Особенности лечения синдрома ленивого кишечника

Синдром селезеночного изгиба собирательный термин, состоящий из нескольких симптомов, развивающихся в результате скопления газов в левом подреберье.

Симптомы синдрома селезеночного изгиба.

Ведущими симптомами синдрома селезеночного изгиба являются:

  • Болевой синдром, который может быть настолько резким, что напоминает приступ стенокардии;
  • Боль может распространяться на левую половину грудной клетки, что воспринимается как инфаркт миокарда;
  • Боль уменьшается при отхождении газов;
  • Дефекация также улучшает состояние больного;
  • Пациент отмечает чувство переполнения в области желудка;
  • Возможны расстройства стула: понос или запор.

Учитывая, что клиника синдрома селезеночного изгиба может маскироваться под другие заболевания, врачам всегда необходимо иметь настороженность в отношении данной патологии. При пальпации определяется болезненность в области селезеночного изгиба и тимпанит при перкуссии. Иногда, даже чисто внешне определяется вздутие данной области.

Специалист назначает обзорную рентгенографию брюшной полости и УЗИ, при которых становится видно скопление газов под левым подреберьем. Учитывая, что клиническая картина может быть похожа на инфаркт или стенокардию, то обязательно назначают таким пациента ЭКГ для исключения сердечных заболеваний.

« Истинный синдром селезеночного изгиба – скопление газов под левым подреберьем. »

Лечение синдрома селезеночного изгиба

Лечение синдрома селезеночного изгиба будет зависеть от причины его развития. Чаще всего назначается консервативная терапия по симптоматическому принципу. То есть врач подбирает препараты, уменьшающие газообразование, спазмолитики, адсорбенты, пеногасители, лекарственные средства, улучшающие перистальтику кишечника. Не последнюю роль играет и составление правильной диеты.

При определении внекишечных причин данного синдрома: заболевания позвоночника, воспалительные процессы в малом тазу, спайки в верхних отделах кишечника, то помимо симптоматического лечения назначают и основную терапию данных состояний.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Наши специалисты проводят комплексную диагностику всего организма, позволяя выяснить истинную причину развития синдрома селезеночного изгиба;
  • Наша клиника оснащена современным лечебно-диагностическим оборудованием;
  • Мы практикуем комплексный подход к лечению наших пациентов, привлекая специалистов различного профиля: терапевтов, гастроэнтерологов, кардиологов, неврологов, диетологов, остеопатов, гинекологов.

Классификация

В гастроэнтерологии существует единственная классификация подобного заболевания, которая подразумевает преобладание к клинической картине того или иного симптома. Таким образом, синдром раздражённого толстого кишечника делится на:

  • СРТК с диареей;
  • СРТК с запором;
  • СРТК с болевыми ощущениями, когда на первый план выходит не нарушение стула, а интенсивный болевой синдром;
  • смешанную форму, когда в равной степени присутствуют вышеуказанные симптомы.
Читайте также:  Клапанная недостаточность вен нижних конечностей

Классификация синдрома раздражённой толстой кишки

Симптомы и проявления гипомоторной дискинезии

Чаще всего данное заболевание проявляется таким симптомами:

  1. Бессонница.
  2. Ожирение.
  3. Нарушение сна.
  4. Нарушения психического характера (развитие депрессии, нервозность, частая тревожность)
  5. Появление болей в зоне сердца или позвоночника, даже тогда, когда они полностью здоровы.
  6. Слизистые выделения при дефекации.
  7. Метеоризм.
  8. Отрыжка.
  9. Ощущение тяжести в животе.
  10. Ощущение распирания в животе.
  11. Нарушение стула (диарея, понос, запоры).
  12. Вздутие живота.
  13. Частая тошнота.
  14. Режущие боли в животе, которые могут быть разной интенсивности. Также болевые ощущения бывают схваткообразными и приступообразными. Иногда они могут усиливаться после приема пищи или стрессов.

Значительно  реже запоры  могут  быть связаны с хронической идиопатической интестинальной  псевдообструкцией. Для  данного заболевания характерно отсутствие  дефекационных позывов.

В  основе лежит снижение  пропульсивной активности  кишечной  «инертной» толстой кишке резко уменьшаются число дефекационных позывов с выделением сухого карандашеподобного кала. Боли в животе  и метеоризм слабо выражены или отсуствуют. При длительной  задержке стула могут появиться легкие симптомы  интоксикации.

Патофизиология.

  • ПроисходитДисбаланс в системе гастроинтестинальных гормонов:Гормоны, стимулирующие моторику кишечникагастрин, холецистокинин, субстанция-2, энкефалины,Гормоны, замедляющие моторику кишечника глюкагон, вазоактивный интестинальный  полипептид, серотонин.
  • В результате изменяетсяЧувствительность  рецепторного аппарататолстой кишки к различным  стимулам.
  • Нарушается нервнорецепторный аппараткишечной стенки, ответственного за ее моторную активность. Симптомы болезни в результате лечения могут быть ослаблены, но полностью избавиться от них трудно.

Сопровождается развитием запоров, часто возникают при карциноме, сахарном диабете, гипотиреозе, гиперкальциемии,  гипокалиемии, порфирии, системной склеродермии, полимиопатиях, поражениях спинного  мозга, аномалиях  нервных сплетений  и  ганглиев, сосудистых заболеваниях, от некоторых лекарств (спазмолитики, М-холиноблокаторы, опиаты, блокаторы кальциевых  каналов  и др.

В основе их  лежат  или первичные расстройства моторики прямой кишки и мышц тазового дна, или их структурные   в  следующих случаях: 

Симптомы и проявления гипомоторной дискинезии
  • Анизмус,
  • Расстройства аноректальной чувствительности,
  • Болезнь Гиршспрунга (врожденное наследственное заболевание, характеризующееся отсутствием нервных ганглиев  в прямой кишке  и наружном анальном сфинктере).

Эти анатомические нарушения  не всегда являются причинами запоров, они могут быть их следствием или сопутствующими забелеваниями запоров.

Клинические   неполное  опорожнение прямой  кишки, боли  в нижней  части  живота, в анальной и перианальной области, недержание кала.У больных  могут  образоваться большие каловые пробки, но происходит разжижение  кала в  вышележащих  отделах,  который  обтекает  плотные каловые  массы  и обильно выделяется из ануса — парадоксальная диарея.

1. Местные (абдоминальные) симптомы: ощущения давления, распирания  в прямой  кишке, ее неполного опорожнения после дефекации (при ректальном запоре), мигрирующие боли, переливание, урчание в животе  и его вздутие (в случае коллагеного запора), геморрой, криптит, папиллит, трещины, язвы заднего прохода.2.

Читайте также:  Как подготовиться к осмотру у проктолога

Рефлекторные симптомы: боли в области крестца, ягодиц, бедра.3. Общие проявления: слабость, недомогание, снижение аппетита, неприятный  вкус во рту, налет на языке, тошнота, головная боль, головокружение, субфебрильная  температура. Это связано с токсическим действием  крезола, индола и других метаболитов.

Диагностика.1  этап  исследования — исключение органической патологии толстой кишки  и аноректальной зоны (опухоль, Болезнь Крона, дивертикулы, анатомические  аномалии  и  др.), которая четко  выявляется  при рентгенологическом исследовании  толстой  и прямой  кишок  и  требует соответствующего  лечения.

2 этап  исследования на выявление  уровня стаза  (толстая  или прямая  кишка), установление типа моторных расстройств (гипер-  и  гипомоторные дискинезии)., а  также являются ли они первичными или системными проявлениями, что позволяет сформулировать диагноз и провести  правильное  анамнеза выявляем частоту запора, диету больного, лекарств.

Диагностика

При первых признаках заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью к гастроэнтерологу. Если патология наблюдается у ребенка, нужно посетить педиатра.

Диагностика

Специалист выяснит причины проблем с пищеварением и поставит точный диагноз. Для этого он осмотрит живот пациента, выслушает жалобы и назначит обследования, к которым относятся:

  • рентген кишечника;
  • эндоскопия 12-типерстеной кишки;
  • аноректальная манометрия;
  • дефекационная проктография;
  • ультразвуковое исследование щитовидки;
  • МРТ позвоночника.
  • Обязательно назначают лабораторные методы диагностики:
  • анализ кала, мочи;
  • анализ кровяной жидкости на наличие электролитов, кальция, гормонов щитовидки.
Диагностика

Специалист может направить на другое обследование в зависимости от подозрений на ту или иную патологию.

Причины возникновения и механизмы развития

Мегаколон кишечника чаще встречается у представителей мужского пола. Среди детей диагноз устанавливается примерно у одного из пяти тысяч.

Наиболее распространенной в проктологии является классификация, выделяющая:

  1. Запор при мегаколоне врожденного и идиопатического происхождения:
  • болезнь Гиршпрунга (аганглиоз);
  • ахалазия (отсутствие мышечного расслабления) прямой кишки;
  • идиопатический (без выясненной причины).
  1. Запор при приобретенном (симптоматическом) мегаколоне, который бывает:
  • механическим (опухоли, копролиты, стриктуры и т.д.);
  • психогенным;
  • неврогенным;
  • эндокринным;
  • метаболическим;
  • токсическим.

Этиология и патогенез во многом зависят от вида заболевания.

Аганглиоз толстой кишки

Впервые был описан в позапрошлом веке датским клиницистом Гиршпрунгом у ребенка, который с рождения страдал хроническими запорами и увеличением живота и не дожил до года. С тех пор недуг носит название этого доктора. Позднее было установлено, что это за патология. Она возникает из-за врожденного отсутствия нервных узлов (ганглиев) в прямой, части ободочной, либо во всей толстой кишке (в самых тяжелых случаях). Дилатация всегда сопровождается увеличением длины и толщины стенки кишечника.

Читайте также:  Что за процедура ирригоскопия, в каких случаях назначается

Диагноз врождённого мегаколона можно предположить у каждого ребенка, который страдает хроническими запорами, если у него при этом прощупываются каловые массы в растянутом животе, а прямая кишка оказывается свободной от фекалий во время пальцевого исследования.

Идиопатический вид мегаколона

Второй по частоте вариант заболевания встречается примерно у трети пациентов. Детский вариант этого недуга начинается до года жизни, проявляется энкопрезом (недержанием кала) из-за дилатации сигмы и прямой кишки. При взрослом типе мегаколона расширена вся ободочная кишка. У стариков тоже может быть недержание кала из-за снижения тонуса прямокишечного сфинктера, хотя при этой патологии он обычно повышен. Определенных провоцирующих факторов у таких больных обнаружить не удается. Стойкий запор в течение многих лет является единственным подтверждением мегаколона.

Ахалазия кишки

Это такое сильное сужение просвета конечного отдела прямой кишки, перед которым накапливается большое количество фекальных масс, что приводит к дилатации вышерасположенных участков. В такой ситуации могут образовываться копролитные конгломераты, создающие угрозу для образования язв, прободения кишечной стенки и перитонита. Периодически развивается парциальная непроходимость кишечника.

Обструктивный тип мегаколона

Недуг обусловлен наличием механических преград для прохождения каловых масс по кишке. Они сначала вызывают стимулирование перистальтики и гипертрофию мышечных структур в кишечной стенке вышерасположенных отделов. Постепенно наступает декомпенсация, которая проявляется ослаблением тонуса, дилатацией части кишечника, развитием дистрофических и склеротических изменений в ней. Условно факторы обструкции делятся на органические и функциональные. В первом случае мегаколон у детей обнаруживается при врожденных стенозах или атрезии (отсутствии) анального канала. У взрослых причины могут быть следующие:

  • сдавление кишечника извне увеличенной маткой, жидкостью в брюшной полости (асцит) или опухолями соседних органов;
  • закупоривание просвета копролитами (каловыми камнями);
  • наличие злокачественного новообразования в ЖКТ;
  • эндометриоз – разрастание ткани эндометрия внутри кишечника;
  • стриктуры (рубцовые сужения) – после заживления язв, операций, абсцессов, травм.

Функциональный мегаколон вызывается рефлекторным расстройством опорожнения кишечника под влиянием боли, возникающей либо в самой кишке, либо в связанных с ней структурах. Например, при трещинах ануса, криптитах, воспалении геморроидальных узелков.

Психогенный запор

Этот вид мегаколона развивается в результате расстройства психического здоровья или пагубных привычек (неряшливости). Многие пациенты психиатра страдают копростазом (запором), который редко дебютирует в детстве. Чаще всего такой мегаколон у взрослых начинается в среднем возрасте.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье