Жизнь с трахеостомой, аксессуары которые могут ее упростить

Трахеотомия (показания и техника)

• Трахеостомия — хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой (стома — свищ), осуществляемое путем введения в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже.
• Трахеостомия выполняется чаще всего по жизненным показаниям, в плановом или срочном порядке. В экстренных случаях должна быть выполнена крикоконикотомия, которую должен уметь сделать врач в любых условиях (вскрытие гортани путем обнажения и рассечения перстне видного хряща)
• Показания

1. Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей

— Инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии);· Нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи; · Острые стенозы гортани при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш, корь, сыпной или возвратный тиф, рожа);

—Стенозы гортани при специфических инфекционных гранулемах (туберкулез, сифилис, склерома и др.

) и неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп);— Стенозы гортани, вызванные злокачественными и доброкачественными опухолями (редко);— Сдавление колец трахеи извне струмой, аневризмой, воспалительными инфильтратами шеи;— Стенозы после химических ожогов слизистой оболочки трахеи; — Аллергический стеноз (острый аллергический отек);

2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции лёгких (тяжелой ЧМТ, отравление барбитуратами, при ожоговой болезни и др.) 3. Необходимость длительной санации трахеобронхиального дерева.4. Этап анестезиологического пособия при ларингоэктомии или трудной интубации.

По отношению к перешейку щитовидной железы в зависимости от уровня разреза различают верхнюю трахеотомию — над перешейком щитовидной железы, нижнюю под ним и среднюю через перешеек с предварительным его рассечением и перевязкой.

Следует отметить, что такое деление является условным. Как правило, рассекается 2-3 полукольца трахеи. Более приемлемым является разделение в зависимости от уровня разреза колец трахеи.

При верхней трахеотомии разрезают 2-3 кольца, при средней 3-4 кольца и при нижней 4-5 кольца.

Техника операции (верхняя трахеотомия). Положение больного обычно лежачее, под плечи необходимо положить валик, чтобы выпятить гортань и облегчить ориентировку. Иногда, при выраженном стенозе, когда лежа дыхание ухудшается, производят операцию в полусидячем или сидячем положении, в тяжелых случаях наступающей асфиксии — даже без анестезии.

Обезболивание местное: 1% новокаин с примесью раствора адреналина 1:1000 (1 капля на 5 мл). Прощупывают подъязычную кость, вырезку щитовидного и бугорок перстневидного хрящей. Для ориентировки можно бриллиантовой зеленью отметить срединную линию и уровень перстневидного хряща.

Производят послойный разрез кожи и подкожной клетчатки от нижнего края перстневидного хряща на 6 см вертикально книзу строго по срединной линии. Рассекают поверхностную фасцию, под которой обнаруживается белая линия — место соединения грудино-подъязычных мышц. Последнюю надсекают и тупым путем раздвигают мышцы.

После этого обозревается перешеек щитовидной железы, который имеет коричнево-красный цвет и на ощупь мягкий. Затем по нижнему краю перстневидного хряща производят разрез капсулы железы, фиксирующей перешеек, последний смешается книзу и удерживается тупым крючком. Затем становятся видными кольца трахеи, покрытые фасцией.

До вскрытия трахеи необходим тщательный гемостаз.

Для фиксации гортани, экскурсии которой при асфиксии значительно выражены, вкалывают острый крючок в щитоподъязычную мембрану и фиксируют кверху. Во избежание сильного кашля в трахею вводят через иглу несколько капель 2-3% р-ра дикаина. Остроконечным скальпелем вскрывают 2 и 3 кольца трахеи.

Скальпель необходимо вонзать не слишком глубоко (0,5 см), чтобы не поранить заднюю, лишенную хряща, стенку трахеи и прилегающую к ней переднюю стенку пищевода.

Края отверстия в трахее раздвигают при помощи расширителя Труссо и вводят соответствующего размера трахеотомическую трубку, которую фиксируют с помощью марлевой повязки на шее, либо подшивают к коже.

Показания

Дыхание является важнейшей функцией, поддерживающей жизнедеятельность организма. Если же в верхних респираторных путях появляется какое-то препятствие для воздушного потока, то страдают все системы. Организм недополучает кислорода, что ведет к гипоксии и расстройствам обмена. Это негативно отражается на многих процессах и функциях, приводит к морфологическим нарушениям, а в ряде случаев чревато гибелью.

Исходя из вышесказанного, крайне важно восстановить полноценное дыхание. Состояния, при которых вставляют трубку в горло, очень разнообразны. Их главная особенность – это обструкция (закупорка) просвета на уровне гортани или глотки, которая бывает в следующих ситуациях:

• Инородные тела.
• Дифтерия.
• Отек Квинке.
• Подсвязочный ларингит.
• Гортанная ангина.
• Хондроперихондрит.
• Ожоги и травмы.
• Рубцы или опухоли.

Непроходимость дыхательных путей бывает острой, подострой или хронической, что зависит от скорости развития респираторных расстройств. Трубку в горло также ставят после операции, предполагающей удаление гортани, или в случаях, когда проводится длительная искусственная вентиляция легких. Эта мера является необходимостью, позволяющей сохранить пациенту дыхательную функцию.

Людям приходится носить трубку в гортани по различным причинам. Без нее им будет сложно или вовсе невозможно дышать.

Коникотомия

Это малая операция, предшествующая трахеотомии, если нет возможности и времени на то, чтобы нормально провести трахеотомию. Выполняя ее, уже не делают поэтапных разрезов. Один движением рассекаю шею вплоть до перстневидного хряща и щитоперстневидной связки. В разрез вставляют зажим, разводят его бранши и фиксируют их в таком положении. Если больной начал дышать, порозовел, у него появился кашель, значит, процедура прошла успешно. Как только опасность миновала, можно перевести коникотомию в трахеостомию, чтобы обеспечить постоянный приток воздуха для пациента.

Этапы операции

Обычный набор для трахеостомии должен быть в любом медицинском учреждении, он включает стерильные, дезинфицированные трахеостомическую трубку, скальпель, кровоостанавливающие зажимы, иглу с иглодержателем, расширители раны и перевязочный материал. Трахеостомический набор должен быть и в машинах скорой помощи.

Также рекомендуем почитать: Смерть от наркоза: кто виноват? Причины и статистика

Если нужна трахеостомия, как делать ее? Трахеостомия, ход и этапы операции у каждого больного могут отличаться, но обычно они включают:

• Местная анестезия кожи, которую проводят с помощью новокаина. Его вводят по средней линии шеи, где и будут делать разрез. В некоторых экстренных случаях местную анестезию не делают;
• Разрез кожи и подкожной клетчатки. Его размер примерно 4—5 сантиметров. Параллельно при помощи кровоостанавливающих зажимов захватывают и лигируют крупные подкожные сосуды;
• Расширение раны. Его делают с помощью ранорасширителей. При верхней трахеостомии, перешеек щитовидной железы отводят вниз, при нижней — вверх. Мышцы не разрезают, а отводят, обнажая трахею;
• Разрез колец трахеи. Важно сделать его достаточным для введения трубки, но не слишком большим, чтобы она не выпадала. Кроме того, нужно быть осторожным, чтобы не повредить заднюю стенку трахеи;
• Введение трахеостомической трубки. Она вводится вращательными, вкручивающими движениями. После введения нужно убедиться в ее проходимости, так как при попадании в подслизистый слой или закупорке может возникнуть асфиксия;
• Подшивание краев кожи и фиксация трубки. Кожу обычно подшивают к прилежащим мышцам и фасциям, чтобы при отсутствии трубки она не спадалась и отверстие не закрывалось.

Также рекомендуем почитать: Наркоз при беременности

Уход за протезом. Продление срока службы

Специальная щеточка. Дважды в день необходимо удалять ею с клапана скопившуюся в нем пищу, что предотвратит размножение грибков. Щеточку нужно ввести в просвет клапана, но не далее, чем указывает ограничитель голубого цвета. Затем вы должны произвести несколько мягких вращательно-поступательных движений. Защитный клапан ни в коем случае нельзя повредить, поэтому стоит выполнять эти операции осторожно и внимательно. Каждые два месяца щетка подлежит замене, так как постепенно на ней скапливаются бактерии.

Спринцовка должна применяться, как и щеточка, в утренние и вечерние часы и по окончании приема пищи. Острым концом спринцовку вставляют в протез, при этом в тот момент, когда одна рука удерживает ее в этом положении, другая давит на грушу. В результате этого нехитрого мероприятия остатки пищи, которые не смогла удалить щеточка, спокойно вымываются. Излишек воды на клапане удалятся опять же при помощи спринцовки.