Колостома кишечника — показания к созданию, уход и восстановление

Обходной анастомоз желудка — это операция по уменьшению объема желудка, во время которой врач ушивает его и объединяет с разными отделами тонкого кишечника. Существует два основных вида операции обходного анастомоза — по Ру, и билиопанкреатическое шунтирование. В амбулаторных клиниках miVIP выполняют оба вида этой операции.

Несостоятельность анастамоза кишечника – причины, диагностика, лечение

Послеоперационные признаки (абсцесс, свищ, сепсис) выхода кишечного содержимого (или контрастного вещества) за пределы кишки, что может явиться результатом расхождения швов анастомоза или пропущенного дефекта стенки кишки.

Диагноз основывается на клинических (таких как перитонит, сепсис, субфебрильная лихорадка, лейкоцитоз, необъяснимая тахикардия, продолжающаяся дисфункция кишечника) или рентгенологических данных (в бессимптомных случаях, например, при наличии проксимальной стомы).

Осложнения: прямая кишка (5-10%), ободочная кишка (2%), тонкая кишка (1%), илеоанальный резервуарный анастомоз (4—5%), континентная илеостома (12%).

а) Дифференциальный диагноз. Абсцесс, несвязанный с кишкой (например, нагноившаяся гематома после разлитого перитонита).

б) Причины. Технические погрешности, недостаточное кровоснабжение, натяжение, плохое состояние тканей (после лучевой терапии, мальнутриция, инфекция), действие лекарственных средств (стероидов, бевацизумаба, химиопрепаратов), курение.

в) Обследование несостоятельности анастамоза кишечника

Необходимый минимальный стандарт: Оценка общего состояния больного: тахикардия (изначально может быть единственным симптомом), сепсис с дисфункцией органов, нестабильность гемодинамики, нутритивный статус и т.д. Обследование живота: перитонеальные симптомы без четкой локализации, кишечные свищи, состояние раны.

Несостоятельность заподозрена, но не подтверждена: ирригоскопия с водорастворимым контрастом, КТ.

Сопутствующие факторы, влияющие на принятие решения: Ретроспективный анализ интраоперационных трудностей. Текущее состояние больного (общее, местное)? Несостоятельность: отграниченный или разлитой перитонит? Шансы на успех при формировании повторного анастомоза?

Время, прошедшее после последней лапаротомии?

а – Нормальная эндоскопическая картина анастомоза толстой кишки типа «конец в конец». б – Нормальная конфигурация мешковидного расширения при колоанальной пластике. в – Образование язвы в области анастомоза после резекции вследствие рака. Язва доброкачественного характера вызвана шовным материалом, рецидива рака нет. г – Ложный колит — неспецифическое воспаление дистальнее нефункционирующей стомы, у больного без заболеваний прямой кишки в анамнезе. д – Обычная травма с кровотечением сразу после неприцельной биопсии слизистой оболочки для исключения микроскопического колита у больного с поносом.

е – При колоноскопии видны нераспавшиеся и невсосавшиеся таблетки.

г) Ведение пациента с несостоятельностью анастамоза кишечника

Консервативное ведение: Отграниченная несостоятельность => дренирование абсцесса под контролем КТ => отграниченный свищ. Несостоятельность при отключенной кишке => повторное обследование через 6-12 недель.

Читайте также:  Боли в кишечнике: почему возникают и как себе помочь

Несостоятельность с сепсисом => поддерживающие меры в дополнение к операции: НГЗ, антибиотикотерапия, оптимизация сердечной деятельности и функции дыхания.

Хирургический подход:

Ранняя симптоматическая несостоятельность (< 7—10 дней) => релапаротомия для поиска дефекта: – Отключение и дренирование. – Разобщение анастомоза, формирование стомы (по типу операции Гартссмана).

– Повторное формирование анастомоза (с/без отключения).

– Ригидность стенки кишки в результате воспаления => ни резекция, ни формирование стомы не выполнимы => ушивание дефекта/дренирование или установка дренажа в зоне несостоятельности с целью формирования хорошо отграниченного свищевого хода.

Поздняя диагностика несостоятельности (> 10 дней) => неблагоприятные условия при релапаротомии: – Проксимальная стома (если возможно). – Попытка воздействия на сепсис => установка дренажей (открытая или под контролем КТ) => попытка формирования хорошо отграниченного свищевого хода.

– Разлитой перитонит/сепсис => санационная лапаротомия с широким дренированием.

– Также рекомендуем “Некроз стомы кишечника – причины, диагностика, лечение”

Оглавление темы “Операции в колопроктологии”:

  1. Пороки развития аноректальной области – мальформации
  2. Болезни толстой и прямой кишки у детей
  3. Повреждение мочеточника во время операции – причины, диагностика, лечение
  4. Послеоперационный парез кишечника – причины, диагностика, лечение
  5. Несостоятельность анастамоза кишечника – причины, диагностика, лечение
  6. Некроз стомы кишечника – причины, диагностика, лечение
  7. Медленное заживление раны – причины, диагностика, лечение
  8. Методика тампонады анального канала (прямой кишки)
  9. Методика вскрытия параректального абсцесса
  10. Методика вскрытия подковообразного свища и абсцесса промежности по Hanley

Кратко о методе лечения

Резекция кишечника — операция по удалению части тонкого или толстого кишечника. Это достаточно травматичная процедура, поэтому без очень веских оснований её не проводят.

Виды резекции кишечника

Различные виды резекции проводятся для удаления различных частей кишечника. Каждый тип резекции кишечника называется на основе того, что он удаляет: Сегментная резекция тонкой кишки: удаляется часть тонкой кишки. Хирург может также удалить часть брыжейки (складка ткани, которая поддерживает тонкую кишку) и лимфатические узлы в этом районе. Этот вид используется для удаления опухолей в нижней части двенадцатиперстной кишки (верхняя часть тонкой кишки), в тощей кишке (средняя часть тонкой кишки) или подвздошной кишке (нижняя часть тонкой кишки). Правосторонняя гемиколэктомия: удаляется часть подвздошной кишки, слепая кишка (часть толстой кишки), восходящая ободочная кишка (часть толстой кишки), печеночный изгиб (изгиб ободочной кишки), первая часть поперечной толстой кишки (середина толстой кишки), аппендикс. Поперечная колэктомия: удаляется поперечная ободочная кишка, печеночный и селезеночный изгибы. Эта операция может использоваться для удаления опухоли в середине поперечной кишки, когда рак не распространяется на другие части толстой кишки. Левосторонняя гемиколэктомия: удаляется часть поперечной и нисходящей ободочной толстой кишки, селезеночный изгиб (изгиб в толстой кишке около селезенки), часть или вся сигмовидная кишка. Сигмовидная колэктомия: удаляется сигмовидная кишка. Низкая передняя резекция: удаляется сигмовидная кишка и часть прямой. Проктокомэктомия с илеоанальным анастомозом: удаляется вся прямая кишка и часть сигмовидной. Илеоанальный анастомоз — это процедура, которую хирург делает, чтобы присоединить нижнюю часть тонкого кишеника к анусу. Абдомино-перинеальная резекция: удаляется прямая кишка, анус, анальный сфинктер и мышцы вокруг заднего прохода. Хирург делает один разрез или разрез в животе, а другой в промежности (область между анусом и вульвой у женщин или между анусом и мошонкой у мужчин). При этой процедуре необходима постоянная колостомия (вывод участка ободочной кишки наружу), потому что анальный сфинктер удален. Частичная и полная колэктомия: операция по удалению части или всей толстой кишки (включая слепую кишку).

Читайте также:  Бронхоскопия - как проводится? Виды и показания к исследованию

Показания к созданию искусственного заднего прохода

Искусственный путь опорожнения создается только при наличии серьезных показаний. К ним относятся:

  • аноректальное недержание кала;
  • опухолевые образования, закупоривающие просвет кишечника;
  • травмы толстокишечной стенки;
  • дивертикулит – воспалительный процесс, приводит к появлению рубцов и абсцессов;
  • ишемический колит;
  • полипоз;
  • тяжелый неспецифический язвенный колит;
  • абсцесс стенок кишечника с перфорацией;
  • рак мочевого пузыря, кишечника, в матке или цервикальном канале;
  • проктит, возникший из-за лучевой терапии;
  • несостоятельность наложенного анастомоза;
  • врожденные аномалии строения пищеварительного тракта.

Причины выполнения обходного желудочного анастомоза по Ру

Операция применяется при тяжелом ожирении. Врачи используют показатель, называемый индексом массы тела (ИМТ), чтобы определить степень ожирения. Нормальный ИМТ —

Обходной желудочный анастомоз — возможность потери веса для людей со следующими показателями:

  • ИМТ больше чем 40;
  • ИМТ 35-39.9 и опасными для жизни заболеваниями, такими как болезнь сердца или диабет;
  • ИМТ 35-39.9 и с тяжелыми физическими ограничениями, которые оказывают влияние на занятость, подвижность, семейную жизнь.

Успех операции обходного желудочного анастомоза зависит от дальнейшего образа жизни. При правильном подходе будет значительное улучшение здоровья:

  • Долгосрочное сокращение веса;
  • Исчезнут многие связанные с ожирением заболевания (например, отсутствие толерантности к глюкозе, диабет, асфиксия во сне, высокое кровяное давление, понизится холестерин);
  • Произойдет улучшение подвижности и увеличение силы;
  • Улучшиться настроение, чувство собственного достоинства, качество жизни;
  • Будет снижен риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания (например, от сердечного приступа, инсульта) и других причин.

Хирургическое лечение рака кишечника: Показания и цели

Операции рака кишечника проводятся во многих клиниках (университетских клиниках, районных больницах) и центрах рака кишечника. Центры рака кишечника – это клиники, которым был выдан сертификат за их особое медицинское обслуживание клиентов с раком кишечника.

Читайте также:  Бронхоспазм у детей: признаки и тактика поведения

Основная цель операции рака кишечника – это полное удаление опухоли и тем самым излечение рака. Задачей хирургического вмешательства, наряду с удалением опухоли кишечника, также является удаление метастаз (вторичных опухолей, например, в лёгких и печени), обследование брюшной полости и ее органов, а также изъятие лимфатических узлов для диагностических целей, чтобы проверить возможное распространение через кишечник. Это, в свою очередь, имеет важное значение для определения стадии рака (Staging), чтобы можно было в дальнейшем планировать и прогнозировать лечение. Кроме того, может потребоваться операция рака кишечника, если из-за сращения возникает риск кишечной непроходимости (осложнённый кишечный транзит).

Лечебные и паллиативные операции рака кишечника

Если при хирургическом вмешательстве удаляется вся опухолевая ткань, включая возможные метастазы в лимфотических узлах или других органах, то в таком случае ведут речь о лечебной операции при раке кишечника. При таком хирургическом вмешательстве, наряду с поражённым участком кишечника, удаляется, близлежащая здоровая ткань, чтобы снизить риск повторного появления опухоли (рецидива). Поскольку отдельные раковые клетки могут к этому моменту уже могут размножиться и проникнуть в близлежащие лимфатические узлы, их также удаляют.

Иначе ситуация выглядит, когда речь идёт о паллиативной хирургии рака кишечника на его прогрессирующей стадии (например, при метастазах, которые не могут быть удалены). Здесь специалистами предпринимается попытка предотвратить связанные с опухолью осложнения и боли пациента, при этом шансов на выздоровление нет. Если опухоль растёт, например, внутри кишечника, то она может препятствовать прохождению кишечного содержимого, что, в свою очередь, может привести к развитию опасной для жизни кишечной непроходимости. В таком случае хирург попытается уменьшить опухоль до таких размеров, чтобы устранить узкий проход. К паллиативным операциям относятся также избежание сужения по средством обходного анастомоза и установки искусственного ануса (стомы).

Если формируется непроходимость кишечника

Возникновение непроходимости может вызвать отечность зоны анастомоза, рубцовое сужение. В случае острых симптомов проводится повторная лапаротомия (разрез в области живота и вскрытие брюшной полости) с устранением патологии.

При хронической непроходимости в отдаленном послеоперационном периоде назначается интенсивная антибактериальная терапия, снятие интоксикации. Пациент обследуется с целью решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.

Если формируется непроходимость кишечника

Любые осложнения требуют проведения лечения

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье