Пульсоксиметрия: алгоритм выполнения, норма, показатели, проведение

Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия.

Compilated by Virus

СПб.: "Невский Диалект"; М.: "Издательство БИНОМ", 200с.: ил. Рецензент проф. В книге впервые в России, представлена исчерпывающая информация о применении неинвазивного мониторинга дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии. Подробно рассмотрены технические, физиологические и клинические аспекты трех основных методов — пульсоксиметрии, капнографии и оксиметрии. Большое внимание уделено способам правильной интерпретации данных мониторинга в различных клинических ситуациях. На многочисленных примерах показано, как использовать мониторы и мониторные комплексы в качестве надежных диагностических инструментов и извлекать из получаемых показателей максимум полезной информации. В заключительной части подробно освещены вопросы оснащения рабочих мест мониторной техникой, рассмотрены организационные и коммерческие стороны этой проблемы. Представленные сведения систематизированы, что обеспечивает их быстрое и полное усвоение читателем. Для анестезиологов, реаниматологов, интенсивистов, врачей скорой помощи и специалистов, использующих в работе методы мониторного контроля дыхания.

Что это такое

В легких человека имеется мощная капиллярная сеть. Все эти капилляры поглощают кислород из поступающего воздуха. Эритроциты же доставляют его к тканям, обеспечивая тем самым их насыщение. В каждом эритроците содержится гемоглобин, который связывает по четыре кислородных молекулы.

Процент насыщения кислородом кровяных клеток называется сатурацией. У здоровых людей этот показатель составляет примерно 95-98%. Этого достаточно для нормального дыхания тканей. Сатурация является важным параметром. По нему определяют кислородное голодание, наличие патологий в организме человека, используя для этих целей специальный прибор.

Устройство пульсоксиметра

Обзор

Пульсоксиметрия – это неинвазивный метод непрерывного измерения насыщения артериальной крови кислородом (SpO2). Результирующее значение SpO2 показывает процентное отношение насыщенных кислородом молекул гемоглобина к общему числу молекул в артериальной крови.

ОСТОРОЖНО! Не полагайтесь только на показания SpO2; все время наблюдайте за состоянием пациента. Неточный результат измерения может быть обусловлен следующими причинами.

Неправильная настройка или использование датчика.

Значительный уровень нефункционирующего гемоглобина (карбоксигемоглобина и метемогемоглобина).

Введенные красители, например, метиленовая синь, или внутрисосудистые дисгемоглобины, такие как метемогемоглобин и карбоксигемоглобин.

Мощные внешние источники освещения, такие как хирургические лампы (в особенности оснащенные ксеноновыми источниками света), билирубиновые, флуоресцентные, инфракрасные лампы или прямой солнечный свет.

Монитор0дефибриллятор HeartStart MRx позволяет выполнять мониторинг SpO2 в режимах Monitor (Мониторинг), Manual Defib (Дефибрилляция в ручном режиме) и Pacer (Водитель ритма).

ПРИМЕЧАНИЕ Дополнительные сведения по SpO2 см. в руководстве по применению Philips Pulse Oximetry (Метод пульсоксиметрии компании Philips).

Способы

В настоящее время широко распространены два способа пульсоксиметрии:

• отраженная;
• трансмиссионная.

Трансмиссионный способ основан на проникновении через ткани светового потока. Принимающий датчик при этом располагают на противоположной излучателю стороне, например по обеим сторонам пальца, либо носа.

Принцип отраженной пульоксиметрии состоит в том, что непоглощенные световые волны отражаются и регистрируются прибором. Данный способ можно применять на любых участках человеческого тела. Следует отметить, что оба способа обладают практически одинаковой точностью.

Кислород, поступая в человеческий организм, не хранится там. А значит, через несколько минут голодания начинают проходить необратимые процессы, воздействующие на все жизненно важные органы. Это, несомненно, сказывается на самочувствии. Недостаток кислорода вызывает и мышления, слабость, головную боль, развивает в организме склонность к инфаркту, аритмии и гипертензии.

Область применения пульсоксиметрии достаточно широка. Во многих странах мира специальными приборами вооружены все кардиологи, терапевты и пульмонологи. На территории СНГ данный метод применяют только в реанимационных отделениях и при лечении экстренных больных. В основном это связано с высокой стоимостью пульсоксиметров.

Метод применяют во время операций, когда пациент находится под наркозом, а также у недоношенных младенцев, рискующих получить повреждения легких и глазной сетчатки по причине гипоксии.

Пульсоксиметрия назначается в следующих случаях:

• анестезия во время операций;
• восстановление после операций на сосудах;
• дыхательная недостаточность;
• нехватка кислорода во внутренних органах и крови;
• остановка дыхания во время сна.

Бывают случаи, когда пульсоксиметрию проводят в ночное время. Это длительная многочасовая процедура, во время которой фиксируется около 30 тысяч показаний. Предназначена она в первую очередь людям страдающим нарушениями сна из-за остановок дыхания.

Алгоритм выполнения пульсоксиметрии в ночное время состоит из следующих мероприятий:

• Фиксация приемника на запястье, а датчика на пальце одной руки. Включение прибора при этом происходит автоматически.
• Всю ночь прибор находится на руке. Пациент записывает в дневник время и причину каждого ночного пробуждения.
• При утреннем пробуждении пациент должен снять пульсоксиметр и отдать вместе с дневником врачу, который проанализирует полученные данные.

Анализ проводят с 22:00 до 8:00 следующего дня. Во время сна должны соблюдаться определенные условия: в помещении должна поддерживаться температура порядка 20-23оС, перед отходом ко сну запрещено употреблять чай, кофе и снотворные лекарства. Все действия пациента должны быть с точностью зафиксированы в дневнике. Показанием к назначению лечения является снижение уровня сатурации ниже 88%.

Ночную пульсоксиметрию проводят людям, страдающим ожирением второй степени и выше, имеющим хронические заболевания дыхательной системы, больным гипертонией и .

Как зависит сатурация кислорода (SpOот парциального давления кислорода (PaO

Показатели SpO2 связаны с парциальным давлением кислорода в крови (PaO2), которое в норме составляет 80-100 мм рт. ст. Снижение PaO2 влечет за собой снижение SpO2, однако зависимость носит нелинейный характер, например:

• 80-100 мм PaO2 соответствует 95-100% SpO2
• 60 мм PaO2 соответствует 90% SpO2
• 40 мм PaO2 соответствует to 75% SpO2

Этот факт нужно учитывать при подъеме в горы или при полетах на больших высотах.

При снижении парциального давления кислорода ниже определенных порогов наступает кислородное голодание. Возможна потеря сознания или даже смерть.