Хирургические методы лечения больных туберкулезом легких делятся на радикальные, колапсохирургические и промежуточные операции.К радикальным относятся различные виды резекции легких: пневмонэктомия, лобэктомия сегментэктомия, комбинированная резекция. Выздоровление больного туберкулезом после резекции легких возможно после следующей специфической терапии.
Классификация патологии
В зависимости от факторов и принципа развития пневмоторакс имеет различную степень течения. От этого зависят прогнозы и шансы на выживаемость пациента.
Открытая форма
Полость плевры находится в контакте с воздухом.
Дыхательная недостаточность развивается при контакте полости плевры с воздухом при вдохе и выдохе. Давление внутри приравнивается к атмосферному значению. Наибольшую опасность для жизни пациента представляет открытый тип с двусторонним повреждением, вызванный травмой грудной клетки. В таких случаях больного практически не удаётся спасти, даже если первую помощь при открытом пневмотораксе оказывают квалифицированные медработники торакального или травматологического отделения.
Клапанная форма
Воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме.
При клапанном пневмотораксе воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме. Лёгочная ткань подвергается сильному давлению, выход газа наружу исключается. С каждым последующим вдохом свищевой проход закрывается, а риск разрыва внутренних сосудов увеличивается. Крайней степенью такой патологии становится напряжённая форма. Давление воздуха в области плевры приобретает критическое значение, наступает коллапс лёгкого и сердечно-сосудистая недостаточность. В неотложную помощь при клапанном пневмотораксе входят мероприятия, которые способствуют переходу его в закрытую форму.
Напряжённая форма
При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость.
Такой тип патологии развивается вследствие клапанной формы, и представляет большую опасность для сердца. При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость. Грудная клетка быстро увеличивается в размерах. На фоне большого объёма воздуха внутри он престаёт нагнетаться даже при глубоких вдохах. Чаще всего диагностируют напряжённый травматический пневмоторакс. Но бывают случаи, когда он возникает на фоне плеврита, ревматизма и туберкулёза.
Спонтанная форма
При спонтанном пневмотораксе воздух скапливается не по причине травмы, а врачебного вмешательства, при патологиях органов дыхания или других острых и хронических заболеваниях. Вторичная форма характеризуется нарушением лёгочной ткани во время астмы, бронхита и плеврита, которые были ранее диагностированы. Также причиной разрыва могут стать паренхиматозные повреждения на фоне туберкулёза, кист и раковых опухолей.
Помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов.
Идиопатический или спонтанный пневмоторакс развивается у здоровых людей молодого возраста. Причиной разрыва плевры становится резкий разрыв альвеол на фоне перенапряжения при физической нагрузке, кашле, смехе, падении или нырянии. В группу риска попадают мужчины 20-30 лет.
Первую помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов. Практически у 20% пациентов первичные нарушения спонтанной формы повторяются.
Другие методы хирургического лечения
Дренаж каверны применяют для оздоровления ее стенки раствором антибактериальных препаратов. Чаще всего выполняют микродренирование (микроиригатор, диаметр трубки 1-2 мм). Дренаж каверны рекомендуется больным с большими и гигантскими кавернами, когда невозможны другие виды хирургического вмешательства. Операция противопоказана в случаях поликавернозного процесса в обоих легких.
-
- Травмы груди — презентация онлайн
-
- Противопоказания к экстраплевральному …
-
- Презентация на тему: «Травма грудной …
-
- Травма грудной клетки — online presentation
-
- Травмы груди — презентация онлайн
Применяют также перевязки бронха по Л. К. Богушем и М. И. Герасименко. Эта операция показана при рецидивах бронхиальных свищей после их мышечной или кожной пластики. Плеврэктомию и декортикацию легких применяют в случаях эмпиемы плевры.
Осложнения пневмоторакса
Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются:
- гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость)
- эмпиема плевры (пиопневмоторакс)
- ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования шварт – соединительнотканных тяжей)
- острая дыхательная недостаточность
При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.
Диагностика
Диагностика основывается на осмотре пациента и проведении дополнительного обследования. Диагностика должна быть быстрой для того, чтобы как можно скорее начать оказывать пациенту помощь.
Выявляют пневмоторакс следующим образом:
-
- Показания к экстраплевральному …
-
- Травмы груди презентация, доклад
-
- Эндоскопическая хирургия. Травмы груди …
-
- Диагностическая и лечебная торакоскопия …
-
- Хирургическое лечение туберкулеза легких
- Физикальное обследование. Включает в себя перкуссию и аускультацию. При перкуссии выслушивается тимпанический звук над всем воздушным пространством, в норме звук должен быть ясный легочный. Для аускультации характерна картина “немого легкого” – не слышно дыхания, хрипов, сердцебиения.
- Рентгенография. Характерно тотальное просветление, соответствующее воздуху в плевральной полости. Соответствующее легкое поджато.
- Спиральная томография. Является аналог рентгенографии, позволяет более точно определить степень распространенности пневмоторакса и его причину.
Этих методов достаточно для того, чтобы начать лечение пневмоторакса. Позднее можно сделать дополнительные анализы, позволяющие установить этиологию заболевания, если в этом есть необходимость.
Лечение пневмоторакса
Пневмоторакс – состояние, требующее неотложной помощи, которую окажут в стационаре. Лечат пневмоторакс хирурги и пульмонологи. Открытый пневмоторакс требует герметичной повязки, клапанный – срочной пункции с удалением воздуха и дальнейшей операции по устранению всасывающего клапана.
В дальнейшем лечение в стационаре будет зависеть от причин пневмоторакса – это удаление воздуха, восстановление нормального давления внутри плевры, и ушивание ран, удаление отломков ребер, операции на легком и т.д.
С целью пресечения развития пневмоторакса повторно, проводят процедуру плевродеза – создания искусственных спаек в плевре с расправленным полностью легким.
Неотложная помощь
Несмотря на разные виды пневмоторакса, оказание первой помощи сводится к вызову скорой. Так как неподготовленный человек справиться с внутренними повреждениями, вряд ли сможет, тут нужен опыт хирурга-травматолога. Единственное, что можно предпринять в случае открытого варианта заболевания – это наложить толстую герметичную повязку на рану. Для этого можно использовать клеенку, полиэтиленовую пленку или толстый ватно-марлевый тампон. Эти манипуляции помогут сформировать закрытый пневмоторакс.
Виды, неотложная доврачебная помощь и элементарная диагностика этого заболевания должны входить в объем знаний любого человека, прошедшего курс ГО (гражданской обороны). Тогда он сможет адекватно оценить ситуацию и принять правильное решение.
