Грыжей принято считать болезненное состояние организма, характеризующееся выпячиванием внутренних органов пациента сквозь ослабленную мышечную ткань брюшной стенки. Если это выпячивание располагается в районе паха – грыжа называется паховой. Патология может быть либо врожденной (образуется из-за нарушений внутриутробного развития), либо приобретенной вследствие различных причин.
Клиника и диагностика паховых грыж
Жалобы больного на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении, в большинстве случаев сразу позволяют предположить наличие грыжи. Диагностические трудности возникают в тех случаях, когда грыжевое выпячивание невелико. Паховые грыжи малых размеров могут не причинять каких-либо неудобств и болезненных ощущений. В то же время, при длительном существовании грыжи, больших её размерах, при скользящих и рецидивирующих формах боли являются постоянным симптомом и основной жалобой больных. Боли локализуются в нижних отделах живота, в паху, иррадиируют в поясницу и крестец. Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивая трудоспособность. Часто больные с паховой грыжей жалуются на хронические запоры. При скользящей грыже мочевого пузыря к обычным симптомам присоединяются учащённое мочеиспускание, рези в мочеиспускательном канале, боли над лоном, исчезающие после вправления грыжи. У пожилых больных нередко наблюдается задержка мочи. Соскальзывание в грыжевые ворота слепой кишки сопровождается болями и вздутием живота, запорами.
При осмотре хирург должен обращать внимание на форму и величину грыжевого выпячивания в разных положениях больного — вертикальном и горизонтальном. При косой паховой грыже выпячивание имеет продолговатую форму, расположено по ходу пахового канала, часто опускается в мошонку. При прямой грыже оно округлое или овальное, находится у медиальной части паховой связки, рядом с наружным краем лона.
Нередко, в момент осмотра грыжевое выпячивание не контурируется: оно вправлено в брюшную полость или скрывается у тучных больных в толще жира. В связи с этим более информативным диагностическим тестом является обследование паховой области, при которой производят пальпацию грыжевого выпячивания, определение его размеров, степени вправимости, размеров внутреннего отверстия пахового канала, формы и величины яичек. Фиксируют наличие или отсутствие варикозного расширения вен семенного канатика. Проводят дифференциальную диагностику прямой, косой и бедренной грыж.
В норме наружное отверстие пропускает кончик пальца. При грыже, в зависимости от её величины, диаметр отверстия увеличивается до 2-3 см и более, пропуская 2-3 пальца, а иногда, при гигантских грыжах, всю кисть. Не извлекая палец, хирург предлагает больному натужиться или покашлять. При этом он ощущает толчкообразное давление на верхушку пальца — симптом кашлевого толчка. Определение этого симптома особенно важно в диагностике начальной или канальной грыж.
- Паховый канал анатомия схема. Паховый …
- canalis inguinalis …
- Грыжа паховая: причины, симптомы и …
- Строение пахового канала | Доктор Стриж …
- Моделирование пахового канала …
При резком расширении пахового канала палец легко продвигается по ходу грыжи. Если грыжа косая, то расширенный ход повторяет направление семенного канатика, а если прямая, то палец направляется прямо.
Диагностика паховой грыжи у женщин отличается тем, что введение пальца в наружное отверстие пахового канала практически невозможно. Приходится ограничиваться осмотром и пальпацией грыжевого выпячивания, которое при прямой грыже располагается над паховой связкой, а при косой опускается в наружную половую губу.
При подозрении на наличие скользящей грыжи целесообразно применять дополнительные методы исследования: ирригоскопию, цистографию, цистоскопию, бимануальное гинекологическое исследование. Если возникла мысль о вовлечении в процесс мочеточника или почки, необходимо произвести инфузионную урографию. При наличии опухолевидного образования в паховой области следует прежде всего исключить лимфаденит и натёчные абсцессы. В отличие от паховой грыжи воспалительная опухоль не изменяется в размерах, невправима. Паховый канал не расширен. Нередко выражено покраснение кожных покровов, повышена температура тела, пальпация опухоли безболезненна. Натёчные абсцессы наблюдаются при туберкулёзе позвоночника. Для этого заболевания характерны нарушения функции позвоночника и специфические рентгенологические изменения тел позвонков. Невправимость опухоли и отсутствие расширения наружного отверстия пахового канала, а также наличие флюктуации позволяют исключить грыжу.
Отличие косой пахово-мошоночной грыжи от водянки яичка заключается в том, что водяночная опухоль имеет округлую или овальную форму, чёткие границы, плотно-эластическую консистенцию. При перкуссии, в случае наличия водянки, определяется тупой звук, тогда как при грыже — чаще тимпанит. При водянке положителен симптом просвечивания. Больного помещают против источника света — электрической лампы и выявляют просвечивание через стетоскоп (диафаноскопия), приставленный к мошонке. Водяночная жидкость прозрачная и пропускает свет, тогда как кишечные петли и сальник световые лучи не пропускают. Однако, нужно помнить о возможном сочетании водянки яичка или семенного канатика и грыжи. Отличить приобретённую косую грыжу от врождённой до операции можно только предположительно, но это не имеет большого практического значения.
Классификация грыжи
Для облечения процесса диагностики и выбора подходящего метода терапии, принято разделять паховые грыжи на несколько категорий в зависимости от механизма образования, месту расположения и подвижности.
Для облечения процесса диагностики и выбора подходящего метода терапии, принято разделять паховые грыжи на несколько категорий.
По механизму развития
Рассматривая механизм развития паховой грыжи, принято говорить о следующих разновидностях:
- Прямая проникает в паховый канал мужчины непосредственно сквозь брюшную стенку. Образуется в результате частого перенапряжения. Может быть только приобретенной.
- Косая выпяченные органы смещаются вдоль семенного канатика, а воротами грыжи выступает паховое кольцо. Бывает как врожденной, так и приобретенной.
- Комбинированная встречается гораздо реже (менее 1,5% от общего числа), нежели прямая или косая разновидность. Состоит из нескольких грыжевых мешков, каждый из которых имеет собственные грыжевые ворота. В такой паховой грыже, как правило, одновременно присутствуют прямые и косые выпячивания.
По подвижности
По этому признаку дефекты разделяют на две группы. Выпячивание неущемленного типа подвижно, может вправляться при расслаблении и проявляться при натуживании. Ущемленная грыжа неподвижна и гораздо более опасна.
Ущемленная
Паховая грыжа будет считаться ущемленной, когда находящиеся в выпяченной области части внутренних органов (чаще всего это кишечник) внезапно или постепенно передавливаются паховым кольцом.
Обратите внимание! По статистике, от 10% до 40% пациентов, обращающихся за помощью, приходят именно с ущемленной грыжей. Главным признаком ущемления считается сильная боль, иногда приводящая к болевому шоку.
Ущемленный тип паховой грыжи считается неотложным состоянием, нуждающимся в экстренном оперативном вмешательстве. Оставленное без внимания, такое выпячивание может привести к перитониту или некрозу тканей.
Неущемленная грыжа
Части внутренних органов, попадающие в грыжевой мешок, продолжают функционировать в нормальном режиме. Такая грыжа не является поводом для срочной операции. Позволяет медикам тщательно обследовать больного, взять все необходимые анализы и взвешенно принять решение о наиболее подходящем способе лечения.
По местоположению
В зависимости от того, с какой стороны лобковой зоны проявляется грыжевой мешок, грыжа бывает:
- Правосторонняя.
- Левосторонняя.
- Двусторонняя.
Лечение
Наличие паховой грыжи, в независимости от ее вида (косая или прямая) является показанием к хирургическому лечению. Избавиться от нее консервативным путем невозможно. Консервативное лечение – ношение бандажа, может быть назначено лишь временно, если у пациента имеются противопоказания к удалению паховой грыжи. После ее устранения, лечение проводят в плановом порядке. Ущемленная паховая грыжа требует незамедлительной операции, так как она грозит тяжелыми последствиями, а промедление ухудшает прогноз заболевания.
Прямая и косая паховые грыжи связаны с изменениями в задней стенке пахового канала, поэтому целью операции является ее укрепление. Лечение проводят под местной или общей анестезией (при грыжах больших размеров). Операцию, в зависимости от показаний и размеров образования, могут проводить открытым путем (разрез в области пахового канала) или эндоскопическим путем (с помощью проколов).
Методы оперативного вмешательства при грыжах делят на 3 вида:
- Ненатяжная герниопластика.
- Натяжная герниопластика.
- Комбинированный способ.
Последовательность действий при любом виде герниопластики практически не отличается. Выполняется анестезия, затем хирург делает разрез в области пахового канала, послойно рассекает ткани, осматривает стенки на наличие спаек, защемлений.
Если в состав грыжи входят петли кишки, то обязательно определяют их жизнеспособность. Если ткани подверглись защемлению и некрозу, то выполняют резекцию пораженной части кишки с иссечением нежизнеспособных участков. Это позволяет избежать послеоперационных осложнений и повторного хирургического вмешательства. Если изменений не обнаружено, петли вправляют в полость брюшины. Ворота грыжевого выпячивания укрепляют тканями или сеткой.

Ненатяжная герниопластика связана с установкой синтетического эндопротеза, имеющего вид сетки. Его пришивают к тканям в области выхода грыжи. Таким образом, слабый участок, из-за которого сформировалась паховая грыжа, укрепляется. Собственные ткани пахового канала в этом случае не подвергаются растяжению.
Ненатяжная методика имеет важное преимущество – использование сетки является своеобразной профилактикой рецидивов. Этот способ применяют как при эндоскопической операции, так и при открытом доступе. Ненатяжная герниопластика подходит для устранения больших грыж и грыж, склонных к повторному образованию. При развитии гигантских грыж, сетку устанавливают при лапаротомии (большой разрез на брюшной полости).
При натяжной герниопластике применяют много способов закрепления пахового канала, но смысл их один – после удаления грыжевого выпячивания, канал укрепляют с помощью собственных тканей, никаких эндопротезов не применяют. При комбинированной операции канал укрепляют натяжением тканей и сеткой.
Удалить грыжу можно и лапароскопическим путем, с помощью небольших проколов в области паха. Плюсы операции:
- Минимальный риск развития послеоперационных осложнений.
- Быстрая реабилитация.
- Небольшие рубцы после операции.
- Минимальная болезненность после лечения.
Кроме плюсов, есть и минусы: не все хирурги владеют лапароскопией, есть риск рецидивов, длится дольше, чем открытая операция.
Что такое паховый канал: его анатомия и строение
Строение всего организма и главных его областей указывается в учебниках по анатомии, основные пункты и особенности должен знать каждый человек. Это поможет своевременно предупредить и выявить любые нарушения и патологии, а также понять структуру организма в целом. Так, например, мужчинам нужно знать, что такое паховый канал, анатомия строения этого отдела – это целая инфраструктура.
Паховый канал отвечает за строение, состав и функции всей мочеполовой системы, а особенно наружных половых органов мужчины.
Соответственно, речь идет о таких процессах, как работа мочевой системы, выведение вредных веществ из организма, выполнение полового акта, семяизвержение и рождение потомства.
В связи с этим можно говорить, что паховый канал – крайне важный отдел в организме, требующий изучения.
Что такое паховый канал?
Паховый канал у мужчин располагается в области в области брюшной стенки. Врачи называют паховым каналом косую щель, которая у мужчин и женщин несколько различается. Длина мужского пахового канала составляет около 6 см, а его ширина – 1-2,5 см. Из-за расположения семенников и опущения яичек паховый канал у мужчин несколько больше размерами, нежели у женщин.
Мнение эксперта
Елена Дружникова
Сексолог. Эксперт по семейным отношениям. Семейный психолог.
Паховый канал – это не отдельный орган или система, это всего лишь участок организма, состоящий исключительно из мышц, что формируют наружное и внутреннее кольцо. При осмотре и пальпации врача паховый канал должен быть гладким и достаточно упругим, а любе выпячивания и новообразования могут быть показателями патологий.
Образуется паховый канал вследствие прирастания внутренней косой и поперечной мышцы к наружным двум третям желоба паховой связки, а на протяжении медиальной трети связки мышцы не срастаются, свободно перекидываясь через круглую связку (семенной канатик). То есть можно сказать, что паховый канал – это треугольная или слегка овальная щель, что образуется между поперечной мышцей и нижними краями внутренней косой мышцы.
Боль в паху: описание

Боль в паху, то есть боль внизу живота и бедрах некомфортна и может иметь различные причины. Поэтому диагностика боли в паху представляет собой серьезную проблему для врачей, которая важна для выявления и предотвращения опасных ситуаций.
Ни одна паховая боль не похожа на другую. Причина кроется в множестве причин, которые приводят к различным типам боли в паху. Следовательно, характер боли, среди прочего, является важным признаком заболевания.
Характер боли
В зависимости от причины
- боли в паху локализуются по-разному,
- боль в паху развивается либо остро, либо хронически,
- боль в паху в определенных ситуациях становится все чаще (например, кашель, чихание) и поэтому может предоставить информацию об основном заболевании.
Таким образом, резкая, острая боль в центре паха, частично с иррадиацией в область бедра, может указывать на проблему в тазобедренном суставе .
Тупая, связанная со стрессом боль в паху может быть вызвана повреждением хряща в тазобедренном суставе .
Усиление внутренней боли в паху может указывать на «мягкий пах» или паховую грыжу .
Также важным для диагностики заболевания является временное развитие боли в паху . Разорванные мышечные волокна или острая паховая грыжа вызывают боль в течение нескольких минут или нескольких часов.
Если боль в паху усиливается в течение нескольких дней, это может указывать на инфекцию бедра или проблемы с мышцами.
Хроническая паховая грыжа или остеоартрит тазобедренного сустава приводит к постепенному усилению боли в течение недель и месяцев.
Если боль в паху, например, от кашля, чихания или давления, усиливается, это говорит о начале или существующей грыже. Если боль в паху также присутствует ночью, причиной может быть воспаление лобкового симфиза, лобковой кости или остеоартрита бедра.
Ущемленная паховая грыжа
УщемлениеОсновные причины ущемления паховой грыжи
- резкое повышение давления внутри живота, например, при поднятии тяжестей;
- нарушение работы кишечника;
- скопление газов в кишке, вздутие живота.
- Паховый канал анатомия схема. Паховый …
- Топографическая анатомия переднебоковой …
- Лечение паховой грыжи у мужчин …
- Топографическая анатомия …
- Мышцы живота и спины, паховый канал …
- сильные боли в паховой области;
- если ущемление возникает у ребенка – он начинает плакать, становится беспокойным;
- выпячивание становится плотным, напряженным на ощупь;
- грыжевое выпячивание не удается вправить;
- через некоторое время боли стихают, но нарушается общее состояние, больной становится бледным, вялым – это свидетельствует о начале разрушения стенки кишки в результате нарушения кровообращения;
- возникают тошнота и рвота;
- может отмечаться задержка стула.
Причины покраснения в паховой области
Покраснение в паху не всегда является признаком инфекционных заболеваний. Причинами могут быть аллергические реакции, вызванные неправильно подобранным порошком или другими моющими средствами. Еще одной из наиболее частых причин является раздражение после депиляции в лобковой области. Во избежание покраснений и везикул необходимо правильно подготавливаться к процедуре, использовать успокаивающие средства для кожи.
У мужчин паховая область может покраснеть по причине ношения неудобного нижнего белья, часто изготовленного из некачественных материалов. Наиболее часто эта проблема беспокоит людей летом, в жаркую погоду. Покраснения могут быть: от незначительных, не беспокоящих эритем до сильно зудящих, с выраженной сыпью и везикулами. Данное явление сопровождается неприятным запахом и сильно досаждает.
Женщин также могут беспокоить те же неудобства, что и мужчин, но в меньшей мере. Чаще пах у женщин может покраснеть по причине нейродермита. Причиной данного заболевания являются проблемы с центральной нервной системой. Также, во избежание покраснений, женщинам необходимо соблюдать более тщательную интимную гигиену. Покраснения могут быть вызваны и псориазом. Исследования указывают на более высокую склонность к псориазу у женщин-блондинок.
Покраснение в паховой области — нередкая проблема и среди детей, тем более, в возрасте до года. Основные причины — несвоевременная смена подгузников, пеленок, сильное укутывание ребенка, вследствие чего происходит перегрев, и неудобная, не соответствующая размеру ребенка одежда. Не стоит забывать и об аллергических реакциях, которые могут быть вызваны тканью, неподходящим мылом, прикормами, даже грудным молоком.
Паховые грыжи у женщин
Грыжевые дефекты паховой области – это заболевание, при которой внутренние органы брюшной полости, с сохранением целостности брюшины, пролоббируют паховый канал и переднюю брюшную стенку паха слева или справа. У женщин грыжевое выпячивание имеет шарообразную форму размером от 1 см до 10 см и более.
У представителей слабого пола данное заболевание встречается редко – порядка 8-10% от всех случаев грыжевых дефектов паховой области. Причиной является различное строение canalis inguinalis (пахового канала) у женщин и мужчин.

- Паховый промежуток меньше (ворота грыжи)
- Паховый канал более узок, имеет форму узкой щели.
- Внутри пахового канала у женщин проходит круглая связка матки, у мужчин семенной канатик
- Структура апоневроза наружной косой мышцы живота в паховой области имеет более плотную структуру.
Где находится пах?
Строение человеческого организма следует знать каждому. Рассмотрим, где находится пах. Данный участок располагается снизу брюшной области и примыкает к бедру. Паховая область отличается правильной формой, напоминающей очертания прямоугольного треугольника.
Особенности паховой области
Среди слоев данной области можно выделить:
- кожу;
- подкожную клетчатку;
- фасцию – оболочку мышц;
- внутренние мышцы: поперечную и косую;
- предбрюшинную клетчатку;
- брюшину.
Паховая область характеризуется значительным развитием сальных, а также потовых желез. Слой подкожного жира по-разному выражен у женщин и мужчин. Толщина данного слоя становится большей непосредственно у пахового кольца. Внутри подкожной клетчатки проходят такие артерии:
- поверхностная надчревная;
- поверхностная окружающая подвздошная.
Нервы, проходящие в клетчатке, принадлежат к конечным ветвям. Мышечные волокна лежат параллельно паховой связке – волокнистой полосе, которая покрывает пространство перед тазом. Женщины обладают более развитой косой мышц, чем мужчины.
- поиск
- Кейс-задача по дисциплине Анатомия …
- Топографическая анатомия передней …
- Грыжа паховая: причины, симптомы и …
- Грыжи — виды, осложнения, лечение
Также в данной области проходит паховый канал, в котором:
- у мужчин находится семенной канатик;
- у женщин – круглая связка матки.
Паховый канал направляется к центру этой области и заканчивается выходным отверстием, которое также называется поверхностным кольцом. Далее перечислены стенки пахового канала:
- верхняя, состоящая из волокон мышц живота;
- нижняя, имеющая вид неглубокого желоба;
- передняя, образованная наружной, а также внутренней косыми мышцами;
- задняя, сформированная утолщенной фасцией.
Примерная длина брюшного канала у взрослого человека составляет около 4 см, у детей он намного короче.
Теперь вы знаете, где расположен паховый канал, и каковы особенности его строения. Возможно, вам будет также полезная статья Что делать, если пахнет пах .