Восстановление кровотока в мозгу с помощью шунтирования

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Реабилитация и восстановление

Всех пациентов, прошедших шунтирование, направляют на сутки в реанимацию. Вставать с кровати и ходить можно только спустя двое суток, когда состояние пациента нормализовалось. На следующий день после вмешательства проводят МРТ для определения того, как прошла операция. Если не наблюдается осложнений, то через неделю пациента отправляют домой. Сразу после выписки могут потребоваться обезболивающие и противосудорожные препараты.

Ограничения после операции

В течение первых недель реабилитации следует соблюдать ряд ограничений:

  • не заниматься работой по дому и другой физической активностью без разрешения врача. Единственный вид допустимой активность – ходьба. Начинать лучше с 10-15 минутных прогулок, постепенно увеличивая их продолжительность;
  • не водить автомобиль до того момента, как врач разрешит;
  • не поднимать ничего тяжелее 2 кг;
  • исключить алкоголь до прекращения приема препаратов, назначенных врачом. Отказаться стоит и от кофе;
  • купаться в водоемах не рекомендуется, а мыться в ванной и мыть голову допустимо. Лучше использовать детский шампунь и не задевать область, где было проведено вмешательство. Достаточно обработать его губкой легкими движениями.

Первые 2-4 недели после вмешательства стоит оставаться дома, выходя на улицу лишь на прогулки и при крайне необходимости, а также избегать нагрузок. Все ограничения стоит соблюдать в течение месяца после операции. Затем рекомендуется посоветоваться с врачом, если планируются занятия спортом или другая активность.

Обязательный элемент реабилитации – умственная работа. Обслуживание себя в быту и решение различных бытовых задач способствует скорейшему выздоровлению.

Как понять, что начались осложнения

В первые дни после шунтирования пациент может чувствовать дискомфорт, тошноту. Это нормальные последствия шунтирования, которые проходят через несколько дней. Но есть симптомы, при появлении которые рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу:

  • повышение температуры тела выше 38°;
  • после приема выписанных врачом препаратов появилась сыпь или зуд;
  • при ходьбе пациент ощущает неустойчивость и головокружение;
  • постоянная сонливость;
  • послеоперационный рубец отек или покраснел;
  • ощущение слабости и боль в шее;
  • усиление головной боли и тошноты;
  • рвота.

Нередко осложнения возникают по причине несоблюдения пациентом предписаний врача. Риск возникновения судорог можно снизить приемом прописанных врачом препаратов.

Часто встречающийся вид осложнения – засорение шунта через два-три года после шунтирования. Основные симптомы «затора»: головная боль, очаговые неврологические симптомы, показатели внутричерепного давления выше нормы.

Шунтирование сосудов — что это за операция?

При ряде заболеваний, поражающих сосудистое русло, на повреждённом участке нарушается кровообращение. Это состояние развивается в результате выраженного стеноза просвета кровеносных сосудов и со временем приводит к ишемии органов и тканей. Современная медицина предлагает способы борьбы с этим опасным недугом. Один из них – это операция, которая называется шунтирование сосудов.

Шунтирование – что это такое

Один из самых эффективных методов восстановления кровотока имеет чёткое определение.

Шунтирование – это способ оперативного лечения заболеваний, приводящих к стенозу сосудистого просвета и нарушению кровообращения в органных структурах, которые кровоснабжаются за счёт поражённых сосудов.

Его суть заключается в создании дополнительного пути кровотока, который «обходит» повреждённый участок сосудистой сети. Это значит, что хирург использует специальный трансплантат, который называется шунтом. Выделяют постоянное и временное шунтирование сосуда.

Техника проведения операции довольно сложная. Вмешательство проводят две бригады хирургов. Сосуды для шунтирования берут сосудистые хирурги, они же занимаются их подготовкой.

Нейрохирургическая бригада выполняет шунтирование артерий головного мозга, кардиохирурги делают аорто-коронарное шунтирование.

Подобные вмешательства проводят при запущенном кальцинозе сосудистой стенки, облитерирующем эндартериите, атеросклерозе и его осложнениях.

Операции на желудке выполняют бариартрические хирурги. Через руку этих врачей проходят люди, которые не могут самостоятельно распрощаться с избыточным весом. После операции масса тела пациентов быстро нормализуется.

Показания для проведения шунтирования

Для проведения шунтирующих оперативных вмешательств имеются чёткие показания. К ним относятся:

  • атеросклероз (отложение липидов на эндотелии приводит к сужению просвета сосудистого русла);
  • ишемическая болезнь сердца (нарушение кровотока в венечных артериях, кровоснабжающих сердце, становится причиной инфаркта миокарда);
  • нарушение кровотока в сосудах головного мозга (изменение проходимости участков мозговой сосудистой сети вызвано, как правило, их обтурацией кровяным тромбом, оторвавшейся жировой бляшкой или наличием на их стенках липидных наростов);
  • ожирение (люди с избыточной массой тела, как правило, имеют растянутый желудок, а его шунтирование помогает решить эту проблему).

Показания к операции определяет врач-хирург. Для этого он тщательно опрашивает пациента, детализирует все его жалобы, направляет на прохождение полного обследования. В сомнительных случаях решение принимается консилиумом хирургических специалистов.

Виды шунтирования

Шунтирующие операции бывают нескольких видов. Выбор разновидности вмешательства зависит от зоны поражения. Бывают случаи, когда патологический процесс охватывает несколько анатомических областей.

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)

Это метод лечения атеросклеротического поражения венечных артерий. Операция выполняется в запущенных случаях, когда другие способы излечения не приносят желаемого результата.

Цель этого оперативного вмешательства – наложение обходного сосудистого анастомоза между аортой и ишемизированным участком сердечной мышцы.

АКШ имеет чёткие показания, а именно: стеноз венечных сосудов на 70% и более, неизлечимая стенокардия, невозможность выполнения стентирующих операций, постинфарктная ишемия участка сердечной мышцы. Для точного определения показаний к АКШ пациент должен пройти весь комплекс обследований.

➜ Подробнее о шунтировании сердца

За 2-3 дня перед оперативным вмешательством пациент поступает в клинику. В условиях стационара он проходит предоперационную подготовку: прекращает принимать дезагреганты, проходит осмотр анестезиолога. На усмотрение лечащего доктора возможно прохождение дополнительных исследований, сдача недостающих анализов.

Современная медицина владеет двумя способами проведения АКШ. Из открытого доступа – выполняется стернотомия (разрез грудины). После такого вмешательства на груди у больного останется рубец.

Из закрытого доступа (эндоскопический метод) – вмешательство проводится через маленькие проколы грудной клетки. По мере надобности сердце пациента останавливают. Вместо него кровь перекачивает аппарат искусственного кровообращения (АИК). Открытое вмешательство длится от 4 до 7 часов, закрытое не более 2 часов.

Если послеоперационный период протекает без осложнений, пациента выписывают из стационара уже через неделю.

Предварительное обследование

  • УЗИ артерий головы и шеи, и сосудов с дуплексным сканированием для оценки проходимости и скорости регионарного кровотока;
  • УЗИ сосудов конечностей для поиска артерии или вены, которую будут использовать в качестве шунта;
  • ангиографию с КТ или МРТ – определение закупорки или спазма, его степени и протяженности;
  • тест с временной закупоркой артерии баллоном помогает выяснить развитие коллатеральной сети.

Непосредственно перед операцией проводится общеклиническое обследование – анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография.

Симптомы гидроцефалии

Симптомы развития гидроцефалии имеют различия у разных возрастных категорий. Так, например, симптомами водянки головного мозга у новорожденного ребенка являются:

  • непропорционально большая голова;
  • интенсивный рост объема черепа;
  • большой и выдающийся родничок без признаков пульсации;
  • сдвиг глазных яблок вниз или по типу сходящегося или расходящегося косоглазия.

У взрослых людей и физиологически сформировавшихся детей, наблюдаются следующие симптомы:

  • сильные головные боли;
  • нарушения зрения;
  • нарушения неврологического характера;
  • психические нарушения;
  • потеря памяти.

Следует знать: гидроцефалия у детей, в отличие от взрослых, не вызывает значительного физического дискомфорта, в связи с гибкостью черепа, но очевидно, вызывает задержку в развитии.

Проведение шунтирования

Особенности хирургического процесса зависят от типа операции и возраста пациента.

Коронарное шунтирование делится на два вида:

  1. В качестве имплантата берется вена или артерия из руки или ноги пациента. Хирург присоединяет один ее край к сонной артерии на шее, а второй – к сосуду мозга. Середина вшиваемого элемента проходит через височную область. При этом хирург высверливает кость у виска, чтобы скрыть ее от внешних воздействий. Метод применяется при повреждении артерии с высокой скоростью кровеносного течения или большом ее диаметре.
  2. Шунтирование применяется при медленном кровотоке. Имплантатом служит сосуд, находящийся в коже головы. Один его конец иссекается и подводится через просверленное отверстие в черепе к поврежденной области артерии головного мозга. Затем иссекается сам деформированный участок. Оба сосуда соединяются и спаиваются при помощи метода коагуляции.

При ликворном шунтировании пациенту в головной мозг вводят систему трубок и клапанов, которые формируют отток жидкости. Взрослым они устанавливаются один раз и навсегда, ребенку их периодически заменяют в связи с ростом и увеличением размеров головы.

Новорожденным такую операцию необходимо проводить как можно раньше по показаниям. Это объясняется тем, что при врожденной гидроцефалии (водянка головного мозга) происходит нарушение умственного и психического развития. Чем дольше жидкость будет давить на мозг, тем меньше останется шансов восстановить его функции. Процент реабилитации при затягивании оперативного вмешательства сводится к минимуму, и патология может привести к инвалидности. Шунтирование позволяет нормализовать отток ликворной жидкости из желудочков и улучшить внутричерепное давление. Мозг младенца очень пластичен, функции восстанавливаются мгновенно, и ребенок быстро догоняет в развитии сверстников. В дальнейшем он может жить полноценно.

Читайте также:  Симптомы и лечение психогенного головокружения

У недоношенных детей велик риск кровоизлияния в мозг ввиду незрелости тканей. При возникновении этой патологии проводится вентрикуло-перитониальное шунтирование.

Операция проходит под общим наркозом. Предварительно необходимо обрить всю волосистую часть головы, в дальнейшем ее обрабатывают раствором йода и производят инструментальное вмешательство. В черепную коробку вводят специальные катетеры для оттока жидкости и устанавливают шунт в голове.

Противопоказания и реабилитация

Шунтирование противопоказано в двух случаях – это наличие инфекции в организме и сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях необходимо проконсультироваться с врачом, а также поставить специалиста в известность о всех хронических и острых заболеваниях.

Сразу после проведенной процедуры пациенты чувствуют недомогание. Их может беспокоить тошнота, головокружение, головная боль и онемение верхних и нижних конечностей. Такое самочувствие после шунтирования является нормой.

Оценка успешности оперативного лечения проводится на вторые сутки после установки системы. Пациенту назначается МРТ с целью определения состояния головного мозга и возможных негативных последствий после установки шунта. Повторное обследование проводится через неделю и сразу после выписки больного.

  • отказ от алкогольных напитков на весь период восстановления;
  • отказ от вождения автомобиля или любой работы, требующей концентрации внимания;
  • отсутствие физической нагрузки;
  • точное выполнение всех рекомендация врача.

Реабилитационный период включает прием специальных медикаментов, которые не совместимы с алкоголем.

Физическая нагрузка в период восстановления может привести к развитию негативных последствий, поэтому следует от нее отказаться. Также пациенту запрещено поднимать тяжести ли заниматься садово-дачными работами.

Отказаться от вождения машины следует из-за того, что после шунтирования пациент некоторое время не может адекватно реагировать на стрессовые ситуации на дорогах. Это может стать причиной ДТП.

Период реабилитации исключает купание в любых водоемах. В черепе больного остается небольшое отверстие, которое запрещено трогать руками. Во избежание инфицирования, пациенту показано соблюдение домашнего режима в первые 30 дней после проведения процедуры.

Виды оперативного вмешательства

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии у детей проводится незамедлительно. Однако предварительно проводится тщательное обследование, а также выбор типа оперативного вмешательства. Существуют такие его виды:

  • Вентрикуло-перитонеальное. Это самый распространенный вид операции. Он предусматривает установку шунтирующей системы так, чтобы лишний объем ликвора выводился в брюшную полость. Так как катетеры прокладываются под кожей, они остаются незаметными для окружающих. Клапан помогает регулировать количество выведенной жидкости. Тут никакого вреда для пациента нет, так как лишний ликвор всасывается кишечником и выводится из организма естественным путем.
  • Вентрикуло-атриальное. В этом случае жидкость по катетерам попадает в правое предсердие.
  • Люмбо-перитонеальное. Тут шунтирующая система устанавливается не в головном, а спинном мозге. Именно отсюда и выводится жидкость в полость брюшины.
  • Формирование порэнцефалии. При таком типе операции происходит соединение желудочка мозга и субарахноидального пространства. Такая процедура неспособна полностью устранить проблему и носит временный характер.

У взрослых шунтирование головного мозга при гидроцефалии проводится так же, как и у детей. Однако вмешательство несет определенные риски, поэтому доверять его выполнение можно только опытному хирургу.

Смешанная гидроцефалия головного мозга – тяжелый диагноз, но его можно и нужно лечить. В противном случае человека ожидают серьезные осложнения.

Оперативное вмешательство проводится в строго стерильных условиях. В черепной коробке делается отверстие, через которое и проводится установка шунтирующей системы. Также под кожей необходимо создать специальный тоннель, в котором будут прокладываться катетеры.

Для проведения вмешательства требуется общий наркоз. Пациент полностью укрывается простынями. Операционное поле тщательно обрабатывается антисептиком. Вмешательство на головном мозге должно быть проведено максимально точно, так как даже миллиметровое отклонение может привести к сильным повреждениям органа.

Зачем нужно шунтирование

Если патология носит незначительный характер, то используют медикаментозное лечение. Во всех остальных случаях применяют только один метод — шунтирование. Оно позволяет:

  • Нормализовать отток спинномозговой жидкости, что избавит головной мозг от давления ликвора.
  • Восстановить работу мозга.
  • Избавиться от неврологических симптомов.
  • Продлить жизнь человека и снизить процент ранней смертности (75% новорожденных с гидроцефалией погибают на первом году жизни, если своевременно не провести операцию).
Читайте также:  Может ли подниматься температура от нервов и лечение

В некоторых случаях проводится шунтирование сосудов и артерий головного мозга. Показана такая процедура при закупорке артерий головного мозга, что приводит к нарушению кровообращения. Нейроны не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, из-за чего начинается их отмирание. Вовремя проведенная операция позволяет избежать инсульта – причины гибели многих людей.

Обязательно нужно шунтирование при:

  • Окклюзии сонных артерий.
  • Аневризме аорты.
  • Опухоли головного мозга.

Сколько стоит операция

Цена такой медицинской услуги может быть разной, в зависимости от статуса клиники, квалификации хирурга и стоимости перевязочного материала и лекарств. В среднем она обойдется в районе 15 – 70 тысяч рублей. Однако цена за такой сложный вид оперативного вмешательства относительно невысока, по сравнению со стоимостью аналогичной услуги в европейских клиниках. Особенно если добавить к этому визу, страховку, перелет и проживание в период реабилитации.

Также в больницах России возможно проведение шунтирования бесплатно, в порядке очереди. Оно используется, как правило, при оперировании новорожденных с гидроцефалией или недоношенных детей с патологией мозга.

Несмотря на то что операция по замене сосуда в головном мозге длительная и относится к категории сложной, все же отзывы от пациентов, перенесших ее, положительные. Признаком успешно проведенной операции служит короткое пребывание в палате реанимации и быстрое восстановление пациента.

После операции

Во время проведения шунтирования в трахею пациента будет вставлена интубационная трубка, которая используется для поддержания дыхания в состоянии наркоза. Уберут её только после того, как его действие пройдёт. Поэтому незначительные болевые ощущения в горле – нормальное явление.

Также нет ничего странного и страшного в том, что пациент после операции окажется в реанимационном отделении. Это обязательная мера предосторожности в первые сутки или более.

Обычными последствиями операции считаются головная боль и тошнота. Возможно назначение врачом приёма медикаментов. Вставать на ноги и ходить – пока только по отделению – можно будет не ранее, чем на вторые сутки.

Через день после операции проводят МРТ, чтобы убедиться, что всё прошло нормально. Всего при отсутствии осложнений пациенту нужно будет провести ещё 5-6 дней в больнице.

Возможно, в первые дни после выписки понадобится приём следующих препаратов:

И те, и другие должны быть назначены врачом, равно как и их доза.

Возможные последствия и осложнения

Что нельзя делать в первые недели после шунтирования?

  • Любая работа по дому или по хозяйству исключена до того, как это разрешит хирург (обычно после первого осмотра данное ограничение снимается).
  • Запрещено вождение автомобиля; возобновить его можно будет также после проверки врачом всех изменений и вынесения им положительного решения по данному вопросу.
  • Любые предметы тяжелее 2 кг поднимать нельзя!
  • Алкоголь также нужно исключить до тех пор, пока вы принимаете прописанные препараты.

Что рекомендуется?

  1. В качестве физических упражнений единственное, что точно не принесёт вреда и при этом будет полезным – ходьба. Начните ежедневные прогулки с 10-15 минут и постепенно немного увеличивайте время.
  2. Купание в водоёмах не рекомендуется, а вот приём ванны и мытьё головы можно проводить без проблем. При этом шампунь лучше использовать детский, а саму область проведения шунтирования, по возможности, не задевать. Её достаточно обработать губкой, слабыми движениями. Не натирать, не лить воду из душа, не погружаться с головой в ванну.
  3. Домашний режим – 2-4 недели.

В первые дни возможно сильное утомление, и это нормально. А вот другие ощущения могут быть подозрительными. Нужно заявить врачу о своём беспокойстве, если:

  • Появилась температура выше 38 0 ;
  • Прописанные лекарства вызвали сыпь и зуд;
  • При ходьбе – шаткость, головокружение;
  • Сонливость;
  • Оставшийся после операции рубец отекает, покраснел;
  • Слабость, боль в шее;
  • Усиление головных болей и тошноты;
  • Рвота.

Помните, что появление осложнений часто связано с безответственным отношением больного к предписаниям врача. Самые тяжёлые последствия – это инсульт и судорожный синдром, намного реже – тромбоз шунта. Других осложнений не было зафиксировано.

Риск судорог легко снижается приёмом препаратов, прописанных после шунтирования.

Реабилитация

Пациентам после шунтирования прописывается постоянный (пожизненный, но курсами) приём таких лекарств, как ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, тиклопидин. При ношении очков нужна прокладка из марли на дужку, чтобы она не передавливала донорскую артерию.

В течение примерно полугода после проведения шунтирования пациенту будет назначено несколько обследований для наблюдения за изменениями. По результатам возможны назначения других вариантов реабилитации.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье