Злокачественный нейролептический синдром: код МКБ-10, лечение

В результате приема нейролептиков, а также допаминугнетающих препаратов могут развиться разнообразные побочные реакции, одной из которых является нейролептический синдром.

Нейролептический синдром у больных алкоголизмом

Подобное состояние относится к опасным побочным реакциям, которые могут возникнуть у пациента в процессе терапевтического курса либо после его окончания, когда отменяются соответствующие препараты. Антипсихотическая терапия активно применяется в отношении алкогольной зависимости, но в строго ограниченных медикаментозных дозировках. Хотя некоторым пациентам хватает и этой дозы, чтобы организм отреагировал на лечение синдромом нейролепсии.

Подобное осложнение значительно ухудшает существование пациента, приводя к инвалидности и негативной социализации.

Хоть случаи развития синдрома стали на практике встречаться значительно редко, что связано с появлением новейших поколений антипсихотических средств, подобное заболевание все же не считается редким. К примеру, один из трех случаев болезни Паркинсона обуславливается именно приемом данной группы средств.

Причины развития НС

Помимо врожденной непереносимости нейролептиков (в этом случае синдром развивается сразу после приема лекарств), НС может возникнуть и в процессе терапии. Если излечение основной патологии уже идет, риск развития данного синдрома зависит от сочетания нескольких факторов. Ситуации риска таковы:

  • наличие перенесенных когда-либо травм головы;
  • изначальный уровень психического/физического здоровья пациента;
  • особенности нейролептика, как лекарства, с помощью которого проходит лечение.

В 1/3 случаев появление синдрома напрямую зависит от разработанной схемы терапии, влияет быстрое увеличение дозы лекарства либо подключение иных дополнительных медикаментов.

Первые признаки нейролепсии развиваются спустя 14—20 суток с момента начала терапии. К группе риска лиц, которые наиболее подвержены развитию патологии, относятся больные, имеющие в анамнезе такие заболевания, как:

Причины развития НС
  • шизофрения;
  • шизоаффективный психоз;
  • аффективные расстройства;
  • врожденные патологии мозга.

В случае здоровых в этом плане людей, нейролепсии может дать начало сильное истощение организма либо серьезное нарушение водно-электролитного метаболизма. В середине прошлого столетия, когда нейролептики только осваивали медицинское поле деятельности, врачи даже относили появление данного синдрома к положительной динамике, считая, что проявления подобной симптоматики – это показатель выздоровления человека.

Побочные эффекты нейролептиков

Но, со временем развития медицины и детального исследования подобного явления врачи выявили у синдрома ряд очень опасных и необратимых деградаций, происходящих в организме. НС крайне пагубно отзывается на человеческой личности, значительно снижая качество жизни, забирая трудоспособность и превращая человека в асоциальную фигуру.

Диагностика

Симптомы нейролептического синдрома похожи на другие заболевания. Важной задачей диагностики становиться их дифференцирование от аналогичных патологических состояний. Диагностика начинается со сбора анамнеза и проведения лабораторных анализов, функциональных проб. Пациенту назначают:

  • общий анализ крови;
  • клиническое исследование мочи;
  • анализ на определение содержания в крови газов;
  • печеночные тесты;
  • токсикологическое исследование мочи, сыворотки крови;
  • пункцию спинномозговой жидкости;
  • анализ на определение скорости свертываемости крови.
Диагностика

Наличие нейролептического расстройства подтверждают результаты анализов. На развитие синдрома указывают отклонения в показателях:

  • значение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 70 мм/час;
  • лейкоцитоз со сдвигом формулы вправо;
  • высокая креатинфосфокиназа, мочевина;
  • пониженный процент белковых фракций;
  • подтвержденный метаболический ацидоз;
  • повышенное содержание в крови азота.
Читайте также:  Как происходит заражение менингитом – воспаление оболочек мозга

Важную роль играет дифференциальная диагностика. Для ее проведения назначают инструментальные исследования. Чтобы исключить другие патологии используется:

  • рентгенография легких – метод помогает убедиться в отсутствии пневмонии или бронхита;
  • электроэнцефалография – проводится для мониторинга электропроводимости импульсов головного мозга.
Диагностика

Задача методов дифференциальной диагностики – это исключение у пациента заболеваний, имеющих схожую симптоматику. К ним относятся:

  • отравления барбитуратами, алкоголем, амфетаминами;
  • лихорадка инфекционной этиологии;
  • энцефалит (воспаление головного мозга);
  • бессудорожная эпилепсия;
  • злокачественная гипертермия;
  • тепловой удар;
  • кровоизлияния в подкорковые структуры мозга;
  • менингит (воспаление мозговых оболочек);
  • кататонический синдром (возможен при шизофрении);
  • потеря ясности сознания.

Лечение нейролептического синдрома

Врачебная тактика при появлении расстройств базируется на интенсивной терапии в стационарных условиях. Состояние требует своевременного лечения и грамотного ухода за пациентом для того, чтобы исключить у него появление травм, осложнений, пневмонии, пролежней. Схема терапии включает:

  • отказ от нейролептических средств и других препаратов, вызвавших синдром;
  • детоксикацию организма (промывание кишечника, желудка);
  • применение энтеросорбентов (препаратов, связывающих и выводящих токсические вещества);
  • восстановление водно-электролитного баланса.
Диагностика

Немаловажное значение при лечении имеет устранение симптомов нейролептического расстройства. Врачи выписывают препараты, которые помогают:

  • снизить высокую температуру;
  • устранить тревожность, депрессию;
  • исключить развитие вторичной инфекции;
  • купировать нервозность;
  • нормализовать сон;
  • избавить от тремора, тика;
  • остановить чрезмерную подвижность.

Первая помощь

При появлении симптомов нейролептического расстройства требуется срочная помощь, которая осуществляется в условиях стационара. Для оперативного устранения признаков, угрожающих жизни, проводится комплекс мероприятий. Он включает:

  • полную отмену нейролептиков;
  • введение жаропонижающих средств;
  • искусственную вентиляцию легких;
  • проведение детоксикации организма;
  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • очищение плазмы крови;
  • назначение седативных, антипаркинсонических лекарств;
  • нормализацию микроциркуляции крови, улучшение ее текучести.

Медикаментозное

Диагностика

Схема терапии назначается с учетом состояния пациента, формы и стадии заболевания. Дозировка и продолжительность курса подбираются индивидуально с учетом противопоказаний. Интенсивная терапия проводится круглосуточно. Врачи используют для лечения пациента с нейролептическим расстройством:

  • Альбумин, Реополиглюкин – восполняют объем циркулирующей крови;
  • Реланиум, Гексенал – купируют нервное возбуждение;
  • Хлорид калия, раствор Глюкозы 5% – корректируют водно-электролитный баланс;
  • Аминазин – противодействует беспокойству, тревоге, возбуждению.

При лечении нейролептического синдрома внимание уделяется процедурам электросудорожной терапии. Проводится обязательный контроль уровня сахара, электролитов. Пациенту назначают:

  • Дантролен – снимает мышечное напряжение, нормализует температуру;
  • Бромокриптин – устраняет симптомы паркинсонизма;
  • Омепрозол – останавливает развитие язвенной болезни;
  • Мидолкам – снижает тонус мышц;
  • Дексаметазон – снимает воспаление;
  • Гепарин – улучшает текучесть крови.
Диагностика

Для облегчения состояния больного, устранения психических расстройств, применяют препараты нескольких групп. К ним относятся:

  • седативные средства – бензодиазепины;
  • антипаркинсонические – Амантадин, Циклодол;
  • лекарства, снимающие тревогу, напряжение, – Клобазам, Нитразепам;
  • препараты для облегчения состояния при дискинезии – Аминазин, Кофеин.
Читайте также:  5 фактов о таблетках «Темпалгин» от зубной боли

Злокачественный нейролептический синдром

Некоторым особняком среди экстрапирамидных нарушений стоит злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Это относительно редкое, но очень опасное нарушение работы ЦНС, вызванное длительным приемом нейролептиков. Он потенциально опасен для жизни. Основной «удар» приходится на сердце пациента. Ситуация усугубляется, если у больного и до возникновения нарушения были патологии сердечно-сосудистой системы и болезни сердца. Кардиальная (сердечная) патология существенно увеличивает риск смертельного исхода.

Впервые это нарушение было описано и соавт. в 1960 году. У больных, проходивших терапию галоперидолом. ЗНС развивается у разных пациентов, как у психических больных, так и у здоровых. Но чаще всего наблюдается у больных шизофренией и аффективными расстройствами. Частота встречаемости не зависит от пола и возраста. ЗНС может развиться после резкого увеличения дозы нейролептиков, иногда возникает после отмены психотропных медикаментозных средств.

В клинике нарушения наблюдаются такие симптомы как мышечная ригидность, центральная гипертермия (серьезное нарушение терморегуляции, температура тела зависит от окружающей среды), тремор, дискенезия. Нередки тахикардия, кожные покровы бледные, давление неравномерное. Среди тяжелых нарушений после ЗНС можно отметить инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен голени, почечная недостаточность, нарушения работы сердца, сепсис и многие другие. Часто невозможно отграничить ЗНС от фебрильной шизофрении.

Лечение

В первую очередь злокачественный нейролептический синдром лечат отменой нейролептиков, назначаются препараты, приводящие показатели гомеостаза организма в норму. Для предотвращения острых рецидивов полезными будут физические упражнения, полноценное сбалансированное питание. В терапии делают обязательный перерыв от 1 до 6 недель. При экстрапирамидных нарушениях страдает не только организация движений, но также возникают и когнитивные нарушения. В зависимости от тяжести нарушения у человека наблюдаются также симптомы в виде сбоев работы высших психических функций (внимания, памяти, мышления, речи и др.) как небольшие по степени выраженности и нарушения общего функционирования психической деятельности, так и прогрессирующие деменции.

РЕКОМЕНДУЕМ:

  • Чего боится трипофоб: боязнь кластерных отверстий или дырок
  • Низкая самооценка может быть симптомом или внешним проявлением дисморфофобии
  • Гипомания — что это такое и как она проявляется?
  • Как справиться с аэрофобией

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:

  1. Умственная отсталость — классификация, этиология, причины и диагностика
  2. Анорексия как болезнь: основные симптомы и способы лечения
  3. Виды аддикций и способы лечения зависимости
  4. Виды галлюцинаций, формы галлюцинозов, синдром кандинского — клерамбо

Виды и формы экстрапирамидных расстройств

Попытки классифицировать экстрапирамидные расстройства были неоднократными. На данный момент их существует несколько видов, каждая классификация избирает свой принцип деления расстройств на виды в зависимости от нескольких факторов.

Экстрапирамидные расстройства, возникающие при блокировке D2-рецепторов делят на две большие группы в зависимости от времени возникновения:

  1. Ранние – они характеризуются быстрым развитие, возникают буквально после 2-3 недель приема нейролептиков. Лечатся успешнее при отмене лекарственных средств, их вызвавших. Либо пациенту назначают атипичные нейролептики. Ранние экстрапирамидные расстройства проявляются в виде острой акатизии и дистониии, злокачественного нейролептическим синдрома. паркинсонизма, раннего тремора.
  2. Поздние – развиваются после длительного приема нейролептических препаратов. Когда пациенты принимают их несколько месяцев, а то и лет. Такие расстройства гораздо хуже поддаются терапии, порой осложнения после приема имеют необратимый характер. Эти формы осложнений проявляются в поздней дискинезии и дистонии, акатизии, треморе, миоклонии, тиков, паркинсонизма.
Читайте также:  Учимся распознавать инсульт по первым признакам и симптомам

Разнообразие симптомов, нечеткость патогенеза, неоднозначность терминологии и клинических проявлений до сих пор осложняют успешность дифференциации диагноза. По форме проявления экстрапирамидные расстройства условно можно разделить на гиперкинетические (гиперкинезы) и гипокинетические (гипокинезия).

В свою очередь гиперкинезы также подразделяются на различные виды, в зависимости от характера возникновения:

  • Спонтанные.
  • Акционные (возникают при произвольных двигательных актах и позах).
  • Кинезиоспецифические. Характеризуются возникновением только при определенных движениях, например, при письме, игре на музыкальных инструментах.
  • Рефлекторные. Их можно наблюдать у больных при воздействии внешних раздражителей.

В отдельную группу относят особый вид гиперкинезов – полупроизвольные. Когда больной совершает произвольные движения в силу внутренней плохо осознаваемой потребности. Внешне кажется, что движения возникают по воле больного. При этом человек огромным усилием воли может препятствовать этим гиперкинезам, но только очень сильно напрягаясь.

Основной характеристикой гиперкинеза является непроизвольность движений. Только эта непроизвольность возникает не на уровне самого процесса движения, а на уровне побуждения к движению. Пораженным оказывается нервный центр, отвечающий за побуждение к движению.

В зависимости от разности двигательного рисунка гиперкинезы подразделяются на следующие формы:

  • Ритмические (дрожание или тремор).
  • Тонические (характеризуются медленным выполнением).
  • Клонические (реализуются быстро, могут быть различной сложности, от самых простых движений, до сложно организованных, по структуре становятся от этого похожими на нормальные двигательные акты).

Исходя из временных характеристик гиперкинезы делятся на постоянные и параксизмальные. По степени охвата или распространенности они бывают генерализованные, сегментарные, фокальные и мультифокальные. Гипокинезии характеризуются увеличением тонуса мышц — ригидностью.

В зависимости от этиологии нарушений экстрапирамидные расстройства подразделяются на три формы:

  1. Первичные моносиндромные моносистемные формы. В клинике нарушений экстрамирамидное нарушение выступает первичным синдромом.
  2. Вторичные (симптоматические) формы. В данном случае являются вторичным проявлением при наличии заболеваний иной этиологии. Здесь редко наблюдается какой-то один нейролептический синдром в «чистом» виде, преобладает полисиндромные формы нарушений.
  3. Первичные полисиндромные мультисистемные дегенеративные спорадические и наследственные) заболевания ЦНС. Помимо поражения отделов ЦНС экстрапирамидной системы происходит нарушение работы и иных отделов головного мозга. Сюда включаются и наследственные экстрапирамидные расстройства.
PAPATOR - медицинский журнал о здоровье