Бронхоэктатическая болезнь

Если, обследование показало, что в лёгких развились бронхоэктазы. Значит, предстоит лечение бронхоэктатической болезни лёгких. Дело не из простых, но разве это проблема, если любишь жизнь? Без лечения бронхоэктазы развиваются, перерастают в осложнения: эмфизема, атрофический фарингит, может развиться бронхиальная астма.

Что такое Бронхоэктатическая болезнь —

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии) представляет собой приобретенное заболевание, характеризующееся, как пра­вило, локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширен­ных, деформированных) и функционально неполноценных брон­хах, преимущественно нижних отделов легких.

Самостоятельность бронхоэктатичёской болезни (бронхоэк­тазии) как отдельной нозологической формы до последних лет оспаривалась некоторыми авторами. Действительно, само по се­бе расширение бронхов как рентгеноморфологический феномен может наблюдаться при самых различных патологических про­цессах, сопровождающихся длительно текущим воспалением и фиброзом в бронхолегочной ткани. Бронхоэктазии, возникающие в качестве осложнения или же проявления другого заболевания, принято называть вторичными в отличие от первичных бронхо­эктазии, которые являются основным морфологическим субстра­том патологического процесса и обусловливают возникновение у больного достаточно характерного симптомокомплекса. Вме­сте с тем следует помнить, что и так называемые первичные бронхоэктазии, строго говоря, первичными не являются и обыч­но развиваются как следствие перенесенных в детском возрасте острых инфекций бронхолегочной системы. Связь бронхоэктати-ческой болезни с острыми пневмониями побудила некоторых ав­торов рассматривать это состояние как форму хронической пнев­монии [Углов Ф. Г., 1977, и др.]. Эта точка зрения как будто подтверждалась наличием переходных форм между ограничен­ным деформирующим бронхитом, считавшимся характерным для хронической пневмонии, и выраженными мешотчатыми расши­рениями бронхов.

Хотя эти аргументы нельзя полностью игнорировать, сущест­вует ряд убедительных доводов в пользу того, что инфекционно-воспалительный процесс, определяющий клинические проявле­ния бронхоэктазий, обусловливается состоянием соответствую­щего отдела бронхиального дерева и разыгрывается в основном в пределах последнего, а не в легочной паренхиме (что оправ­дывало бы термин «пневмония»). Об этом свидетельствуют дан­ные морфологических исследований, показавших, что явления хронического воспаления в респираторном отделе легочной тка­ни при приобретенных бронхоэктазиях могут почти отсутство­вать, а также клипико-рентгенологические наблюдения, свиде­тельствующие, что обострения при бронхоэктазиях протекают преимущественно по типу обострения гнойного бронхита без ин­фильтрации в легочной паренхиме. Весьма убедительным под­тверждением этого же положения является операция, при кото­рой удаление только расширенных бронхов с оставлением со­ответствующей легочной паренхимы вело к выздоровлению больных [Исаков Ю. Ф. и др., 1978].

Читайте также:  Как вязать туристические веревочные узлы

Все изложенное, а также четкая клиническая очерченность бронхоэктатической болезни привели к тому, что в литературе существует устойчивая традиция выделения бронхоэктати­ческой болезни в качестве самостоятельной нозологической формы.

Дискуссия о самостоятельности бронхоэктатической болезни как нозологической формы имеет и чисто практическую сторону. Диагноз «хроническая пневмония» у больных с наличием брон­хоэктазий нередко как бы успокаивает и врача (терапевта, пе­диатра), и больного (родителей), в результате чего консульта­ция специалиста-хирурга и бронхологическое исследование во­время не осуществляются, а оптимальные сроки для операции оказываются упущенными.

Причины бронхоэктатической болезни

Причины появления бронхоэктазии бывают как внешние, так и внутренние. Кроме того, заболевание разделяется на первичную и вторичную формы. Первичная обусловлена дегенеративными изменениями, вторичная — лишь следствие основного заболевания.

Основные причины бронхоэктатической болезни таковы:

  • нарушение структуры бронхов вследствие различных причин (врожденных, внешних);
  • генетические отклонения;
  • иммунодефициты;
  • ферментные нарушения;
  • недостаточность или избыток бронхиальной слизи;
  • различные заболевания.

Перечень заболеваний, вызывающих бронхоэктазию:

  • муковисцидоз;
  • синдром ресничек (отсутствие двигательной активности ресничек бронхов);
  • иммунодефициты различной категории;
  • инфекции дыхательных путей, в том числе бронхиты, пневмонии;
  • туберкулез;
  • аденоиды;
  • тонзиллит;
  • фарингит;
  • частые ангины;
  • раковые заболевания легких;
  • раковые заболевания бронхов;
  • обтурация бронхиального просвета;
  • синдром Райли-Дея;
  • болезнь Чагаса;
  • нейропатические заболевания;
  • кистозный фиброз;
  • первичная цилиарная дискинезия;
  • бронхиальная обструкция;
  • аллергический бронхолегочный аспергиллез;
  • врожденные анатомические дефекты;
  • нарушения соединительной ткани;
  • аутоиммунные заболевания;
  • идиопатические воспалительные заболевания;
  • дефицит альфа-1-антитрипсина;
  • аутосомно-доминантный поликистоз почек;
  • токсическое воздействие газа;
  • влияние интенсивных аллергенов.

Бронхоэктазия образуется при воздействии на бронхиальную стенку слизи и воспаления. Фактически этот процесс аналогичен образованию спаек после операции на органах женской репродуктивной системы. Воспаление приводит к «слипанию» частей бронхов, образуется маленькая спайка, а затем процесс повторяется на других участках бронхов.

При развитии любого заболевания из указанных в перечне выше, нарушается бронхиальная проходимость, а также процесс дыхания. В место обтурации не попадает кислород, участок «слипается», появляется бронхоэктазия.

Другие причины:

Инфекционные:

  • клебсиелла;
  • золотистый стафилококк;
  • микобактериальный туберкулез;
  • микоплазма;
  • нетуберкулезные микобактерии;
  • вирус кори;
  • вирус коклюша;
  • вирус гриппа;
  • вирус простого герпеса;
  • некоторые типы аденовирусов.
  • респираторно-синцитиальный вирус;

Иммунодефицитные состояния, врожденные или приобретенные, так же являются причиной развития бронхоэктазии, например:

  • дефицит иммуноглобулина G (IgG);
  • Х-хромосомная агаммаглобулинемия;
  • дефицит иммуноглобулина А (IgA);
  • дефицит иммуноглобулина М (IgM);
  • дефицит иммуноглобулина Е (IgE).

Клинические проявления заболевания

Клинические проявления заболевания
  1. Кашель. Самый главный и распространённый симптом. Характеризуется выраженной интенсивностью в утренние часы, после сна. В течение дня обычно поверхностный, приступообразный. Во время кашля выделяется мокрота, количество её значительно увеличивается с течением заболевания, а также во время обострения.
  2. Кровохаркание. В начале заболевания может быть у четверти больных, тогда как при длительном течении встречается более чем у половины пациентов. Иногда возникает тяжёлое лёгочное кровотечение.
  3. Одышка. Обычно выявляется при длительном наличии заболевания в отсутствие лечения, а также при присоединении осложнений. Беспокоит больных преимущественно во время выполнения физических нагрузок.
  4. Боли в грудной клетке. Возникают при вовлечении в патологический процесс плевры.
  5. Повышение температуры тела. Встречается как незначительное увеличение, так и выраженная гипертермия. Свидетельствует об обострении болезни или осложнениях.
  6. Общая слабость. Проявляет себя во время обострений и прогрессирования заболевания. Сочетается с пониженным аппетитом, потливостью в ночное время.
  7. Цианоз. Синюшная окраска обычно равномерно распределена по всему телу, носит пепельный оттенок, конечности при этом тёплые на ощупь. Симптом возникает при снижении концентрации кислорода в тканях организма.
  8. Пальцы рук — в виде «барабанных палочек», ногти — подобно «часовым стёклам». Обнаруживаются у больных, длительное время страдающих бронхоэктатической болезнью.
  9. Снижение массы тела. Провоцируется отсутствием аппетита и тяжёлым течением заболевания.
Читайте также:  Клапанная недостаточность вен нижних конечностей

Клинические проявления заболевания

Можно ли вылечить болезнь?

Бронхоэктаз — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором качество жизни больных зависит от распространенности поражения легких, степени нарушения легочной функции, тяжести и частоты обострений. Изличить эту болезнь нельзя. Но мы в состоянии повлиять на скорость ухудшения болезни. Во многом скорость прогрессирования определяется характером хронической бронхиальной инфекции.

Таким образом, замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни больного можно при ранней диагностике, установлении и лечении их причины, адекватном лечении хронической бронхиальной инфекции, профилактике обострений и регулярном врачебном наблюдении за больным.

Существуют ли программы наблюдения пациентов с бронхоэктазами? Да, они существуют. Контрольные осмотры врача должны планироваться каждые 1 – 6 мес в зависимости от тяжести заболевания. Даже при стабильном состоянии больного (в фазу ремиссии) следует проводить общий анализ мокроты и бактериологическое исследование мокроты для оценки активности воспаления в бронхах. При осмотре врач должен оценить тяжесть одышки, наличие или отсутствие кровохарканья, общие симптомы воспаления (слабость, потливость, снижение веса, температура), прослушать легкие и при тяжелом нарушении легочной функции провести нагрузочный тест (тест с 6-минутной ходьбой).

Ежегодное обследование больного с бронхоэктазами должно включать спирометрию с бронхолитиком для оценки скорости снижения легочной функции, клинический анализ крови с С-реактивным белком (СРБ) и иммуноглобулином (Ig) A для оценки общей воспалительной реакции организма.

При каждом посещении врача желательно измерять сатурацию (насыщение крови кислородом) с помощью пульсоксиметра. При снижении сатурации ниже 93% рекомендуется выполнить полное исследование газового состава артериальной крови для решения вопроса о назначении кислородотерапии.

Больным с высоким риском прогрессирования заболевания рекомендуется повторять КТ легких в плановом порядке 1 раз в 2 года. Помимо этого, ежегодно, а также при подозрении на тяжелые или жизнеугрожающие осложнения (пневмония, пневмоторакс) выполняют рентгенографию легких.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье