Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ)

Поэтому не стоит считать, что однажды прошедшее самостоятельно, без операции, воспаление эпителиального копчикового хода больного больше не будет беспокоить, позже могут появиться боли и выделения из первичных отверстий хода. Пациент не должен пренебрегать лечением, так как очаг воспаления никуда не исчез.

Анатомия

В анатомии крестцово-копчикового сустава участвуют тела пятого крестцового и первого копчикового позвонков. Между ними есть межпозвоночный диск видоизмененной формы с более широкой полостью. Толщина межпозвоночного диска индивидуальна и колеблется от 10 до 12 мм. Диск между пятым поясничным и первым крестовым позвонком последний по счету в позвоночном столбе.

По своей форме он напоминает выпуклую линзу. В центре диска содержится ядро из студенистого содержимого, а сверху диск покрыт фиброзным кольцом. Оно образовано волокнистыми хрящевыми тканями. Внутри диска имеется небольшая расщелина. Диаметр диска немного больше поверхности тел самих позвонков, поэтому диск незначительно выступает за мнимые края, но это не мешает функционированию позвоночного столба в этом отделе.

Фиброзное кольцо прочно сращено с телом позвонков, между которыми оно расположено. По структуре оно образовано фиброзными пластинами из прочного коллагена первого и второго типов. Они направлены параллельно поверхности тел позвонков. Характеристика коллагеновых волокон подтверждает, что они довольно толстые, пересекаются между собственными соседними слоями и внедряются в гиалиновый хрящ, а потом и в надкостницу.

Кроме коллагена, фиброзное кольцо межпозвоночного диска имеет и другие структурные элементы. Это протеогликаны, эластин, гиалуроновая кислота, которые представлены в виде макромолекул. Хондроцитов в фиброзном кольце немного. Они лежат обособленными группами и расположены между пучками волокон. Заключены пучки в лакунах из коллагеновых микрофибрилл. Хондроциты имеют форму эллипса, содержат в себе шаровидное тело, зернистую эндоплазматическую сеть, а также комплекс Гольджи, митохондрии и гранулы.

СПРАВКА. Ядро напоминает по консистенции студень, в нем нет кровеносных сосудов, оно бедно клетками. Преимущественно образовано коллагеном второго типа.

Поскольку прочное соединение чрезвычайно важно в этой зоне, то природой предусмотрено дополнительное крепление элементов крестцово-копчикового сочленения прочными связками. Несмотря на это, крестцово-копчиковое сочленение довольно подвижное, особенно у женщин в молодом возрасте. Наличие щелевидного отверстия позволяет копчику отклоняться в процессе родовой деятельности. В анатомии суставного сочленения участвуют следующие связки:

Анатомия атлантоосевого сустава

  • латеральная крестцово-копчиковая – прочно натянута между отростками крестцового и первого позвонка копчика и является продолжением межпоперечной связки;
  • передняя крестцово-копчиковая – является продолжением передней продольной связки. Образована двумя пучками, которые расположены в области крестцово-копчикового сустава на его передней поверхности. В том месте, где копчик заканчивается, волокна в связке перекрещиваются;
  • поверхностная задняя крестцовая связка – расположена между копчиком по его задней поверхности и стенками входа (боковыми) в крестцовый канал. Задняя связка прикрывает таким образом щель в крестцовый канал, защищая ее;
  • глубокая задняя крестцово-копчиковая связка – располагается сзади на поверхности первого копчикового и пятого крестцового позвонков.

Крестец состоит из пяти позвонков. Изначально позвонки довольно подвижные, но в среднем к 25 годам крестец срастается между собой, и взрослый человек уже имеет одну сплошную кость. Первые три позвонка срастаются к пятнадцати годам, а еще через десять заканчивается сращение в остальных двух позвонках.

В ряде случаев позвоночник не срастается. Это может быть результатом врожденных отклонений. В этом случаев больному ставят диагноз расщепление позвоночника. У мужчин крестец более изогнутый, его кончик словно подгибается внутрь, женский крестец преимущественно направлен прямо. У людей пожилого возраста из-за дегенеративно-дистрофических изменений копчик может срастись с крестцом.

Лечение эпителиального копчикового хода (ЭКХ, киста копчика, пилонидальный синус)

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — образование, локализующееся в крестцово-копчиковой области по средней линии, представляющее собой узкий канал, открывающийся одним или, чаще, несколькими точечными отверстиями на коже между ягодицами. Копчиковый ход слепо оканчивается в подкожной клетчатке и с копчиком не связан. На выстилающем ход эпителии есть волосяные луковицы, железы (потовые и сальные).

Причины возникновения этого образования достоверно неизвестны,  согласно эмбриональной теории,  ход образуется в результате врождённого дефекта развития каудальной части зародыша и представляет собой остатки рудиментарного «эмбрионального хвоста». Такая аномалия является весьма нередкой. Её признаки можно обнаружить у многих людей, считающих себя абсолютно здоровыми, причём такая киста абсолютно бессимптомна и не проявляет себя.

Однако, у части людей пилонидальный синус однажды всё же даст о себе знать. Появляются болевые ощущения в области крестца, сначала невыраженные, затем, когда воспаление переходит на окружающую клетчатку, нестерпимые, отёк, гнойные или суковичные выделения при развитии воспаления и нагноения. Иногда эти начальные проявления совпадают с  травмой крестцово-копчиковой области, длительным состоянием в положении сидя, недостаточной гигиеной межьягодичной складки. Заболевание чаще манифестирует в период полового созревания у молодых людей или подростков, поскольку при наступлении половой зрелости начинается активный рост волос в просвете эпителиальной кисты, усиливается продукция потовых и сальных желез. Относительная близость ануса обусловливает микробную обсеменённость крестцово-копчиковой области. Может повышаться температура тела.

Читайте также:  Проксимальная ваготомия. Техники селективной и стволовой ваготомии

Важно успеть обратиться за помощью к хирургу или проктологу на ранней стадии заболевания (стадии инфильтрата), когда ещё не наступило формирование абсцесса. В этом случае возможно выполнение радикального вмешательства. Однако, такое развитие событий происходит крайне редко.

В стадии абсцесса при первичном обращении за помощью можно выполнить лишь вскрытие и адекватное дренирование гнойника. Пациент чувствует значительное облегчение, однако поскольку причина не была устранена, возможно повторение эпизодов нагноения в будущем. И с каждым последующим эпизодом заболевание только больше прогрессирует, а кратность обращений возрастает. В связи с этим  не нужно выжидать и надеяться на «авось больше не повторится», а своевременно выполнить радикальное вмешательство – иссечение ЭКХ, дождавшись очередного периода ремиссии (когда наступило заживление).

Несознательность пациентов, порой, приводит к отказу от радикального вмешательства даже после нескольких эпизодов нагноения ЭКХ, что приводит к распространению процесса из локального в распространённые, с поражением мягких тканей ягодиц, поясницы, и даже спины. В таком случае хирург сталкивается уже с большой проблемой, с которой справиться возможно лишь выполнив несколько (вместо одной простой при своевременном обращении) реконструктивных операций с перемещением и выкраиванием  сложных лоскутов.

Иными словами, если однажды возникший эпизод воспаления ЭКХ благополучно закончился, то даже при отсутствии симптомов (боли, отёка, выделения гноя) пациенту нельзя надеяться на окончательное выздоровление из-за сохранившегося очага хронического воспаления.

Лечение ЭКХ только хирургическое.

Выбор способа оперативного вмешательства определяется конкретным клиническим случаем (в зависимоси от стадии воспаления, объёма и локализации гнойного воспаления, анатомических особенностей конкретного пациента) при обследовании специалистом.

Первичное иссечение, иссечение с различными способами ушивания раны (глухим, возвратными швами по Донати,) или вовсе без ушивания (открытое ведение раны), марсупилизация, реконструктивно-пластические операции (с укрытием раневого дефекта различными видами лоскутов)

Несмотря на кажущуюся простоту оперативных вмешательств, эффективность их напрямую зависит от техники выполнения и опыта специалиста. Именно поэтому радикальную операцию следует проводить в специализированных проктологических отделениях, центрах, или хирургических стационарах (срок госпитализации – 5-7 суток). Встрытие и дренирование первичного абсцесса, как правило, производится, под местной анестезией (довольно редко существуют исключения, когда необходим общий наркоз) возможно в центре с краткосрочным пребыванием пациентов (в среднем 1-2 суток госпитализации) или даже в условиях хорошо оснащённого амбулаторного проктологического кабинета.

Киста копчика психосоматика

Пилонидальная киста – она же киста копчика, код МКБ L05, состоящий в классе XII «Болезни кожи и подкожной клетчатки».

Представляет собой несколько болезней со схожей клинической картиной, так в L05 кроме пилонидальной кисты включены свищ копчиковый, свищ пилонидальный и пазуха копчиковая.

В зависимости от осложнений, возникших в процессе развития недуга, используются дополнительные коды: «L05.0» значит, что присутствует абсцесс, а «L05.9» — что его нет.

Клиника заболевания

С точки зрения хирургии, ключевым аспектом проблематики лечения является отсутствие симптоматики на латентной стадии заболевания, поэтому крайне важно выявить признаки недуга своевременно. Первым признаком активации кисты являются болезненные, узко локализированные ощущения, сконцентрированные вокруг первичного отверстия.

ВАЖНО! Надвигающуюся беду невозможно предвидеть, поэтому своевременная самодиагностика может снизить срок лечения до полугода, а недобросовестное отношение к собственному здоровью – продлить до двух-трех лет.

Первые боли быстро сменяются более серьезными симптомами, появляющимися один за другим в таком порядке:

  1. Область первичного отверстия воспаляется и увеличивается в размере.
  2. Появляется постоянная пульсирующая боль, вызывая перманентный психологический дискомфорт.
  3. Проявляется скованность в движении.
  4. Боль не позволяет стоять.
  5. Болевые ощущения возрастают, блокируя возможность сидеть.

Каждый новый симптом является своеобразным маркером усугубления заболевания — чем раньше будет проведено терапевтическое лечение, тем лучше для общего здоровья пациента.

Терапевтические методы

Классическая медицина предлагает единственный метод лечения – удаление кисты посредством оперативного вмешательства. Наиболее сложным аспектом хирургической операции считается удаление отростков, которые могут привести к рецидиву заболевания.

ВАЖНО! В активной стадии кисты копчика происходит быстрое накопление гноя в образовавшейся полости, что может привести даже к гангрене

После такого лечения пациента ждет длительная реабилитация и масса ограничений, так:

  • Необходимо ограничить все возможные наклоны корпуса и подъемы тяжестей;
  • В первые три недели запрещено сидеть вообще, а сидеть ровно разрешат лишь через несколько месяцев;
  • Запрещено лежать на спине;
  • Нужно избегать перепадов температур;
  • Больной обязан удалять волосы в районе проведенной операции;
  • Необходимо постоянно чередовать статическое и динамическое поведение организма.
Читайте также:  Особенности хронической пневмонии и методы борьбы с ней

Психологические факторы появления кисты копчика

Единого мнения о том, как формируется киста копчика код МКБ L05 у ученных нет.

Одни теории говорят о развитии патологии вследствие приобретенных гормональных расстройств, другие настаивают на врожденном, генетически обусловленном характере заболевания, а третьи – о влиянии малоподвижного образа жизни.

При этом, достаточно узкий круг ученных рассматривает психосоматические предпосылки развития недуга, однако эта версия выглядит достаточно правдоподобной.

Психогенные факторы оказывают на организм сильное воздействие, даже скептики этой теории не могут не согласиться, что психологическое состояние пациента непосредственно влияет на его поведенческий аспект. Физиологические изменения являются следствием совокупности поведенческих аспектов субъекта, алгоритм которых, так или иначе, закладывается психологической картиной мира больного.

В литературе по психосоматике распространено мнение, что по своей сути копчик является отображением исходного жизненного опыта, а проблемы с ним являются непринятием психикой определенных ошибок. Популярные исследователи психосоматического влияния на организм, такие как Луиза Хей и Лиз Бурбо, несколько расширили и уточнили причины кисты копчика:

  • Лиз Бурбо – человек, испытывающий столь болезненную проблему с копчиком, не может совладать с реальностью, виня мир и окружающих в своих ошибках. При этом психологическая деструкция направлена не на окружающих, а на самого себя. Такой человек испытывает эффект персонажа и осуждает себя от лица несуществующих зрителей. Лиз Бурбо отмечает, что нужно отдельно выделить боли проявляющиеся исключительно в сидячем положении. Они отличаются и возникают посредством самообвинения за слабость и неспособность действовать и работать;
  • Луиза Хей позиционирует причину недуга в невозможности отпустить былую ошибку, приведшую к длительным болезненным ощущениям, вроде расставания с любимым человеком или утрате работы.

Об эмоциях напоследок

Какой из путей выздоровления вы бы не выбрали, помните, что эмоции являются отражением восприятия картины мира. Скорректировав этот механизм, можно избавиться не только от кисты копчика, но и от многих других возможных недугов.

Диагностика заболевания

Сегодня анатомия копчика полностью изучена, за счет чего выявить наличие недуга довольно просто. Зачастую, для этого используется рентгенография крестца и копчика. Но для лечения важно, чтобы была выявлена точная локализация, где находится эпителиальная опухоль. Определить примерное местоположение аномалии можно по первичным свищевым отверстиям. Однако для получения более точных данных применяется компьютерная диагностика — томография (кт копчика). Также важным методом диагностики является зондирование свищевых ходов.

По большому счету, выявление данной патологии является не сложным процессом, однако проводить диагностику, в которой используется рентген копчика, должен опытный врач. Дело в том, что он должен уметь отличить кисту, от иного типа заболевания.

Безоперационные способы лечения

Безоперационное (консервативное) лечение возможно только на этапе подготовки к оперативному вмешательству для того, чтобы снять воспаление и создать оптимальные условия для успешного заживления после хирургии.

Само по себе лечение кисты копчика без операции медикаментами не приносит длительного результата, рано или поздно случается рецидив и могут возникнуть осложнения.

Медикаментозно

Убрать воспалительные явления помогут:

  • антибиотикотерапия общая и местная: антибиотики широкого спектра внутрь по назначению врача, а также антибактериальные наружные средства, например, крем Левомеколь;
  • препараты НПВС-группы, которые помогают снять воспаление и уменьшить боль;
  • тщательная ежедневная гигиена крестцово-копчиковой области;
  • бритье межъягодичной складки 1 раз в неделю для исключения врастания волос;
  • удаление вросших волос лазером или с помощью криотерапии;
  • гипербарическая оксигенация: насыщение тканей кислородом в зоне поражения.

Народные средства

Безоперационные способы лечения

Лечение народными средствами копчиковой кисты лучше не проводить в в домашних условиях, чтобы не спровоцировать гнойные осложнения.

Если нет возможности быстро обратиться за медицинской помощью, можно использовать рецепты для снижения воспаления до момента посещения врача.

Справиться с воспалением помогут:

  1. Отвар травы зверобоя. — 3 столовой ложки травы заваривают двумя чашками кипятка и настаивают 15 минут. — После охлаждения процеженный раствор в форме примочки наносят на область копчика.
  2. Настойка календулы. — Её нужно прикладывать в виде марлевой примочки ежедневно на 3-4 часа к воспаленному копчику.
  3. Настойка прополиса. — использовать аналогично.
  4. Компрессы с соком подорожника. — Свежеотжатый сок прикладывают в виде примочки к копчику на 10-15 минут дважды в день.

Главным условием лечения дома является отсутствие в острой гнойной фазе заболевания тепловых процедур и прогреваний. Тепло при закупорке выводных отверстий может привести к прорыву гноя через капсулу и развитию флегмоны.

Возможные осложнения

При недостаточной квалификации специалиста возможны послеоперационные последствия, приводящие к развитию нового эпителиального хода (кисты). В лучшем случае придется воспользоваться услугами другого хирурга, а в худшем – повторное оперативное вмешательство пройдет с осложнениями.

При плохой квалификации врача возможны некоторые последствия после проведенной операции

После неправильно проведенного удаления кисты возможно развитие таких попутных патологий:

Возможные осложнения
  • шовное расхождение;
  • кровотечение;
  • воспаление;
  • некроз тканей;
  • гематома;
  • серома;
  • рубцевание (грубое);
  • перерождение кисты в злокачественную опухоль.

Перед тем, как согласиться на операцию, изучите лицензию врача и почитайте отзывы на форуме. Это позволит обезопасить себя от повторной терапии и избежать осложнений. Также обязательно соблюдайте врачебные рекомендации. Правильный уход за прооперированной областью и щадящий образ жизни позволит сохранить целостность швов и избежать попадания инфекции в рану.

Читайте также:  Свищ мочевого пузыря: виды, симптомы и лечение

Хирургия

Чтобы киста в области копчика не рецидивировала, лечить её нужно только хирургически. Но в период обострения проводить операцию нельзя, так как это чревато осложнениями.

  1. Сначала проводят консервативную медикаментозную терапию со вскрытием и дренированием полости.
  2. А в период ремиссии, когда воспаление стихает, проводят плановую операцию по ее удалению.

Проводить хирургическое лечение нужно сразу после обнаружения заболевания, не дожидаясь воспаления. При этом важно, чтобы были удалены все разветвления, ходы и отверстия. В противном случае, образование может появиться повторно.

Перед операцией пациенту не приходится долго лежать в больнице. В современных клиниках все обследования и вмешательство проводятся за 1 сутки.

В клинике осуществляется предоперационная диагностика, задачей которой является выявление возможных противопоказаний к наркозу:

  • ЭКГ сердца;
  • флюорограмма;
  • анализ крови на свертываемость, группу и резус;
  • анализ мочи;
  • консультация анестезиолога.
Хирургия

Непосредственно перед операцией также проводится бритье области копчика и ягодиц.

В день операции, если она проводится под общим обезболиванием, запрещается принимать пищу. А за неделю до нее необходим отказ от алкоголя и курения.

Способы операций

Удаление кисты копчика может проводиться разными техниками, что зависит от расположения и размера образования, анатомических особенностей конкретного пациента.

  1. В сложных запущенных случаях используют открытый способ операции, который надежен, но неудобен для больного в период реабилитации.
  2. Для остальных случаев применяют закрытый метод, а также усовершенствованные операции по Баском и Каридакису.

В среднем, длительность операции на копчике не превышает 15-30 минут.

Симптомы

Поскольку заболевание может долгое время протекать бессимптомно, основные симптомы выделяют на стадии сильного увеличения кисты в размерах и образования дермоидной кисты. На стадии увеличения кисты выделяют:

  • Боль в области ягодиц;
  • Образование уплотнения на ягодичной складке;
  • Покраснение и отёк;
  • Врастание волос в кожу;
  • Интоксикация.

Боль в области ягодиц связывается с ущемлением нервных тканей, которые лежат в копчиковом и крестцовом сплетении. Боль может принимать дергающий, непостоянный характер. Это будет симптомами образования нагноений в кисте, которые периодически выделяют гной. При гное будут заметны также и симптомы интоксикации – бессонница, температура, головная боль и при крайних случаях – рвота.

Боль может усиливаться при изменении положения – при ходьбе или сидении. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу, поскольку кроме кистоза возможны повреждения копчика, его заворот или начальные стадии остеохондроза. Киста будет пальпироваться как уплотнение, болезненное на нажим. По своей структуре оно будет напоминать плотную инфильтрацию.

Важно сильно не давить на уплотнение, поскольку можно спровоцировать разрыв кисты и выход содержимого в ткани. Также усилия могут вызвать разрыв поверхностных тканей.

Для дермоидной кисты и копчикового хода характерны следующие симптомы:

  • Свищ;
  • Абсцесс в области копчика;
  • Остеомиелит;
  • Парапроктит и проктит;
  • Экзема кожи.

Свищ – патологическое и неестественное сообщение между окружающей средой и внутренними частями организма. Внешне это будет выглядеть как дырочка на уровне копчика, которая оканчивается в жировых тканях, кости или, в наиболее тяжелых случаях, в прямой кишке. Как последствия свища могут возникать различные поражения тканей.

Наиболее тяжелым будет крестцовый остеомиелит, который вызывает повреждение тканей спинного мозга и как следствие может привести к потере активности нижних конечностей и при развитии заболевания – к смерти. Парапроктитом и проктитом являются заболевания прямой кишки и окружающих тканей, характеризующиеся поражением тканей и развитием воспалительных процессов. Киста копчика и крестца у мужчин может также задевать простату, вызывая гнойный простатит.

Осложнения при отказе от оперативного лечения

Операция по удалению ЭКХ не экстренна и пациент может от нее отказаться или отложить. Но длительное гнойное воспаление провоцирует распространению его на окружающ. клетчатку, появление новых абсцессов, свищей сложной с выходами на кожу промежности, в паховые складки. Часто развивается пиодермия, актиномикоз, ухудшающие общее состояние здоровья больного. В этой ситуации лечение проходит более длительно, при хирургическом вмешательстве иссекается более обширный отрезок ткани, тяжелее проходит период после операции, увеличивается вероятность повторного рецидивирования.

Кокцигодиния — что это?

Термином «кокцигодиния» принято называть группу многообразных болевых синдромов, которые локализуются в области копчика. Ее также называют остеохондрозом копчика или анокопчиковым болевым синдромом.

Это состояние характеризуется интенсивными периодическими или постоянными болями в области копчика при отсутствии какого-либо заболевания позвоночника. Такая патология доставляет немало проблем в повседневной жизни, препятствует нормальному движению, вызывает боли и дискомфорт.

Кокцигодиния — что это?

Что скрывается за диагнозом?

Данная болезнь сопровождается дистрофическими нарушениями в хрящевых структурах копчикового отдела позвоночника, а также изменениями в строении межпозвоночных дисков. Часто в развитии заболевания немаловажную роль играет травма области копчика, причем она может произойти задолго до развития болевого синдрома.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье