Лапароскопическая операция: преимущества и недостатки

Колостома — вывод кишки наружу не в естественном месте — на живот, при невозможности хирургического восстановления нормальной проходимости кишечника. Кишечная стома или противоестественный анус накладывается либо по жизненным показаниям, когда из-за тяжелой патологии брюшной полости невозможно провести лечение более щадящим способом, либо временно требуется создать благоприятные условия для терапии заболевания кишечника.

Лапароскопия спаек кишечника

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) Иссечение рубцов кожи (до 5 см) Удаление доброкачественных новообразований кожи методом электрокоагуляции (до 5 ед)

* Стоимость услуг может отличаться в зависимости от филиала и необходимости приобретать дополнительные расходные материалы. Информацию уточняйте в контакт-центре

м. Проспект Вернадского ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

м. Трубная, м. Цветной бульвар, м. Тверская 1-й Колобовский переулок, д. 4

  • Поликлиника
  • Ведение беременности
  • Стоматология

м. Международная БЦ “Северная Башня”,

ул. Тестовская, , 1-й подъезд.

Причины

Противопоказания

Виды

Подготовка и проведение операции

Восстановление

Что такое лапароскопия спаек кишечника?

Лапароскопический метод диагностирования, лечения спаек кишечника – операция, которая позволяет выявить спаечный процесс, а также удалить спайки малотравматичным способом.

При лечении таким методом делается несколько проколов, через которые вводятся специальные инструменты, позволяющие рассечь спайки и прижечь сосуды для предотвращения их кровотечения.

Лапароскопия кишечника должна проводиться только опытными специалистами, что дает возможность снизить вероятность развития осложнений до минимума.

Причины

Лапароскопия кишечного тракта проводится при необходимости:

  • Обнаружить развитие спаечного процесса;
  • Выявить степень распространенности спаек;
  • Провести устранение заболевания при ограниченном спаечном процессе.
Лапароскопия спаек кишечника

Противопоказания

Лапароскопия спаек не выполняется при наличии:

  • Сердечно-сосудистых и некоторых других заболеваниях;
  • Нарушениях свертываемости крови;
  • Обширном спаечном процессе;
  • Обнаружении кишечных свищей;
  • Некоторых иных противопоказаниях.

Лапароскопия спаек кишечного тракта может быть диагностической или лечебной, что зависит от цели ее выполнения.

Подготовка и проведение операции

Перед проведением лапароскопии пациент подвергается обследованию. Берется кровь, моча на анализ, делается УЗИ и другие исследования. В день выполнения процедуры пациенту запрещается есть, пить. Операция чаще проводится под общим наркозом.

В брюшной полости делается несколько небольших проколов. Кроме того, в полость подается еще и безопасный газ, позволяющий врачу четко увидеть ткани и рассмотреть особенности спаечного процесса.

Видеть хирургу помогает специальное устройство – лапароскоп, который передает изображение на монитор.

Если требуется выполнить операцию только в диагностических целях, процедура завершается.

Если же необходимо произвести удаление спаек лапароскопией, то в проколы вводятся специальные инструменты, с помощь которых специалист разделяет спайки.

Для выполнения такого рода манипуляций требуется большой опыт совершенного владения лапароскопическим оборудованием в целях правильного проведения процедуры.

Если выявлены рыхлые отечные спайки или же межпетлевые сращения, то их легко получается разделить тупым, а также острым путем.

Труднее выполнить соответствующие манипуляции при плотных сращениях, при отсутствии четкой границы между так называемыми листками брюшины.

Если разделяются висцеропариетальные спайки, то используется, как правило, только 1 манипулятор и ножницы. При необходимости разделить висцеро-висцеральные спайки применяются зачастую сразу 2 манипулятора.

Во время оперативного вмешательства применяются противоспаечные барьеры. Это могут быть саморассасывающиеся мембраны или специальные жидкие вещества. Их использование помогает предотвратить дальнейшее образование спаек. После завершения операции проколы аккуратно зашиваются. В результате остаются малозаметные небольшие шрамы, так как целостность тканей нарушается по минимуму.

Восстановление

Если удаление спаек кишечника лапароскопией выполнено правильно, то риск развития осложнений минимален. Уже по прошествии недели пациент может приступить к работе. В целях предотвращения развития новых спаек проводится консервативное лечение, назначаемое квалифицированным специалистом.

Читайте также:  Анализ крови при коронавирусе: что показывает, как изменяется

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой ( ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц.

Виды операций

Лапароскопическая методики подходит для ряда обследований и хирургических операций:

  • удаление желчного пузыря при диагностике холецистита и желчнокаменной болезни;
  • удаление или восстановление почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • удаление либо перевязка маточных труб при стерилизации, ликвидация спаек в области маточных труб;
  • удаление внематочной беременности, обследование и удаление кист яичников, лечение синдрома поликистозных яичников, удаление миомы матки, лечение эндометриоза;
  • лечение грыжи, исследование печени и поджелудочной железы;
  • различные операции на желудке, удаление апендикса;
  • обнаружение и остановка внутренних кровоизлияний и кровотечений.

Лапароскопические операции выполняются также в очень сложных ситуациях, когда нужна экстренная хирургия, при доброкачественных и злокачественных опухолях брюшной полости, при крайней степени ожирения. Выполнение таких операций требует хорошего оснащения и высокой квалификации хирурга.

Показания

Частичная резекция яичников может быть назначена в таких ситуациях:

  • при одиночной кисте яичника, которая не реагирует на проводимое медикаментозное лечение, и когда её размеры превышают 20 мм в диаметре (в том числе и при дермоидных кистах);
  • при кровоизлиянии в яичник;
  • при гнойном воспалении яичника;
  • при диагностированном доброкачественном образовании в яичнике (к примеру, при цистаденоме);
  • при механическом повреждении яичника (в том числе и во время других оперативных вмешательств);
  • при внематочном яичниковом прикреплении эмбриона;
  • при перекрутах или разрыве кистозных образований, сопровождающихся кровотечением и болями;
  • при поликистозе яичников.

Резекция яичников при поликистозе

Поликистоз – это достаточно сложное гормональное заболевание, которое возникает при сбое гипоталамической регулировки яичниковой функции. При поликистозе часто ставят диагноз «бесплодие», поэтому резекция яичников является одним из способов помочь женщине все же забеременеть.

В зависимости от сложности и течения поликистозного процесса, могут проводиться такие хирургические вмешательства:

  • Операция по декортикации яичников подразумевает удаление уплотненного наружного слоя яичников, то есть, его срезание при помощи иголочного электрода. После устранения уплотнения стенка станет более податливой, будет происходить нормальное созревание фолликулов с нормальным выходом яйцеклетки.
  • Операция по каутеризации яичников состоит в круговом надрезании яичниковой поверхности: проводят в среднем 7 надрезов в глубину 10 мм. После данной процедуры в области надрезов формируются здоровые тканевые структуры, способные к развитию качественных фолликулов.
  • Клиновидная резекция яичников – это операция по удалению определенного «клинышка» треугольного участка ткани из яичника. Это дает возможность сформированным яйцеклеткам выйти из яичника навстречу сперматозоидам. Эффективность подобной процедуры оценивается примерно в 85-88%.
  • Процедура яичниковой эндотермокоагуляции предусматривает введение в яичник специального электрода, который прожигает в ткани несколько незначительных отверстий (как правило, около пятнадцати).
  • Операция электродриллинга яичников – это процедур удаления кист с пораженного яичника при помощи электрического тока.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Проведение лапароскопии при раке простаты

Выбор оперативного вмешательства простатэктомии лапароскопическим методом может иметь сложности с последствиями операции. Во избежание сложностей хирурги тщательно подбирают методику проведения процедуры. Выбор зависит от состояния больного с требуемыми результатами достижения.

Несмотря на выбранную методику проведения операции, пациентам делается общий наркоз, который подбирается по возрастной категории и другим особенностям организма больного. Специалист выясняет у пациента аллергическую зависимость и присутствие сердечнососудистых заболеваний.

Перед тем как ввести наркоз, специалисты укладывают больного в позе Транделенбурга. При этом в обязательном порядке ноги должны быть разведены по сторонам. После того как подействует наркоз, хирург приступает к проведению оперативного вмешательства.

Изначально проделываются маленькие надрезы сквозь которые происходит введение портов (троакары), это необходимо для того чтобы установить набор инструментов:

  • Лапароскоп.
  • Видеокамера.
  • Эндоскоп.
  • Далее проводится операция выбранным способом.

Обслуживание колостомы

В стационаре больному подбирают калоприемник, учитывающий индивидуальные особенности колостомы, учат правильному уходу за ней.

Существуют калоприемники разных конструкций, с определенными интервалами опорожнения или замены. Есть «цельнокроеные» приемники — однокомпонентные, состоящие из мешка с наклеивающейся на отверстие пластиной. Есть составные двухкомпонентные — отдельно пластина на стому и отдельно мешок. Последние калоприемники предпочтительнее, их можно использовать несколько дней. Любой калоприемник наклеивается на стомное отверстие только после тщательной обработки кожи, чтобы не провоцировать местное воспаление, очищение колостомы должно быть регулярным.

Обслуживание колостомы

Фармацевтическая промышленность предлагает огромное многообразие средств специального ухода за кожей вокруг отверстия: длительно не растворяющиеся и стойкие к воде пленки, образующие ровную поверхность для наклейки пластины калоприемника герметики, защитные кожные гели и мази. Пациенту крайне сложно понять, что ему подойдет. Именно большое разнообразие средств ухода предполагает обязательное участие в процессе подбора специалиста.

Подготовка к операции

Для достижения наилучшего восстановления после резекции кишечника важно как можно лучше подготовить орган к операции. При экстренной операции подготовка ограничивается минимумом обследований, во всех остальных случаях она проводится в максимальном объеме.

Помимо консультаций различных специалистов, анализов крови, мочи, ЭКГ, пациенту предстоит очистить кишечник в целях профилактики инфекционных осложнений. С этой целью за день до операции пациент принимает слабительные препараты, ему проводится очистительная клизма, питание – жидкое, исключающее бобовые, свежие овощи и фрукты из-за обилия клетчатки, выпечку, алкоголь.

Для подготовки кишечника могут быть использованы специальные растворы (фортранс), которые больной выпивает в объеме нескольких литров накануне вмешательства. Последний прием пищи возможен не позднее 12 часов перед операцией, от воды следует отказаться с полуночи.

Перед резекцией кишечника назначаются антибактериальные препараты для редупреждения инфекционных осложнений. Лечащего врача обязательно нужно поставить в известность обо всех принимаемых лекарствах. Нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, аспирин могут спровоцировать кровотечение, поэтому перед операцией их отменяют.

Осложнения после лапароскопии

Г. Аритмии во время лапароскопических операций могут быть обусловлены стимуляцией симпатической нервной системы (гиперкапния или поверхностная анестезия) или блуждающего нерва (растяжение брюшины или манипуляции на внутрибрюшных структурах). Лечение аритмий — устранение их причин и назначение соответствующих антиаритмических препаратов (например, β-блокаторы при тахикардии и атропин при брадикардии).

Д. Гипотензия может развиваться при лапароскопических операциях в результате множества причин. Повышение внутрибрюшного давления в результате инсуффляции газа не вызывает значительного снижения венозного возврата, пока давление не превышает 40 мм рт. ст. Однако сердечно-сосудистая реакция на повышение внутрибрюшного давления может быть чрезмерной у пациентов с гиповолемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у пациентов с относительной гиповолемией, вызванной возвышенным положением головного конца. Лечите гипотензию снижением инсуффляционного давления или устранением пневмоперитонеума на фоне внутривенного введения жидкостей или вазоактивных препаратов.

Е. Гиперкапния возникает в результате поглощения СО2 из брюшной полости (14-48 мл СО2/мин) и замедления его элиминации (сопутствующие заболевания легких либо ухудшение вентиляции в результате повышения внутрибрюшного давления). Осуществляйте коррекцию путем повышения минутной вентиляции.

Ж. Во время лапароскопических операций возможно экстраперитонеальное распространение газа, что вызывает формирование:

  • подкожной эмфиземы,
  • пневмоторакса,
  • пневмомедиастинума,
  • пневмоперикарда.

Такая локализация газа может привести к повышению сосудистой абсорбции СО2 и к отрицательному влиянию на сердечно-сосудистую и дыхательную функции.

3. Встречаемость клинически значимой венозной газовой эмболии составляет 0,002-0,02%. Клинические проявления этого потенциально смертельного осложнения схожи с эмболиями в результате других причин. Важным фактором, позволяющим предположить венозную газовую эмболию при лапароскопической операции, является появление симптомов во время инсуфляции газа. Лечебные мероприятия включают устранение пневмоперитонеума, вентиляцию 100% О2 и поддержание сердечно-сосудистой деятельности. Опускание головного конца, укладывание пациента в левую боковую позицию и попытка аспирации газа через центральный венозный катетер являются спорными методиками.

И. Повреждение крупных кровеносных сосудов (включая аорту) может привести к кровотечению, гиповолемическому шоку и сердечно-сосудистому коллапсу. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство открытым доступом. Осуществляйте лечение путем возмещения объема, в том числе переливанием препаратов крови.

К. Перфорация внутренних органов (как правило желудка) при лапароскопических операциях может возникать во время установки иглы для инсуффляции или троакара. Для сведения к минимуму риска подумайте о назначении миорелаксантов для предупреждения кашля и движений. Перфорация внутреннего органа, как правило, требует лапаротомического доступа для хирургического устранения.

Л. Пневмоперитонеум может обусловить возникновение олигурии. Причинами являются сосудистая и паренхиматозная компрессия и системные гормональные эффекты. Изменения диуреза находятся в зависимости от давления и, как правило, незначительны, пока внутрибрюшное давление не превышает 15 мм рт. ст. После окончания проведения лапароскопической операции устранения пневмоперитонеума функция почек и диурез приходят в норму даже у пациентов с предшествующими заболеваниями почек.

Похожие медицинские статьи

  • Расслаивающая аневризма аорты: анестезия
  • Тампонада сердца
  • Пилоростеноз у новорожденных
  • Пересадка (трансплантация) почки

Что делать в послеоперационном периоде?

В среднем пациент находится в клинике около 3-4 дней после проведенной лапароскопической пластики. Пить и есть разрешают обычно на следующий день после операции, ходить — вечером того же дня. После операции, как и до нее, пациенту вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В первые 2-3 месяца после операции рекомендуется:

  • не поднимать предметы весящие более 5 кг;
  • не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций: для удаления швов, удаления катетера-стента, проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Записаться на консультацию по поводу гидронефроза и лапароскопической пластики гидронефроза можно по телефону, указанному на нашем сайте.

Подготовительный этап

Все этапы должны неукоснительно соблюдаться:

  • Для определения локализации и размеров опухоли врач назначает пациенту полную колоноскопию, МРТ системы пищеварения, либо КТ кишечника.
  • При подозрениях на метастазы в других органах и поражение лимфатических узлов дополнительно назначается обследование методами визуализации.
  • Также пациенту нужно сдать общий анализ крови, а также биохимический и на свертываемость.
  • Пациентам, возраст которых более 40 лет, также нужно пройти ЭКГ.
  • Перед проведением операции кишечник, используя слабительные препараты, нужно очистить от бактерий и кала.

Последний прием пищи должен быть за 6 часов до начала операции.

Типы операций при раке прямой кишки

При таком заболевании, как рак прямой кишки, операция нередко становится единственным методом спасения жизни пациента. Для этого удаляют часть органа, пораженную опухолью, окружающие жировые ткани и регионарные лимфоузлы. Снижению риска рецидива способствует удаление некоторых объемов здоровых тканей.

Операции при раке прямой кишки могут выполняться разными способами, все зависит от стадии и распространенности патологического процесса. При небольших опухолях возможно локальное их иссечение, при крупных опухолях показана обширная резекция. Возможно проведение операций, не требующих формирования постоянной колостомы.

К ним относятся трансанальное иссечение и передняя резекция. Если сфинктеры сохранить не удается, выполняется брюшно-промежностная экстирпация, при которой обязательным является создание постоянной колостомы.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье