Что такое диагностическая эзофагоскопия и как ее делают

Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу ГПОД

Диагностика

Установлением диагноза занимается гастроэнтеролог. Ведущее значение в выявлении кистозных образований отдается эндоскопическим либо рентгенологическим методикам.

  1. Рентгенконтрастная диагностика обнаруживает образование, определяет его точное расположение, выраженность сужения внутренних пищеводных просветов либо деформирование стенок органа.
  2. При внутристеночных кистах обнаруживается резко ограниченный дефект заполнения, смещение пищеводного просвета. При этом складки пищеводных стенок в опухолевом очаге сглаживаются или наблюдается супрастеническое расширение органа и пр.
  3. Внутрипросветные кистозные образования выявляются при исследовании с гладкими и четкими ограничениями дефекта наполнения, смещением, но при этом перистальтические функции в очаге опухоли могут сохраняться.
  4. Эзофагоскопическая диагностика показывает тип кистозного роста и характер новообразования, его локализацию и параметры.
  5. Чтобы лучше визуализировать происходящие эзофагеальные изменения, проводится пищеводная хромоскопия.
  6. В процессе проведения эзофагоскопического исследования при внутрипросветной локализации кисты может быть проведена биопсия или пункция образования.
  7. Если образование имеет экстраэзофагеальный характер и контактирует со структурами средостения, то показано проведение грудноклеточной рентгенографии или пневмомедиастинографии.

Если остаются какие-либо сомнения относительно диагноза, то проводится МРТ или компьютерная томография средостения.

Причины формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальной грыжи)

В подавляющем большинстве случаев хиатальные грыжи формируются к 30 — 40 годам. Значительно реже они диагностируются у пациентов более раннего возраста. В таких случаях обычно говорят о врожденной предрасположенности к подобному заболеванию, проявляющейся в слабости нижнего пищеводного сфинктера. Таким образом, выходит, что образ жизни определяет вероятность появления подобных грыж.

Читайте также:  Лапароскопическая операция: преимущества и недостатки

Двумя основными причинами, обуславливающими развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, являются повышение давления в брюшной полости и снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Повышению давления в брюшной полости способствует:

  • беременность;
  • переедание;
  • кашель;
  • рвота;
  • повышенное газообразование в кишечнике;
  • хронические запоры;
  • спаечная болезнь кишечника;
  • сужение привратника (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку) и др.

Ослаблению тонуса нижнего пищеводного сфинктера способствует:

  • курение;
  • злоупотребление напитками, содержащими кофеин;
  • систематическое употребление спазмолитических лекарственных препаратов (папаверин, дротаверин, мебеверин и др.);
  • повреждение диафрагмального нерва (травма, рассечение при операции, инсульт головного мозга) и др.

Методы диагностики

Диагностика основывается на клинической картине, описанной выше, и инструментальных методах обследования. Инструментальные методы обследования, используемые для диагностики ГПОД и РЭ, включают:

  • фиброгастроскопию — во время которой оценивается состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выявляется пролабирование слизистой желудка в пищевод,
  • рентгенологическое исследование пищевода и желудка, во время которого выявляется собственно ГПОД, ее размеры, фиксация, а также оценивается моторика пищевода и желудка и наличие рефлюкса бариевой взвеси в пищевод,
  • третьим исследованием, помогающим хирургу в определении показаний к операции и выбору метода оперативной коррекции, является суточная рН-метрия пищевода и желудка, во время которой определяется уровень желудочной секреции и наличие патологических рефлюксов из желудка в пищевод. Наиболее важным критерием наличия и тяжести рефлюкс-эзофагита считается общее время, при котором рН составляет менее 4 ед. Увеличение числа рефлюксов продолжительностью более 5 мин. и повышение длительности наиболее продолжительного рефлюкса свидетельствует о снижении пищеводного клиренса и позволяет предположить наличие гипомоторной дискинезии пищевода.

Для выявления ГПОД и определения степени поражения пищевода, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание гастроскопии, рентгена пищевода и желудка с барием на ГПОД, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при несовпадении жалоб, данных рентгена и ФГС, необходимо выполнить суточную рН метрию и манометрию пищевода,. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Читайте также:  Гнойные заболевания мягких тканей, фурункул, карбункул, флегмона и др.

Когда проводят исследование?

Показанием к проведению эзофагоскопии могут служить многие клинические проявления, которые дают основания заподозрить какую-либо патологию пищевода. Тревожными проявлениями являются:

  • Частые отрыжки, особенно с кислым или тухлым привкусом.
  • Частые изжоги.
  • Ощущение «комка в горле».
  • Нарушения глотания.
  • Боли по ходу пищевода.
  • Частые ощущения тяжести в животе.

Экстренная эзофагоскопия показана при наличии инородных тел пищевода, кровотечениях.

С помощью эндоскопа также возможно проведение некоторых оперативных вмешательств (удаление полипов и т.д.).

Наличие показаний определяется лечащим врачом.

Методы обследования и лечения

При подозрении на выпадение желудка в пищевод требуются следующие исследования:

  • эндоскопия (ФГДС);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • биопсия;
  • рентгенологическое исследование пищевода;
  • определение кислотности желудка;
  • импедансометрия;
  • ЭКГ.

Лечебная тактика определяется выраженностью симптомов. Если болезнь выявлена случайно и человека ничего не беспокоит, то медикаментозная терапия не требуется. Даются рекомендации по оптимизации питания и изменению образа жизни. При выраженных симптомах пролапса проводится лекарственная терапия. Для уменьшения раздражающего влияния содержимого желудка на пищевод используются следующие медикаменты:

  • антациды (Маалокс, Гевискон, Фосфалюгель, Ренни);
  • антисекреторные препараты (Омепразол, Париет, Пантопразол, Нексиум);
  • прокинетики (Мотилак, Домперидон, Тримедат).

Терапевтические мероприятия предполагают снижение веса (при ожирении), соблюдение режима питания, ограничение физического труда. Важно не допускать повышения давления в брюшной полости. Для этого нужно нормализовать стул. Не следует переедать, есть на ночь и ложиться после приема пищи.

Если медикаментозная терапия безуспешна или имеются осложнения, то требуется радикальное лечение.

Проводится зашивание грыжевых ворот, укрепление связочного аппарата, пластика пищевода, фундопликация. Иногда осуществляется резекция пищевода. Таким образом, пролапс слизистой желудка является очень частой патологией у лиц преклонного возраста.

Читайте также:  Основные симптомы опухоли толстой кишки и способы лечения
PAPATOR - медицинский журнал о здоровье