Мужчина 47 лет, в анамнез — проходил лечение несколько месяцев назад по поводу абсцесса легкого. На данный момент обратился с жалобами на сухой кашель, одышку.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA), или «грибковая астма» (SAFS)
Довольно часто встречается у астматиков. Около 3% взрослых людей с астмой в какой-либо период их жизни заболевают этим видом аспергиллеза. ABPA довольно распространен у больных муковисцидозом, особенно если они достигают подросткового возраста и зрелости.
Симптомы похожи на проявления астмы: неустойчивые периоды плохого самочувствия, кашель и хрипы. Некоторые пациенты выкашливают слизистые пробки коричневого цвета. Диагноз может быть поставлен с помощью рентгена или проб мокроты, кожи и крови. В долгосрочной перспективе ABPA может привести к необратимому повреждению легких (фиброз или бронхоэктазы), если не лечить это заболевание.
- Туберкулёз. Туберкулома. + | Портал …
- Морфология аспергилломы легких …
- Рентгендиагностика пневмоний — Docsity
- Эозинофильная пневмония у детей …
- Лабораторная диагностика …
Лечение проводят стероидами в виде аэрозоля или перорально (преднизолон), особенно во время приступов. Итраконазол (пероральное противогрибковое средство) является полезным для уменьшения общего количества стероидов, особенно когда они необходимы больным в средних и высоких дозах. Это лечение выгодно для пациента, поскольку стероиды имеют побочные эффекты, например истончение костей (остеопороз), а также высыпания на коже и увеличение веса, особенно при использовании их в течение длительного времени.
Некоторые пациенты с тяжелой астмой (т.е. требующей постоянных высоких доз ингаляционных стероидов) осведомлены об аспергиллезе и других грибковых инфекциях, однако не болеют его аллергической формой. Их состояние соответствует другой форме инфекции – грибковой астме. При таком заболевании многим больным помогает оральный итраконазол. За счет его приема уменьшают дозу ингаляционных стероидов.
Лечение
Фармакологическое лечение аспергиллеза основано на применении амфотерицина В и вориконазола. Кроме того, возможно хирургическое удаление пораженных участков.
Независимо от типа заболевания, отсутствие реакции на лечение может привести к смерти.
Осложнения аспергиллеза могут включать дыхательную недостаточность, кровотечение в легких, закупорку желчных путей и повреждение почек.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Заключение
Протекание воспалительного заболевания длительный период, свидетельствует о том, что лечение подобрано неточно, либо выполнение указаний врача осуществляется недобросовестно.
- Аспергиллез легких: две формы — два …
- Мик. Аспергиллёз. + | Портал радиологов
- Мик. Аспергиллёз. + | Портал радиологов
- Диагностические и лечебные алгоритмы …
- Мик. Аспергиллёз. + | Портал радиологов
В таком случае, болезнь приобретает хронический характер, а это чревато регулярными вспышками обострения. И, в свою очередь, может привести к сопутствующему заболеванию или инфицированию. Аэробные организмы – грибки, бактерии, вирусы – присутствуют повсеместно, а заражение организма говорит о снижении природной защиты организма. Поддержание иммунной системы – главное правило для профилактики возникновения инфекционных болезней человека.
Терапия
Лечение аспергиллеза должно быть комплексным и включать в себя основные компоненты:
- Противогрибковая терапия. Используются препараты: вориконазол, амфотерицин В, интраконазол, каспофунгин, флуцитозин, флуконазол.
- Нормализация иммунитета.
- Симптоматическое (устранение отдельных признаков заболевания) лечение:
- нормализация температуры тела;
- снятие интоксикации;
- устранение кровохарканья.
- Патогенетическая (воздействие на звенья патологического процесса) терапия.
- Хирургические методы. При неэффективности консервативной терапии, продолжающемя кровохарканье проводят удаление доли легкого (лобэктомия).
Общая продолжительность лечения составляет от 1 недели до года.
Диагностика
Аспергиллез у взрослых требует тщательной и комплексной диагностики, которая, прежде всего, необходима для выявления разновидности и степени тяжести протекания такой болезни.
Первым этапом установления правильного диагноза занимается тот клиницист, к которому обратился человек, основываясь на преобладающем симптоме. Врачу необходимо:
- ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента – это может указать на некоторые этиологические факторы;
- провести детальный опрос пациента – для выяснения первого времени появления и степени интенсивности выражения симптоматики. Это даст возможность определить клиницисту тяжесть течения болезни;
- выполнить тщательный физикальный осмотр, который в зависимости от ситуации может включать в себя офтальмологический осмотр глаз, пальпацию передней стенки брюшной полости, изучение состояния кожного покрова и ногтевых пластин, а также прослушивание лёгких при помощи фонендоскопа.
Инструментальная диагностика аспергиллеза включает в себя осуществление:

- рентгенографии грудной клетки;
- биопсии;
- бронхоскопии;
- спирометрии;
Лабораторные обследования также будут отличаться в зависимости от характера протекания инфекции. В большинстве случаев, они включают в себя:
- изучение отделяемого из носовых пазух или наружного слухового прохода;
- микроскопическое исследование каловых масс;
- общий анализ крови – может указать на протекание аллергического или воспалительного процесса;
- анализ мокроты, выделяемой при кашле – для выявления частичек аспергилл;
- биохимию крови;
- соскоб с кожного покрова или ногтевых пластин;
- отпечаток с поверхности роговицы;
Подобные мероприятия помогут не только поставить правильный диагноз, но и провести дифференциальную диагностику подобного недуга.
Диагностика
Диагностика аспергиллеза проводится с применением лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторная диагностика
Аллергический бронхолегочный аспергиллез сопровождается такими лабораторными изменениями:
- положительная на аллергены грибка вида фумигатус;
- повышение уровня общего IgE сыворотки более 1000 МЕ/дл;
- положительная реакция на антитела к аспергиллам – IgG, IgA, IgM.
Дополнительным признаком является получение колоний грибка при культивировании , биопсийного материала или бронхоальвеолярной жидкости больного на питательной среде. Положительный результат в 95% случаев означает наличие заболевания.
Однако грибки из мокроты выделяются лишь у 8 – 34% больных, а из бронхоальвеолярного смыва – в 46 – 62% случаев, поэтому отрицательный результат не означает отсутствия болезни.
Основной компонент клеточной стенки аспергилл – галактоманнан. Это вещество необходимо определять в крови каждую неделю у больных после трансплантации костного мозга или длительной нейтропении. При уменьшении этого показателя в динамике также можно судить о хорошем эффекте противогрибковой терапии.
В 93% случаев выявить заболевание позволяет сочетание исследования уровня галактоманнана и ПЦР аспергилл. Положительная реакция свидетельствует именно об аспергиллезе в 97% случаев.
Визуализирующие исследования
Аллергический аспергиллез вызывает разнообразные рентгенологические изменения в легких – от краткосрочных инфильтратов до бронхоэктазов. Иногда формируется инфильтрат особого вида, который сравнивают с гроздью винограда или рукой в рукавице.
- Мик. Аспергиллёз. + | Портал радиологов
- Мик. Аспергиллёз. + | Портал радиологов
- Мик. Аспергиллёз. + | Портал радиологов
- Что скрывается за синдромом затяжной …
- Мик. Аспергиллёз. + | Портал радиологов
Расширенные, заполненные мокротой бронхи при аспергиллезе
Более полезна , которая выявляет расширенные бронхи, заполненные слизью. Также обнаруживаются участки ателектаза – спадения легочной ткани.
При аспергилломе в существовавшей ранее полости обнаруживается плотная масса, обычно в верхней доле, над которой виден темный «полумесяц» воздуха. При изменении положения тела пациента эта масса смещается. При этом также более информативна компьютерная томография.
При инвазивном аспергиллезе выявляются разнообразные изменения в зависимости от тяжести процесса:
- одиночные или множественные узелки;
- полости;
- инфильтраты;
- односторонние, двусторонние или диффузные изменения.
Инструментальные процедуры
При бронхиальном аллергическом аспергиллезе расширенные, заполненные слизью бронхи иногда походят на объемное образование, и тогда пациенты подвергаются тонкоигольной аспирационной биопсии. Если аспергиллез наблюдается в связи с хроническим легочным поражением, то больному выполняют трансбронхиальную или открытую биопсию. В любом случае перед таким вмешательством необходимы кожные тесты на гиперчувствительность к Аспергиллам. Их отрицательный результат исключает аспергиллез.
При инвазивном туберкулезе могут быть полезны:
- пункционная или открытая биопсия легкого.
Открытая биопсия может быть проведена малоинвазивным видео-торакоскопическим доступом.
Диагностика
При обнаружении аспергилл в мокроте выясняют вопросы:
- присутствие профессиональной вредности;
- бытовые условия (предрасполагают к развитию заболевания старые дома с отсыревшими, покрытыми грибком стенами, подвальными помещениями, расположение жилых помещений вблизи свалок);
- наличие признаков сахарного диабета, заболеваний носоглотки;
- наличие хронической патологии органов дыхания;
- грибковое поражение других органов и систем;
- терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.
Лабораторные исследования
Для подтверждения диагноза проводят анализы на аспергиллез:
- микроскопия мокроты, материала, полученного с помощью биопсии на аспергиллы;
- посев материала на специальные среды с получением культуры аспергилл;
- обнаружение антигенов аспергилл и антител к ним в сыворотке крови;
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностика;
- кожные пробы (используют для диагностики аспергиллеза у детей).
Помимо этого косвенными признаками аспергиллеза могут служить:
- увеличение уровня эозинофилов в ОАК;
- повышение иммуноглобулина Е в крови.
Инструментальные методы
Для диагностики аспергиллеза используют методы инструментального обследования:
- рентгенография;
- спирометрия (определение ЖЕЛ);
- МРТ (магниторезонансная томография), КТ (компьютерная томография);
- биопсия;
- бронхоскопия с анализом промывных вод.
Консультация специалистов
Проводят осмотр отоларинголога с целью выявления грибкового поражения лор-органов, инфекциониста.