Осложнения после операции на венах нижних конечностей

Успех хирургического вмешательства во многом зависит от предоперационной подготовки. Последняя включает обследование больных, клинические, лабораторные, функциональные исследования, коррекцию нарушенных функций организма, улучшение клинического течения сопутствующих заболеваний, определение степени операционного риска, выбор метода премедикации и анестезии.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Кроссэктомия или операция Троянова-Тренделенбурга – это хирургическое вмешательство на венах нижних конечностей. Во время операции перевязывается и удаляется большая подкожная вена в том месте, где она впадает в бедренную вену – это место называется сафено-феморальным соустьем.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)
  • восходящий тромбофлебит;
  • постоянные рецидивы тромбофлебита;
  • гнойный тромбофлебит;
  • устойчивый к лечению тромбофлебит;
  • тромбофлебит в зоне коленного сустава и выше.

Кроссэктомия вен как самостоятельная операция в большинстве случаев проводится в экстренном порядке. Но чаще всего операция проводится в качестве одного из этапов других операций – например, минифлэбектомии.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Также существуют определенные противопоказания (не играющие, как правило, особой роли при экстренном проведении кроссэктомии):

  • атеросклероз артерий нижних конечностей;
  • беременность и период кормления;
  • выявленная при предоперационном обследовании любая патология, дающая высокий риск при проведении операции.
Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Перед операцией необходимо пройти полное клиническое обследование для выявления заболеваний и состояний, которые могут стать противопоказанием к хирургическому лечению или усложнить операцию или наркоз. В обследование входит обязательные лабораторные анализы, ультразвуковое исследование вен, консультация терапевта и анестезиолога.

Во время операции кроссэктомии производится вертикальный разрез в паховой области по ходу нервно-сосудистого пучка. Далее хирургом выделяется большая подкожная вена и сафено-феморальное соустье – место впадения подкожной вены в бедренную.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Очень точно, на минимальном расстоянии от бедренной вены (0,5-1,5 см), происходит перевязка подкожной вены и ее притоков – максимально аккуратно, поскольку близко проходит бедренная артерия. Все манипуляции выполняются предельно осторожно, поскольку есть риск «впустить» в бедренную вену тромб.

Читайте также:  Поверхностная и тщательная пальпация кишечника

После хирургического вмешательства накладываются швы.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Обратите внимание

При поверхностном тромбофлебите операцию рекомендуется проводить не позже двух дней после образования тромба.

Послеоперационный период длится 2-3 дня, уже день после операции можно потихоньку начинать ходить. Швы снимают через неделю.

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

Во время реабилитационного периода проводится консервативное лечение – назначаются противовоспалительные средства, флеботонические препараты, компрессионный трикотаж, физическая нагрузка (лечебная физкультура). После операции рекомендуется ранняя активизация.

Кроме того, важно воздерживаться от продолжительного стояния или сидения, а при положении лежа лучше подкладывать под ноги валик. Консервативную терапию необходимо продолжать в течение оного-двух месяцев (по решению врача).

Кроссэктомия (лечение тромбозов)

12:27 ТВЦ Клиника Союз “Лечение варикоза” Вотяков Олег Николаевич 1:15 Отзыв “Лечение варикозного расширения вен” Вотяков Олег Николаевич

Профилактика тэла

В профилактикеТЭЛА нуждаются всебольные какхирургического, таки терапевтическогопрофиля. Неспецифические методы первичнойпрофилактики ТЭЛА должны применятьсяу всех без исключения стационарныхбольных.

Они заключаются в максимальноранней активизации больныхи сокращении длительностипостельного режима,эластической компрессиинижних конечностей, проведении специальнойпрерывистой пневматической компрессииног либо использовании специальной”ножной педали” у лиц,вынужденных соблюдатьпостельный режим.

У пациенток группыриска (возрастстарше 50 лет, сердечнаянедостаточность, злокачественныеновообразования, варикозная болезньвен нижних конечностей,венозные тромбозы и ТЭЛА в анамнезе,планируемые продолжительныеоперативные вмешательстваи др.) наряду с этимследует использоватьи профилактическихцелях антитромбогенныесредства. С этой целью используетсягепарин (в том численизкомолекулярный), аспирин в малыхдозах,низкомолекулярные декстраны.

Гепарин с профилактическойцелью назначается по5 тыс. ЕД два или три раза в сутки (взависимостиот степени рискаТЭЛА) подкожу живота инъекции начинают делатьза 7-10 дней до операции и продолжаютделать до полноймобилизации больного.

Применение современных препаратовнизкомолекулярного гепарина (фраксипарин,эноксапарин и др.

) является болеецелесообразным, поскольку они обладаютменьшей антикоагулянтной и большейантитромбогеннойактивностью, что позволяет снижатьугрозу ТЭЛА без увеличения опасностигеморрагических осложнений.

В целях профилактики ТЭЛАв хирургических стационарах фраксипаринприменяется в предоперационном периодеи в течение 3 дней после операции,общая длительностьлечения составляет как минимум 7 вводится 1 раз всутки в дозах от 1,3 до0,6 мл в зависимости от массы тела.

Читайте также: 

Аспирин, обладающий в малых дозахантиагрегантной активностью, назначаетсяв дозах 75-325 мг/сутки в течение длительноговремени.

В качественизкомолекулярного декстранас цельюулучшении реологических свойств кровииспользуется реополиглюкин, которыйвводится капельновнутривенно в до- и послеоперационномпериодах по 400-800 мл.

Важнейшей мерой профилактикиТЗЛЛ является своевременное радикальноелечение тромбофлебита вен нижнихконечностей. Разработаны хирургическиеметоды профилактики ТЗЛА (перевязкабедренной вены нижней полой вены нижеуровня впадения почечных вен, наложениетефлоновых зажимов,использование специальных фильтров ит.д.).

Контрольные вопросы

  1. Дайте определение ТЭЛА.

  2. Укажите основные причины и патогенетические механизмы ТЭЛА.

  3. Назовите клинические варианты тромбоэмболии легочной артерии.

  4. Дайте характеристику клиническим проявлениям ТЭЛА.

  5. Какие дополнительные методы исследований помогают диагностике этой патологии?

  6. С какими заболеваниями и клиническими синдромами следует дифференцировать ТЭЛА?

  7. Дайте характеристику основным методам лечении ТЭЛА.

  8. Какие меры профилактики ТЭЛА Вам известны?

Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ.

1. Наиболеечастой причиной ТЭЛАявляется:

  1. Инфекционный эндокардит.

  2. Варикозное расширение вен пищевода

  3. Тромбофлебит глубоких вен конечностей.

  4. Мерцательная аритмия

  5. Перелом шейки бедра.

2. Наиболее важным методом исследованияв диагностике ТЭЛА является:

Профилактика тэла
  1. Аускультативный

  2. Электрокардиографический

  3. Эхокардиоскопический.

  4. Рентгенологический.

  5. Ангиопульмонографический.

Выберите несколько правильных ответов

3. Для ТЭЛА характерны:

  1. Одышка

  2. Тахикардия.

  3. Кровохарканье

  4. Артериальная гипертензия

  5. Болевой, синдром

4. К синдрому острого легочного сердцаоткосятся следующие признаки:

  1. Набухание яремных вен.

  2. Цианоз кожных покровов.

  3. Акцент II тона над аортой.

  4. Расширение правой границы сердца.

  5. Систолический шум в проекции трикуспидального клапана.

ЭКГ дляТЭЛА характерны:

  1. SI, QIII

  2. Отрицательные зубец Т в отведениях V1-3.

  3. Подъем сегмента ST в отведениях III, AVF, V1-3 и его снижение в отведениях I, II, AVL, V5-6.

  4. Патологические зубцы QS в отведениях V4-6

  5. Признаки перегрузки правых отделов сердца.

6. Дли ТЭЛА характерныследующие измененияанализов крови:

  1. Лейкоцитоз.

  2. Повышение СОЭ.

  3. Повышение активности ЛДГЗ.

  4. Повышение активности АСТ.

7. Развитиютромбоэмболии легочной артерии могутспособствовать:

  1. Легочная гипертензия

  2. Застойные явления в малом круге кровообращении.

  3. Повышение свёртывающей системы крови.

  4. Прием гормональных контрацептивных препаратов.

Читайте также:  Лапароскопическая операция при заболеваниях поджелудочной железы

9. Для лечениябольных с тромбоэмболиейлегочной артерии применяются:

  1. Фнбринолитики.

  2. Викасол.

  3. Атнкоагулянты.

  4. Наркотические анальгетики.

  5. Аминокапроновая кислота.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1 – С;2 – E; 3– A, B, C, E;4 – A,B, D, E;5 – A, B, C, E; 6 –A,B,C; 7 – A, B, C, D'; 8 –A, C, E

Симптомы аномального дренажа легочных вен

В основе клинических проявлений аномального дренажа легочных вен лежат анатомо-гемодинамические особенности: уровень общелегочного сопротивления, степень обструкции венозного возврата, размеры межпредсердной коммуникации, функционирование миокарда правого желудочка. При отсутствии дефекта в межпредсердной перегородке или его чрезвычайно маленьком размере порок несовместим с жизнью – в этом случае спасти ребенка позволяет только экстренная эндоваскулярная баллонная атриосептостомия по Рашкинду.

У детей с аномальным дренажом легочных вен отмечаются частые повторные пневмонии и ОРВИ, малая прибавка в массе, одышка, легкий цианоз, кашель, быстрая утомляемость, отставание в физическом развитии, боли в сердце, тахикардия. При выраженной легочной гипертензии уже в раннем детстве развиваются выраженный цианоз, сердечный горб и сердечная недостаточность.

Дополнительные рекомендации

Послеоперационный рубец формируется в течение 5-6 месяцев. Все это время он требует бережного отношения. Вот несколько советов, которые после операции варикоза на ногах помогут ускорить заживление операционной травмы и избежать ее инфицирования.

  • Нельзя срывать образующиеся на рубце корки. Они отпадут сами после заживления раны.
  • Шов нельзя расчесывать, для снятия зуда можно нанести на него немного йода.
  • При приеме душа или ванны необходимо отказаться от жестких мочалок и косметических скрабов.
  • Если на шве появились точечные покраснения или обнаружились концы нитей, нужно обратиться к врачу для их извлечения.
PAPATOR - медицинский журнал о здоровье