В чем особенности генерализованной эпилепсии и чем она опасна?

В середине июня я буду в НИИ им. Сербского по приглашению на предзащиту кандидатской диссертации по псевдоэпилептическим приступам. Усиленно готовлюсь и перелопачиваю литературу по теме.

Диагностика болезни

К лечению заболевания приступают только постановки точного диагноза, который зачастую очень сложно установить. Диагностика эпилепсии включает следующие диагностические методы:

  • сбор анамнеза – опрос родителей о характере первых проявлений и симптомах болезни, особенностях внутриутробного развития и рождения ребенка, наличии у него неврологических заболеваний и вредных привычек у матери;
  • электроэнцефалографическое исследование — дает полную информацию о биоэлектрической активности мозга и наличии дефектов в его структуре;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • анализы крови для определения метаболического и иммунного статуса;
  • спинно-мозговая пункция;
  • дифференциальная диагностика — офтальмоскопия, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы.

Врач может назначить ребенку дополнительные способы обследования. Только комплексная диагностика поможет поставить точный диагноз.

Эпилептический статус

Эпилептический статус — состояние, возникающее после многократно повторяющихся и значительно реже — на фоне одного непрекращающегося припадка. Факторы, способствующие возникновению статуса: инфекционные и соматические заболевания, алкогольная интоксикация (абстинентный период), внезапный перерыв в лечении эпилепсии, нарушение сна и др. В случае большого припадка каждый следующий приступ возникает на фоне нарушенного сознания. Статус припадков может быть генерализованным, парциальным односторонним, сопровождаться выраженным нарушением дыхания, повышением артериального давления, тахикардией, гипертермией. Возможно коматозное состояние.

Терапия эпистатуса:

0. В/в введение: Депакин – 400 – 800 мг

1. В/в капельное введение: Диазепама 100 мг на 500 мл 5% глюкозы

2. В/м введение: тиопентала натрия, оксибутирата натрия 100 мг/10 кг веса

3. В/в введение: лидокаина 100 мл на 250 мл 5% глюкозы

4. Ингаляционный наркоз с миорелаксантами

Лобная эпилепсия

При таком виде эпилепсии патологические очаги располагаются в лобных долях головного мозга. Возраст дебюта — любой. Обычно приступы частые, не имеют регулярных интервалов и возникают во время сна. Характерны автоматизмы жестов с внезапным началом и окончанием. Продолжительность припадков не превышает 30 секунд. Они сопровождаются бурной речью и причудливыми движениями. Аура перед приступом носит неопределенный характер в виде ощущения тепла или прикосновений.

Лобная форма эпилепсии тяжело поддается терапии. Показан прием противосудорожных препаратов, а так же устранение причины, вызвавшей развитие эпилепсии. При отсутствии эффекта от терапии показано хирургическое лечение.

Особым вариантом лобной формы заболевания является ночная эпилепсия. В таком случае судорожная активность нейронов патологического очага повышается в ночное время. Но возбуждение не переходит на соседние участки головного мозга, поэтому приступы проходят более мягко.

Ночная эпилепсия проявляется в формах:

  • Лунатизм — спящий человек встает с постели, совершает внешне осознанные действия, разговаривает. После окончания приступа он возвращается в постель и не помнит эпизода.
  • Парасомнии — вздрагивания конечностей при пробуждении или засыпании. Могут проявляться в непроизвольных сокращениях мышц лица.
  • Энурез — ночное недержание мочи. При приступе мочевой пузырь выходит из-под контроля головного мозга, происходит его непроизвольное опорожнение.

Ночная форма эпилепсии является благоприятным вариантом заболевания. Она хорошо поддается терапии и в большинстве случаев с возрастом излечивается.

Читайте также:  Стоимость проживания в доме престарелых в Ростове-на-Дону

Парциальные приступы

  1. Простой парциальный припадок.

В эту группу входят моторные, сенсорные, вегетативные  и психические простые пароксизмы. Проявления  зависят от локализации  эпилептического очага  в головном мозге. Например, моторные припадки проявляются подергиваниями, судорогами в мышцах, вращениями туловища и головы, издаванием звуков или, наоборот, остановкой речи при расположении очага в двигательной зоне ЦНС. Также встречаются жевательные движения, причмокивания, облизывания губ.

Для сенсорных приступов (сенсорная зона в теменной доле) характерны локальные приступы парастезий (ползание мурашек, ощущение покалывания), онемение части тела, ощущение неприятного вкуса (горький, соленый) или запаха, зрительные нарушения в виде «искр перед глазами» или выпадения полей зрения, фотовспышки (височная и затылочная доли).

Вегетативные приступы проявляются в виде измененной окраски кожных покровов (побледнение или покраснение), учащенного сердцебиения, повышения или снижения артериального давления, изменения зрачка, появления неприятных ощущений в эпигастральной области.

Психические приступы представляют собой ощущение страха, наплыв мыслей, изменение речи, ощущение уже виденного или уже слышанного, появление чувства нереальности происходящего. Предметы и части тела могут казаться изменёнными по форме и размеру (например, нога кажется маленькой, а рука огромной). Психические припадки редко являются самостоятельными, чаще предшествуют  сложным парциальным приступам.

Во время простых парциальных припадков сознание не утрачивается.

  1. Сложный парциальный припадок.

Представляет собой простой парциальный приступ, но к нему присоединятся нарушение сознания. Человек осознает свой припадок, но вступить в контакт с окружающими людьми не может. Все события, которые происходят с человеком во время приступа, амнезируются (забываются) им самим. Нарушаются когнитивные функции человека – появляется ощущение нереальности происходящего, новых изменений внутри себя.

  1. Парциальные припадки со вторичной генерализацией.

Начинаются с простых или сложных парциальных припадков, затем переходят в генерализованные тонико-клонические приступы. Длятся до 3 минут, после чего человек чаще всего засыпает.

Читайте также:  Бактериальный менингит: симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Особенности проявления патологии в детском возрасте

Криптогенная эпилепсия у детей зачастую возникает из-за врожденной патологии либо вследствие внутриутробного инфицирования. Не исключают специалисты и вероятность развития патологии в силу полученных при рождении травм. Как правило, у малышей диагностируют фокальную эпилепсию Существенно реже, на первых годах жизни, обнаруживаются симптомы синдрома Веста или Ленокса-Гасто.

Первая форма недуга диагностируется у 2% больных и чаще всего его обнаруживают у младенцев мужского пола 4-6 месяцев. Для синдрома характерны миоклонические судороги, которые со временем трансформируются в клонические или тонические. Приступы нередко возникают до либо после сна. Без своевременной терапии синдром Веста переходит в иные формы.

Довольно часто после достижения малышами возраста 3 лет вместо синдрома Веста проявляется синдром Ленокса-Гасто (генерализованный вид эпилепсии). Он обнаруживается у 5% пациентов. Припадки начинаются с непроизвольных подергиваний конечностей, после чего возникают абсансы (непродолжительные отключения памяти), при которых резко падает тонус мышц. В редких случаях (до 20%) синдром поддается лечению.

Возможные осложнения

Главная опасность эпилептических припадков – сильное угнетение центральной нервной системы. Среди возможных осложнений этого заболевания следует упомянуть о возможности рецидива болезни. Помимо этого, существует опасность развития аспирационной пневмонии, на фоне проникновения рвотных масс в дыхательные органы.

Приступ судорог во время принятия водных процедур может обернуться летальным исходом. Также следует особо выделить тот факт, что эпилептические припадки во время вынашивания плода могут негативно сказаться на здоровье будущего младенца.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье