Половинное поражение поперечника спинного мозга синдром броун секара

Соотношение анатомического строения позвоночного столба и спинного мозга с клиническими симптомами

Универсальная организация длинника спинного мозга по соматическому принципу позволяет достаточно легко идентифицировать синдромы, обусловленные поражением спинного мозга и спинномозговых нервов. Продольную локализацию патологического очага устанавливают по самой верхней границе чувствительной и двигательной дисфункции. Между тем соотношение между телами позвонков (или их поверхностными ориентирами, остистыми отростками) и расположенными под ними сегментами спинного мозга затрудняет анатомическую интерпретацию симптомов заболеваний спинного мозга. Синдромы поражения спинного мозга описывают в соответствии с вовлеченным сегментом, а не находящимся рядом позвонком. В период эмбрионального развития спинной мозг растет медленнее позвоночного столба, так что спинной мозг заканчивается позади тела первого поясничного позвонка, а его корешки принимают более отвесное нисходящее направление, чтобы достичь иннервируемых ими структур конечностей или внутренних органов. Полезное правило состоит в том, что шейные корешки (за исключением CVIII) покидают позвоночный канал через отверстия над соответствующими им телами позвонков, тогда как грудные и поясничные корешки — под одноименными позвонками. Верхние шейные сегменты лежат позади тел позвонков с теми же номерами, нижние шейные — на один сегмент выше соответствующего им позвонка, верхние грудные — на два сегмента выше, а нижние грудные — на три. Люмбальные и сакральные сегменты спинного мозга [(последние формируют мозговой конус (conus medullaris)] локализуются позади позвонков. Чтобы уточнить распространение различных экстрамедуллярных процессов, особенно при спондилёзе, важно тщательно измерить сагиттальные диаметры позвоночного канала. В норме на шейном и грудном уровнях эти показатели составляют 16-22 мм; на уровне позвонков LI-LIII — около 15-23 мм и ниже — 16-27 мм.

Причины развития заболевания

Этиологические факторы, которые приводят к развитию синдрома Броун — Секара, включают:

1. Травматизацию позвоночника и спинномозговых структур при поражении в результате ушибов, вывихов, переломов. Довольно частая причина патологии провоцирует наиболее выраженный спинальный шок.
2. Онкологию при поражении спинного мозга и рядом локализованных структур; доброкачественного и злокачественного протекания.
3. Миелопатии, в основе которых лежит инфицирование или воспаление.
4. Воздействие радиации.
5. Патологии кровоснабжения — инсульты, кровоизлияния, гематомы.
6. Рассеянный склероз.
7. Контузии.

При воздействии провоцирующей причины проявляются нарушения на стороне поражения согласно корешковому и сегментарному варианту, а на инверсной стороне — согласно проводниковому варианту.

Симптомы синдрома Броун-Секара

Наблюдаются частые случаи паралича ног, парез, потеря чувствительности. Заболевание прогрессирует из-за корешковых, сегментарных нарушений. Синдром редко полностью проявляется. Часто симптоматика характерна только для пораженной стороны.

Как симптомы синдрома Броуна – Секара будет зависеть от причины его появления, какой была травма, нарушено ли кровообращение после нее в области позвоночника.

Как будет развиваться заболевание, будет зависеть от его протекания. На пораженной стороне наблюдается паралич, полная потеря осязания, вибрации, теряется чувствительность, из-за того, что расширены сосуды. Кожа в данной ситуации холодеет, возникают нарушения сосудисто-трофического характера.

Если сторона здоровая, болевых ощущений наблюдается меньше, иногда возникает температурная, болевая тактильная чувствительность.

При инвертированной форме синдроме здоровая сторона страдает от паралича, парезов, возникают проблемы с мышечной системой, поражены суставы. Как будет протекать симптоматика, зависит от:

1. Места и характера поражения, что привело к синдрому ранение, контузия, опухоль.

2. От особенностей васкуляризации. Часто парциальная форма возникает из-за того, что нарушено кровообращение в спинальной артерии, при этом не нарушена работа в суставах, мышцах.

Общие сведения о стволе мозга

1. Структурное деление ствола мозга:

— по вертикали:

1) продолговатый мозг;

2) варолиев мост;

3) средний мозг.

— по горизонтали:

1) основание (basis) : нисходящие пути (кортикоспинальные, кортикобульбарные, кортикопонтинные)

2) покрышка (tegmentum) :

1) восходящие пути (спино- и бульботаламические, пути глубокой чувствительности, медиальная петля, латеральная петля),

2) ядра черепных нервов,

3) ретикулярная формация,

4) специфические образования.

3) крыша (tectum) : специфические образования.

2. Особенности строения систем черепных нервов (источник в онтогенезе):

— Предушные сомиты:

1) афферентная часть — зрительный нерв (II),

2) эфферентная часть — глазодвигательный нерв (III),

3) вегетативная (парасимпатическая) часть — ядра Якубовича + ресничный ганглий.

— Жаберные сомиты (1 — челюстной, 2 — лицевой, 3 — языкоглоточный, 4 — блуждающий):

1) афферентная часть — верхний и нижний челюстной нерв, глазной нерв (ветви V),

2) эфферентная часть — нижний челюстной нерв (ветвь V), лицевой нерв (VII), языкоглоточный нерв (IX),

3) вегетативная (парасимпатическая) часть — слюноотделительный и дорсальное ядро + крылонебный, подчелюстной, ушной ганглии, ганглии блуждающего нерва.

3. Схема двигательного пути черепных нервов

— нижняя часть передней центральной извилины коры головного мозга (тело I) — tractus corticonuclearis — перекрест непосредственно над двигательными ядрами (правило 1,5 ядер ):

1) к ядрам 3,4,5,6,9,10,11 пар черепных нервов кортиконуклеарный путь совершает неполный перекрест (двусторонняя иннервация)

2) к ядрам 7 (нижней части) и 12 пар черепных нервов кортиконуклеарный путь совершает полный перекрест (правило 1,5 ядер)

— ядра ствола мозга (тело II) — двигательная порция черепного нерва — поперечно-полосатые мышцы.

4. Схема чувствительного пути черепных нервов

Экстеро- или проприорецептор — черепной нерв;

— черепной узел (тело I) — чувствительная порция черепного нерва;

Чувствительное ядро ствола мозга гомолатерально (тело II) — перекрест контрлатерально (непосредственно над ядром) — чувствительный тракт в составе медиальной петли;

— вентролатеральное ядро таламуса (тело III) — таламокортикальный путь — через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы — лучистый венец (corona radiata);

— нижние отделы задней центральной извилины и верхняя теменная область.

Общие сведения о стволе мозга

1. Структурное деление ствола мозга:

— по вертикали:

1) продолговатый мозг;

2) варолиев мост;

3) средний мозг.

— по горизонтали:

1) основание (basis): нисходящие пути (кортикоспинальные, кортикобульбарные, кортикопонтинные)

2) покрышка (tegmentum):

1) восходящие пути (спино- и бульботаламические, пути глубокой чувствительности, медиальная петля, латеральная петля),

2) ядра черепных нервов,

3) ретикулярная формация,

4) специфические образования.

3) крыша (tectum): специфические образования.

2. Особенности строения систем черепных нервов (источник в онтогенезе):

— Предушные сомиты:

1) афферентная часть – зрительный нерв (II),

2) эфферентная часть – глазодвигательный нерв (III),

3) вегетативная (парасимпатическая) часть – ядра Якубовича + ресничный ганглий.

— Жаберные сомиты (1 – челюстной, 2 – лицевой, 3 – языкоглоточный, 4 — блуждающий):

1) афферентная часть – верхний и нижний челюстной нерв, глазной нерв (ветви V),

2) эфферентная часть – нижний челюстной нерв (ветвь V), лицевой нерв (VII), языкоглоточный нерв (IX),

3) вегетативная (парасимпатическая) часть – слюноотделительный и дорсальное ядро + крылонебный, подчелюстной, ушной ганглии, ганглии блуждающего нерва.

3. Схема двигательного пути черепных нервов

— нижняя часть передней центральной извилины коры головного мозга (тело I) — tractus corticonuclearis – перекрест непосредственно над двигательными ядрами (правило 1,5 ядер):

1) к ядрам 3,4,5,6,9,10,11 пар черепных нервов кортиконуклеарный путь совершает неполный перекрест (двусторонняя иннервация)

2) к ядрам 7 (нижней части) и 12 пар черепных нервов кортиконуклеарный путь совершает полный перекрест (правило 1,5 ядер)

— ядра ствола мозга (тело II) — двигательная порция черепного нерва — поперечно-полосатые мышцы.

4. Схема чувствительного пути черепных нервов

— экстеро- или проприорецептор — черепной нерв;

— черепной узел (тело I) — чувствительная порция черепного нерва;

— чувствительное ядро ствола мозга гомолатерально (тело II) — перекрест контрлатерально (непосредственно над ядром) — чувствительный тракт в составе медиальной петли;

— вентролатеральное ядро таламуса (тело III) – таламокортикальный путь — через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы — лучистый венец (corona radiata);

— нижние отделы задней центральной извилины и верхняя теменная область.

Диагностика синдрома вертебробазилярной артериальной системы

• Исследование крови (электролиты, показатели гемостаза, глюкоза, липидный спектр, антифосфолипидные антитела).
• ЭКГ, измерение артериального давления.
• Аускультация сосудов конечностей, дуплексное сканирование прецеребральных артерий, ТКДГ церебральных артерий.
• Нейровизуализация (КТ/МРТ головного мозга/КТ-/МР-ангиография).

• Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.
• Нейропсихологическое тестирование.
• Отоневрологическое исследование.
• Исследование слуховых вызванных потенциалов.
• Консультация нейроофтальмолога.

Дифференциальный диагноз:

• Доброкачественное приступообразное позиционное головокружение.
• Вестибулярный нейронит.
• Острый лабиринтит.
• Болезнь Меньера.
• Невринома слухового нерва.
• Демиелинизирующие заболевания головного мозга.
• Нормотензивная гидроцефалия.

Основные методы диагностики

После того, как больной обратился к врачу с жалобами на неприятные проявления, последний начинает диагностику со сбора анамнеза. Обязательно уточняется, сколько прошло времени с момента, когда симптомы заболевания впервые заявили о себе. Также учитывается степень выраженности проявлений.

Подобное обследование даст возможность окончательно убедиться в наличии синдрома Броун-Секара и получить достоверные сведения о том, в каких сегментах он локализуется.

Перед началом лечебного курса пациент направляется на прохождение:

• рентгенографии, способствующей раннему обнаружению патологии;
• компьютерной томографии, позволяющей исследовать состояние костей и мышц;
• магнитно-резонансной томографии, высокоинформативной методики, дающей возможность досконально изучать повреждения позвоночника и спинного мозга.

↑