Хирургическое лечение доброкачественных периферических опухолей легких

НМРЛ является наиболее частым злокачественным новообразованием и причиной смерти от рака у мужчин, а так же одним из частых видов рака у женщин. Ежегодно в России заболевают раком легкого свыше 63000 человек, в том числе свыше 53000 мужчин. Более 20000, или 34,2%, выявляются в IV стадии заболевания, а погибает от рака легкого свыше 60 000 человек, что составляет более 20% от всех умерших от злокачественных новообразований.

Билет№22

  • Наличие дефекта кожи и тканей – раневой канал;
  • Зона посттравматического некроза тканей;
  • Зона сотрясения, коммоции или вторичного некроза;
  • Наличие в ране инородных тел.

Первичнаяхирургическая обработка огнестрельнойраны представляет собой сложную операцию,производящуюся с целью предупрежденияинфекционных осложнений путем иссечениявсех мертвых и омертвевших тканей. Длятого, чтобы провести полноценную ПХОогнестрельной раны, необходимо выполнитьследующие требования: 1) полноеобезболивание; 2) полное обескровливание;3) операция с участием ассистента.

Принципыпервичной хирургической обработки:ПХОпоказана при всех случайных ранах,поскольку они всегда инфицированы;Необходимы качественное иссечениенежизнеспособных краев раны; Всеомертвевшие ткани и инородные теладолжны быть удалены из раны.

Правилапервичной хирургической обработки:Тщательноевыполнение анестезии;Бережное отношениек тканям;Немедленный тщательныйгемостаз;Применение хороших хирургическихинструментов и шовного материала;Созданиеусловий для оптимального дренированияраневого канала и межтканевых«карманов»Техникапервичной хирургической обработки:Рассечениетканей по ходу сосудисто-нервных пучков(продольно оси). В области суставовразрезы в косом или поперечномнаправлении;Ширина иссечения кожи 2-3мм, а длина разреза фасции на 1-2 см большеразреза кожи;Иссечение мышц, имеющихсеровато-бурый цвет, не кровоточащих,с нарушенной сократительной функцией;Вконце операции – инфильтрация ранырастворами антибиотиков, активноедренирование через отдельный разрез,редкие швы.

Тампонированиераны– это временный прием, применяемыйтолько при противопоказаниях к зашиваниюраны. Временное тампонирование раныпроизводится для того, чтобы: 1) удержатьрану открытой, 2) обеспечить отсасываниеи отток раневого отделяемого, 3) создатьв ране некоторую антисептическую среду.

Первичныйотсроченный шов накладывается если на3-6 сутки после хирургической обработкиа) уменьшается или спадает отек, стенкираны не поменяли окраски;б) края раныактивно кровоточат;в) в ране нет гноя инекротических тканей.

Раннийвторичный шов накладываетсяна 14-18 сутки с момента ранения, когда вране уже имеется свежая грануляционнаяткань.

Позднийвторичный шовнакладывают в случаях, когда долгоевремя после ранения не удается закрытьрану швами.

2. Анатомо-хирургическое обоснование операций на легком: пульмонэктомия, типичная и атипичная резекция легкого

Операция,заключающаяся в удалении пораженнойпатологическим процессом части иливсего типичные иатипичные резекции легких. К типичнымотносят удаление доли легкого (лобэктомию),удаление двух долей правого легкого(билобэктомию), удаление одного илиболее сегментов доли (сегментэктомию).Выделяют также полисегментарныерезекции, т. е.

Читайте также:  Этиология, диагностика и лечение холецистита

удаление сегментовразличных долей. К типичным следуетотнести и так называемые комбинированныерезекции легкого, например удалениедоли и одного-двух сегментов соседнейдоли операциивыполняются как по неотложным показаниям(легочные кровотечения различнойэтиологии, травмы легкого и пр.

), так ив плановом порядке (хроническиенеспецифические заболевания легких,опухоли, туберкулез и др.).Все резекциилегких проводят под многокомпонентныминтратрахеальным наркозом. Средиоперативных доступов широко используютсяпереднебоковая торакотомия, боковаяторакотомия и (редко) задний доступ, чтосвязано с его значительнойтравматичностью.

Типичные резекциивыполняются с обязательной раздельнойобработкой элементов корня легкого —артерии, вены и бронха. Они перевязываютсяодной или двумя лигатурами. Крупныеартериальные стволы (долевые артерии)дополнительно способов обработки культи бронха,но чаще используется прошиваниебронхосшивающим аппаратом с наложениемдополнительных швов.

При формированиикульти бронха следует соблюдать следующиеусловия: культя должна быть максимальнокороткой, она не должна излишнетравмироваться и скелетироваться, ипосле закрытия культи необходимоосуществлять контроль на (или краевые) резекциилегкого выполняются с использованиемсшивающих аппаратов или зажимов.

Показания к ним в последние годыограничены — они применяются у лиц снеясным диагнозом при диссеминированныхпроцессах, при доброкачественныхпериферических опухолях, ограниченномпневмосклерозе, туберкулемах и др. Впоследнее время при изолированнойтуберкулеме без обсеменения,доброкачественной опухоли допустимопрецизионное удаление пораженногоучастка легкого («вылущивание»).

Во времяоперации большое значение придаетсятщательному гемостазу и аэростазу. Приобразовании раневой поверхности легкого,пропускающей воздух, следует еегерметизировать различными способами— ушиванием, перевязкой, прошиваниемповрежденных мелких бронхов, плевризацией,использованием клеевых композиций ипр.

Важнейшими задачами послеоперационногопериода являются поддержание свободнойпроходимости дыхательных путей ибыстрейшее расправление оставшейсячасти легкого для предупрежденияформирования остаточной полости, эмпиемыплевры, бронхиальных свищей.

Доброкачественные опухоли легких

Доброкачественные опухоли легких — собирательное название новообразований различного происхождения, гистологического строения и локализации. Они могут развиваться бессимптомно либо дают о себе знать кашлем, кровохарканьем, одышкой. В большинстве случаев лечение таких образований хирургическое.

Классификация новообразований

Доброкачественные опухоли легких могут развиваться из тканей различного типа:

  • эпителий бронхов (полипы, аденомы, цилиндромы);
  • нейроэктодермальных структур (невринома, нейрофиброма);
  • зародышевых тканей (врожденные — тератома, гамартома);
  • мезодермальных тканей (фибромы, лейомиомы, лимфангиомы).

Цены на платные услуги

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли легких:

  1. Аденома бронха — железистое новообразование до 2-3 см в размере, имеющее склонность к озлокачествлению.
  2. Гамартома — имеет эмбриональное происхождение, состоит из элементов зародышевой ткани. Имеет округлую форму и гладкую поверхность. Медленно растет, редко перерождается в рак.
  3. Папиллома — образование из соединительнотканной стромы, имеющее множественные сосочковидные выросты. Растет эндобронхиально, преимущественно в крупных бронхах.
  4. Фиброма — доброкачественное образование величиной 2–3 см, состоит из соединительной ткани. Может достигать гигантских размеров, не склонна к малигнизации.
  5. Липома — опухоль из жировой ткани. В легких образуется редко, растет медленно, не склонна перерождаться в злокачественную.
  6. Лейомиома — развивается из гладких мышечных волокон сосудов или стенок бронхов. Растет медленно.
  7. Сосудистые новообразования имеют округлую форму, плотную или плотноэластичную консистенцию, окружены соединительнотканной капсулой.
  8. Неврогенные опухоли образуются из нервных тканей, имеют вид округлых плотных узлов с четкой капсулой.
Читайте также:  Сегменты печени на УЗИ (лекция на Диагностере)

Причины и признаки доброкачественных опухолей легких

Считается, что новообразования возникают в результате генетических мутаций, воздействия вирусов, влияния табачного дыма, химических и радиоактивных веществ. К факторам риска относят:

  • бронхиальную астму;
  • ХОБЛ;
  • хронический бронхит;
  • частые и затяжные пневмонии;
  • туберкулез.

Симптомы доброкачественных опухолей легких зависят от их типа, размера, локализации и стадии развития.

Периферические образования на доклинической стадии ничем себя не проявляют. На стадиях начальной и выраженной клинической симптоматики могут вызывать одышку, боль в груди и в области сердца, кровохаркание, легочное кровотечение.

Доброкачественные опухоли легких

Признаки наличия центральных доброкачественных опухолей легкого зависят от выраженности нарушений бронхиальной проходимости. Чаще всего больные жалуются:

  • на повышение температуры тела;
  • кашель с мокротой;
  • одышку;
  • кровохарканье;
  • боль в груди;
  • утомляемость и слабость.

Операции при доброкачественных опухолях легких

Независимо от размера и риска озлокачествления новообразования подлежат хирургическому удалению.

Центральные устраняют методом экономной резекции бронхов. Новообразования на узком основании иссекают в ходе окончатой резекции бронхиальной стенки с дальнейшим ушиванием дефекта или бронхотомией. Опухоли на широком основании требуют циркулярной резекции бронха и наложения межбронхиального анастомоза.

При развившихся осложнениях проводят операции по иссечению одной или двух долей легкого (лобэктомия или билобэктомия). При необратимых изменениях показана пневмонэктомия — его удаление целиком.

При периферическом расположении образований операция предусматривает их энуклеацию, сегментарную или краевую резекцию легкого. В случае крупного размера или осложненной формы патологии прибегают к лобэктомии.

Хирургические вмешательства проводятся по методу торакоскопии или торакотомии. Образований на тонкой ножке можно удалить эндоскопическим способом.

Операции при доброкачественных опухолях легкого проводят опытные хирурги Отделения онкологии при кафедре факультетской хирургии Первого государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова.

Спасибо!

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время!

Особенности лобэктомии

Лобэктомией называется вырезание одной доли органа. При удалении двух долей хирургическое вмешательство медики называют билобэктомией. Удаление одной доли показано при: раке, кистах, туберкулезе, ограниченных долях и единичных бронхоэктазах.

Правое легкое состоит из 3 долей, левое из 2. После разреза грудной полости врач перевязывает артерии, вены и бронх. Сначала следует обработать сосуды и только потом бронх. После сшивания бронха его «накрывают» плеврой, далее врач удаляет долю органа.

Привести в норму оставшиеся легкие необходимо еще в ходе операции: для этого в полость органа под сильным давлением закачивается кислород. Во время лобэктомии специалист обязательно устанавливает дренажную систему.

Восстановление после хирургического лечения

Делятся на возникающие в ходе проведения операции и появляющиеся уже после успешного осуществления резекции. Самое частое, наиболее ожидаемое по вероятности и очень грозное – кровотечение. Обусловлено обильно развитой системой кровеносных сосудов в ткани лёгкого. Появление кровотечения в послеоперационном периоде часто ведёт к повторной операции.

Послеоперационная пневмония (воспаление ткани лёгкого) и ателектаз (спадание, сморщивание ткани лёгкого) – следующие по частоте ожидания осложнения. Причиной ателектаза бывает нарушение прохода воздуха к альвеолам. Не создаётся достаточного давления, чтобы альвеолы расправились, а ткань лёгкого приобрела форму. Эти осложнения после проведённой резекции лёгкого устраняются консервативным лечением, без повторной операции.

Не менее грозными осложнениями выглядят сердечная и дыхательная недостаточность. Возникающие порознь или вместе, они – последствия приспособления организма к новым условиям. Если, потеряв часть органа, организм не сможет компенсировать его работу, то это ведёт ко всё большему нарушению равновесия. Такое осложнение в конечном исходе приводит к смерти.

Восстановление после хирургического лечения

При этом необходимо помнить, что абсолютное большинство операций проходит без осложнений.

После проведенной лобэктомии легкого или подобных манипуляций могут появиться следующие осложнения:

  • нарушение дыхательной функции. С этим можно справиться при помощи дыхательной гимнастики;
  • несостоятельность наложенных швов;
  • гнойное поражение. Можно определить по повышенной температуре тела и после проведенного анализа крови;
  • развитие инфекционно-воспалительных процессов;
  • появление бронхиальных свищей. Обнаруживают у 5% больных спустя несколько месяцев после вмешательства.

Осложнением операции является — бронхиальные свищи

Дыхательная гимнастика после операции

  • профилактический прием антибиотиков;
  • использование обезболивающих средств, что улучшает самочувствие больного после выполненных манипуляций;
  • назначается кислородная терапия для поддержания дыхательной функции;
  • применяется дыхательная гимнастика и ЛФК, что помогает восстановить деятельность легких;
  • назначается специальная диета, не создающая дополнительной нагрузки на органы пищеварения.
Восстановление после хирургического лечения

После хирургического вмешательства удаление дренажа осуществляют только на 4 день. Все больные жалуются на головные боли, слабость, одышку, что объясняется дефицитом кислорода в организме. При соблюдении рекомендаций врача улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности происходит только через год после операции. При этом большинству пациентов дают инвалидность.

Им показаны регулярные профилактические осмотры и лечение, для повышения качество жизни. Таким больным запрещается переедать, что приводит к смещению диафрагмы и нарушению дыхания. Они должны беречь себя от инфекционных заболеваний, которые чрезвычайно опасны из-за существующих проблем со здоровьем.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье