Внутричерепное давление у годовалого ребенка

Бывают случаи, когда человека беспокоит распирающая головная боль, которая не снимается приемом анальгетиков. Это может быть признаком высокого внутричерепного давления у взрослых. Симптомы этого состояния могут быть такими же, как и при скачке АД. Онако внутричерепная гипертензия требует совсем иного подхода к лечению, чем артериальная. Почему повышается давление внутри черепа? И как снять приступ головной боли? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Внутричерепное давление у ребёнка

Внутричерепное давление представляет собой соотношение мозга и мозговой жидкости (ликвора). Увеличение объёма ликвора в межмозговом пространстве вызывает повышение внутричерепного давления, что проявляется нарушением работы нервной системы человека, вегетативными реакциями, изменением мышечного тонуса и так далее.

Помимо того, что проявления изменений внутричерепного давления достаточно неприятны и мешают нормальной жизни, повышение по данному показателю обычно свидетельствует о наличии какого-либо заболевания или нарушения. Изменения внутричерепного давления у ребёнка могут тормозить его психофизическое развитие, поэтому при выявлении отклонений следует немедленно обратиться к врачу и начать соответствующее лечение.

Причины повышения внутричерепного давления у детей

Повышение внутричерепного давления у ребёнка может быть как кратковременным (в связи с низким атмосферным давлением или ОРЗ, например), так и длительным (в случае серьёзных причин).

Причинами длительных нарушений баланса ликвора и мозгового вещества могут быть:

  • черепно-мозговые травмы (в родах, при ушибах и падении);
  • инфекции (энцефалиты и менингиты);
  • патология стенок сосудов, которая приводит к нарушениям в передвижении ликвора из сосудов в мозг и обратно;
  • закупорка путей оттока ликвора (например, при опухолях головного мозга);
  • гипоксия;
  • интоксикация (отравления различного рода);
  • незрелость нервной системы (частая причина повышения внутричерепного давления у детей до года).

Признаки повышения внутричерепного давления у детей

К симптомам повышения внутричерепного давления у детей относятся такие проявления как:

  • головная боль;
  • боль за глазницами;
  • круги под глазами;
  • раздвоение визуальных образов;
  • нервозность;
  • тошнота и рвота;
  • плохая память и снижение концентрации внимания.

Также для диагностики повышения внутричерепного давления у ребёнка помимо неврологического осмотра могут рекомендовать МРТ головного мозга, осмотр глазного дна, рентгенографию костей черепа, люмбальную пункцию.

Поскольку дети до года не могут поделиться своими переживаниями и рассказать о том, что их именно беспокоит, то дополнительно в диагностике изменений давления в головном мозге используют ультразвук (нейросонографию) через незакрывшийся родничок. К косвенным симптомам повышенного внутричерепного давления у грудных детей относят выявленное в ходе УЗИ расширение полостей желудочков головного мозга, увеличение их перегородок.

Симптомами повышения внутричерепного давления у грудного ребёнка считается отсутствие некоторых рефлексов или наличие патологических. Так же на нарушения ликворного равновесия может указывать неравномерный тонус тела ребёнка, его вялость или, наоборот, гипертонус.

Как измерить внутричерепное давление у ребёнка?

Существует точный метод для измерения внутричерепного давления. Для этого в жидкостные полости черепа или позвоночного канала вводят специальную иглу с подключенным к ней манометром. Но прямое измерение внутричерепного давления из-за сложности процедуры и опасности травмы нервного столба не применяется.

Лечение внутричерепного давления у детей

В лечение внутричерепного давления важно устранить причину его нарушения. В качестве симптоматического лечения, помогающего ослабить проявления повышения давления в головном мозге, применяются мочегонные препараты (например, диакарб).

Если причина кроется в незрелости нервной системы, то ребёнку назначаются витаминные препараты, физпроцедуры, бассейн для укрепления мышечного каркаса, улучшения кровообращения во всём организме, прогулки на свежем воздухе.

Если причина плохого оттока ликвора из межмозговых полостей и тканей кроется в опухоли или гематоме, которые представляют собой препятствие, то назначается хирургическое лечение по их удалению. Так же к операции прибегают в том случае, если обнаруживается избыточная продукция ликвора. В этой ситуации производят шунтирование, благодаря чему лишняя жидкость из мозга по трубке отводится в брюшную полость или в полость сердца.

Как проводится лечение высокого внутричерепного давления у детей

Какую именно тактику терапии выбрать, в каждом конкретном случае решает только лечащий врач исходя из заболевания, спровоцировавшего высокое внутричерепное давление. Самые популярные методы, использующиеся в процессе лечения повышенного ВЧД:

  • Коррекция питания, режима дня и сна;
  • Продолжительные прогулки на свежем воздухе;
  • Ограничение в нагрузках физического характера;
  • Занятия в бассейне, которые помогают бороться с проблемой;
  • Применение препаратов-диуретиков;
  • Прием ноотропных медикаментов, способствующих улучшению кровообращения в головном мозге, и нейропротекторов;
  • Употребление препаратов, имеющих успокоительное действие на организм;
  • Походы на физиотерапевтические процедуры.
Читайте также:  Обезболивающие гели мази и средства для лечения суставов

В случаях, когда повышенное ВЧД спровоцировала опухоль в головном мозге, требуется оперативное вмешательство. Если у ребенка гидроцефалия, то проводят шунтирование, способствующее стеканию лишнего ликвора по шунту в брюшину, где он быстро всасывается.

Если не заниматься лечением высокого внутричерепного давления у ребенка, то могут появиться такие последствия, опасные для его жизни и здоровья:

  • Ухудшается зрение;
  • Нарушается психическое состояние, может начаться расстройство сознания;
  • Возможен инсульт, если произойдет ущемление мозжечка;
  • Может наблюдаться нарушение дыхательной функции организма;
  • Ослабленность в конечностях.

Некоторые родители ошибаются, думая, что повышенное ВЧД не поддается лечению. Каждый должен знать, что если оказать ребенку своевременное и эффективное лечение, то вылечить его очень большие шансы. На сегодняшний день имеется огромное количество лекарств, способствующих проведению терапии высокого внутричерепного давления, а также, в самых сложных случаях, возможность вмешательства хирургическим путем. Самое важное – в точности выполнять все предписания лечащего врача и не заниматься самолечением.

Пониженное давление – гипотензия: причины и проявления

Пониженное давление обусловлено недостаточным количеством ликвора по двум причинам:

  • снижен синтез: вырабатываемого объема недостаточно;
  • повышена скорость всасывания его в кровь.

Возможные причины недостаточного количества цереброспинальной жидкости:

  • применение мочегонных препаратов;
  • изменение толщины (расстояние между внутренними стенками) сосудов мозга вследствие заболевания;
  • нехватка витаминов и микроэлементов;
  • сильная физическая и эмоциональная нагрузка;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • продолжительная интоксикация;
  • ликворные свищи как последствие хирургического вмешательства, через которые вытекает спинномозговая жидкость.

Проявляется пониженное давление вялостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, частой головной болью, головокружением. Иногда появление судорог. При появлении любых отклонений от нормального поведения и состояния ребенка необходимо обратиться к врачу.

Невролог – первый врач, к которому следует обратиться. Он назначит необходимое обследование и осмотр прочих узкоспециализированных врачей при необходимости.

ВНИМАНИЕ! Если вы заметили первые признаки отклонения внутричерепного давления в сторону повышения или понижения – немедленно обратитесь к медикам: диагноз серьезный, может угрожать не только здоровью, но и жизни ребенка.

Диагностика

В настоящее время не существует приборов для измерения внутричерепного давления.

Существуют только 2 метода достоверного определения:

  • трепанация (операция по созданию отверстия в кости черепа)
  • люмбальная пункция (прокол поясничной области с целью забора ликвора).

Все остальные методы и исследования являются косвенными, и лишь в своей совокупности могут говорить о постановке достоверного диагноза.

Детский невролог проводит первый осмотр и назначает необходимые исследования. Как правило, необходимы следующие этапы:

  1. Изучения анамнеза. Конкретные признаки проявления заболевания, общие показатели жизнедеятельности, процесс протекания беременности и родов.
  2. Осмотр окулиста: состояние сосудов глазного дна даст ответ о необходимости дальнейших исследований.
  3. Методы диагностики, такие как УЗИ, КТ, МРТ позволяют выявить нарушения внутри черепной коробки. На основании только этих исследований диагноз не ставится.
  4. Пункция желудочков мозга и спинномозговая пункция – отличные методы диагностики для определения внутричерепного давления. Проводятся лишь при острой необходимости по строгим показаниям.

Для малышей, у которых еще открыт родничок, проводят эхоэнцефалографию и УЗИ головного мозга (нейросонографию). Проводить исследование необходимо в состоянии покоя.

Нормы ВДЧ представлены в таблице:

Возраст ребенка Значение ВЧД, мм рт. ст.
0—12 мес 1,5—6
1—15 лет 3—7
от 15 лет 3—15

Лечение при внутричерепной гипертензии и гипотензии у детей назначает и контролирует детский невролог.

Как правило, используются следующие виды лечения:

  • медикаментозное;
  • оперативное вмешательство.

Препараты назначаются в зависимости от причины развития отклонений ВДЧ.

Обычно назначаются препараты 4 групп:

  • мочегонные препараты (Ацетазоламид, Лазикс, Диакарб и пр.);
  • препараты для сосудов (Эуфиллин, Резерпин, Валидол и пр.);
  • нейропротекторы (Пирацетам, Церебролизин, Семакс). Самая распрастраненная группа: Препараты ноотропного действия (Винцетин, Кавинтон, Корсавин и пр.);
  • седативные средства.

В индивидуальном порядке назначаются и другие препараты, витаминные комплексы, различная гомеопатия и БАДы.

Назначенные препараты действуют как на причину патологии, так и облегчают симптомы для улучшения состояния больного.

При необходимости проводится оперативное вмешательство: шунтирование, удаление новообразований, избавление от гематом, спаек.

При гидроцефалии (водянке головного мозга) хирургическое вмешательство обязательно.

ВАЖНО! Необходимое лечение назначает только врач! Не следует самостоятельно и без контроля специалиста подбирать лечение.

Лечение при внутричерепной гипертензии и гипотензии у детей

Любой препарат имеет противопоказания, личную непереносимость. Правильно подобранные лекарственные средства должны принести только пользу.

По разрешению врача можно использовать народные средства в виде отваров лекарственных трав: пустырника, валерианы, мяты, багульника и т. д. Хорошим седативным эффектом обладает ванночка с отваром трав при купании грудничка. Используют череду, ромашку, хвощ, крапиву можжевельник, мяту. Полезно также применять различные техники релаксации и ароматерапии. Своевременное грамотное лечение поможет избежать ряда последствий.

Читайте также:  Как определить инсульт у человека, признаки и первая помощь

Лечение ВЧД возможно и в домашних условиях при строгом соблюдении рекомендаций врача и дополнительных процедурах. Массаж, плавание, лечебная физкультура, правильный режим дня, сбалансированный рацион помогут наладить состояние здоровья ребенка.

Диагностика

Единственный способ узнать точные показания внутричерепного давления у малыша – это спинномозговая пункция. Только этот метод дает цифровое подтверждение диагнозу ВЧД. Предварительно малыша обследует невролог, изучая данные анамнеза и текущее состояние юного пациента. Затем ребенка осматривает офтальмолог, изучая при помощи специального прибора глазное дно. Это делается для подтверждения опасений невролога.

Еще одним методом диагностики является нейросонография. Это УЗИ для мозга. Такое исследование позволяет выявить наличие каких-либо новообразований в голове у малыша. Однако такое исследование дает результат только у новорожденных деток, роднички которых еще открыты.

Диагностика

Помните, если невролог глянул на вашего ребенка одним глазом, выслушал ваши жалобы и написал в истории болезни «ВЧД», это еще ничего не означает.

Только комплексное и специализированное обследование крохи разнопрофильными специалистами может подтвердить такой страшный диагноз. Если же вас больше никуда не направляют – значит, у вас все хорошо и со временем пройдет, не нужно переживать больше положенного.

Как диагностировать?

Самые достоверные показатели внутричерепного давления получают при пункции. Это процедура, при которой специальной иглой из спинномозгового канала в поясничном отделе позвоночника производят забор жидкости. Это сложная, болезненная и опасная процедура, которую назначают только в крайнем случае. Признаки ВЧД у ребенка неоднозначны, они могут свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому важно наблюдаться у хорошего невропатолога. Врач при подозрениях на внутричерепную гипертензию назначит консультацию офтальмолога, если роднички открыты — показательной будет нейросонография. Выявить патологию поможет компьютерная или магнито-резонансная томография.

Как диагностировать?

Способы диагностики

Как меряют внутричерепное давление взрослым? Его невозможно определить неинвазивными способами, например, с помощью специального прибора. Чтобы выявить уровень церебрального давления, необходимо сделать спинномозговую пункцию. Это единственный достоверный метод диагностики внутричерепной гипертензии.

Пункция проводится под местным обезболиванием. Длинной иглой делают прокол в позвоночном канале, и ликвор выходит наружу. Давление спинномозговой жидкости измеряют с помощью манометра. Проведение пункции обычно не сопровождается сильной болезненностью. После процедуры состояние пациента несколько улучшается, так как избыток ликвора удаляется.

Нормой внутричерепного давления у взрослых пациентов считаются показатели от 3 до 15 мм ртутного столба. Перед проведением анализа пациент должен находиться в состоянии покоя. При физической нагрузке давление ликвора может временно повышаться, что приводит к искаженным результатам теста.

Существуют и дополнительные методы диагностики внутричерепного давления у взрослых:

  • электроэнцефалограмма;
  • исследование глазного дна;
  • ЭХО-грамма мозга;
  • МРТ и КТ головы.

Результаты этих исследований лишь косвенно указывают на возможную внутричерепную гипертензию. Они помогают уточнить локализацию патологических изменений в мозге. Точно выявить церебральную гипертензию можно только с помощью спинномозговой пункции.

Диагностика

Независимо от того, сколько вашему чаду, 2 года или 7 лет, симптомы внутричерепного давления не дают точного представления о заболевании, потому что только клинические исследования подтверждают точность диагноза.

Методы инструментальной диагностики при внутричерепной гипертензии:

  1. Нейросонография. Применяется только в случае открытого родничка, потому что проводится без хирургического вмешательства. Ультразвуковой метод даёт возможность исследовать многие отклонения в развитии нервной системы и её центра.
  2. МРТ. Компьютерная томография — распространённая технология изучения отклонений в строении внутренних органов. Процедура позволяет узнать о нарушениях строения ликворных путей.
  3. Рентгенография черепа. Показывает изменения в строении черепных костей.
  4. Люмбальная пункция. Этот способ исследует состав и давление ликвора и назначается, если другие процедуры не дали результатов.
  5. Допплерография. Проверка состояния сосудов внутри головы. Даёт информацию об изменениях их диаметра, что может являться признаком определённых отклонений, в том числе и повышения ВЧД.
  6. Непосредственное измерение давления внутри черепной коробки. В голову вводится игла с манометром, что даёт возможность узнать точную величину ВЧД.

Иногда на приёме у офтальмолога выявляется высокое внутричерепное давление у ребенка, так как длительное заболевание влияет на состояние глазного дна. Отёчность глазного диска, расширение просвета вен и сужение глазных артерий — характерный признак ВЧД

Вопрос «как измерить внутричерепное давление» не должен интересовать  родителей, так как проблема касается только медицинских работников. Кроме хирургической операции, вариантов нет, но её можно избежать, если другие процедуры точно подтверждают наличие отклонений.

Точно определить величину внутричерепного давления можно только при помощи очень сложных и опасных процедур – это спинномозговая пункция и нейрохирургическое вмешательство. Эти манипуляции выполняются только в стационаре по особым показаниям. Например, люмбальная пункция является обязательной при подозрении на инфекционный менингит или наличие гематомы внутри черепа. Остальные методы могут дать только косвенные подтверждения внутричерепной гипертензии, а именно:

  1. Осмотр офтальмолога – обнаружение застойных дисков зрительных нервов, извитых и расширенных венозных сплетений на глазном дне.
  2. Рентгенография черепа – симптом «пальцевых вдавлений» в костях черепа, разрушение спинки турецкого седла, наличие опухоли и т. д.

Нейросонография – это УЗИ головного мозга через открытый родничок, наиболее информативное обследование у деток первого года жизни. Метод позволяет обнаружить расширение желудочков, дислокацию отдельных структур мозга, опухолевидные образования. Это обследование проводится каждому ребенку в возрасте 1 и 3 месяца, далее по показаниям. Отдельно взятый результат УЗИ без данных о клинических симптомах не может служить основанием для вынесения окончательного вердикта.

Компьютерная томография – применяется у детей старшего возраста для уточнения диагноза во всех неясных и сомнительных случаях, позволяет установить возможную причину ВЧД (киста, гематома, опухоль и т. д.).

Обычно для вывода о том, что повышенное давление у ребенка внутри черепа точно есть или нет, необходимо собрать все данные, полученные во время обследования, и сопоставить их с имеющимися жалобами и симптомами. Наиболее достоверными из методов диагностики считаются данные осмотра глазного дна и результаты КТ.

Плохое поведение, непослушание, невысокая успеваемость в школе у старших детей, а также хождение малыша «на цыпочках», дрожание ручек или подбородка во сне, позднее закрытие родничка – это не те признаки, которые стоит брать во внимание при подозрении на повышение внутричерепного давления у детей до года и старше.

Симптомы у детей младшего возраста

Особенностью, характерной для повышенного внутричерепного давления является то, что в течение дня ребенок может быть относительно спокойным, а вечером и ночью малыш плачет громко, не может успокоиться, поведение становится беспокойным. Обусловлено это строением венозной и ликворной систем. Вечером и ночью ребенок больше находится в горизонтальном положении, венозный отток при этом замедляется, вены головного мозга и черепа переполняются, что увеличивает объем цереброспинальной жидкости. Это в свою очередь ведет к еще большему повышению внутричерепного давления.

Нарушение сна, частые просыпания, трудность при засыпании. Эти симптомы также обусловлены причиной, описанной в предыдущем пункте.

Симптомы у детей младшего возраста

Тошнота, рвота, частые и обильные срыгивания

Симптомы у детей младшего возраста

Данные явления являются рефлекторными (см. причины срыгивания у новорожденного, грудничка). При высоком внутричерепном давлении происходит раздражение центров продолговатого мозга, отвечающих за рвоту, тошноту. Частые срыгивания у детей бывают и по другим причинам (перекармливание, заглатывание воздуха при кормлении), поэтому по одному этому симптому нельзя делать вывод о наличии патологий, сопровождающихся высоким внутричерепным давлением, но исключать его также нельзя.

Симптомы у детей младшего возраста

Увеличение размеров головы

Симптомы у детей младшего возраста

Непропорциональные размеры головы, увеличение и выбухание «родничков», увеличение лобной части черепа, расхождение швов костей черепа. Все это обусловлено накоплением цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах головного мозга, то есть гидроцефалией.

Симптомы у детей младшего возраста

Отчетливо просматривающаяся венозная сеть под кожей головы у ребенка

Симптомы у детей младшего возраста

Повышенное внутричерепное давление сопровождается избыточным наполнением венозной сети кровью и ее застоем. Это обуславливает расширение подкожных вен, что и делает их видимыми.

Симптомы у детей младшего возраста

Симптом Грефе

Симптомы у детей младшего возраста

Это нарушение работы глазодвигательных нервов, возникающее вследствие родовой травмы, высокого внутричерепного давления. Проявляется он периодическими неконтролируемыми отклонениями глазных яблок вниз, при этом между верхним краев радужки глаза и верхним веком становится видна склера (белая полоска), из-за чего этот симптом еще получил название «симптом заходящего солнца».

Симптомы у детей младшего возраста

Отказ от кормлений

При сосании физиологически увеличивается внутричерепное давление, в условиях патологического процесса это увеличивает болезненные ощущения у ребенка. Отсутствие прибавки в весе – является следствием отказа от кормлений.

Отставание в физическом и психо-эмоциональном развитии. Следствие прямого повреждающего воздействия патологии на головной мозг и недостаточного кормления.

Причины ВЧД у детей

По словам специалистов, чаще всего пониженное внутричерепное давление возникает по следующим причинам:

  • Инфекции;
  • Болезни эндокринной системы;
  • Интоксикация организма;
  • Травмы головного мозга;
  • Авитаминоз;
  • Травмы костей черепа или его мозговых оболочек.

В свою очередь, повышенное внутричерепное давление у ребенка может быть диагностировано при следующих болезнях:

  • гидроцефалия;
  • опухоль головного мозга;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • черепно-мозговая травма;
  • внутричерепное кровоизлияние;
  • ожирение;
  • нарушение обмена веществ.

Осложнения высокого ВЧД

Если высокое внутричерепное давление не лечить, то возможно развитие серьезных последствий, среди которых:

  1. Нарушение психического состояния ребенка.
  2. Развитие эпилепсии.
  3. Ухудшение зрения.
  4. Возникновение ишемического или геморрагического инсультов.
  5. Если имеется ущемление мозжечка, то у малыша нарушается дыхание, развивается слабость в конечностях, возможно расстройство сознания.
  6. Задержка в физическом и умственном развитии.

Осложнения высокого ВЧД

У новорожденных этот диагноз встречается довольно часто. Многие родители знают о существовании этого пугающего диагноза, но сталкиваясь с ним лицом к лицу, теряются и не знают, что им делать дальше.

Конечно, последствия этого явления не могут не волновать. В данной статье найдутся ответы на все вопросы, касающиеся симптомов внутричерепного давления у детей. Это поможет вовремя выявить болезнь.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье