования трудно. То есть удаляется незначительная часть поражённых тканей лёгкого и потом проводятся все необходимые анализы.
- Бесегментарная операция проводится при точном установлении диагноза. В этой ситуации проводиться удаление значительной части повреждённых тканей лёгких. После этой операции, пациент должен пройти несколько курсов санаторного лечения, а при тяжёлой форме туберкуломы ещё и химиотерапию.
- Лобоэктомия применяется только в тех случаях, когда поражена целая часть лёгкого. Грудная клетка вскрывается и врачом проводиться ампутация поражённой части лёгкого. Лобоэктомия проводиться как в закрытой, так и в открытой форме. При закрытой форме операции, удаление поражённых тканей проводиться через специальное отверстие.
Как правило, все операции носят плановый, а не срочный характер. Пациентов помещают в сон при помощи общей анестезии и дальше проводят удаление тканей лёгкого. Для этого делают надрез между рёбрами и раздвигают их. Этого достаточно для того, чтобы хирург смог визуально увидеть поражённые части лёгких и удалить их.
Показания и осложнения после операции
Чаще всего срочное вмешательство требуется, только если образование туберкуломы протекает вместе с туберкулёзом и пациент представляет угрозу для всех окружающих. Кроме того, операция проводится в таких ситуациях, как:
- размер опухоли более 2 см;
- поражение бронхов;
- сформировалось несколько очагов;
- обострение;
- туберкулёзная интоксикация.

Хирургическое вмешательство практически в 95% случаев даёт положительный эффект, вплоть до полного выздоровления больного без видимых последствий. Правда, есть небольшой шанс послеоперационных осложнений. В 5% всех ситуаций могут возникнуть осложнения в виде:
- пневмонии;
- развития сердечной или дыхательной недостаточности;
- ателектаз;
- кровотечение, которое будет требовать повторного хирургического вмешательства.
Лечение
Лечение милиарного туберкулеза легких должно быть непрерывным и обязательным в течении первого года после диагностики. Лечение проводится несколькими препаратами одновременно. Каждый препарат воздействует на микобактерии по-своему, что помогает усилить эффект лечения и достичь главной цели – уничтожение болезнетворной бактерии.
Качественное лечение милиарного туберкулеза сопровождается не только химическими лекарственными препаратами, но и физиотерапией, приемом иммуномоделирующих средств, а в запущенных случаях – хирургическим вмешательством, во время которого воспаленные части легкого с наличием или остатками очаговых процессов удаляются.
Хирургическое вмешательство может быть применено и в случае риска возникновения онкологических новообразований, неспособности полостей к рубцеванию, обильных кровотечений и хронического течения заболевания.
Химиотерапия должна быть поликомпонентной (трех-, четырех- или пятикомпонентной). Классическая схема химиотерапии при милиарном туберкулезе легких – стрептомицин+ изониазид + ПАСК.
Четырехкомпонентная схема лечения кроме стрептомицина и изониазида включает в себя также рифабутин и этионамид. Эта схема была разработана еще в 1980-х годах и на сегодняшний день является общепринятой для 120 стран мира.

Пятикомпонентной лечение добавляет к четырехкомпонентной ципрофлоксацин.
Кроме лекарственной терапии к общей схеме лечения следует добавить полноценное питание, прием витаминов и иммуномоделирующих средств.
Зараженные с наркотической или алкогольной зависимостью перед началом лечения должны пройти детоксикацию.
Для ВИЧ-инфицированных показано изменение лечения ВИЧ и внедрение специфического лечения туберкулеза.
Важную роль имеет оксигенация организма. Известно, что туберкулез лучше всего развивается в верхних долях легких, которые подвержены недостаточной оксигенации. Данный метод способствует уничтожению микобактерий и принадлежит к методам санаторно-курортного лечения. При несвоевременном лечении заболевание может перетечь в хроническую форму.
Особенности проведения
После подготовительной терапии наступает следующий этап — операция по удалению туберкуломы. Проводят ее двумя методами: электрокоагуляцией или подготовке пациенту вводят антибиотики. Одновременно с этим осуществляют подключение аппарата ИВЛ.
Далее начинается сама операция, которая длится в среднем около 45 минут. Хирурги вскрывают грудную клетку и через небольшое отверстие удаляют патологический очаг с электрокоагуляцией кровоточащей поверхности. Швы после удаления накладывают послойно. Контроль осуществляют с помощью флюорографии.
Есть ряд противопоказаний, при которых операция будет невозможна. Это болезни почек, печени, дыхательной системы, ослабленный иммунитет. А также пожилой возраст или слишком большие участки поражения. Если в связи с наличием перечисленных причин операция невозможна, то хирурги выполняют тюракопластику. У пациента удаляют несколько рёбер, чтобы освободить место для продуктивной работы лёгких. После такой операции они расправляются, улучшается вентиляция и запускается процесс восстановления поражённых участков.
Важно понимать, что чем быстрее вы окажетесь под присмотром докторов, тем легче пройдёт операция.