Что такое остеосинтез и в каких случаях его делают?

Хирургическая операция (вмешательство) – кровавое или бескровное лечебное или диагностическое мероприятие, осуществляемое средствами физического воздействия на органы и ткани.

Показания к торакотомии

Показания к торакотомии. Различают неотложные, срочные и отсроченные операции.

Неотложные торакотомии показаны:

1) для выполнения реанимационных мероприятий (при остановке сердца, быстро нарастающем клапанном пневмотораксе, профузном внутриплевральном кровотечении);

2) при ранении сердца и крупных сосудов (когда необходимо быстро устранить угрожающие жизни расстройства).

Срочные торакотомии выполняют в течение первых суток после ранения. Они показаны в случаях:

1) продолжающегося внутриплеврального кровотечения с объемом кровопотери 300 мл/ч и более;

2) некупируемого клапанного пневмоторакса;

3) открытого пневмоторакса с массивным повреждением легкого;

4) повреждения пищевода;

5) подозрения на ранение сердца и аорты.

Отсроченные торакотомии производят через 3-5 сут после травмы и позже. Они показаны при:

1) свернувшемся инфицированном гемотораксе;

2) упорно возобновляющемся пневмотораксе с коллапсом легкого;

3) крупных (более 1 см) инородных телах в легких и плевре;

4) рецидивирующей тампонаде сердца;

5) угрозе профузного легочного кровотечения;

6) эмпиеме плевры.

Обобщенные данные свидетельствуют о том, что число неотложных торакотомий соотносится с числом срочных и отсроченных примерно как 1:3. При этом число их нарастает в зависимости от быстроты доставки пострадавших в лечебное учреждение.

О б щ и е в о п р о с ы о п е р а т и в н о й т е х н и к и. Торакотомию производят под эндотрахеальным наркозом с ИВЛ.

Торакотомический разрез намечают с учетом данных рентгенологического обследования, локализации входного и выходного раневых отверстий, клинической картины заболевания.

Наибольший простор для действия хирурга во всех отделах плевральной полости дает боковая торакотомия.

Она позволяет не только детально осмотреть передние и задние отделы легкого, сердце, средостение и диафрагму, но и выполнить любые вмешательства на внутригрудных органах.

После вскрытия полости плевры при продолжающемся кровотечении необходимо установить его источник. В случаях кровотечения из поврежденных межреберных артерий центральные и периферические концы их прошивают и перевязывают шелковыми лигатурами.

Кровотечение из раны сосудов корня легкого временно останавливают пальцевым прижатием с последующим зашиванием раневого дефекта. Скопившуюся в плевральной полости жидкую кровь собирают в специально подготовленные флаконы со стабилизатором и реинфузируют.

Читайте также:  Иматиниб (Гливек) от лейкозаа: отзывы, цена, аналоги

Дальнейшая хирургическая тактика зависит от характера внутригрудных повреждений.

Рану легкого не рассекают, а лишь очень экономно иссекают нежизнеспособные ткани. Проводят тщательный гемостаз, лигируют все видимые зияющие бронхи. Небольшие поверхностные дефекты легкого устраняют отдельными узловыми швами тонкими нитями на круглых атравматических иглах.

При рваных и сквозных ранах периферических участков легкого выполняют краевую или клиновидную резекцию с использованием аппаратов УКЛ-60 или УКЛ-40. Если аппаратов нет, то применяют ручной шов (рис. 116).

В случаях значительных повреждений легкого выполняют лобэктомию или пневмонэктомию.

Показанием к удалению доли легкого являются обширные ее разрушения, повреждение аэрирующего долевого бронха без возможности выполнения бронхопластической операции, признаки венозного полнокровия при значительном повреждении и перевязке долевой вены. После лобэктомии обязательна проверка полного расправления и герметичности легкого под повышенным давлением.

Пневмонэктомия показана при обширном разрушении легкого, повреждении элементов корня с нарушением аэрации и кровоснабжения, которые не могут быть устранены во время операции, несоответствии объема остающейся после частичной резекции неповрежденной легочной ткани объему плевральной полости.

Все вмешательства на внутригрудных органах завершают промыванием полости плевры, резекцией острых отломков ребер, обязательным дренированием плевральной полости, новокаиновой блокадой межреберных нервов. Послойно сшивают ткани грудной стенки. Завершают операцию хирургической обработкой входного и выходного раневых отверстий груди.

После торакальных операций раненные в грудь нетранспортабельны в течение 7-8 сут, если эвакуация осуществляется автомобильным транспортом. Срок нетранспортабельности может быть сокращен до 2-3 сут при эвакуации авиационным транспортом.

В послеоперационном периоде проводят мероприятия, направленные на восполнение объема циркулирующей плазмы, поддержание ослабленной сердечной деятельности и адекватную вентиляцию легких, предупреждение и лечение осложнений. Терапия включает антибиотики в максимальных дозах, анальгетики, сердечные гликозиды, бронхолитики, антигистаминные препараты, оксигенотерапию, инфузионные средства.

Наиболее частыми осложнениями повреждений груди являются пневмония, эмпиема плевры, нагноение ран грудной стенки, свернувшийся гемоторакс. Число их неуклонно снижается при ранней доставке пострадавших и проведении комплексного патогенетически обоснованного лечения.

: в 13:33

Хирургическая операция. Показания, противопоказания к проведению

Название хирургической операции слагается из названия органа, на котором она выполняется и термина который обозначает выполняемый оперативный прием.

Употребляют следующие термины:

  • tomia – рассечение, разрез, вскрытие;
  • ectomia – иссечение;
  • extirpatio – вычленение, вылущивание;
  • resectio – частичное иссечение;
  • amputatio – удаление периферической части органа;
  • stomia – создание искусственного свища;
  • centes — прокол. 

Отсюда возникают следующие названия: 

  • руменотомия (rumen – рубец, tomia – рассечение) – рассечение рубца;
  • энтероэктомия (enteron – кишка, ectomia – иссечение) – иссечение кишки.
  • уретростомия (urethra – мочеиспускательный канал, stomіa — создание искусственного свища) – создание искусственного свища мочеиспускательного канала.

Показания и противопоказания к проведению операций

Каждой хирургической операции предшествует постановка диагноза на основе клинического, лабораторного или рентгенологического исследования.

После этого операцию обосновывают соответствующими показаниями. Во всех трудных и сомнительных случаях определения показаний к операции необходимо прибегать к консилиуму.

Читайте также:  Выявление и лечение эндометриоза кишечника

Так, еще Н. И. Пирогов писал:

«Ловко сделанная хирургическая операция не даёт права на звание опытного клинициста. Только врач, имеющий хорошую клиническую подготовку, может быть хорошим хирургом». 

Показания к операции – это те случаи, когда хирургические операции нужно или можно выполнять.

Показания могут быть: 

  • абсолютные (indicatio vitalis)– те случаи, при которых нет другого способа вылечить животное (злокачественные новообразования, кровотечения, удушье, пневмоторакс, тимпания рубца, выпадение внутренних органов); 
  • относительные – те случаи, при которых операцию можно не проводить, не нанося этим существенного ущерба здоровью и продуктивности животного, или когда операция не является единственным методом лечения (доброкачественная опухоль, не ущемленная грыжа). 

NB! Нельзя прибегать к хирургической операции, когда животное можно вылечить более легким и безопасным способом, но и не пренебрегать операцией, когда она является единственным методом лечения. 

Противопоказания к хирургической операции – это те случаи, когда операцию нельзя или нежелательно выполнять.

Их разделяют на:

Противопоказания обусловленные тяжелым состоянием животного:

При истощении, старости, обострении воспалительного процесса, лихорадке, инфекционном заболевании, большом объеме поражения, второй половине беременности, половой охоте у самок.

Исключением являются неотложные операции (ущемленная грыжа, флегмона, злокачественная опухоль). В этих случаях весь риск необходимо объяснить владельцу животного. 

Противопоказания, обусловленные хозяйственно-организационными факторами:

  • при наложении карантина по поводу инфекционного заболевания свойственного данному виду животных (рожа, чума, мыт лошадей, сибирка);
  • перед перегоном и перегруппировкой животных;
  • за 2 недели до и в течение 2 недель после проведения профилактической вакцинации;
  • при отсутствии соответствующих санитарных условий для послеоперационного содержания животных.
  1. Исключение составляют неотложные случаи, которые требуют экстренного вмешательства, при которых операция должна быть выполнена с соблюдением всех правил собственной защиты и предупреждения дальнейшего распространения заболевания.
  2. Массовые операции нельзя проводить в хозяйствах, которые не имеют надлежащих условий для послеоперационного содержания животных (нельзя кастрировать бычков, если они содержатся по колено в навозной жиже).
  3. Любая хирургическая операция, сопряженная с риском для жизни животного должна выполнятся только с письменного согласия юридического владельца животного или его представителя (руководитель хозяйства, частный владелец животного).
  4. Если речь идет о животном, которое является государственной собственностью, то врач, представляющий себе всю необходимость операции, должен настоять на ее выполнении, а при необходимости – оперировать не ожидая согласия. 

Любая хирургическая операция имеет относительную степень риска

1 степень – легкая.

Риск является незначительным. Нарушения, которые есть, не влияют на общее состояние и не вызывают нарушений в других органах и тканях. В эту группу относят и плановые операции.

2 степень – средней тяжести.

Это относится к экстренным операциям, которые невозможно отложить, а у животного выявлена умеренно выраженная недостаточность сердечной деятельности или дыхания.

3 степень – тяжелая.

У больного животного выявлены локальные поражения жизненно важных органов (инфаркт миокарда, острая недостаточность дыхания, диабет).

Читайте также:  Колостома кишечника — показания к созданию, уход и восстановление

перейти к списку>>

Другие статьи:

Виды остеосинтеза

Классификация способов остеосинтеза проводится по времени его осуществления и методу введения крепежных элементов — фиксаторов.

Остеосинтез первичный и отстроченный

  • Первичный остеосинтез — операция, проведенная сразу после перелома, если ей не предшествовало никакое иное хирургическое вмешательство. Рекомендуется при переломах со смещением, многооскольчатых и косых, для больных без серьезных сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Обеспечивает высокий результат и быстрое восстановление.
  • Отсроченный остеосинтез — проводится через какой-то период после травмы. Основание для отсрочки может быть тяжелое состояние больного. Также к отсроченному остеосинтезу прибегают при неудачном предшествующем лечении, повторных смещениях. Результативность операции зависит от объема вмешательства, физического статуса больного и других факторов.

Остеосинтез наружный и погружной

Наружный аппаратный чрескостный остеосинтез

С этой методикой мы уже сталкивались на примере аппарата Илизарова.

Виды остеосинтеза

При этом способе не производится операционного надреза: костные фрагменты вначале репонируют, а затем скрепляют спицами или гвоздями, проведенными снаружи через кость в поперечном направлении.

Метод может сочетаться с предварительно проведенной остеотомией, не требует гипсовой иммобилизации, позволяет больному ходить, опираясь на больную ногу. Он может обеспечить качественное сращение с аккуратным костным швом: отломки вначале разводят, используя дистракционный режим, а затем, когда сформирована костная мозоль сближают и создают в зоне перелома компрессию для упрочнения шва.

Помимо ДКА Илизарова, существуют также аппараты Волкова-Оганесяна шарнирного типа, Обухова, Гудушуари и др.

Чрескостный остеосинтез используют:

  • при переломах конечностей;
  • травмах сустава;
  • вальгусной-варусной деформации ног;
  • удлинении конечностей;
  • в челюстно-лицевой медицине (при врожденных и приобретенных дефектах лица и черепа).

ВТБ24:

31 декабря — отделения, осуществляющие обслуживание клиентов по воскресеньям, завершат свою работу в по местному времени. Исключение составят офисы в г. Москве и Санкт-Петербурге:

  • «Мега-Химки» (г. Химки, мкр.8, ул. Ленинградская, д.1 – до 16:30)
  • «ГУМ» (Москва, Красная площадь, д. 3, режим обслуживания физлиц — до 19:00);
  • касса по обмену валюты «Золотой Вавилон» (Москва, проспект Мира. д. 211, корпус 2 — до 18:00);
  • касса по обмену валюты «Мега Белая Дача» (г. Котельники, 1-й Покровский проезд, д. 1 – до 18:00);
  • офис «Южный» (Москва, ул. Кировоградская, д. 14) – до 21:00.
  • офис «Пулково» (г. Санкт-Петербург, Пулковское ш., д. 41, обслуживание физлиц в отделении — до , обслуживание в кассе – до 21:00).

Напомним, что 31 декабря 2017 г. является последним днем работ банка ВТБ24. С 1 января ВТБ24 присоединят к ВТБ. Клиенты розничного бизнеса Группы ВТБ смогут продолжить обслуживание в привычных офисах (объединенная розничная сеть возрастет до 1300 точек), но уже под единым брендом. Таким образом, клиенты банка ВТБ24 смогут обслуживаться в офисах ВТБ и наоборот.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье