Колоноскопия при беременности на ранних сроках, во II и III семестре

Заболевания системы пищеварения не выбирают возраста пациента. В педиатрии они по рангу распространения занимают второе место после болезней органов дыхания. Такие сложные виды обследования, как колоноскопия, детям проводятся значительно реже, чем взрослым и только по обоснованным показаниям.

Об утверждении порядка обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет при наличии медицинских показаний по заключению врачей

АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИПОСТАНОВЛЕНИЕот 13 мая 2015 года N 460Об утверждении порядка обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет при наличии медицинских показаний по заключению врачей

(с изменениями на 18 декабря 2018 года)

(в ред. Постановлений администрации Тамбовской области от N 818, от N 1324)

В соответствии с Законом Тамбовской области от N 516-З "Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет в Тамбовской области" администрация области постановляет:

1. Утвердить порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет при наличии медицинских показаний по заключению врачей согласно приложению.

2. Опубликовать настоящее постановление на "Официальном интернет-портале правовой информации" (), в газете "Тамбовская жизнь" и на сайте сетевого издания "Тамбовская жизнь" ().

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации области

(п. 3 в ред. Постановления администрации Тамбовской области от N 1324)

Глава администрации

Можно ли делать кольпоскопию во время беременности?

Несмотря на опасения будущих мам, исследование во время беременности делать можно – если в нем есть необходимость, его назначают на любом сроке. Обычно к кольпоскопии прибегают после исследования мазка из влагалища. Если у женщины до беременности были гинекологические болезни, то при вынашивании малыша они могут усугубиться – кольпоскопия в подобных случаях просто необходима.

Можно ли делать кольпоскопию во время беременности?

Исследование проводят не только для выявления гинекологических болезней – его могут назначить и при относительно благополучном течении беременности, чтобы убедиться, что в процессе родоразрешения не возникнет осложнений. Чаще всего болезни, обнаруженные при выполнении процедуры у беременной, находятся на начальной стадии развития и не требуют срочного лечения, но результаты диагностики женщине понадобятся после родов.

Направление на процедуру выдает гинеколог. Осмотр беременных проводят очень аккуратно – исследование полностью безопасно для будущей мамы и плода.

Можно ли делать кольпоскопию во время беременности?

Подготовительные мероприятия

Прежде всего, взрослые должны позаботиться о месте проведения колоноскопии малышу. Детский вариант процедуры требует особой аккуратности и осторожности от медицинских специалистов. Поэтому необходимо выбрать только высококвалифицированного эндоскописта, и авторитетную клинику.

Результативность ректального обследования как у взрослых, так и у детей, на 95% зависит от должного уровня подготовки. Родителям следует максимально ответственно отнестись к подготовительному этапу. Если маленький пациент идет на исследование недостаточно подготовленным, врач вправе перенести колоноскопию на другой день, поскольку данные будут искажены и проведение процедуры теряет смысл.

Алгоритм подготовки включает: диетический рацион, регулирование психологического настроя, применение слабительных препаратов или клизмирование.

Начинать готовить ребенка следует не позднее чем за трое суток до планируемой процедуры. Прежде всего, необходимо скорректировать рацион. Диета предполагает следующие изменения, описанные в таблице.

Нельзя Можно
Свежие хлебобулочные изделия Овощи тушеные или приготовленные паровым способом
Свежие овощи в сыром виде Вареную птицу, рыбу, телятину
Ягоды и фрукты с мелкими косточками Йогурт
Орехи Осветленные фруктовые соки
Блюда из гороха и фасоли Нежирные бульоны и супы
Заводские консервы Сухарики из белого хлеба без ароматических добавок
Грибы
Молоко и молочные производные (творог, творожные десерты)
Жирные сорта рыбы и мяса
Колбасные изделия

Категорически запрещается пить газированные напитки. Также, необходимо ограничить употребление конфет, шоколада, пирожных и других сладостей. В рационе не должно быть продуктов, влияющих на повышение образования газов в кишечнике. Накануне обследования ужин не должен быть плотным. Вечером следует принять слабительный препарат. Взрослым, чаще всего, назначается Фортранс, детям данное лекарство показано только с 14-летнего возраста.

Читайте также:  Операции неспецифического язвенного колита

Маленьким пациентам больше подойдет Дюфалак или Микролакс. Последний может применяться уже с младенчества. Не следует давать детям агрессивно действующие слабительные средства на основе сены. Лекарство должен назначить педиатр, с учетом возраста, массы тела, и индивидуальных особенностей переносимости медикаментов. Альтернативой слабительному служит ректальное очищение клизмой.

В этом случае первое клизмирование делают вечером, второе – утром (в день обследования). Объем жидкости должен составлять 15-20 мл воды на килограмм веса в возрасте до года, и 30 мл – для ребенка от года до трех лет. Что касается психологического состояния, родители должны доступно объяснить необходимость проведения процедуры, успокоить ребенка, рассказать про анестезию, обеспечить стабильную эмоциональную обстановку в семье.

Противопоказания к кормлению грудью

Со стороны ребенка:

  • Кормление грудью противопоказано при необходимости лечебного питания при врожденных аномалиях обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия, лейциноз, алактазия, гиполактазия).

Со стороны матери:

  • открытые и активные формы туберкулеза;
  • заражение матери сифилисом в третьем триместре беременности при отсутствии своевременного лечения;
  • особо опасные инфекции (столбняк, сибирская язва, тиф, холера и др.);
  • ВИЧ-инфекция;
  • тяжелые хронические заболевания сердца, почек, печени, эндокринные заболевания;
  • кормление грудью противопоказано при злокачественных новообразованиях;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • некоторые острые и хронические психические расстройства;
  • герпетические высыпания на молочной железе (до выздоровления).

В ряде случаев кормление ребенка грудью противопоказано:

  • острые и хронические заболевания почек с почечной недостаточностью;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардиты;
  • тяжелые болезни крови;
  • гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы);
  • злокачественные опухоли;
  • активные формы туберкулеза;
  • острые психические заболевания;
  • столбняк, сибирская язва.

Когда нельзя кормить грудью?

При некоторых состояниях мамы есть относительные противопоказания к кормлению грудью:

Ангина, грипп, воспаление легких: кормление продолжать; кормить с защитной маской, вне кормления ребенка изолировать от мамы;

Корь, скарлатина, ветряная оспа: кормление продолжать с одновременной иммунизацией (прививкой) ребенка (гамма-глобулинами);

Дизентерия, брюшной тиф, паратиф: в тяжелых случаях временно прекратить кормление, ребенка изолировать; в легких случаях — кормить ребенка кипяченым сцеженным молоком;

Сифилис: как правило, заражение сифилисом не является препятствием и противопоказанием к кормлению грудью. Если заражение матери произошло после 6-7 месяцев беременности, и ребенок родился без проявлений заболевания, необходимо запретить кормление грудью;

Затянувшийся послеродовой сепсис, рожа: грудное кормление временно прекратить, ребенка изолировать от матери; при легких формах поддерживать лактацию, сцеживая молоко;

Резус-конфликт при беременности: вскармливание грудным молоком возможно после исчезновения из крови мамы антирезусных антител.

С какого возраста делают детскую колоноскопию

Учитывая высокую вероятность развития патологии кишечника у детей раннего возраста, в том числе врожденных болезней, при подозрении на них колоноскопию назначают ребенку независимо от возраста, включая ранний период.

Безусловно, сам по себе метод имеет ограниченное применение у детей, поскольку для них он травматичен и в физическом, и в психологическом смысле. Исследование проводится только лишь в случаях, когда нет другой альтернативы, играет решающую диагностическую роль, и речь идет о здоровье и жизни малыша. Поэтому колоноскопия может быть применена даже в период новорожденности.

Ход манипуляции

В день лечебно-диагностической манипуляции важно определиться с наркозом для беременной женщины. К сожалению, абсолютно безопасных средств для седации в период беременности не существует, но врачи прибегают только к тем, которые значительно снижают риски интоксикации и тератогенного влияния на растущий плод.

Обычно используют следующие препараты:

  • Диазепам — допустимо использовать только во II триместр беременности;
  • Мидазолам — применяется в I триместре гестационного периода;
  • Пропофол – используется чаще всего на всех сроках вынашивания, но под контролем врача-анестезиолога.

Последний препарат является предпочтительным в отношении беременных женщин, так как прошел многочисленные клинические исследования. В кабинете во время исследования обязательно присутствует медсестра, врач-анестезиолог-реаниматолог.

Клиника, где проводится манипуляция, должна быть оснащена палатами интенсивной терапии, палатами для временного пребывания.

После всех подготовительных манипуляций начинают процедуру:

  1. Женщина укладывается на бок на кушетку;
  2. Врач вводит анестезию;
  3. Анус обрабатывают антисептиком;
  4. При помощи колоноскопа нагнетают немного воздуха для расширения кишечника;
  5. Врач вводит зонд и проводит исследование.

Во время процедуры врачи непрерывно следят за гемодинамикой и дыханием пациентки. Дополнительно может быть подключен датчик для оценки сердцебиения плода. Медицинское ведение женщины проводится от начала манипуляции до полного выведения её из состояния анестезии.

При необходимости во время исследования:

  • удаляют полипы,
  • купируют кровотечения,
  • проводят забор биопсии для гистологического исследования.

По окончанию процедуры женщину перемещают в палату временного пребывания, где за ней осуществляется регулярный контроль до полного сознания.

Типичные последствия и осложнения

Сложное эндоскопическое исследование, в некоторых случаях не проходит без последствий, к которым можно отнести:

  • вздутие живота из-за остатков нагнетённого в кишечник воздуха;
  • болевые ощущения и спазматические сокращения после удаления разрастаний и опухолей;
  • головные боли;
  • неприятное чувство дискомфорта в эпигастрии;
  • рвота;
  • диарея;
  • повышение температуры;
  • болезненные ощущения из-за небольших повреждений слизистой в результате неаккуратного введения эндоскопа.

Помимо этого, проведение колоноскопического осмотра может вызвать серьёзные осложнения:

  1. Нарушение целостности стенок кишечника (прободение). Содержимое кишечника при этом вытекает в полость живота и может привести к гнойному воспалению. Ухудшение состояния после проведённого обследования является сигналом для незамедлительного обращения к врачу.
  2. Появление кровотечения. После терапевтической колоноскопии с целью удаления разрастаний и новообразований у пациента может произойти истечение крови. В группе риска, в первую очередь, дети и люди пожилого возраста из-за тонких стенок кишечника. Кровотечение может начаться сразу или на 5–7 дней после проведения процедуры.

В очень редких случаях возможны:

  • нарушения функций дыхательной системы из-за неправильного наркоза;
  • заражение различными заболеваниями (ВИЧ, гепатит);
  • разрыв селезёнки.

Чтобы избежать осложнений при проведении колоноскопии необходимо соблюдать предписания врача и выбирать проверенное лечебное учреждение.

БИСАКОДИЛ

Слабительный препарат, стимулирующий перистальтику кишечника

◊ Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 1 таб.
бисакодил 5 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 49 мг, крахмал пшеничный — 40 мг, кремния диоксид коллоидный — 1 мг, тальк — 3 мг, магния стеарат — 1 мг, желатин — 1 мг.

Состав оболочки: сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата (1:1) (эудрагит L100-55) — мг, макрогол 6000 — 0.7 мг, краситель хинолиновый желтый 70 Е104 — мг, тальк — мг, титана диоксид — 0.4 мг.

30 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.

Бисакодил увеличивает секрецию слизи в толстом кишечнике, ускоряет и увеличивает его перистальтику. Действие обусловлено прямой стимуляцией нервных окончаний в слизистой оболочке толстого кишечника.

При приеме внутрь всасывается из кишечника в минимальном количестве. Слабительное действие наступает обычно через 6 ч, при приеме перед сном — через 8-12 ч.

— запор, обусловленный гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки, в частности после операций, родов, диетическом режиме питания, в пожилом возрасте;

— предоперационная подготовка и подготовка толстой кишки к рентгенологическому и эндоскопическому обследованию.

  • — кишечная непроходимость;
  • — острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;
  • — боли в животе неясного генеза;
  • — кровотечения из ЖКТ;
  • — маточные кровотечения;
  • — цистит;
  • — спастический запор;
  • — острый геморрой;
  • — острый проктит;
  • — нарушения водно-электролитного баланса.

Принимают внутрь вечером перед сном, начиная с 1 таб. При отсутствии эффекта однократную дозу увеличивают до 2-3 таб.

Детям старше 6 лет назначают по 1 таб. вечером.

При подготовке к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям назначают по 2 таб. на ночь за сутки и по 2 таб. на ночь накануне операции или исследования.

Тошнота, боли в животе, вздутие, ощущение тяжести, в редких случаях — слизь и кровь во время и после стула.

Длительное применение бисакодила в больших дозах может привести к чрезмерным потерям воды и электролитов, что, в свою очередь, может привести к мышечной слабости, нарушениям сердечной деятельности, возникновению судорог, артериальной гипотензии.

При одновременном длительном применении бисакодила в больших дозах с сердечными гликозидами их действие может усилиться вследствие гипокалиемии.

Одновременный прием бисакодила с мочегонными средствами и ГКС может вызвать усиление гипокалиемии.

  1. С осторожностью применяют бисакодил у пациентов с заболеваниями печени и почек.
  2. Использование в педиатрии
  3. Бисакодил в таблетках не применяется у детей в возрасте до 6 лет.
Читайте также:  Бронхоскопия - как проводится? Виды и показания к исследованию

С осторожностью применяют бисакодил у беременных и кормящих женщин.

Бисакодил в таблетках не применяется у детей в возрасте до 6 лет.

Детям старше 6 лет назначают по 1 таб. вечером.

С осторожностью применяют препарат у пациентов с заболеваниями почек.С осторожностью применяют препарат у пациентов с заболеваниями разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

В сухом, прохладном и защищенном от света месте при температуре от 15 до 25°С. Хранить в местах, недоступных для детей.

Срок годности — 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Можно ли делать колоноскопию при беременности?

Предпочтительным периодом к проведению диагностики кишечника является второй триместр беременности, когда:

  • плод стабильно развивается;
  • отсутствует угрозы выкидыша, преждевременных родов;
  • плацента достаточной толщины, чтобы защитить будущего ребёнка от негативного воздействия некоторых медикаментозных препаратов, используемых во время манипуляции.

Основными критериями при проведении колоноскопии беременным считаются следующие:

  • Адекватная оценка потенциальных рисков для женщины и плода;
  • Возможность соблюдения всех правил проведения манипуляции;
  • Необходимость использования седации и наркоза.

Нежелательно проведение МРТ-исследования на любых сроках гестации, ирригоскопию с контрастным веществом из-за высокой токсичности.

Традиционная эндоскопическая колоноскопия — предпочтительный метод исследования состояния кишечника, включая дистальных его отделов.

Фиброколоноскопия при беременности проводится под седацией во избежание негативного отражения на будущем ребёнке общего наркоза (отличия фиброколоноскопии и колоноскопии вот тут). Некоторые препараты способны спровоцировать гипоксию плода, снижение кровяного давления в сосудах. Во время исследования важно учесть и положение женщины.

Внимание! На II и III триместре нежелательно длительное положение тела на спине, так как происходит сдавливание полой вены, что может вызвать обморок и резкое снижение артериального давления.

Подготовка к колоноскопии при беременности и кормлении грудью

Колоноскопия при беременности назначается крайне редко, если только на малых сроках и при выраженном кровотечении или весомых указаниях на опухолевидный процесс.

Подготовка к колоноскопии при беременности и кормлении грудью препаратами ограничена.

Из доступных препаратов для подготовки к колоноскопии используется Фортранс, но и то по строгим показаниям, так как этот препарат не  имеет соответствующих исследований по воздействию на плод в утробе матери, но разрешен для применения во время кормления грудью. Также возможно использование препарата Дюфалак по оригинальной схеме, приведенной ниже, который не имеет соответствующих противопоказаний.

Седация при колоноскопии

Если предполагается седация при колоноскопии, то нужно учитывать, что Пропофол на российском рынке противопоказан при беременности. Максимальная его концентрация достигает в молоке через 4 часа после введения, поэтому рекомендовано кормление через 24 часа после колоноскопии под седацией.

Фортранс или Дюфалак?

Если к подготовке к колоноскопии выбирается Фортранс, то подготовка к колоноскопии происходит стандартно, с учетом имеется ли повышенный рвотный рефлекс и тошнота как проявление токсикоза.

Если с Фортрансом определяются трудности, рекомендую подготовку к колоноскопии Дюфалаком.

Это слабительное средство. Вызывает увеличение количества лактобацилл в толстой кишке, что приводит к закислению среды в просвете толстой кишки и стимулирует перистальтику.

К тому же препарат размягчает каловые массы. Появляется послабляющее действие, которое не влияет на слизистую оболочку и гладкую мышцы толстой кишки.

Препарат не вызывает привыкания и практически не всасывается из кишечника.

Схема подготовки к колоноскопии Дюфалаком

  • За два дня до колоноскопии можно только пить в неограниченном количестве – молоко, кефир, чай, сок, кисель, бульон
  • в 12-00 выпить 20 мл ДЮФАЛАК + 1 стакан воды
  • в 18-00 выпить 20 мл ДЮФАЛАК + 1 стакан воды
  • За день накануне до колоноскопии можно только пить в неограниченном количестве прозрачную жидкость –  чай, сок осветленный, кисель, бульон. Запрещено: сок свеклы, чай каркаде.
  • в 12-00 выпить 20 мл ДЮФАЛАКА + 1 стакан воды
  • в 16-00 до 18-00  выпить 160 мл ДЮФАЛАКА разведенного в 1,5 л воды в 2-3 приема
  • В день утром за 5 часов до колоноскопии выпить 160 мл ДЮФАЛАКА, разведенного в 1,5 л воды в 2-3 приема

Вам потребуется купить в аптеке 2 бутылки по 200 мл ДЮФАЛАКА.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье