Синдром рейно противопоказания к работе

Оперативное вмешательство при таких заболеваниях проводится с использованием ретроперитонеального доступа, однако наиболее эффективным способом лечения является применение симпатэктомии поясничной, позволяющей улучшить кровоток.

Этиология

Причины синдрома Рейно в настоящее время остаются неизвестными. Существует несколько теорий и предположений относительно его этиологии. Нарушение нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса, обусловленное воздействием предрасполагающих факторов — основная гипотеза происхождения синдрома.

К провоцирующим факторам относятся:

Этиология
  • Наследственная предрасположенность,
  • Хроническая травматизация пальцев,
  • Эндокринные дисфункции – сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз, феохромоцитома,
  • Гематологические нарушения — тромбоцитоз, криоглобулинемия, тромбофлебиты,
  • Стрессы, переживания, всплески эмоций,
  • Системная и местная гипотермия — частый контакт с холодной водой,
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника,
  • Поражение диэнцефальных структур,
  • Психопаталогии,
  • Алкоголизм, наркомания,
  • Отравление организма солями тяжелых металлов,
  • Профпатологии и промышленные вредности — вибрационная болезнь, взаимодействием с химикатами, местная и общая гипотермия,
  • Долгий и бесконтрольный прием сосудосуживающих препаратов,
  • Аутоиммунные расстройства — ревматические заболевания, СКВ, склеродермия.

Самопроизвольное возникновение приступов характерно для запущенных и осложненных форм патологии. При этом отсутствует воздействие провоцирующего фактора.

Симптомы и причины болезни Рейно

Точные причины этой болезни неизвестны, но некоторые специалисты связывают ее с повышенной нервной возбудимостью пораженных участков тела. Женщины страдают чаще мужчин.

Симптомы болезни Рейно

Временное изменение цвета — белизна, а затем синевато-фиолетовый оттенок (цианоз) — затронутых болезнью мест при охлаждении или стрессе.

Онемение, покалывание, падение температуры кожи.

Прогрессирующее изменение структуры кожи.

В далеко зашедших случаях изъязвление кожи (некроз).

Симптомы могут развиваться сами по себе или сопровождать другие патологии, включая мигрень, ревматоидный полиартрит, волчанку, атеросклероз и гипотиреоз (недостаточность щитовидной железы). Если речь идет о такой вторичной форме, говорят не о болезни, а о синдроме Рейно. Спазм артериол, длящийся обычно несколько минут, но иногда и часами, может начаться, когда берешь что-нибудь из холодильника, выходишь в морозный день без перчаток или даже оказываешься летом в комнате с работающим на полную мощность кондиционером. Иногда приступ провоцируется стрессом или приемом сосудосуживающих медикаментов, назначаемых, например, при заболеваниях сердца или при мигрени.

Когда нужен врач
— Если кожа становится гладкой, блестящей, натянутой или покрывается язвочками.

— Если чувствительность или ловкость пальцев временами резко снижается.

— Если частота появления симптомов или их тяжесть постепенно возрастает.

Синдром рейно: что это такое, симптомы у женщин и лечение болезни – Болит в груди

Нормальное состояние, чувствительность и цвет кожи зависит от ее кровоснабжения. Французский врач Морис Рейно более 150 лет назад обнаружил заболевание, которое провоцирует резкое сужение кровеносных сосудов с последующим склерозом и фиброзом тканей. Данная патология диагностируется у 3-5% жителей планеты, преимущественно взрослых.

Болезнь Рейно у женщин — симптомы, лечение

Узнайте про симптомы болезни Рейно у представляет нарушение в обеспечении тканей артериальной кровью.

Особенностью является прямая зависимость от температурных показателей.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Что такое болезнь Рейно, симптомы у женщин

Болезнь развивается из-за недостаточности артериального кровоснабжения, дает о себе знать на кончиках пальцев рук и ступней. Их в результате неполноценного насыщения кровью приобретают бледный, синюшный оттенок, будут холодными. Исходом этого процесса будет некроз пораженных кожных участков.

Синдром рейно: что это такое, симптомы у женщин и лечение болезни – Болит в груди

Толчковыми механизмами к проявлению болезни служат — переохлаждение, особенно это касается жителей холодных городов, частые стрессы, эмоциональные и психические перенапряжения.

Сосудистый спазм пальцев на руках или ногах, по обыкновению, располагается симметрично. Наиболее всего подвержены становлению патологического состояния лица женского пола, тогда как проявление заболевания у мужчин встречается почти в 5 раз реже.

Параллельно развившемуся сосудистому спазму дает о себе знать асфиксия, то есть такое состояние, при котором организму не хватает кислорода, начинаются приступы удушья. Это обусловлено снижением уровня кислорода в кровяном русле и тканях, повышением концентрации углекислого газа.

Кроме характерного окоченения, приобретения бледноватого оттенка, могут давать о себе знать болевые ощущения на подверженных болезни зонах.

Причинами боли будут реакции раздражения, которые опосредованы действием токсических элементов, продуцирующихся в ишемической зоне. Эти продукты токсической природы, воздействуя на чувствительные нервные волокна, порождают чувство боли.

Чем синдром различается от болезни с тем же названием

Между понятиями болезнь и синдром Рейно, которые объединены общим названием, не существует четкой границы, симптомы, сопровождающие 2 представленных процесса, почти идентичны.

Во многих случаях синдром является синонимом болезни. Есть один центральный момент, по которому можно судить о наличии синдрома или болезни.

Список из лучших мазей для коленных суставов

Популярное

  37091

  35675

По данным медицинских исследований облитерирующий атеросклероз сосудов ног составляет около 16-17% от числа всех сосудистых заболеваний. При этом большая часть больных этим недугом становятся инвалидами 1-2 группы, а каждому четвертому из них приходится ампутировать нижние конечности.

Данное заболевание носит хронический прогрессирующий характер. Механизм его возникновения и развития заключается в следующем:

  1. По разным причинам, о которых будет сказано ниже, на внутренней стенке артерий появляются одиночные или множественные очаги холестериновых отложений (бляшек).
  2. Постепенно бляшки разрастаются, приводя тем самым к сужению просвета сосуда и его деформации.
  3. В результате артерия частично или полностью закупоривается – кровоток прекращается, наступает гипоксия близлежащих тканей конечности.
  4. В запущенных случаях ткани ноги, лишенные питания и кислорода, начинают отмирать, что приводит к гангрене.
  5. Атеросклеротические бляшки могут явиться причиной образования тромбов, которые в свою очередь являются смертельно опасными при попадании с током крови в сосуды жизненно важных органов (сердца, легких, мозга).

Причиной облитерирующего атеросклероза является нарушение жирового обмена, которое приводит к образованию так называемого «вредного» холестерина и оседанию его на стенках сосудов с последующим образованием атеросклеротических бляшек.

Медиками установлено, что эта патология тем вероятнее разовьется у человека, чем больше в его жизни следующих провоцирующих факторов:

Список из лучших мазей для коленных суставов
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертония высокой степени;
  • аутоиммунные заболевания;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • нарушение свертываемости крови;
  • гиподинамия;
  • нездоровый образ жизни (курение и неумеренное употребление спиртного);
  • тяжелый физический труд, сопряженный с большой нагрузкой на ноги.

Дополнительными факторами риска развития облитерирующего атеросклероза являются:

  • возраст – чем старше, тем больше вероятность развития болезни;
  • пол – мужчины болеют в несколько раз чаще женщин;
  • наследственная предрасположенность к данному недугу;
  • имеющиеся в анамнезе травмы ног с проникающими ранениями.

Облитерирующий атеросклероз ног может быть в зависимости от локализации:

  • односторонним или двусторонним;
  • бедренной, подколенной или подвздошной артерии.

В течении болезни выделяют несколько стадий, которые одновременно обозначают и степень патологического процесса:

  • 1 стадия – начальные проявления. На этом этапе недуг только начинается, поэтому больной практически не обеспокоен своим состоянием: он может заметить только, что нога стала бледной и постоянно мерзнет, быстрее наступает утомление при ходьбе.
  • 2А стадия – перемежающаяся хромота. Усталость и скованность в мышцах ног нарастает: уже при попытке пройти расстояние около 200 м появляются боли в ноге.
  • 2Б стадия – ограничение двигательной активности. Больной не может пройти 200 м без остановки и передышки – мешает сильная боль и скованность в ноге.
  • 3 стадия – интенсивная боль. Боль и дискомфорт в ноге сопровождают больного даже в состоянии покоя. Ходьба практически невозможна.
  • 4 стадия – трофические язвы и гангрена. На больной ноге появляются участки некрозов, трофические язвы – первые признаки гангренозного воспаления.

Ступневой гипергидроз: эндоскопическая поясничная симпатэктомия

Эндоскопическую торакальную и эндоскопическую поясничную симпатэктомию, пожалуй, можно отнести к самым радикальным методам лечения гипергидроза. К этой мере обычно прибегают в тех случаях, когда все остальные методы, будь то алюмохлоридные антиперспиранты, инъекции ботулотоксинов типа А, ионофорез или подмышечный куретаж, бессильны. Особенности этого направления мы обсуждали с экспертом в области лечения гипрегидроза, торакальным хирургом, руководителем Центра Лечения Гипергидроза в Москве Кузьмичевым Владимиром Александровичем.

Ступневой гипергидроз

Корр.: Владимир Александрович, переходя к теме поясничной симпатэктомии, расскажите как проходило ее развитие?

Владимир Кузьмичев: Существенно более сложная задача для хирурга — это поясничная симпатэктомия, хотя исторически она появилась раньше грудной — в 20-е годы XX века. Вначале ее проводили для лечения спастических параличей, в последующем вплоть до 90-х годов основным показанием к проведению поясничной симпатэктомии было воздействие на сосуды нижних конечностей. Эта операция выполнялась очень часто у пациентов с гангренами различной этиологии. Хирурги отмечали некоторые улучшение состояния пациентов, но эффект был непродолжительным. Опыт моего участия в различных конференциях показывает, что многие западные специалисты отказались от поясничной симпатэктомии при лечении сосудистой патологии нижних конечностей по причине ее крактовременного эффекта.

Корр.: Что послужило толчком к внедрению поясничной симпатэктомии при ступневом гипергидрозе?

В особенности это касается мужчин, поскольку симпатическая иннервация оказывает влияние на половую сферу. Впервые о возможности проведения поясничной симпатэктомии без риска воздействия на половую сферу рассказал австрийский хирург Ригер. Этого удалось достичь за счет ограничения зоны симатэктомии определенными ганглиями. Сегодня можно предположить, почему раньше не рекомендовалось проводить поясничную симпатэктомию мужчинам. Как оказалось, раньше эта операция очень часто проводилась при атеросклеротическом поражении у мужчин, у которых, вероятно, уже были нарушения половой сферы. При здоровом состоянии пациента риск влияния симпатэктомии на половые функции мужчины крайне низок.

Корр.: Велик ли риск того, что после этой операции у пациента разовьется потливость туловища?

Владимир Кузьмичев: Поясничная симатэктомия в меньшей степени влияет на риск развития компенсаторного гипергидроза. Однако она порой приводит к другим последствиям и проявлениям. Этот факт тоже следует брать во внимание. Наиболее частым осложнением является развитие постсимпатэктомических болевых синдромов.

Корр.: Обратима ли поясничная симпатэктомия?

Владимир Кузьмичев: Обратимость поясничной симпатэктомии (клипирования симпатического ствола) существенно меньше по сравнению с обратимостью эндоскопической торакальной симпатэктомией. Этот момент обязательно следует обговаривать с пациентом!

Корр.: Насколько легко пациент переносит операцию?

Корр.: Какие ограничения накладываются на пациента в послеоперационный период?

Владимир Кузьмичев: В период реабилитации мы не рекомендуем в первый год подвергать себя деятельности, которая способствует повышенному потоотделению. В частности, следует избегать бань, солярия, сауны, изматывающих физических нагрузок, исключить поездки в жаркие страны среди зимы.

Корр.: Как часто вы проводите эндоскопическую торакальную и эндоскопическую поясничную симпатэктомию?

Владимир Кузьмичев: Эндоскопическую торакальную симпатэктомию мы проводим достаточно часто — 2-3 раза в неделю. Поясничная симпатэктомия проводится существенно реже — не более 3 в год.

Корр.: С чем связана такая существенная разница?

Владимир Кузьмичев: С тем, что мы проводим тщательный отбор пациентов на эндоскопическую поясничную симпатэктомию. Оперируем в конечном итоге только тех, у кого гипергидроз крайне сильно выражен.

Корр.: Владимир Алексанлрович, даже если человек не попал в число пациентов, которым будет проведена эндоскопическая поясничная симпатэктомия, в Вашей клинике найдется для него другая, более эффективная методика лечения гипергидроза. Я благодарю Вас за беседу!

Записаться на консультацию к Кузьмичеву Владимиру Александровичу можно по телефонам: и

Ход оперативного вмешательства

Стандартная операция предусматривает обязательное использование эпидурального наркоза или интубационной анестезии. Пациента укладывают в то же положение, что и при выполнении дискэктомии ретроперитониальной, затем операционное поле подготавливается к выполнению хирургического вмешательства.

Разрез выполняется параллельно участку схождения косых и прямых мышц живота, ближе к пупочной впадине. Глубина разреза составляет 10 мм. Это позволяет определить 1 порт для того, чтобы ввести эндоскоп.

На начальном этапе хирургом выполняется пальцевое вылущивание забрюшинного пространства. Затем проводится разделение фасций баллонным диссектором. При достаточно большом размере образованной полости баллон удаляется и устанавливается 2 порт для хирургического инструментария. Иногда в ходе операции используется ретрактор, который вводится в оперируемую полость после образования 1 порта.

После вскрытия тканей забрюшинного пространства дополнительно вводятся 2 троакара, которые облегчают работу хирурга. Далее ретрактор отслаивает от брюшины и забрюшинной клетчатки мышцы, что обеспечивает доступ к ганглиям и симпатическим волокнам.

На заключительном этапе выполняется отделение симпатических ганглиев диссектором. Сначала рассекается симпатический ствол с его одновременным приподнятием над близлежащими тканями, далее рассекаются симпатические стволовые ответвления с последующим выделением симпатических ганглиев.

Диагностика болезни Рейно

Диагностика болезни Рейно включает оценку следующих критериев:

  • уровень нарушения кровообращения в конечностях,
  • симметричность участков с ангиоспазмами,
  • наличие других флебологических заболеваний,
  • длительность проявления симптомов болезни Рейно не менее 2 лет.

Во время диагностики болезни Рейно проводится капилляроскопия ногтевого ложа больного. Она позволяет визуализировать и изучить функциональные и структурные изменения в артериях конечностей.

Ещё один этап диагностики болезни Рейно – холодовые пробы для оценки состояния конечностей после их погружения в воду с температурой 10°С на 2-3 минуты.

Дифференциальная диагностика болезни Рейно предполагает исключение около 70 аутоиммунных и флебологических заболеваний, которые могут сопровождаться синдромом Рейно.

При диагнозе «синдром Рейно» главные усилия направлены на терапию основного заболевания. Лечение болезни Рейно происходит в другом направлении, а именно в купировании симптомов заболевания и предотвращении причин, вызывающих приступы болезни.

Диагностика болезни Рейно

На первой стадии болезни Рейно лечение исключительно консервативное. Приступ ангиоспазма легко снимается с помощью тёплых ванночек, укутывания, массажа больного участка конечности. Медикаментозное лечение болезни Рейно заключается в приёме сосудорасширяющих препаратов. Больному рекомендуется исключить вероятность переохлаждения, травм конечности и по возможности не волноваться.

На стадии появления язв и некроза тканей пациенту назначается местная ранозаживляющая терапия. Медикаментозное лечение болезни Рейно может продолжаться несколько лет, вплоть до периода, когда приступы ангиоспазмов конечностей становятся не чувствительными к сосудорасширяющим препаратам.

В этом случае рекомендуется уже хирургическое лечение болезни Рейно — симпатэктомия. Она заключается в удалении или купировании нервных волокон симпатического ствола, вызывающих спазмы артерий. Наименее травматичным видом хирургического лечения болезни Рейно считается эндоскопическая симпатэктомия. Во время неё пациенту под общим наркозом накладывается клипса на симпатический ствол в области груди или шеи.

Вспомогательный метод лечения болезни Рейно – сеансы плазмафереза для удаления из крови больного всех вредных токсических и метаболических компонентов.

Болезнь Рейно – заболевание, обусловленное поражением вегетативной нервной системы человека, которое проявляется трофическими расстройствами и болями, преимущественно локализованными в пальцах рук. На сегодняшний день причины развития болезни Рейно изучены недостаточно, но доказано, что женщины страдают этим заболеванием в 5 раз чаще, чем мужчины. Факторами, способствующими развитию болезни, являются наследственная предрасположенность и конституциональный дефицит сосудодвигательной иннервации концевых сосудов.

Поясничное удаление

Процедура аналогичная эндоскопии, с той разницей, что клипируют (иногда рассекают) ствол в пояснице, а точнее – поясничной ганглии. Удаление проводится под анестезией или наркозом, при этом разрезы делают в боковой части живота. Эта процедура длительная и тяжелая, поскольку симпатический ствол находится глубоко, чтобы дотянуться до него понадобится преодолеть подкожно-жировой слой, расслоить ткани брюшины, потом постепенно вводить эндоскоп. Эта операция позволяет избавиться от повышенно потливости ног и стоп.

Симптомы синдрома Рейно

Фазы синдрома Рейно:

Симптомы синдрома Рейно
  • первая фаза (вазоконстрикторная ) – проявляется бледностью кожных покровов, длиться 10 – 15 минут;
  • вторая фаза (цианотичная ) – бледность сменяется синюшной окраской кожных покровов, которая длится пару минут;
  • третья фаза (реактивной гиперемии ) – проявляется покраснением кожных покровов.
Симптомы синдрома Рейно

побледнение – посинение — покраснение

Симптомы синдрома Рейно

Симптомы, затрагивающие окраску кожи, развиваются постепенно. Сначала появляется бледность, степень выраженности которой зависит от степени сосудистого спазма. Чаще всего эта фаза сопровождается ощущением боли. Болевой синдром присутствует во всех фазах, но наиболее выражен в первой, когда пальцы рук бледны.

Симптомы синдрома Рейно

Для второй фазы более характерно появление так называемых парестезий (онемение, ощущения ползания мурашек, покалывание ), которые развиваются вследствие венозного застоя.

Симптомы синдрома Рейно

Эти симптомы являются основными для синдрома Рейно, но не для основного заболевания. Поэтому им сопутствует также и симптоматика того заболевания, на фоне которого развился синдром Рейно. Чаще всего, это ревматические болезни, для которых характерны симптомы поражения суставов и общие симптомы воспаления. Для аутоиммунных патологий характерны кожные изменения, а также изменения со стороны внутренних органов.

Симптомы синдрома Рейно

Эндоскопическая торакальная (грудная) симпатэктомия

Это частичное удаление нервов, расположенных в грудной клетке, ответственных за стимуляцию потовых желез. Производится удаление, пересечение или клипирование части симпатического ствола. Показанием является гипергидроз подмышек, ладоней, головы, лица и шеи.

Выполняется под общим наркозом и длится в среднем не более 90 минут. Обычно производится один или два разреза длиной 1см в подмышечной области.

Перед рассечением хирург производит местное обезболивание межреберной области, что значительно снижает болевые ощущения в послеоперационном периоде.

Через разрез в грудную клетку вводится эндоскоп, а также накачивается воздух для того чтобы симпатический ствол хорошо визуализировался. Нерв блокируется наложением титановых клипс или просто перерезается, благодаря чему к потовым железам перестают доходить импульсы.

Аналогичные манипуляции производятся с другой стороны.

В конце процедуры воздух откачивается, раны зашиваются рассасывающимися нитями, что позволяет избежать в последующем болезненного процесса снятия швов. В грудную клетку вводятся дренажные трубки, которые удаляются через несколько часов, максимально в течение суток.

Пациент нуждается в госпитализации в течение 1-4 суток. В послеоперационном периоде необходимо избегать тяжелых физических нагрузок в течение месяца.

Успешность торакальной симпатэктомии при гипергидрозе составляет около 90%. По некоторым данным – 95-98%.

Читайте также:  Особенности хронической пневмонии и методы борьбы с ней
PAPATOR - медицинский журнал о здоровье