Дефека́ция (лат. defecatio ; синонимы: опорожне́ние прямо́й кишки́, стул, испражне́ние) — процесс выделения организмом кала из пищеварительного тракта (у человека — из прямой кишки) через задний проход.
Как происходит акт дефекации
Когда давление кала в прямой кишке повышается до 40-50 см водяного столба возникает позыв на дефекацию и происходит следующее. Внутренний и наружный сфинктеры прямой кишки рефлекторно расслабляются, возникают перистальтические сокращения прямой кишки и сокращения мышцы, поднимающей задний проход, в результате чего дистальная часть прямой кишки укорачивается, также сокращается кольцевые мышцы прямой кишки. Эти процессы приводят к выбросу кала через задний проход. Важное значение в акте дефекации также имеют сокращения брюшных мышц и мышц диафрагмы, происходящие в ходе натуживания, что приводит к повышению внутреннего брюшного давления, возрастающего уже до 220 см водяного столба. Первичная рефлекторная дуга, идущая от рецепторов прямой кишки, замыкается в спинном мозге, в той его части, которая расположена в пояснично-крестцовом отделе. Она контролирует непроизвольный акт дефекации. Произвольный акт дефекации обеспечивается с участием коры больших полушарий головного мозга, а также центров продолговатого мозга и гипоталамуса.
Импульсы, тормозящие тонус сфинктеров прямой кишки и повышающие ее моторику поступаю из спинального центра дефекации по парасимпатическим нервным волокнам в составе тазового нерва. Симпатические нервные воздействия наоборот, повышают тонус сфинктеров прямой кишки и тормозят ее моторику.
- Шульпекова Ю.О. Алгоритм лечения …
- Хронический запор: акцент на …
- Выпадение прямой кишки у взрослых …
- Рентгенологическая оценка анатомо …
- Рентгенологическая оценка анатомо …
Произвольная часть акта дефекации происходит под нисходящими влияниями головного мозга на спинальный центр с расслаблением наружного сфинктера, сокращением брюшных мышц и диафрагмы.
Системы классификации запоров
В настоящее время используется несколько классификации запоров. Так, широко известна классификация , имеющая значение с точки зрения дифференциальной диагностики запоров, согласно которой различают [8]:
- Алиментарные запоры:
- вследствие погрешности в диете;
- медикаментозные;
- Запоры функционального происхождения:
- дискинезии с преобладанием атонии или спазма;
- психогенные;
- условно рефлекторные;
- при пилороспазме;
- эндокринные (гипофиз, надпочечники, щитовидная и паращитовидные железы);
- Запоры органического происхождения:
- болезнь Гиршпрунга;
- долихосигма;
- мегадолихосигма;
- первичные мегаректум;
- свищевые формы атрезии прямой кишки;
- врожденное сужение анального отверстия;
- трещины заднего прохода;
- хроническое воспаление в толстой кишке;
- врожденный пилоростеноз.
Аналогичный характер имеет и более лаконичная классификация [11]:
- алиментарные;
- дискинетические;
- органические;
- условно-рефлекторные;
- интоксикационные.
В современной педиатрической практике рекомендуется использовать приведенную ниже классификацию [9, 10].
По течению:
- острые;
- хронические;
По механизму развития:
- кологенные:
- с гипермоторной дискинезией;
- с гипомоторной дискинезией;
- проктогенные;
- смешанные;
По стадии течения:
- компенсированный;
- субкомпенсированный;
- декомпенсированный.
В зависимости от этиологических и патогенетических признаков:
- алиментарные;
- неврогенные;
- инфекционные;
- воспалительные;
- психогенные;
- гиподинамические;
- механические;
- токсические;
- эндокринные;
- медикаментозные;
- вследствие аномалии развития толстой кишки;
- вследствие нарушений водно-электролитного обмена.
В рамках Римского Консенсуса III и IV (соответственно, 2006 и 2016 гг.) в педиатрической части классификация функциональных расстройств имеет много общего, претерпев существенные изменения, по сравнению с Римским консенсусом II (2000 г.) Детские функциональные расстройства в соответствии с последними соглашениями разделены на «Функциональные расстройства: новорожденные и дети младшего возраста» (категория G) и «Функциональные расстройства: дети и подростки» (категория Н).
Запор у взрослых – причины нарушения дефекации
Сложности с опорожнением кишечника возникают у каждого человека. Запор у взрослых людей чаще всего связан с неопасными причинами, но при часто рецидивирующих проблемах с дефекацией надо обратиться к врачу для исключения опухоли в толстом кишечнике, создающей препятствие для продвижения каловых масс к выходу.
При частых запорах надо обратиться к врачу
Признаки запора
С этой проблемой сталкивался каждый – запор у взрослых характеризуется следующими критериями:
- отсутствие опорожнения кишечника реже 1 раза в 2 дня;
- объем каловых масс меньше 100 грамм в сутки;
- сухой и твердый кал;
- постоянное ощущение тяжести и неполного опорожнения кишечника.
На ежедневный стул влияют следующие факторы:
- двигательная активность;
- рацион и характер питания;
- психоэмоциональное состояние;
- наличие вредных привычек.
- хронические заболевания;
- прием медикаментозных средств.
В норме около 70% людей имеют ежедневную дефекацию, около 20% – дважды в сутки опорожняют кишечник, у оставшихся 10% возможен редкий (1 раз в 2 дня) или частый стул (3 и более раз в день).
Запоры у взрослых – каковы основные причины
Трудности с дефекацией могут острыми или хроническими. В зависимости от внешних или внутренних факторов выделяют следующие причины запора:
- алиментарный (неправильное питание);
- неврогенный (психологические факторы);
- гиподинамический (отсутствие двигательной активности);
- механический (наличие препятствия в кишечнике);
- воспалительный (хронические инфекционно-воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте);
- рефлекторный (острые и хронические заболевания внутренних органов);
- проктогенный (наличие болевого синдрома при дефекации, возникающего на фоне проктита, геморроя, трещины ануса);
- эндокринный (гормональные нарушения);
- обменный (при резкой потере жидкости);
- интоксикационный (при острых или хронических отравлениях);
- медикаментозный (прием лекарственных средств, имеющих побочный эффект).
В каждом конкретном случае врач будет искать основную причину патологии – запор у взрослых может быть связан с хроническими болезнями или образом жизни, но лучше вовремя исключить опасные виды заболеваний (колоректальный рак, кишечная непроходимость).
Проблемы с дефекацией надо решать после полноценного обследования у врача
Объем диагностических исследований

После общения с доктором с подробной оценкой жалоб надо выполнить следующие исследования:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- пальцевое исследование прямой кишки;
- УЗИ внутренних органов;
- обзорный снимок живота;
- ирригоскопия;
- ректороманоскопия;
- колоноскопия.
Тревожными симптомами на фоне запора являются следующие проявления:
- наличие слабости и плохого самочувствия;
- необъяснимое снижение веса;
- анемия;
- слизь или кровь в кале.
Обнаружив острое или хроническое заболевание, надо начать лечение. Запор у взрослых достаточно быстро исчезнет после устранения основной причины патологии.
Запор у взрослых – варианты лечения
При отсутствии серьезных проблем со здоровьем врач даст следующие рекомендации по коррекции частоты стула:
- регулярные занятия физкультурой и спортом;
- нормализация рациона питания с обязательным включением в меню пищевой клетчатки;
- достаточное количество жидкости (не менее 2 литров в день);
- прием успокаивающих препаратов растительного происхождения.
На фоне хронических заболеваний и при острой ситуации лечение запора проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств и с обязательным выполнением назначений доктора. В некоторых случаях надо делать операцию (геморрой, трещина ануса, опухоль в толстом кишечнике).
Осложнения хронического запора
Частые нарушения дефекации без нормального лечения могут стать причиной следующих болезней:
- парапроктит (воспаление клетчатки в перианальной области);
- геморрой (скопление крови в венозных сосудах малого таза на фоне постоянного напряжения и натуживания);
- выраженное расширение толстой кишки (мегаколон);
- опухоль в любом отделе толстой кишки;
- рак прямой кишки (каловые массы при длительном воздействии могут быть канцерогенным фактором для слизистой оболочки ампулярного отдела ануса).
Чаще всего запор у взрослых людей обусловлен неадекватной перистальтикой кишечника и проблемами с пищевым поведением. Важно вовремя понять, что затруднения с дефекацией – не случайность: обратившись к доктору, можно достаточно рано найти заболевание и предотвратить опасные осложнения.
Неэластичность прямокишечной мускулатуры
У каждого здорового человека нижний отдел кишечника способен растягиваться для того, чтобы удерживать большие объемы стула до следующего опорожнения. Для этого кишка должна обладать высокой эластичностью. Однако перенесенные воспалительно-аноректальные заболевания, хирургические операции на кишечнике или лучевая терапия приводят к тому, что на стенках прямой кишки формируются твердые рубцы. Образованная рубцовая ткань подобным свойством не обладает, а потому стенки кишечника утрачивают свою природную эластичность.
- КЛАССИФИКАЦИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ СОСТОЯНИЙ …
- КЛАССИФИКАЦИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ СОСТОЯНИЙ …
- КЛАССИФИКАЦИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ СОСТОЯНИЙ …
- Рентгенологическая оценка анатомо …
- Лечение запоров у взрослых 【Причины …
Недержание кала у стариков
Недержание кала у взрослых людей, особенно у пожилых, связано со снижением тонуса анальных мышц. Если в зрелом возрасте могут наблюдаться незначительные нарушения дефекации, то со временем без адекватного лечения это заболевание может перерасти в анальную инконтиненцию. В большинстве случаев непроизвольные акты опорожнения кишечника у людей преклонного возраста являются следствием поражения прямой кишки. Также болезнь может быть связана с развитием деменции (старческого слабоумия), при которой пожилые люди не контролируют свои поступки и процессы испражнения.
Лечение заболевания в этом возрасте осложнено многими факторами, в том числе и запущенностью болезни. Так как зачастую причиной инконтиненции является общее психологическое состояние, необходимо не только медикаментозное и оперативное лечение, но и консультации психотерапевта. Успех лечения недержания кала у пожилого пациента напрямую зависит от психологического и душевного комфорта.
Инструментальные исследования недержания кала
Эндоанальное ультразвуковое исследование используют для оценки целостности сфинктеров заднего прохода, также могут использоваться аноректальная манометрия и электрофизиология, если они доступны.
Специального перечня исследований, которые следовало бы провести, не существует. Лечащему врачу придется самому сопоставить отрицательные моменты и пользу от исследования, стоимость, общую нагрузку на больного с возможностью назначить эмпирическое лечение. Следует учитывать способность больного перенести процедуры, наличие сопутствующих болезней и уровень диагностической ценности того, что планируется сделать. Диагностические исследования должны быть направлены на выявление следующих состояний:
- возможное повреждение сфинктеров;
- недержание от переполнения;
- дисфункция тазового дна;
- ускоренный пассаж по толстой кишке;
- начительное расхождение между анамнестическими данными и результатами физикального обследования;
- исключение других возможных причин НК.
Стандартное исследование для проверки целостности сфинктеров — эндоанальная сонография. Она демонстрирует очень высокое разрешение при исследовании внутреннего сфинктера, но в отношении наружного сфинктера результаты более скромные. МРТ анального сфинктера дает большее пространственное разрешение и этим превосходит ультразвуковой метод, причем в отношении как внутреннего, так и наружного сфинктеров.
Получить количественную оценку функции обоих сфинктеров, ректальной чувствительности и податливости стенок позволяет аноректальная манометрия. При недержании кала давление в покое и при сокращении обычно уменьшено, что позволяет судить о слабости внутреннего и наружного сфинктеров. В случае, когда полученные результаты соответствуют норме, можно думать о других механизмах, лежащих в основе НК, в том числе о жидком стуле, появлении условий для подтекания кала и нарушении чувствительности. Проба с заполняемым ректальным баллоном предназначена для определения ректальной чувствительности и эластичности стенок органа посредством оценки чувствительно-двигательных ответов на увеличение объема закачиваемого в баллон воздуха или воды. У больных с недержанием кала чувствительность может оказаться нормальной, ослабленной или усиленной.
- Рентгенологическая оценка анатомо …
- Эффективность хирургического лечения …
- Рентгенологическая оценка анатомо …
- Практические рекомендации по лечению …
- PDF) Radiation diagnosis of chronic …
Проведение пробы с изгнанием баллона из прямой кишки заключается в том, чтобы испытуемый вытолкнул наполненный водой баллон, сидя на стульчаке. Изгнание за 60 с считается нормой. Такую пробу обычно используют при скрининговом обследовании больных, страдающих хроническими запорами, для выявления диссинергии тазового дна.
Стандартная дефекография позволяет осуществлять динамическую визуализацию состояния тазового дна и выявлять выпадение прямой кишки и ректоцеле. Бариевую пасту вводят в ректосигмоидный отдел ободочной кишки и затем регистрируют динамическую рентгеноанатомию — двигательную активность тазового дна — больного в состоянии покоя и во время кашля, сокращения анального сфинктера и натуживания. Метод дефекографии, однако, не стандартизирован, поэтому в каждом учреждении его выполняют по-своему, и далеко не везде исследование доступно. Единственно надежный метод визуализации всей анатомии тазового дна, как и зоны анального сфинктера, без воздействия радиации — динамическая тазовая МРТ.
Анальная электромиография позволяет выявить денервацию сфинктера, изменения миопатического характера, нейрогенные расстройства и другие патологические процессы смешанного генеза. Целостность связей между окончаниями полового нерва и анальным сфинктером проверяют методом регистрации терминальной моторной латентности полового нерва. Это помогает определить, связана ли слабость сфинктера с повреждением полового нерва, или с нарушением целостности сфинктера, или с тем и другим одновременно. В связи с отсутствием достаточного опыта и дефицитом информации, которая могла бы доказать высокую значимость данного метода для клинической практики, Американская гастроэнтерологическая ассоциация выступает против рутинного определения терминальной моторной латентности полового нерва в ходе обследования больных с НК.
Иногда разобраться в причинах, лежащих в основе диареи или запоров, помогают анализ кала и определение времени транзита по кишечнику. Для выявления патологических состояний, усугубляющих ситуацию с недержанием кала (воспалительных процессов кишечника, целиакии, микроскопического колита) предпринимают эндоскопическое исследование. Разобраться с причиной всегда необходимо, так как это предопределяет лечебную тактику и в итоге позволяет улучшить клинические результаты.