Последствия черепно-мозговой травмы: виды, методы выявления и лечения

Головной мозг – это важнейший орган человеческого организма, который контролирует и управляет разнообразными внутренними и внешними процессами. В результате формируется облик человека, развиваются личностные типичные только для конкретного индивида особенности.

Классификация травм головы

Ударение головы традиционно бывает трех степеней: легкой (сотрясение, а также ушиб головного мозга), средней (отечность головного мозга, возникновение кровоизлияний в полость мозга) и тяжелой (сдавление головного мозга и самая тяжелая патология – диффузное аксональное повреждение). В свою очередь перелом костей черепа квалифицируется по различным категориям в зависимости от каждого конкретного случая. Например, линейные повреждения квалифицируются как легкая степень, а вот уже сочетание с другими травмами меняет их категорию.

По типу разрушения внутренностей черепной коробки ЗЧМТ бывают очаговыми, например, ушиб головного мозга, а также сотрясение, возникающие при ударном и противоударном повреждении. Диффузное аксональное повреждение возникают как результат смещения, т.н. «срезания» отделов мозга, при которых повреждаются самые легко ранимые структуры. К таким травмам относят диффузное аксональное повреждение. И последний вид – сочетанные патологии, включающие в себя элементы обоих видов.

Родовые травмы

Во время родоразрешения новорожденный может получить различные травмы. Они носят название родовых. В Международной классификации болезней (МКБ) к таким травмам относят несколько десятков кодов, охватывающих повреждения разных органов и тканей. Например, код Р11.5 – повреждение позвоночника и спинного мозга (перелом позвоночника при родовой травме), код Р13.0 – перелом костей черепа (например, затылочной, лобной) и др.

Наибольшего внимания заслуживают виды родовой травмы головы, т. к. именно таким повреждениям присущи самые неблагоприятные последствия. Специалисты выделяют:

  • ЧМТ с внутричерепными кровоизлияниями,
  • ЧМТ без внутричерепных кровоизлияний,
  • повреждения в родах костей черепа (перелом костей, другие повреждения черепа).
Родовые травмы

Клинические проявления у грудничков зависят от характера родовых травм и происходящих в организме изменений. Например, для повреждений без внутричерепных кровоизлияний характерны такие симптомы, как кратковременная оглушенность после появления на свет, возбуждение или угнетение центральной нервной системы после 7 дней жизни, нарушение глотания, сосания, дыхания у ребенка и др.

Классификация.

Черепно-мозговая травма тяжесть и степени:

Легкая Сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени
Средняя Ушиб головного мозга средней степени
Тяжелая Ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение (ДАП), сдавление головного мозга

Угроза инфекционных осложнений:

  1. Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ): апоневроз не травмирован;
  2. Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ): апоневроз травмирован или есть перелом основания черепа с кровотечением из носа или уха;
  3. Проникающая: нарушение целостности твердой мозговой оболочки (ТМО);
  4. Непроникающая: ТМО цела.

Тип:

  1. Изолированная: есть только ЧМТ;
  2. Сочетанная: сопровождается механическим повреждением грудной клетки, брюшной полости, опорно-двигательного аппарата и других органов;
  3. Комбинированная: сопровождается повреждениями, возникшими в результате действия на организм различных травмирующих факторов (механических, химических, термических, физических и других), например, термический ожег и черепная травма головы.
Читайте также:  В каких странах и как лечат атрофию зрительного нерва?

Клиническая форма:

  1. Сотрясение головного мозга;
  2. Ушиб головного мозга: легкой, средней и тяжелой степени;
  3. Сдавление головного мозга: внутричерепными гематомами и гидромами, костными отломками, воздухом, на фоне отека мозга;
  4. Диффузное аксональное повреждение;
  5. Сдавление головы.

Кроме описанных пунктов, в формулировку диагноза включают описание состояния:

Костей:

  • Перелом свода линейный или вдавленный и основания черепа.

Мягких тканей:

  • Ссадины;
  • Кровоподтеки;
  • Раны: ушибленные, укушенные, скальпированные, резаные, рубленные и колотые;
  • Гематомы.

Подоболочечных пространств:

  • субарахноидальное кровоизлияние (САК);
  • воспалительные изменения.

Патогенез

В основе травматической энцефалопатии лежит поражение тканей мозга диффузного характера – патологические изменения в различных церебральных структурах. Патоморфологически обнаруживаются сосудистые нарушения, обуславливающие гипоксию, дистрофические изменения нейронов и глии, участки рубцовой ткани в оболочках, сращение оболочек между собой и с мозговым веществом, образование кист, гематом, увеличение желудочков мозга. Развитие и клиническое течение энцефалопатии – динамичный многоуровневый процесс, определяющийся характером травмы, тяжестью поражения, индивидуальными способностями организма к восстановлению и противостоянию патологическим воздействиям. В патогенезе чаще доминируют гипоксические и метаболические нарушения в нейронах, изменения ликвородинамики. Вторичное влияние оказывают генетические и преморбидные факторы, общее состояние здоровья, возраст, профессиональные вредности, качество и своевременность лечения острого периода травмы.

Общие рекомендации по лечению психических расстройств и последствий черепно-мозговой травмы

При лечении пациентов у которых была черепно-мозговая травма необходим мультидисциплинарный подход и тесное сотрудничество невролога с другими специалистами, физиотерапевтами, трудотерапевтами, медсестрами и социальными работниками.

Терапия больных при травмах мозга должна быть направлена на улучшение качества жизни человека:

  • Медикаментозная терапия больных с черепно-мозговой травмой

При медикаментозной терапии таких больных рекомендуется придерживаться «золотого» правила – начинать с малых доз с постепенным их увеличением, сведения к минимуму числа используемых препаратов и, при возможности, исключения лекарственных средств с нежелательными побочными эффектами со стороны центральной нервной системы (например, фенитоин, галоперидол, барбитураты, бензодиазепины). Необходимо также контролировать уровни препаратов в крови пациентов.

  • Немедикаментозная терапия больных с черепно-мозговой травмой

Психотерапия имеет огромное значение в реабилитации пациентов с психическими нарушениями, вызванными черепно-мозговой травмой. Вспомогательная психотерапия должна включать рекомендации по питанию, физической нагрузке и упражнениям. Пациент должен быть направлен к опытному специалисту психотерапевту.

  • Поддержка и обучение ухаживающих за пациентом лиц

Поддержка лиц, ухаживающих за пациентами с последствиями черепно-мозговой травмы, является неотъемлемым компонентом лечения самих пациентов: обучение ухаживающих лиц, информирование о природе повреждения и последствиях черепно-мозговой травмы, консультации психиатра, вопросы взаимодействия с разными специалистами и другое.

Внимание! Перед началом лечения необходима консультация врача.

Какие могут быть последствия ЧМТ?

Черепно-мозговые травмы очень опасны для детей, подростков и особенно для пожилых людей. Если травма тяжелая, не исключен летальный исход.

Однако даже средняя и легкая ЧМТ может давать о себе знать многие годы, проявляясь головными болями, нарушениями памяти, головокружениями и другими неврологическими симптомами. При отсутствии своевременной медицинской помощи и неблагоприятном стечении обстоятельств пострадавший может остаться на всю жизнь инвалидом, не способным к самостоятельному обслуживанию.

Лечение

Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим как минимум несколько дней. При этом нельзя читать, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, аккуратно принимать назначенные им лекарства. При сотрясении общее состояние пострадавших обычно нормализуется в течение первой, реже — второй недели после травмы.

Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует посетить невропатолога и пройти электроэнцефалографию. Лечение более серьезных черепно-мозговых травм зависит от их тяжести. В некоторых осложненных случаях может потребоваться помощь нейрохирургов.

Что делать в том или ином случае

В зависимости от вида травмы первая медицинская помощь и дальнейшее лечение будут отличаться, поэтому важно пострадавшему сразу же после повреждения вызвать скорую медицинскую помощь или отвезти к врачу. Доврачебная помощь может быть следующей:

  • при растяжении связок. Ограничить повязкой травмированную область, поверх нее наложить лед, а саму область разместить выше уровня головы;
  • при вывихе. Фиксируется вывихнутая конечность, к ней прикладывается лед. Вправлять самостоятельно категорически запрещено!;
  • при ушибах. Достаточно холодного компресса, в редких случаях может понадобиться фиксирующая повязка;
  • при переломах. Максимально обездвиживается конечность и накладывается на нее лед;
  • раны сначала промываются теплой проточной водой или перекисью водорода, останавливается кровотечение, а края раны промазываются йодом. Поверх накладывается чистая сухая повязка;
  • при обморожениях нужно согревать пострадавшего сухим теплом и как можно меньше трогать кожный покров на пораженных участках;
  • при ожогах нужно охлаждать пораженный участок проточной холодной водой, дать болеутоляющее и покрыть раневую поверхность чистой, смоченной в прохладной воде простыней;
  • при поражении током нужно изначально отделить пострадавшего от действия тока, для этого можно либо выключить рубильник, либо отбросить человека деревянной доской или палкой. Далее пострадавшего нужно уложить, накрыть покрывалом и дать теплое питье.

Какой бы ни была травма, чтобы не допустить развития осложнений и негативных последствий, следует в обязательном порядке при первой же возможности обратиться с нею к врачу.

Возможные исходы

Головной мозг – один из важнейших органов человеческого тела. Он отвечает за выполнение самых разнообразных функций, руководит жизненно важными процессами, протекающими в организме. По этой причине любая травма головного мозга может отразиться негативно на дальнейшей жизни.

Читайте также:  Атрофия головного мозга у детей продолжительность жизни

В институте нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко специалисты разработали дифференцированную шкалу возможных исходов:

  1. Смерть. Летальный исход наступает в тех случаях, когда человек получает травмы, несовместимые с жизнью. Мозг перестает регулировать выполнение жизненно важных функций.
  2. Вегетативное состояние. Его можно охарактеризовать фразой «глаза открыты, а мозг дремлет». При вегетативном состоянии больные бодрствуют, но они не понимают, что вокруг них происходит. Они ничего не осознают и никого не узнают. Больные открывают глаза, дышат, но они не выполняют команды и просьбы окружающих, не делают целенаправленных движений.
  3. Грубые нарушения зрения, двигательных функций, психики. Люди с такими последствиями получают I группу инвалидности. Они нуждаются в уходе, т. к. самостоятельно не способны что-либо выполнять. Дети с таким исходом ЧМТ способны только усваивать элементарные знания.
  4. Выраженные нарушения двигательных функций и/или психики. Больные способны обслуживать себя. Они получают II группу инвалидности. У детей после перенесенной ЧМТ наблюдается выраженное снижение способности к обучению. Получать знания они могут лишь в спецшколах.
  5. Грубая астения. Больных после лечения и реабилитационного периода часто мучают головные боли. Внимание истощено, память снижена. Во время работы или учебы быстро наступает физическое и психологическое утомление.
  6. Умеренная астения с ухудшением памяти. Когда реабилитационный период проходит, люди возвращаются к своей прежней жизни – учатся или продолжают работать там же, где и раньше. Однако труд оказывается менее продуктивным. У детей наблюдается небольшое ухудшение успеваемости.
  7. Легкая астения. Никаких серьезных проблем со здоровьем не наблюдается. Люди только чувствуют повышенную утомляемость.
  8. Выздоровление. У людей полностью восстанавливается трудоспособность, не нарушается психика.

Травмы черепа и мозга люди обычно получают внезапно – в такие моменты, когда кажется, что здоровью и жизни ничего не угрожает. Но нередко причиной травмы становится собственная невнимательность, неосторожность и неосмотрительность. Не стоит рисковать своим здоровьем, если есть какая-либо опасность. При некоторых черепно-мозговых травмах медицина, к сожалению, бессильна.

Диагностика при подозрении на травму

При диагностике специалист уделяет особое внимание причине, по которой была получена травма. Оценивается поведение пациента, способность отвечать на вопросы, способность выполнять те или иные действия, ориентация в пространстве, реакция на боль. Для уточнения деталей проводится опрос свидетелей, сопровождающих, родственников больного.

Постановку диагноза определяет длительность потери сознания, уровень бодрствования, появление судорожного синдрома, поведение больного после травмы. Состояние сознания оценивается по шкале Глазго (15 баллов – нормальное состояние, 7 и ниже — тяжёлое).

Проводится внешний осмотр. Замеряется артериальное давление, пульс, оценивается дыхание больного. Собирается неврологический анамнез.

Проводятся дополнительные исследования на основе нейровизуализации:

  • краниография;
  • эхоэнцефалоскопия;
  • люмбальная пункция;
  • ангиографическое обследование;
  • МРТ;
  • КТ-исследование.
PAPATOR - медицинский журнал о здоровье