Рентген (холецистохола­нгиография) желчного пузыря и желчных протоков

Стандартная холангиография во время лапароскопической холецистэктомии снижает частоту повреждений общего желчного протока, облегчает диагностику и интраоперационное лечение

Кому проводится и есть ли противопоказания

Процедура проводится пациентам, имеющим ранее выявленные заболевания желчного пузыря, печени. В процесс заболевания и впоследствии обследования может быть вовлечена поджелудочная железа.

К таким диагнозам относятся:

  • камни;
  • полипы;
  • стеноз (сужение) протоков;
  • нарушение секреции желчи и поджелудочного сока;
  • холангит (воспаление протоков);
  • опухоли;
  • патологические изменения сосудов желчного пузыря;
  • цирроз печени;
  • гепатит (воспаление печени инфекционного характера);
  • травмы.

Первичному пациенту холангиография показана при недостаточной результативности других методов. Желтушность кожи, слизистых оболочек с зудом, боли в области правого подреберья регулярного характера являются симптомами, при которых могут назначить данное обследование. Когда биохимический анализ крови отклонен от нормы, это также один их признаков проблемы гепатобилиарной системы, склоняющий врача к необходимости инструментального обследования.

Наименьшим количеством противопоказаний обладает МРТ-метод. К относительным противопоказаниям относятся первый триместр беременности, дошкольный возраст, сердечная декомпенсация, фобия замкнутых пространств, невозможность долго лежать неподвижно из-за болей, судорог (возможно в результате поражения головного мозга).

Абсолютные противопоказания к МРТ – наличие металлических имплантантов, ожирение. Если при исследовании применяется контрастное вещество, к противопоказаниям добавляется аллергия на контраст, беременность, почечная декомпенсация

В устье, используя эндоскоп, нагнетают через специальную трубку рентгенконтрастное вещество. Делают снимок потока, оценивают его проходимость. В случае обнаружения камней, сужения, специальными инструментами, введенными чрез эндоскоп, с помощью высокочастотного тока делают надрез выводной части протока для устранения конкрементов.

Процедура длится 10-90 минут. Во время ее проведения по результатам снимка возможно выведение катетером избытка желчи, стентирование желчного пузыря (установка металлической или пластиковой трубочки). Стент ставят с целью формирования обходных путей для желчи или стойкой нормализации проходимости протока.

Что обозначают результаты

Как проблемы выглядят на снимках? Отсутствие тени контрастного вещества предполагает закупорку протоков. Неравномерность теней указывает на образования внутри протоков.

Читайте также:  Основы электрокардиографии: принципы и методы регистрации ЭКГ

Неровности контуров свидетельствуют о нарушении проходимости, застое желчи. Также можно определить разрывы стенок протоков по распространению контраста.

Подготовка пациента к пероральной холецистографии

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей – это инструментальный метод исследования, основанный на способности печени выделять с желчью йодосодержащие вещества.

Холецистография основана на пероральном введении контрастного вещества (билитраст, холевид, селектан, теленак и др).

Цель: диагностическая: позволяет определить величину, форму и положения печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей; концентрационную способность и эвакуаторную функцию этих органов, наличие конкрементов, проходимость пузырного протока.

Показания: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Противопоказания: острые заболевания печени, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз.

Осложнения: аллергические реакции на препараты йода, тошнота и рвота, жидкий стул после приема препарата.

Приготовьте: пероральное контрастное вещество (1 г на 20 кг массы тела пациента); сладкий чай, сорбит 20 граммов, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, направление (указать название метода исследования, ФИО пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).

Холецистографию проводит врач.

Алгоритм действия постовой медсестры:

  1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
  2. Получите согласие пациента на проведение исследования.
  3. Предупредите пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула, как реакции на прием контрастного вещества.
  4. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак.
  5. В день накануне исследования пациент соблюдает диету без высокого содержания клетчатки (капуста, хлеб грубого помола, овощи).
  6. В 17 – 19 часов вечера накануне исследования пациент принимает контрастное вещество дробно (по 0,5 грамма) в течение часа каждые 10 минут, запивая сладким чаем.
  7. Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни.

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:

  1. Пациенту выполняется обзорные снимки в рентген кабинете.
  2. Дайте пациенту выпить раствор сорбита (20 грамм на стакан кипяченой воды) для желчегонного эффекта.
  3. Пациенту выполняется серия снимков через определение промежутки времени в рентген кабинете.
  4. При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет.
  5. После исследования проведите пациента в палату.
  6. Обеспе6чьте наблюдение и покой.

 ПОДГОТОВКА IIАЦИЕНТА К ВНУТРИВЕННОЙ УРОГРАФИИ

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей — основан на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин, триобраст и др.).

Читайте также:  Барбитураты снотворные препараты. Введение

Цель: диагностическая: позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры о форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников.

Показания: все заболевания почек и мочевыводящих путей. Противопоказания: острые заболевания почек, геморрагические диатезы,  повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз. хроническая почечная недостаточность.

Осложнении: аллергическая реакция на препараты йода.

Приготовьте: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, ФИО пациента,  возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Пиелографию проводит врач.

Алгоритм действия постовой медсестры:

  1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
  2. Получите согласие пациента на проведение исследования.
  3. Исключите из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).
  4. При метеоризме пациент принимает назначенные врачом препараты в течение‚ трех дней.
  5. Накануне вечером (22 часа) и утром за 1,5-2 часа до исследования поставьте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».
  6. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний прием пищи за 18-20 часов до исследования). Утром перед исследованием не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры.
  7. Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1-2 часа до исследования ввести внутривенно 1.0 мл контрастного вещества, подогретого до Т°- 37°С.
  8. Попросите пациента освободить мочевой пузырь непосредственно перед проведением исследования.
  9. Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни к назначенному часу.

Преимущества и недостатки перед другими видами диагностики

Сравнивая контрастирование МР холангиографии с другими видами обследований, врачи выделяют преимущества этой процедуры:

  1. Неинвазивность. Манипуляция не требует проникновения внутрь, не нужно вводить трубки или иглы.
  2. Точность. В процессе создания снимков врач получает не только контуры органов, но и их срезы с высокой степенью разрешения. Снимков получается много, что дает возможность детально рассмотреть протоки и сам желчный пузырь. Таким образом, специалист не пропустит незначительных изменений, которые могут быть незаметны на другой диагностической процедуре. Современные методы позволяют создать 3D-проекцию.
  3. Разрешена при беременности. Такой способ может быть использован для установления диагноза маленьким детям и беременным. Рентгеновское излучение противопоказано будущим матерям, а холангиография с магнитным полем не оказывает негативного влияния на состояние плода.

Но этот способ обследования может иметь побочные эффекты. Проявляются они обычно в виде появления рвотного рефлекса или получения травмы слизистых пищеварительной системы.

Сделать обследование можно с помощью контраста и без него. В составе препарата содержится йод, контрастное вещество необходимо, чтобы снимки получились более четкими. Если врач не будет использовать это средство, риск развития аллергической реакции можно исключить.

Холецистохолангиография

Отдельно стоит сказать о таком виде диагностики, как интраоперационная холецистография. Применяют в особо тяжёлых случаях, когда другие методики диагностирования не дали точной картины заболевания.

Обследование проводит хирург с помощью фиброхоледохоскопа или жёсткого эндоскопа. В процессе можно осмотреть состояние протоков, выявить или исключить холангит, гиперемию, наличие фибринной пленки.

Процедура рекомендуется при подозрении на наличие опухоли, камней, спазма сфинктера Одди, расширении проксимальных отделов протоков, сужении БДС.

В процессе интраоперационной холецистографии доктор может взять материал на биопсию, сделать санацию протоков, удалить камни.

Показания при назначении диагностики

К магнитно резонансной холангиографии прибегают в случаях, когда подозревают или контролируют следующие нарушения:

  • наличие камней (в полости желчного пузыря, протоках);
  • образование стриктур (областей сужения протоков) — диагностика проводится при развитии патологии в ответ на операционное вмешательство;
  • присутствие аномалий развития или сосудистой формы, желчного пузыря, протоков;
  • стеноз большого дуоденального сосочка;
  • образование перегородок (перегибов) в желчном пузыре;
  • формирование новообразований, полипов в локальной области;
  • травмы или сдавления протоков;
  • опухоль Клацкина;
  • патологические нарушения лимфатических узлов с сосудами.

Методика диагностирует заболевания на ранней стадии, и применима при необходимости предварительной подготовки больного к операции, оценки результата терапии.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье