Бронхоскопия — как проводится? Виды и показания к исследованию

Бронхоскопия является одним из наиболее информативных инструментальных методов обследования трахеобронхиального дерева, который позволяет не только установить диагноз, но и при необходимости провести ряд лечебных мероприятий (санация, удаление инородного тела, взятие смывов и др.). Перед выполнением бронхоскопии в обязательном порядке

Общие сведения

Прежде всего, следует разобраться в том, что такое бронхоскопия. Если сказать коротко, то бронхоскопия легких — это инструментальный осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.

Впервые к такому методу прибегли в далеком 1897 году. Манипуляция отличалась болезненностью и серьезно травмировала пациента. Ранние бронхоскопы были далеки от совершенства. Первый жесткий, но уже более безопасный для больного прибор был разработан только в 50 годах ХХ века, а с гибким бронхоскопом медики познакомились только в 1968 году.

Существует две группы современных приборов:

Общие сведения
  1. Фибробронхоскоп (гибкий) — отлично подходит для диагностики нижних отделов трахеи и бронхов, куда не может проникать жесткий прибор. Бронхоскопия ФБС может использоваться даже в педиатрии. Такая модель бронхоскопа менее травматичная и не требует применения анестезии.
  2. Жесткий бронхоскоп — активно применяется в лечебных целях, которые невозможно осуществить гибким прибором. К примеру, расширить просвет бронхов, удалить инородные предметы. Кроме того, через него вводят гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов.

Каждая группа имеет свои сильные стороны и специфические области применения.

В детской практике чаще всего к бронхоскопии прибегают для извлечения инородных предметов из дыхательных путей

Общее описание

Бронхоскопия легких — пульмонологический метод изучения бронхиального дерева, показывающий даже минимальные проблемы, угрожающие здоровью пациента.

Эта медицинская процедура нужна чтобы:

  • оценить внутреннее состояние бронхов и трахеи;
  • взять образец подозрительного участка ткани с целью гистологического исследования;
  • удалить из трахеи инородное тело.

Показания к проведению

Показания для проведения процедуры:

  • обнаружение опухолей, которые являются доброкачественными;
  • диагностика рака бронхов;
  • выявление в дыхательных органах застойных процессов (требуется проведение санационной бронхоскопии);
  • подозрения на инфекции и воспаления;
  • установление причин кровянистых выделений при кашле;
  • ощущение одышки, неполного вдоха и выдоха (когда исключены заболевания сердца и астма);
  • избыточное выделение мокроты, имеющей неприятный запах;
  • ярко выраженные симптомы хронического кашля.

Противопоказания

Противопоказания для исследования:

  • сужение патологического характера, при котором у эндоскопа нет возможности проникнуть в трахею и бронхи;
  • наличие у пациента астмы или заболеваний сосудистой, сердечной системы;
  • психические проблемы;
  • дыхательная недостаточность;
  • гипертония (повышенное давление);
  • беременность.

Плюсы и минусы

Плюсы Минусы
Метод позволяет проводить операцию без надрезов, только благодаря нескольким проколам Возможность обследовать только слизистую поверхность
В процессе осмотра возможно получение клетки для последующего исследования (биопсии) Введение бронхоскопа неприятно для пациента
Позволяет одновременно провести лечебные мероприятия Раздражение слизистой после проведения манипуляции

Больно или нет?

Бронхоскопия лёгких не вызывает боль, однако введение аппарата сопровождается:

  • онемением нёбной части;
  • комом в горле;
  • затруднением при глотании.

Неприятной бронхоскопия может быть на начальной стадии процедуры, потом негативные ощущения пропадают.

Общее описание

Что выявляет?

Такой метод обследования выявляет:

  • новообразования различной этиологии;
  • деформации бронхов;
  • туберкулёз;
  • стеноз ветвей дыхательного горла;
  • снижение тонуса крупных бронхов.

Кратко о том, что показывает и определяет бронхоскопия рассказывает Здоровьесберегающий канал.

Что такое бронхоскопия? Это метод изучения состояния бронхов и трахеи с помощью эндоскопической аппаратуры, позволяющий диагностировать заболевания на первых этапах их развития. Бронхоскопия легких осуществляется с помощью бронхоскопа – гибкого зонда небольшого диаметра с видеокамерой и источником освещения на конце.

Диагностическая и лечебная бронхоскопия широко применяются в медицине по целому ряду показаний: при туберкулезе легких, подозрениях на опухолевый процесс или хроническую инфекцию. Очень часто больные задают вопрос, а в каких случаях делают бронхоскопию?

Показания  для бронхоскопии следующие:

  • Необходимость удаления инородных предметов из бронхов;
  • Очистка бронхиального дерева от слизи и гноя;
  • Необходимость введения лекарственных препаратов непосредственно в бронхолегочную систему;
  • Проведение биопсии при подозрениях на доброкачественные или злокачественные опухолевые новообразования.

Во многих случаях именно бронхоскопия позволяет выставить наиболее точный диагноз или оказать качественную медицинскую помощь за счет прямого доступа в бронхи и описания их состояния.

Процедура проводится с применением эндоскопа в условиях стационара или амбулаторно в специально оборудованном помещении. Должны быть соблюдены стерильные условия. Проводит обследование врач-эндоскопист или пульмонолог, также участвует анестезиолог.

Читайте также:  Какая кровь является здоровой? pH крови. Ацидоз и алкалоз.

В процессе процедуры изображение, которое фиксирует камера, выводится на экран монитора, что упрощает диагностику. Изображение можно увеличивать и рассматривать под разным углом. Запись сохраняется, чтобы в дальнейшем была возможность отследить динамику заболевания.

Бронхоскопия легких позволяет диагностировать злокачественные новообразования, часто повторяющиеся пневмонии, также эффективна для определения хронических бронхитов, трахеитов, удаления слизи, расширения просвета бронхов и при необходимости удаления инородного тела. С помощью эндоскопа для уточнения диагноза может быть взят образец ткани.

Обследование бывает 2 видов: гибкое и жесткое. В первом случае используется гибкая трубка небольшого диаметра. С ее помощью можно исследовать не только верхние, но и нижние отделы бронхов. Анестезия в этом случае не требуется. Такой метод часто применяется в педиатрии.

При жестком типе используются жесткие трубки. Они имеют полую форму. С их помощью можно обследовать только крупные бронхи, но имеется большее количество лечебных возможностей. Такой способ показан при суженных просветах бронхов, при наличии кровотечений и слизи в органах дыхания, с помощью жестких трубок удаляют инородные тела и небольшие новообразования. В этом случае используется общий наркоз.

Бронхоскопия легких: как проводится взрослым, что это и как она делается, подготовка к бронхоскопии

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

  • Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования (биопсия, промывные воды бронхов). Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований, выявления причин кровохарканья.
  • Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др).
Бронхоскопия легких: как проводится взрослым, что это и как она делается, подготовка к бронхоскопии

Показания для проведения

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

  • Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
  • Кровохаркание и кровотечение.
  • Одышка неизвестной этиологии.
  • Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
  • Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
  • Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на них по данным рентгенографии.
  • Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
  • Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с дыхательными ожогами или травмами грудной клетки.

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

  • Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
  • Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
  • Остановка кровотечения.
  • Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
  • Удаление инородных предметов.
  • Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
  • Лечение фистул.

Противопоказания

В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

  • Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
  • Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
  • Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).
  • С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной.
Бронхоскопия легких: как проводится взрослым, что это и как она делается, подготовка к бронхоскопии

Возможные осложнения

Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Как проходит бронхоскопия

Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов.

Диагностика

Клинически значимый ателектаз обычно виден на рентгенограмме грудной клетки; результаты могут включать помутнение легких и/или потерю объема легких. Послеоперационный ателектаз будет бибазальным. Если причина ателектаза не является клинически очевидной, могут потребоваться компьютерная томография грудной клетки или бронхоскопия. Прямые признаки ателектаза включают смещение междолевых трещин и подвижных структур внутри грудной клетки, чрезмерное раздувание непораженной ипсилатеральной доли или контралатерального легкого и помутнение спавшейся доли.

Классификация

Ателектаз может быть острым или хроническим заболеванием. При остром ателектазе легкое недавно разрушилось и в первую очередь отличается отсутствием воздуха. При хроническом ателектазе пораженный участок часто характеризуется сложной смесью отсутствия воздуха, инфекции, расширения бронхов (бронхоэктазы), деструкции и рубцевания (фиброз легкого).

Абсорбционный (рассасывающий) ателектаз.

Атмосфера Земли в основном состоит из 78 об. % азота и 21 об. % кислорода (+ 1 об.% аргона и следы других газов). Так как кислород обменивается на альвеолокапиллярной мембране, азот является основным компонентом надутого состояния альвеол. Если большой объем азота в легких заменяется кислородом, кислород может впоследствии абсорбироваться в кровь, уменьшая объем альвеол, что приводит к форме альвеолярного коллапса, известной как абсорбционный ателектаз.

Читайте также:  Выявление и лечение эндометриоза кишечника

— Компрессионный (расслабляющий) ателектаз.

Обычно состояние связано с скоплением крови, жидкости или воздуха в плевральной полости, в результате чего легкое механически разрушается. Это частое явление при плевральном выпоте, вызванном застойной сердечной недостаточностью (ЗСН). Утечка воздуха в плевральную полость (пневмоторакс) также приводит к компрессионному ателектазу.

— Рубцовый (контракционный) ателектаз.

Он происходит, когда локальные или генерализованные фиброзные изменения в легких или плевре препятствуют расширению и усиливают упругую отдачу во время выдоха. Причины включают гранулематозную болезнь, некротизирующую пневмонию и лучевой фиброз.

Хронический ателектаз.

Хронический ателектаз может принимать одну из двух форм — синдром средней доли или округлый ателектаз.

— Синдром правой средней доли.

При синдроме правой средней доли средняя доля правого легкого сжимается, обычно из-за давления на бронх со стороны увеличенных лимфатических узлов, а иногда и опухоли. В заблокированном сжатом легком может развиться пневмония, которая не проходит полностью и приводит к хроническому воспалению, рубцеванию и бронхоэктазу.

— Пятнистый ателектаз.

Возникает из-за нехватки сурфактанта, как это происходит при заболевании гиалиновой мембраны у новорожденных или при остром (взрослом) респираторном дистресс-синдроме (ОРДС).

— Округлый ателектаз.

При округлом ателектазе (синдром складчатого легкого или синдром Блесовского) наружная часть легкого медленно разрушается в результате рубцевания и сжатия мембранных слоев, покрывающих легкие (плевры), что проявляется в виде утолщения висцеральной плевры и захвата легочной ткани. Это дает округлый вид на рентгеновском снимке, который врачи могут принять за опухоль. Округлый ателектаз обычно является осложнением вызванного асбестозом, (заболевание плевры, связанное с воздействием асбеста), но он также может быть результатом других типов хронических рубцов и утолщения плевры.

Процесс осуществления процедуры

Как делают бронхоскопию при пневмонии? Перед тем как перейти к процедуре, пациент обязан войти в кабинет без верхней одежды и с расстёгнутым воротником. За 45 минут до начала человеку вводят димедрол, седуксен и атропин, а спустя 25 минут – раствор эуфиллина. Когда бронхоскопия проводится под наркозом, то пациент должен вдохнуть аэрозоль сальбутамол для расширения бронхов. При местном обезболивании задействуют распылители. При их помощи обрабатывают носоглотку и ротоглотку. Подобные мероприятия позволяют устранить рвотный рефлекс.

Во время диагностики человек должен лежать или сидеть. На правильное положение укажет специалист. Вводится устройство для исследования через нос или рот, а затем доктор изучает все интересующие его области.

Вместе с врачом в кабинете находится медсестра, которая постоянно следит за пациентом. Если возникли признаки затруднённого дыхания по причине отёка гортани или ларингоспазма, кровотечения, бронхоспазма, необходимо срочно оповестить врача.

Употреблять еду и воду разрешено только после того, как восстановится рвотный рефлекс. Как правило, достаточно нескольких часов. Необходимо вначале выпить воды маленькими глотками или рассосать кусочки льда.

Сестра должна упокоить пациента и объяснить ему, что потеря или охриплость голоса, болезненные ощущения в носу в скором времени исчезнут. Когда рвотный рефлекс восстановится, то человеку дают смягчающие растворы для полоскания и таблетки для устранения першения в горле.

Ощущения пациента во время бронхоскопии

Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

При местной анестезии после введения препарата появляется чувство кома в горле, заложенности носа, немеет небо, становится сложно глотать. Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но дискомфорта при этом больной не испытывает.

При общей анестезии пациент спит, а значит, ничего не чувствует.

Виды бронхоскопии

К видам бронхоскопии относятся:

  • лечебная бронхоскопия;
  • диагностическая бронхоскопия;
  • виртуальная бронхоскопия.
Виды бронхоскопии

Лечебная бронхоскопия легких

К показаниям к лечебной бронхоскопии относятся:

  • промывание бронхиального дерева;
  • промывание и дренирование гнойной полости;
  • извлечение инородных тел – чаще всего у детей;
  • устранение закупорки дыхательных путей, которая может быть вызвана слизью или гноем;
  • лечение свищей.

Как и у любого исследования, у лечебной бронхоскопии также имеются и противопоказания.

Виды бронхоскопии

Противопоказаниями к проведению лечебной бронхоскопии являются:

  • вторая и третья степень артериальной гипертензии ;
  • тяжелое состояние пациента;
  • экссудативный плеврит ;
  • аневризма аорты;
  • патология гортани (например, туберкулез );
  • опухоли средостения.
Читайте также:  Виды переломов позвоночника — по месту и характеру

Диагностическая бронхоскопия

сужения

Виды бронхоскопии

кусочек ткани, который далее исследуется под микроскопом

Показаниями к диагностической бронхоскопии являются:

  • подозрения на рак легких ;
  • туберкулез;
  • стойкий, длительный кашель ;
  • патологические изменения в тканях легких, которые были выявлены на рентгене ;
  • курение более 5 лет;
  • спадение (ателектаз ) легкого.

К противопоказаниям для диагностической бронхоскопии относятся:

Виды бронхоскопии
  • обострение бронхиальной астмы;
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда ;
  • нарушение сердечного ритма в виде блокады или аритмии ;
  • сердечная недостаточность или легочная недостаточность;
  • психические и неврологические заболевания, например, эпилепсия ;
  • состояние после черепно-мозговой травмы .

он лежит на спине

Виртуальная бронхоскопия

В основе виртуальной бронхоскопии лежит рентгенологический метод. Вращаясь, рентгеновская трубка дает изображение, которое в дальнейшем преобразовывается в трехмерное. Таким образом, с помощью специальной программы реконструируется полное изображение всего бронхиального дерева (главных и малых бронхов ). При этом на картинке получаются видимыми все слои бронхов, включая слизистую оболочку. Преимуществом данного метода является возможность исследовать даже самые мелкие бронхи, которые не всегда удается увидеть на обычной бронхоскопии.

Виды бронхоскопии

Минусы и плюсы виртуальной бронхоскопии

Минусы

Плюсы

Диагностическая ценность ниже, чем при обычной бронхоскопии — невозможно взять биопсию (кусочек материала для исследования ).

Высокая информативность — виртуальная бронхоскопия позволяет увидеть бронхи мелкого калибра, от 1 до 2 миллиметров.

Процедуру невозможно осуществить с лечебной целью, то есть нельзя вытащить инородный объект или устранить кровотечение.

Гораздо меньше противопоказаний. К противопоказаниям относятся лишь ожирение третьей степени и беременность .

Стоимость процедуры в 2 – 3 раза выше, чем обычной бронхоскопии.

Безболезненно, нетравматично.

Проведение виртуальной бронхоскопии ограничено при клаустрофобии (боязнь замкнутых пространств ) и раннем детском возрасте.

Не требует специальной подготовки, длительность составляет от 5 до 15 минут (обычная процедура занимает около 30 минут и более ).

При проведении виртуальной бронхоскопии пациент получает определенную дозу облучения.

Можно проводить диагностику даже тяжелым больным.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

  • Аллергические реакции на анестезию;
  • Гипертония;
  • Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
  • Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
  • Аритмия в тяжелой форме;
  • Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
  • Аневризма аорты;
  • Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

  • Во время беременности (после 20-й недели);
  • В период менструации;
  • При обострении бронхиальной астмы;
  • При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

Возможные осложнения

Неблагоприятные последствия для организма могут быть связаны с разными этапами бронхоскопии легких. Развитие осложнений возможно при наличии аллергии или возникновении непредвиденной реакции на антибиотик, обезболивание, седативные препараты. Если введено неадекватное количество анестезии, у пациента может возникнуть сильный бронхоспазм. Существует риск кровотечения после жесткой бронхоскопии, а также возможно попадание инфекции, если процедура проводилась без соблюдения гигиенических требований. Серьезные осложнения могут сопровождать следующие симптомы:

  1. Сильный дискомфорт в грудной клетке, боль;

  2. Повышение температуры тела;
  3. Лихорадка;
  4. Хрипы в груди;
  5. Возникновение тошноты;
  6. Выделение большого количества крови с кашлем.
Возможные осложнения

Заметив хотя бы часть этих признаков, пациент должен немедленно обратиться за помощью для проверки состояния легких и купирования возможных осложнений. Другими, более редкими последствиями после процедуры, могут быть гипоксия, аритмия, пневмоторакс, эмфизема средостения, бронхоспазмы.

У взрослых

Бронхоэктатическая болезнь у взрослых людей является наиболее тяжелым проявлением развития гнойных процессов. Это связано с активным размножением бактерий. Гнойный обструктивный процесс в легких у взрослого человека вызывает следующую симптоматику:

  • повышение температуры тела;
  • стойкое снижение защитных свойств организма;
  • кашель с гнойным содержимым;
  • потеря жизненных сил;
  • поражение центральной нервной системы.

У взрослых людей характерно проявление болезни в молодом трудоспособном возрасте. И часто это состояние связывают с игнорированием больного обычных симптомов поражения легких. Болезнь проявляет себя первоначально в виде обычной простуды, затем перерастает в хроническую стадию.

Известно, что хроническое течение болезни наиболее опасно. Особенно для взрослых людей с сопутствующим поражением легочной системы. Нередко гнойный процесс требует проведения мероприятий по удалению гноя. С точки зрения хирургия предполагает понятие о применении дренажей.

Лечение болезни у взрослых людей требует применения медикаментозных средств. В тоже время целесообразно применить оперативное вмешательство, но противопоказанием является наличие сопутствующих заболеваний сердечного характера. Данные заболевания могут иметь врожденных характер.

перейти наверх

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье