Анатомия Брюшной части аорты человека — информация:

Окклюзия и стеноз – это заболевания, которые идут рядом. Нельзя не сказать, что окклюзия может являться способом хирургического вмешательства, это отражается в названиях определенных операций. Как пример, эндоваскулярный вид окклюзии, рентгенэндоваскулярная окклюзия деформации межпредсердной перегородки (ДМПП) и иные виды. Все это нуждается во внимательном рассмотрении, начиная с причин и разновидностей сосудистой непроходимости.

Строение и функции

У нижней и верхней брызжеечной артерий одинаковое анатомическое строение, так как обе ветви бассейна относятся к мышечно-эластичному кровеносных трубок. Состоят они из трех слоев:

  • внутреннего, состоящего из эндотелиальных клеток с множеством рецепторов и клапанов, задающих направление кровотока;
  • среднего, состоящего из гладкомышечных клеток, расположенных спирально и создающих волнообразные сокращения для проталкивания крови в периферические, более мелкие сосудистые ответвления;
  • наружного, состоящего из соединительных и упругих (коллагеновых) волокон, придающих артериям прочность, упругость и эластичность.
Строение и функции

Верхняя ветвь брызжеечной артерии выполняет транспортную функцию и доставляет кровь от чревного ствола аорты к правой (восходящей) части толстого кишечника, тонкого кишечника и аппендикса. Топографически она располагается вертикально и пролегает от поджелудочной железы сверху через брызжейку тонкого отдела кишечника к подвздошной ямке. При приближении к тонкой кишке верхнебрызжеечная часть артерии разветвляется на густую сеть аностомирующих друг с другом тонких сосудов, именуемых арками. Если развернуть эту сеть, она будет напоминать веер, состоящий из расходящихся в стороны сужающихся кровеносных трубок, соединенных между собой анастомозами-стяжками. Нижнебрызжеечная ветвь артерии снабжает кровью ободочную кишку от селезеночного сгиба, нисходящий отдел толстого кишечника, сигмовидную и прямую кишки, проксимальную часть анального канала. Топографически она располагается на уровне 4-5 позвонков в верхней части, проходит по задней стенке брюшной полости почти вплотную к поясничной мышце и заканчивается в левой подвздошной ямке. Там она разделяется на левую и среднюю ободочные артерии.

Причины окклюзии

Существуют определенные причины, почему появляется окклюзия и стеноз сосудов с правой и с левой стороны. Основная причина – эмболия. Это блокировка плотным образованием просвета, которое расположено в русле кровотока. Эмболия тоже появляется по различным причинам, как правило, они имеют инфекционный характер. Существуют такие виды эмболии, по причине которых может появиться окклюзия аорты или иных сосудов:

Причины окклюзии
  • Жировая. Основная причина – нарушение обменных процессов, в редких случаях травма. Смысл в том, что в крови концентрируются мелкие жировые частички, которые, слипшись, развиваются в большой жировой тромб.
  • Артериальная, если артерия, вена или сосуд блокируются подвижными тромбами, которые образуются при нарушениях клапанного сердечного аппарата.
  • Воздушная, если в сосуды попадает воздушный пузырек, это может случиться при неправильной инъекции, в результате повреждения легких.
Причины окклюзии

Тромбоз также является причиной непроходимости в артериях. Так называется регулярное снижение артериального просвета по причине постоянного увеличения размеров и количества тромбов на внутренних стенках. Тромбоз для развития эмболии создает благоприятные условия, поэтому повышается вероятность появления окклюзии.

Причины окклюзии

Нельзя не сказать про такую причину для окклюзии различной степени, как сосудистый атеросклероз, который также приводит к уменьшению просвета артерий и вен. Атеросклероз может развиваться, то есть трансформироваться из одной степени в другую.

Причины окклюзии

Окклюзия артерий может появиться из-за травмы, если повреждается костная или мышечная ткань. Что приводит к передавливанию кровеносных крупных сосудов, это вызывает осложнение циркуляции крови. В месте, в котором передавлена артерия, могут развиваться тромбозные процессы.

Причины окклюзии

Причины окклюзии

Атеросклероз брыжеечных артерий

Атеросклероз брыжеечных артерий проявляется двумя главными синдромами: брюшной жабой и тромбозом артериальных (часто и венозных) ветвей. Последний может сопровождаться острой или хронической ишемией брыжейки, а также развитием ишемического колита.

Атеросклероз брыжеечных артерий
Атеросклероз брыжеечных артерий
  • Брюшная жаба – приступ коликоподобных болей в животе – возникает вскоре после еды, часто облегчается нитроглицерином, нередко наблюдают повторную рвоту и вздутие кишечника; голодание прекращает приступы брюшной жабы; диагностика затруднена (редкость синдрома, отсутствие специфических признаков) и крайне важна в связи с опасностью несвоевременного распознавания острой патологии органов живота. Лечение – дробный приём пищи, нитроглицерин, папаверин 0,04-0,06 г 3-4 р/сут перед едой, панкреатин (1-1,5 г) или панзинорм (1-2 таблетки) после еды.
  • Атеросклероз брыжеечных артерий
    Атеросклероз брыжеечных артерий
  • Острая ишемия брыжейки – классический синдром снижения кровотока, обычно при поражении верхней брыжеечной артерии. У пациентов находят запущенную атеросклеротическую сердечно-сосудистую патологию, часто с наличием в анамнезе хронической сердечной недостаточности, ИМ, цереброваскулярной патологии или заболеваний периферических сосудов. Многие больные получали препараты, вызывающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (например, дигоксин). Эмболия сосудов брыжейки часто связана с нестабильным сердечным ритмом. Клиническая картина
  • Атеросклероз брыжеечных артерий
    Атеросклероз брыжеечных артерий
  • Наиболее частый симптом – внезапная сильная боль в околопупочной области
  • Атеросклероз брыжеечных артерий
    Атеросклероз брыжеечных артерий
  • Спокойный живот со сниженной перистальтикой. Диагноз устанавливают по данным рентгенографии, подкреплённым изменениями показателей крови (лейкоцитоз, часто более 20х109/л) и данными ангиографии. Допплеровское исследование позволяет выявить снижение кровотока через верхнюю брыжеечную артерию или чревный ствол. Лечение – хирургическое удаление эмбола; некоторых случаях применяют антитромботические средства, баллонную ангиопластику Суженных сосудов или шунтирующие операции. Клиническая карти-на
  • Атеросклероз брыжеечных артерий
    Атеросклероз брыжеечных артерий
  • Перемежающаяся схваткообразная боль в животе, возникающая через 15-30 мин после еды и длящаяся часами
  • Атеросклероз брыжеечных артерий
    Атеросклероз брыжеечных артерий
  • Характерный страх перед едой у большинства больных вследствие связи болевого синдрома с приёмом пищи
  • Атеросклероз брыжеечных артерий
    Атеросклероз брыжеечных артерий
  • Снижение массы тела. Диагноз подтверждают ангиографическим выявлением значительного сужения (>50%) двух из трёх основных висцеральных артерий. Лечение – хирургическая реконструкция сосудов. Фармакологическая коррекция вазодилататорами неэффективна.
  • Атеросклероз брыжеечных артерий
    Атеросклероз брыжеечных артерий
  • Ишемический колит возникает вследствие недостаточного поступления артериальной крови к толстой кишке (чаще -к левой половине, особенно в области селезёночного изгиба). Высокая уязвимость кровообращения кишки в данной области, вызвана стыком бассейна верхней и нижней брыжеечной артерий. Прямая кишка, имеющая обильное кровоснабжение, чрезвычайно редко подвержена ишемическим поражениям. Клиническая картина
  • Атеросклероз брыжеечных артерий
    Атеросклероз брыжеечных артерий
  • Диарея (в стуле – примесь крови)
  • Атеросклероз брыжеечных артерий
    Атеросклероз брыжеечных артерий
  • Боль в нижней части живота
  • Атеросклероз брыжеечных артерий
    Атеросклероз брыжеечных артерий
  • Рвота (редко). Диагноз предполагают при исключении прочих причин диареи с примесью крови у пожилых людей (полип, карцинома, дивертикулит или ангиодисплазия)
  • Атеросклероз брыжеечных артерий
    Атеросклероз брыжеечных артерий
  • Лейкоцитоз до 20х 109/л
  • Рентгенография с бариевой клизмой позволяет .выявить диффузное изменение подслизистой оболочки
  • Сигмоидо-скопия в большинстве случаев помогает обнаружить лишь наличие слизи с примесью крови. Лечение
  • Парентеральное питание
  • Атеросклероз брыжеечных артерий: особенности заболевания и лечение

    Брыжеечные сосуды – сосуды, отходящие от брюшного отдела аорты. Они, расходясь по брюшной полости, снабжают кровью весь кишечник.

    Читайте также:  Какие операции делаются при заболеваниях легких?

    Атеросклероз – поражение сосудов крупного и среднего диаметра, является системным заболеванием.

    Характерной особенностью этого заболевания является накопление и отложение липидов в виде холестериновых бляшек на стенке сосудов, что приводит к дисфункции внутренней оболочки сосудистой стенки.

    Это сложный процесс на уровне обмена жиров. Он приводит к местным и общим проблемам с гемодинамикой и кровоснабжением тех или иных частей тела.

    В зависимости от места локализации атеросклеротического процесса различают следующие места поражения сосудов:

    • Атеросклероз сосудов головного мозга
    • Атеросклероз коронарных (сердечных) сосудов.
    • Атеросклероз сосудов почек.
    • Атеросклероз различных отделов аорты.
    • Атеросклероз артерий кишечника.
    • Атеросклероз артерий нижних конечностей.

    Механизм развития атеросклеротического процесса

    Как уже было сказано, развитие этой патологии вызвано  нарушением липидного, жирового и белкового обмена. Были проведены исследования, в которых указывалось, что весь процесс образования атеросклеротической бляшки проходит  несколько стадий:

    • Начало процесса (или 1 стадия) – это образование жирового пятна. Это происходит по причине мелкой травматизации стенки сосуда. Чаще всего это происходит в месте разветвления сосудов. Нарушается целостность сосуда, начинают включаться защитные механизмы, которые стремятся укрепить стенку. Там начинают образовываться сложные соединения, чаще всего из липидов. Но их там скапливается огромное количество, что приводит к их отложениям. Начинает образовываться пятно. Этот процесс может быть как очень продолжительным, так и коротким. Эти пятна видны только под микроскопом.
    • Вторая стадия процесса – это стадия образования бляшки. В тех самых отложениях начинает разрастаться соединительная ткань. Она, вместе с липидами, создает атеросклеротическую бляшку. На этом этапе она способна раствориться. Однако ее опасность заключается в том, что ее фрагменты способны закупорить более мелкие сосуды, что приводит к нарушению кровотока.
    • Стадия кальцинирования (3 стадия) –происходит отложение солей кальция на образовавшейся бляшке. Это вызывает ее затвердение, рост, что приводит к закупорке сосуда. Этот процесс может вызвать изъязвления сосуда и образование тромба, что приводит к окклюзии (закупорке) просвета сосуда, следствием чего может стать инфаркт или инсульт.
    Читайте также:  Осложнения после операции на венах нижних конечностей

    Считается, что  в развитии атеросклероза играет роль инфекционный агент.

    Факторы риска, способные ускорить развитие атеросклеротического процесса:

    • возраст – более 50 лет;
    • мужской пол – у мужчин развитие атеросклероза начинается на 10 лет раньше, чем у женщин;
    • курение;
    • несбалансированное и нерациональное питание;
    • гиподинамия или сидячий образ жизни;
    • ожирение;
    • сахарный диабет;
    • гипертоническая болезнь.
    Атеросклероз брыжеечных артерий: особенности заболевания и лечение

    Атеросклероз брыжеечных артерий – закупорка сосудов, снабжающих кровью кишечник. Это приводит к развитию некроза стенки кишечника и появлению «брюшной жабы» — боли в животе, возникающие после еды и сопровождающиеся вздутием и рвотой.

    Причины

    Основной причиной  развития этой патологии является наличие атеросклеротической бляшки, вызывающей спазм брыжеечных сосудов, что приводит к сужению просвета и нарушению кровоснабжения кишечника. Сужение брыжеечной артерии и лежит в основе развития общей симптоматики заболевания.

    Другие причины развития атеросклероза:

    • расслаивающаяся аневризма брюшной части аорты;
    • воспалительные процессы внутренней стенки сосудов кишечника;
    • аномалии развития сосудов;
    • частые оперативные вмешательства на брюшной полости;
    • ухудшение кровотока, что связано с наличием сердечной недостаточности;
    • сдавливание сосудов новообразованием, что приводит к сужению их просвета.

    Стадии протекания болезни:

    • 1 стадия – нарушение кровотока или ишемия. Данная стадия подвергается консервативному лечению. Симптомы выражены слабо.
    • 2 стадия – инфаркт кишечника. Симптоматика выражена очень сильно. Происходит отмирание участка кишечника.
    • Последняя, 3 стадия, сопровождается перитонитом (воспаление брюшной полости). Происходит разрыв отмершего кишечника, что приводит к попаданию его содержимого в брюшную полость. Данное состояние смертельно опасно для пациента.

    Диагностика

    Основные методы диагностики  — лабораторные.  Инструментальные методы позволяют показать, в каком состоянии находятся сосуды кишечника. К ним относятся:

    • УЗД и доплер сосудов — эти методы покажут их сужение.
    • Аортоартериография с контрастом.
    • Фиброгастроскопия.

    Лабораторные методы включают анализ на свертывание крови, состояние липидного обмена, генетическую предрасположенность к образованию атеросклеротических бляшек.

    Окклюзия артерий ног и ее лечение

    Нарушения проходимости сосудов и заболевания, связанные с ними, могут привести к тяжелым последствиям и даже инвалидности.

    Заболевания органов и систем кроветворения принимают все более тяжелые формы и встречаются очень часто. Окклюзия артерий проявляется резким, острым нарушением кровоснабжения.

    Это происходит в результате закупорки сосуда и распространения патологического процесса, вызванного тромбообразованием или травматическим воздействием.

    Окклюзия и ее причины

    Мы выяснили, что окклюзия происходит вследствие закупорки сосуда. Какие же факторы могут вызвать эту самую закупорку?

    Причины возникновения патологического процесса обусловлены видами поражения:

    1. Сосуд поражается инфекционным воспалительным процессом. Вследствие чего возникает его закупорка посредством гнойных скоплений и тромбов. Этот вид окклюзии нижних конечностей называется эмболией.
    2. Закупорка сосуда пузырьками воздуха является серьезным осложнением при неграмотной постановке системы внутривенного вливания и внутривенного укола. Это же осложнение может развиться вследствие тяжелых заболеваний и травм легких. Оно называется воздушная эмболия.
    3. При патологических заболеваниях сердца может развиться артериальная эмболия. Она характеризуется закупоркой сосуда тромбами, идущими прямо от сердца. В ряде случаев они образуются в его клапанах.
    4. Вследствие травм, при нарушении обмена веществ и ожирении может развиться жировая эмболия. В этом случае сосуд закупоривается тромбом, состоящим из жировой ткани.

    Закупорка сосудов может возникать на фоне следующих заболеваний:

    • тромбоэмболия (более 90% случаев окклюзии возникают на ее фоне);
    • инфаркт миокарда;
    • порок сердца;
    • ишемическая болезнь;
    • гипертония и аритмия;
    • атеросклероз;
    • аневризмы сердца;
    • послеоперационный период на артериях;
    • спазм сосудов;
    • травмы, связанные с электричеством;
    • лейкоз;
    • обморожение конечностей.

    Чаще всего виновником оклюзии просвета артерий ног является атеросклероз

    Процесс возникновения окклюзии

    Вследствие спазма или механического воздействия образуется тромб, происходит закупорка сосуда. Этому способствует снижение скорости кровотока, нарушение свертываемости и патологическое изменение стенки сосуда.

    Читайте также:  Колопроктология: что это такое, методы диагностики и лечения

    Расстройства ишемического характера связаны с тем, что происходит нарушение обмена веществ, отмечается кислородное голодание и ацидоз. В результате этих реакций отмирают клеточные элементы, что вызывает отек и стойкое нарушение кровообмена.

    Виды окклюзии

    В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие виды закупорки нижних конечностей:

    1. Поражение мелких артерий, в результате чего страдают стопы и голень. Это самый распространенный вид окклюзии.
    2. Непроходимость артерий крупного и среднего диаметра. Поражается подвздошная и бедренная часть нижних конечностей. Возникает такое заболевание, как окклюзия поверхностной бедренной артерии.
    3. Нередко встречается смешанный вид окклюзии, когда оба предыдущих типа существуют одновременно. Например, поражение подколенной артерии и голени.

    I стадия

    Характеризуется бледностью кожных покровов и похолоданием конечностей. При длительной ходьбе возникает усталость ног в области икроножных мышц.

    II стадия

    А-отмечается боль сжимающего и нарастающего характера при ходьбе на короткие дистанции. Характерными признаками является скованность и незначительная хромота.

    Б-боли носят острый характер, не позволяют ходить на большие расстояния. Хромота нарастает.

    III стадия

    Боли носят ярко выраженных характер. Острая боль не утихает в состоянии покоя нижних конечностей.

    IV стадия

    Нарушения целостности кожных покровов, выражающиеся в трофических изменениях. На пораженных конечностях образуются гангрены и язвы.

    Последствия ишемии нижних конечностей

    Лечение

    Похожая статья:Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей

    Лечение осуществляется сосудистым хирургом и проводится в зависимости от стадии заболевания.

    I стадия заболевания лечится консервативно. Для этого применяют следующий ряд препаратов:

    • тромболитики;
    • спазмолитики;
    • фибринолитические препараты.

    Часто назначаются физиотерапевтические процедуры, которые имеют положительный эффект. Это магнитотерапия, баротерапия и другие. Плазмоферез также доказал свою эффективность.

    II стадия требует оперативного вмешательства, что включает:

    • тромбэктомию (иссечение тромба);
    • шунтирование;
    • протезирование сосуда.

    Эти манипуляции позволяют восстановить нормальный кровоток в нижних конечностях.

    При выраженной оклюзии магистральных сосудов проводят стентирование артерий

    III стадия включает экстренное хирургическое вмешательство, составляющее:

    • тромбоэктомию;
    • шунтирование;
    • фасциотомию;
    • некрэктомию;
    • щадящую ампутацию.

    IV стадия предполагает исключительно ампутацию конечности, так как вмешательство на сосудистом уровне может привести к осложнениям и летальному исходу.

    Методы лечения аневризмы аорты

    Основной метод лечения аневризмы любого отдела аорты — это хирургический. Смысл метода заключается в замене расширенного участка аорты с целью предотвращения его дальнейшего растяжения и разрыва. Для замены аорты используются два способа — эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием специального внутрисосудистого протеза (стент-графта), и открытая операция -протезирование аорты.

    Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.

    Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения. Например, при аневризме восходящего отдела аорты и поражении аортального клапана проводят протезирование аорты, аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием.

    Для проведения операции на восходящем отделе аорты и ее дуге необходимо применение искусственного кровообращения, системной гипотермии и зачастую — полной остановки кровообращения.

    Показания к оперативному лечению

    • поперечный размер аневризмы,
    • темп роста аневризмы;
    • формирование осложнений данного заболевания.

    Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается. Так, для восходящего и брюшного отдела аорты опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы 5 см, для грудного отдела аорты — 6 см. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 6 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции. Угрожающими в плане разрыва и расслоения аорты являются также мешковидная форма аневризмы и расширения аорты меньше того диаметра, который является показанием для операции, но сопровождающиеся болями в месте расширения и нарушениями функций предлежащих органов. Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм являются абсолютными показаниями к экстренной операции.

    PAPATOR - медицинский журнал о здоровье