Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря

При попадании в мочевой пузырь тех или иных инородных тел возникают симптомы его раздражения, напоминающие по клинике симптомы цистита.

Признаки рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря на ранней стадии развития патологического процесса проявляется слабо выраженными симптомами. Основными признаками эпителиальных опухолей мочевого пузыря считают гематурию (кровь в моче) и дизурию (расстройство мочеиспускания). Гематурия при раке мочевого пузыря может быть терминальной и тотальной. Иногда гематурия кратковременна, повторяется с многомесячными интервалами. В ряде случаев она длится от нескольких дней до нескольких недель, часто повторяется. При запущенных распадающихся злокачественных опухолях мочевого пузыря кровь может быть в моче постоянно.

Дизурия обусловлена раздражением слизистой мочевого пузыря. Она характеризуется жжением при мочеиспускании, частыми позывами на мочеиспускание. Дизурические расстройства характерны для злокачественных опухолей, располагающихся в области шейки и новообразований с инфильтративным ростом. Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным. При прогрессировании опухолевого процесса у пациентов появляются боли в надлобковой области постоянного характера. Боли усиливаются в конце мочеиспускания.

При локализации опухоли в шейке мочевого пузыря боль появляется рано. Экзофитные (растущие наружу) новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный (внутрь мочевого пузыря) рост опухолей сопровождается постоянной тупой болью в полости малого таза и над лоном. Если опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря и клетчатку, окружающую орган, возникают симптомы тазовой компрессии:

  • отёк нижних конечностей и мошонки;
  • флебит;
  • боль в промежности, крестце, ягодицах, поясничной области, половых органах.

Для того чтобы определить наличие показаний к операции ТУР мочевого пузыря, онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов:

  • трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
  • трансуретральную ультрасонография (цистоэндосонографию);
  • рентгеновскую компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Цистоскопию (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью аппарата, введенного в орган через уретру) совмещают с лечебно-диагностической трансуретральной резекцией мочевого пузыря. В Юсуповской больнице используют методы ранней диагностики рака мочевого пузыря, основанные на тумор-ассоциированных антигенах и моноклональных антителах, специфичных для переходно-клеточного вида опухоли. Раннее выявление заболевания возможно благодаря использованию врачами клиники онкологии инновационного диагностического метода – фотодинамической диагностики.

Записаться на приём

В каких случаях нельзя использовать приспособление

Приспособление имеет массу преимуществ перед катетером, но имеются случаи, при которых использование цистостомы категорически запрещено:

  • злокачественные образования в мочевыводящих органах;
  • особенности строения, расположения мочевого пузыря, при котором закрывается обзор во время исследований, при пальпации не ощущаются чёткие границы органа.

К относительным противопоказаниям относят:

  • пониженный уровень свёртываемости крови у пациента (наличие цистостомы может привести к кровотечению, обильной кровопотере);
  • наличие у пациента протезов в тазобедренной области;
  • наличие в анамнезе больного операций в нижнем квадранте живота.

Как выполняется бужирование?

Суть метода состоит в проведении через место сужения бужа — специального гибкого или жесткого стержня. Металлические бужи с овальным расширением на конце практически уступили место эластичным синтетическим расширителям со специально раздуваемым или наполняемым жидкости баллончиком большего диаметра.

Процедура проводится под местным обезболиванием в амбулаторных условиях с соблюдением асептики, чтобы в мочевой пузырь не попала патогенная микрофлора. После введения инструмента баллончик на нем медленно наполняют воздухом или жидкостью, расширяя им канал, и оставляют в таком положении на 5–10 минут. Затем буж удаляют и промывают уретру асептическим раствором.

Клинический опыт урологов Клиники Медицина 24/7 позволяет сделать всё «как надо» и быстро поставить на ноги так, чтобы не допустить возвращения проблемы.

Читайте также:  Питaние пoсле «хирургичeскoго вмeшательства»

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Противопоказания

Отказать в бужировании уретрального канала врачи могут, если в подготовительный этап у пациента выявлены:

  • Остро протекающее воспаление, охватывающее мочеполовые пути, а также пиелонефрит, цистит.
  • Недавно полученные травмы наружных половых органов.
  • У мужчин фимоз и воспаление простаты в острой стадии.
  • Злокачественные новообразования, расположенные в мочеиспускательном канале.
  • Стриктуры длиной свыше 2 см.

Не проводится бужирование и при полном зарастании уретры и застаревших стриктурах, так как они прорастают в стенки и процедура может вызвать кровотечение.

Уход за цистостомой

Цистостома – это та же самая катетеризация мочевого пузыря, только отличие ее в том, что ввод дренажной трубки осуществляется через брюшную стенку и требует постоянной обработки пораженного участка антисептическими препаратами, вот почему уход за цистостомой так необходим. Дренажная трубка может быть установлена как на длительное время, так и на короткий его промежуток, поэтому пациентов учат самостоятельно ухаживать за ней.

Цистостома предназначена для того, чтобы нормализовать отток жидкости из мочевого пузыря, и показана пациентам, которые в силу заболеваний мочеиспускательной системы не могут само организовано мочиться.

Конечно, пациенту приходится испытывать жуткий дискомфорт, но в большинстве случаев только цистостома спасает пациента от смерти ввиду травм мочевого пузыря различного характера.

Если не соблюдать правила ухода за дренажной трубкой, то могут развиться осложнения, представляющие угрозу для жизни.

Как осуществляется уход за цистостомой?

Действие дренажной трубки направлено на обеззараживание и очищение мочевого пузыря. Наряду с установкой цистостомы, пациенту назначают мочегонные средства, чтобы как можно быстрее восстановить работу поврежденного органа.

После установки мочевого катетера через брюшную стенку, необходимо регулярно производить следующие действия для организации правильного лечения:

  • промывать кожу вокруг полой трубки фурацилином или марганцовкой и наносить на подсушенный участок лечебные мази;
  • промывать мочевой пузырь через катетер при помощи шприца с противовоспалительными лекарственными растворами до тех пор, пока в пакете не образуется чистая вода;
  • обрабатывать раны антисептиком перед тем, как поставить новый дренаж;
  • внимательно наблюдать за положением катетера;
  • не принимать ванны и не посещать бассейн;
  • устранять жидкость из мочеприемника, чтобы она не наполняла пакет до предела.

По показаниям врачей пациенты могут останавливать действие катетера на несколько часов в дневное время и отсоединять от трубки мочеприемник. Такая ежедневная процедура способствует скорейшему выздоровлению пациента, ведь в процессе нее происходит стимуляция мышц мочевого пузыря и профилактика его деформации.

Почему устанавливают цистостому?

В редких случаях цистостома показана при заболеваниях нехирургического характера, в основном – это физические повреждения мочеиспускательных органов, а также послеоперационная терапия.

Цистостому назначают в следующих случаях:

  • сильная задержка мочеиспускания;
  • травмы уретры или мочевого пузыря;
  • операции с задействованием уретры;
  • доброкачественные опухоли простаты;
  • патология спинного мозга.

Цистостому устанавливают в мочевой пузырь через брюшную стенку, делая в ее области разрез длиной 2-3 см с применением обезболивающих средств. Часто такая процедура проводится после операций на уретре, предстательной железе или мочевом пузыре.

Осложнения при отсутствии ухода за цистостомой

Если не был оказан надлежащий уход за цистостомой, то в большинстве случаев развиваются осложнения. Помимо слабого состояния здоровья относительно дефекта мочеиспускательной функции, у пациента могут развиться опасные заболевания за счет неправильного использования цистостомы.

Среди них аллергические реакции на дренажную трубку, кровотечение и нагноение раны на брюшной стенке, патологии кишечника или воспаление мочевого пузыря. Любое из осложнений может вызвать летальный исход за счет слабого иммунитета пациента и видимых сбоев в организме.

Чтобы избежать неприятных последствий в связи с установкой цистостомы и быстрее восстановить мочеиспускательную систему после сильного повреждения органов, следуйте правилам по уходу за дренажной трубкой.

Инородное тело мочевого пузыря

Чужеродные предметы, попадающие в полость мочевого пузыря извне, могут иметь различную форму, состав и размеры. Из мочевого пузыря извлекались проволока, термометры, марлевые тампоны, в случае ранения мочевого пузыря в нем могут обнаруживаться снаряды. Данная патология чаще встречается у женщин в силу анатомических особенностей (ширина и малая длина) мочеиспускательного канала.

Читайте также:  Диагностика и принципы пальпации при панкреатите

Существует несколько путей проникновения инородного тела в мочевой пузырь. Основной из них – ретроградный (по мочеиспускательному каналу). Реже медикам приходится иметь дело с попаданием предметов в мочевой пузырь через его стенку, наиболее же редкий вариант – нисходящий путь (по мочеточнику из почки).

Инородное тело может быть введено в мочевой пузырь самим пациентом, случайно оставлено там после завершения хирургических вмешательств (салфетки, марлевые тампоны), являться следствием огнестрельного ранения или же переместиться в мочевой пузырь из соседних органов и тканей при наличии в них гнойно-воспалительных и некротических явлений.

Характерная для данной патологии клиническая картина складывается из ряда симптомов: дизурии, лейкоцитурии, гематурии, недержании мочи или, напротив, острой задержки мочеиспускания, болевого синдрома.

Мелкие гладкие предметы дают о себе знать лишь по прошествии некоторого времени, провоцируя присоединение инфекционного процесса и развитие цистита.

Инородные тела со временем обрастают солями и становятся ядром камнеобразования, симптоматика в этом случае сходна с таковой при мочекаменной болезни.

Диагностировать инородное тело мочевого пузыря у женщин можно в ходе влагалищного обследования, предмет иногда можно пальпировать (при пустом мочевом пузыре).

Пальпация инородного тела у мужчин возможна через прямую кишку.

Сложности с постановкой диагноза возникают при локализации чужеродного предмета под слизистой оболочкой мочевого пузыря, при перфорации его стенки и при возникновении абсцесса вокруг инородного тела.

Весьма информативным исследованием является цистоскопия, которая позволяет увидеть попавший в мочевой пузырь предмет, однако данный метод эффективен лишь при условии отсутствия воспалительного процесса. Хирургические инструменты, оставленные в мочевом пузыре во время операций, отлично визуализируются в ходе рентгенологического или ультразвукового исследования.

Присутствие постороннего тела в мочевом пузыре может быть осложнено его перфорацией (острый край предмета протыкает стенку пузыря), что приводит к парациститу или перитониту. Несвоевременное извлечение предмета иногда влечет за собой развитие цистита, а при вовлечении в воспалительный процесс почек – пиелонефрита. Кроме того, может развиться острая задержка мочеиспускания.

Инородные тела мочевого пузыря необходимо обязательно удалять (при патологии, осложненной перитонитом или циститом – в срочном порядке, в неосложненных случаях – планово). В качестве метода предпочтительнее трансуретальное инструментальное удаление с использованием операционного стетоскопа.

Эта методика применима, если инородное тело невелико и может пройти через мочеиспускательный канал, не оставив повреждений, если оно не фиксировано и патология не осложнена выраженным воспалением нижних мочевыводящих путей.

Мелкие предметы удаляются с помощью особых щипцов, более крупные предварительно дробятся и извлекаются по частям.

Острые, крупные предметы предпочтительнее удалять хирургическим путем, прибегнув к эпицистотомии.

Цистэктомия, трансуретральная резекция и другие виды операций на мочевом пузыре у мужчин и женщин

  • Услуги
  • Открытая резекция мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря– операция, которая заключается в иссечении части мочевого пузыря.

Она проводится при определенных заболевания, в основном при опухолях, дивертикулах мочевого пузыря и т.д.

Резекция мочевого пузыря может проводиться двумя способами: открытым или трансуретральным (через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопической техники).

Оба метода имеют свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки.

Открытая резекция мочевого пузыряпроводится путем вскрытия стенки мочевого пузыря и удаления опухоли (либо проведения другой необходимой манипуляции).

Этот метод на сегодняшний день уступает по «популярности» такому методу, как ТУР (трансуретральной резекции). Это понятно: нет шрама на теле, намного меньше травматизация тканей, а следовательно и меньше осложнений.

Но все же, иногда приходится прибегать к данному методу резекции.

Течение послеоперационного периода

В послеоперационном периоде больной обычно получает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и обезболивающие препараты. Иногда может потребоваться проведение вспомогательных (адъювантных) методов лечения при удалении злокачественной опухоли: химиотерапия или иммунотерапия.

Раз в несколько дней обычно проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются на 7 — 8-е сутки. Уретральный катетер снимается в зависимости от состояния больного на 7 — 10-е сутки.

Кроме перевязок в обязательном порядке проводится ежедневное промывание мочевого пузыря через катетер. Для этого обычно используется стерильный фурациллин. Это делается, как для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений, так и для того, чтобы избежать скопления в полости пузыря тромбов.

Читайте также:  Маммография — показания, подготовка, процедура

Последствия и возможные осложнения после операции

Послеоперационный период после проведенной операции длится около двух недель. Но в некоторых ситуациях может быть немного меньше или больше, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, а также возможных осложнений.

Непосредственно после операции пациента помещают в палату интенсивной терапии, для того чтобы нормализовать его состояние и больной смог полностью отойти от наркоза. Затем его переводят в обычную палату урологического отделения. После операции моча удаляется из организма с помощью катетера на протяжении трех недель.

Около 30% прооперированных мужчин появляются различного рода осложнения

Не всегда удаление мочевого пузыря у мужчин происходит без последствий. Как показывает медицинская практика, у около тридцати процентов прооперированных мужчин появляются различного рода осложнения. К ним относятся следующие патологии:

  • развивается недержание мочи;
  • происходит формирование тромбов;
  • развивается асцит;
  • со временем может снизиться функция печени;
  • в уретре может начаться рецидив онкологического заболевания;
  • происходит инфицирование тканей;
  • снижается или полностью утрачивается половая функция;
  • может развиться сильное кровотечение;
  • существует риск возникновения аллергической реакции на препараты анестезии;
  • также не исключена травматизация жизненно важных внутренних органов.

После того как у мужчины удаляют мочевой пузырь, единственным вопросом, который его волнует, является то, каким-образом будет складываться его дальнейшая жизнь. Но в настоящее время данные операции проводятся таким образом, что в дальнейшем изменяется только лишь процесс выделения мочи из мужского организма. Во всем остальном после благоприятно проведенной операции все остается по-прежнему.

Единственное что необходимо делать мужчине, так это систематически проводить замену мочеприемника, а также своевременно опустошать емкость, в которую скапливается урина.

Еще одним очень важным моментом является тщательное соблюдение правил личной гигиены, а также требуется скрупулезно следить за чистотой участка кишки выведенной на кожный покров.

В обязательном порядке нельзя допускать нарушение ее целостности, а также ее инфицирование.

При любых осложнениях после операции стоит обращаться к специалистам

После выписки пациенту необходимо тщательно следить за своим здоровьем. В том случае если вдруг появятся следующие симптомы незамедлительно обращаться в медицинское учреждение:

Что это такое?

Цистостомия представляет собой хирургическую процедуру, в процессе которой в мочевой пузырь мужчины устанавливается специальное приспособление в виде трубки для вывода урины.

Устройство вводится через лобковую область в передней части живота и прикрепляется к мочеприемнику.

При длительном ношении цистостомы возникает необходимость ее регулярной замены, которая должна осуществляться только врачом.

При наличии тенденции к выздоровлению трубку можно удалять полностью, но для этого должны быть конкретные показания.

Послеоперационный период

В большинстве случаев у пациентов появляется повышенная чувствительность в области установки цистостомы, сопровождающаяся болевыми ощущениями.

Дискомфорт может сохраняться в течение нескольких дней или более длительного времени. При наличии некоторых индивидуальных особенностей организма мужчины или в результате неправильного ухода за устройством возникают осложнения.

Осложнениями после установки цистостомы могут стать следующие состояния:

  • нагноение и инфицирование места введения цистостомы;
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре;
  • развитие цистита;
  • повреждение некоторых отделов кишечника;
  • травматизация кровеносных сосудов;
  • развитие простатита;
  • аллергическая реакция;
  • кровотечение в месте установки трубки;
  • развитие острого пиелонефрита.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы предотвратить повреждения мочеиспускательного канала необходимо соблюдать меры предосторожности:

  1. Стараться избегать травмирующих ситуаций.
  2. Своевременно выявлять и лечить заболевания предстательной железы.
  3. Отказаться от употребления спиртных напитков.
  4. Контролировать уровень простатоспецифического антигена. Повышенное содержание этого белка говорит о заболеваниях предстательной железы.

После получения такой травмы необходимо на протяжении нескольких месяцев находиться под наблюдением уролога.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье