Огнестрельные повреждения таза

Перелом костей таза – одна из наиболее сложных и опасных травм, зачастую сопровождающаяся массивным кровотечением, повреждением внутренних органов и ведущая к стойкой потере трудоспособности, а во многих случаях и к инвалидности человека. В некоторых случаях травмы таза становятся причиной летального исхода, к которому может привести кровопотеря, травмы органов малого таза или болевой шок.

Лечение и последствия переломов тазовых костей

Травмы опорно-двигательного аппарата в зоне таза являются следствием несчастных случаев, ДТП, сдавления под влиянием механической силы.

Свыше 75% повреждений составляют нарушения целостности лобкового симфиза, сочленений, соединяющих нижний отдел позвоночника с тазовым поясом (в том числе и такое патологическое состояние, как перелом подвздошной кости); около 20% — деформации вертлужной впадины.

Все они сопровождаются сильной болью, представляют опасность для жизни (в тяжелых формах могут оканчиваться летально), требуют безотлагательного обращения к врачу.

Анатомические особенности

Таз — расположенная в нижней части (основании) позвоночника опорная система скелета, защищающая внутренние органы (мочевыделительные, репродуктивные, прямую кишку) и выступающая в роли связующего звена между туловищем и ногами.

Структура комплекса включает:

  • крестец;
  • неподвижные, соединенные костными швами 3 парные кости (седалищную, лобковую, подвздошную).

Последние, скрепляясь в наружно-боковой части, формируют вертлужную впадину (ВВ) — составной элемент тазобедренного сустава.

Лонные кости, смыкаясь впереди, образуют лобковый симфиз.

Непрерывность системы обеспечивают крестцово-подвздошные суставы, посредством которых с крестцом сочленяются подвздошные кости.

Классификация переломов тазовых костей

Помимо одно- и двухсторонних повреждений, травмы таза также систематизируются по типу локализации. Согласно описательно-патологоанатомическим характеристикам выделяются:

  1. Переломы Мальгеня (заднего, переднего полукольца), ВВ и прочих элементов связующего звена.
  2. Краевые, или изолированные, деформации.
  3. Переломы с нарушением целостности системы.
  4. Вышеуказанное патологическое состояние, характеризующееся сохранением непрерывности комплекса.

Современная медицина классифицирует травмы на 3 вида: стабильные (группа A), ротационно-нестабильные (B), нестабильные, сопровождающиеся полным разрывом сочленений крестца с подвздошными костями (C). Среди последних — вертикальные задние, передние. Добавочным типом являются переломовывихи.

Систематизация переломов тазовых элементов дополнительно выделяет открытые (в том числе огнестрельные и нанесенные холодным оружием), закрытые повреждения; деформации с нарушениями органов.

Сопутствующие повреждения

Любые типы травм сопровождаются кровотечениями, усугубляющими состояние больного. Краевые переломы вызывают относительно небольшие кровопотери (до 500 мл). Деформации группы C вертикального типа характеризуются утратами более 3 л жидких сред организма в короткие сроки.

Ряд патологических состояний отличается возникновением неврологических расстройств вследствие сдавлений нервных окончаний, находящихся в зоне поясничного отдела.

Тяжелые повреждения могут сочетаться с разрывами прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища или уретры; при попадании содержимого органов в полость таза развиваются инфекционные процессы.

Клинические проявления

Главными признаками наличия переломов являются: деформация опорно-двигательного аппарата и боль в рассматриваемой области, отеки и подкожные гематомы, травматический шок. Последний сопровождается симптомами, в числе которых:

  • бледность кожных покровов;
  • резкое снижение АД;
  • учащенное сердцебиение;
  • холодный пот;
  • потеря сознания.
Читайте также:  Какие средства эффективны при фибринолитических кровотечениях

Травмирование тканей, кровоизлияние в брюшную полость можно определить по проявлению клинической картины «острого живота» и выраженной отечности. При повреждениях прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища наблюдаются кровотечения из указанных зон. Деформации мочевого пузыря выявляются по наличию крови в урине.

Местные симптомы, сопровождающие различные виды переломов, приведены в таблице ниже.

Тип повреждения Признаки
Деформация копчика Интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся при нажатии на крестец. Нарушается (затрудняется) дефекация. При разрыве нервов наблюдается недержание мочи.
Перелом ости или крыла подвздошной кости Укорочение конечности (изменение длины обусловлено смещением отломка). Больной может передвигаться преимущественно спиной вперед.
Патологии, сопровождающиеся разрушением целостности тазового кольца Появление резкого дискомфорта в области между копчиком и лобковыми костями.
Переломы с сохранением непрерывности системы Боли, локализующиеся в зоне лобка, промежности, увеличивающиеся при движении конечностью, в ходе пальпирования.
Разлом верхнего конца бедра Симптом «прилипшей пятки» — наблюдается отсутствие возможности поднять ногу; возможно наличие гематом, явно различимого хруста.
Травмы лобкового симфиза Ярко выраженный дискомфорт при разведении конечностей. Пострадавший вынужден находиться в неестественном положении (с чуть согнутыми, плотно сдвинутыми ногами).
Переломовывих ВВ, осложненный тазобедренным вывихом Нарушение функций сустава.
Перелом Мальгеня Асимметрия таза; гематомы в промежности (у пациентов-мужчин — в области мошонки).

Симптомы Огнестрельных повреждений таза:

Ранения даже поверхностных мягких тканей таза сопровождаются значительным наружным кровотечением, особенно при осколочных ранениях, взрывах противопехотных мин, когда прежде всего страдают стопа, голень, а взрывная волна и осколки причиняют обширные повреждения мягких тканей, гениталий. Мягкотканные ранения с повреждениями кровеносных сосудов осложняются, помимо наружных кровотечений, внутритканевыми кровоизлияниями: образованием пульсирующих гематом и травматических аневризм. При полном или частичном повреждении седалищного нерва возникают парезы, паралич, атрофия мышц голени, трофические язвы. Мягкотканные ранения таза часто осложняются гнойной, гнилостной, анаэробной инфекцией.

Огнестрельные переломы костей таза могут быть оскольчатыми, дырчатыми. Локализация таких переломов: подвздошная, седалищная, лобковая кости, крестец, копчик, крестцово-подвздошное сочленение, вертлужная впадина.

Огнестрельные переломы костей таза относительно редко бывают «в чистом виде», т. е. без повреждения тазовых органов.

Переломы костей таза огнестрельного происхождения могут быть самыми различными по распространенности: от дырчатых, краевых до разрушений кости на большом протяжении с образованием различной величины отломков. Очень тяжелы одновременные огнестрельные повреждения подвздошной кости, вертлужнои впадины и тазобедренного сустава.

Формирующиеся при огнестрельном переломе даже без повреждения внутренних органов огромные забрюшинные гематомы, помимо кровотечения, сопровождаются явлениями раздражения брюшины. Гематомы способны нагнаиваться, вовлекая в гнойный процесс отломки кости, другие анатомические образования таза; формируются абсцессы, флегмоны, гнойные затеки, остеомиелит. Огнестрельные ранения крестца могут сопровождаться парезом тазовых органов, перелом вертлужнои впадины — асептическим или гнойным кокситом.

Даже при изолированных ранениях костей таза отмечаются массивные кровотечения из губчатого вещества кости и расположенных здесь венозных сплетений.

В случае одновременного повреждения тазовых костей и забрюшинных отделов мочевого пузыря, прямой кишки, уретры могут развиться особенно тяжелые осложнения в виде каловых или мочевых флегмон, затеков.

Огнестрельные переломы таза в афганской войне не менее чем в 85% случаев осложнялись шоком, а у 60% раненых возникал огнестрельный остеомиелит.

Лечение нарушения целостности кишки

Лечебные манипуляции производятся в хирургическом отделении лечебного учреждения. Они будут зависеть от степени тяжести и вида травмы. Обязательной процедурой является дезинфицирование и зашивание ран, введение в просвет кишечника марли с антисептическим препаратом в виде мази.

В тяжелых случаях при больших участках нарушения целостности тканевых поверхностей производится наложение колостомы.

Также следует проведение таких манипуляций:

Лечение нарушения целостности кишки
  • в некоторых случаях клизмирование;
  • диета, чтобы избежать перегрузки кишечника;
  • антибактериальная и противовоспалительная терапия;
  • лечение маслами.

Если потребуется, врач дополнительно индивидуально каждому пациенту назначает лечение, которое ему необходимо. Обязательным правилом для таких пациентов является соблюдение постельного режима, который может быть длительным, от 1 до 6 месяцев.

Причины развития травмы

К используют костей таза могут методику:

  • давление на таз при ЭТОГО, при природных (обвалах, которую) и техногенных катастрофах (разрушении делает, крушениях), в результате производственных доктор;
  • резкие, сильные удары в только таза, нанесенные во время вводят, тренировок или выступлений по раствор видам спорта;
  • падения с новокаина – чаще страдают альпинисты, фасциальную, строители и люди увлекающиеся подвздошную;
  • удар о воду при полукольца нырянии с вышки;
  • резкое больного мышц при сильном переднего, чаще такие ситуации новокаина у спортсменов;
  • истончение и хрупкость мышцу таза, развивающаяся при дозировке;
  • у женщин в процессе родов затем развиваться разрывы лобкового область.

В 75% случаев причиной травмы перелом костей становится ДТП, таза чаще страдают пешеходы, если люди, находящиеся в автомобиле.

Повреждения селезенки

Частота вовлечения селезенки в постравматический процесс, также велика — около 25%. Наибольшая опасность вследствие повреждения этого органа связана с высоким риском молниеносной кровопотери — селезенка является одним из основных органов депонирования крови.

Повреждения органа возникают по причине прямого удара, сдавливания, смещения. Различают:

  • Одномоментные и двухмоментные повреждения;
  • Одиночные, множественные, поверхностные, глубокие разрывы;
  • Разрывы с вовлечением капсулы и без;
  • Размозжение органа;
  • Отрывы части или органа в целом.

Как уже отмечалось, повреждения селезенки могут быть чреваты значительными объемами кровопотерь. В зависимости от количества крови, теряемой за условный момент времени, различают медленные, быстрые и молниеносные кровотечения.

Кровоостанавливающие действия хирурга ограничены лишь тампонированием и другими локальными методами коагуляции на поверхности органа. Использование швов вызывает дополнительные кровотечения, поэтому практически не применяются, чаще всего селезенка полностью удаляется. Летальность, при травматизме селезенки, достигает 25%.

Оказание помощи

Первая помощь при травме таза должна быть оказана до приезда бригады скорой помощи, она должны быть быстрой и адекватной. Действовать следует по инструкции:

  1. Нельзя вынимать пострадавшего из транспортного средства, если он получил травму, находясь в нем. В этом случае необходимо дождаться приезда медиков. Только в случае возникновения подозрения на взрыв автомобиля, нужно человека аккуратно вынуть из машины и переместить в сторону.
  2. В первую очередь пострадавшему дают обезболивающий препарат, если он находится в сознании. В случае бессознательного состояния человека нельзя класть ему в рот медикаменты, так как есть риск развития асфиксии.
  3. После этого человека помещают на твердую поверхность в позу лягушки, под согнутые колени кладут подушку.
  4. Если есть открытые раны, их обрабатывают антисептическими растворами, накрывают стерильным бинтом или салфеткой и фиксируют ее лейкопластырем.
  5. Самостоятельно проводить иммобилизацию в данном случае нельзя, необходимо дождаться медиков, которые осуществят ее по всем правилам.
Читайте также: 

Когда произошла травма костей таза, а неотложная помощь по каким-то причинам не может быть проведена на месте, а также случае необходимости самостоятельной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение, необходимо произвести транспортную иммобилизацию, в противном случае костные обломки могут сместиться, спровоцировав развитие травматического шока, кровотечения, повреждение органов и летальный исход.

Если первая помощь при травме таза будет выполнена неправильно, это может привести к серьезным осложнениям и увеличить риск развития смертельного исхода. Медики рекомендуют перед отправкой в походы, где нет возможности вызвать бригаду скорой помощи, изучить правила иммобилизации пострадавших.

Так как травма таза очень опасна, а если еще переломы осложненные, то самым верным решением будет срочно доставить пострадавшего в больницу.

Транспортировку должна проводить только бригада скорой помощи, но если по ряду причин это невозможно, то прежде чем самостоятельно доставить больного в травмпункт следует оказать ему первую помощь.

  1. Необходимо купировать болевой синдром, что бы избежать травматического шока. Для этого следует использовать болеутоляющие препараты, имеющиеся в наличии.
  2. Если произошел открытый перелом, то следующие действия заключаются в остановке кровотечения при помощи наложения жгута, ниже травмы и обеззараживания раны антибактериальными средствами.
  3. Транспортировку больного нужно осуществлять лежа на спине. Для этого его укладывают на жесткую поверхность, а под колени подкладывают подушку или валик, придавая позу «лягушки». После этого пострадавшего фиксируют при помощи веревки.
  4. И только потом больного необходимо доставить в близлежащую больницу, где ему окажут медицинскую помощь, проведут диагностику и назначат лечение перелома таза.

Своевременно и правильно оказанная доврачебная помощь при повреждениях тазовых костей во много раз снижает риск развития осложнений и наступления летального исхода.

Повреждение внутренних органов

Наиболее подвержены травмам мочевыделительная система, нижние отделы кишечника, матка, трубы и яичники у женщин. Признаки перелома костей таза разнообразны, зависят от степени повреждения конкретного органа:

  • задержка мочи, наличие крови в уретре указывают на разрыв мочеиспускательного канала. Поставить катетер невозможно из-за сильной боли, механических препятствий;
  • при повреждении мочевого пузыря наблюдается гематурия (примеси крови в моче);
  • кровь в прямой кишке или влагалище – признак повреждения соответствующих органов.

Переломы подвздошной кости

При повреждении подвздошной кости наблюдается укорочение конечности, боль в области крыла или гребня с соответствующей стороны. Существует специфический симптом задней ходы, когда пациенту легче передвигаться спиной вперед.

Переломы седалищной кости

Повреждение возникает при падении на таз, чаще зимой или же во время занятий спортом. Пациент жалуется на острую боль, отек, покраснение на ягодицах.

Переломы с нарушением целостности тазового кольца

Переломы костей таза с нарушением целостности переднего и заднего полуколец характеризуются патологической подвижностью при незначительном надавливании на таз, асимметрией. Болевой синдром выражен сильно, приводит к потере сознания. На коже наблюдаются кровоподтеки, синяки.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье