Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Полинейропатия нижних конечностей — частое осложнение сахарного диабета. Это поражение затрагивает наиболее удалённые от мозга нервные волокна и может сопровождаться болью, нарушением ходьбы, существенно снижая качество жизни больного.

Классификация

Разделение полинейропатии достаточно сложное, поскольку сочетает в себе ряд синдромов. Одни авторы предпочитают классифицировать поражение в зависимости от того, какие отделы нервной системы вовлекаются в процесс: периферическая (спинномозговые нервы) и автономная (вегетативный отдел) формы.

Классификация

Еще одна широко используемая классификация:

Классификация
  • Полинейропатия быстрообратимая (временная, возникшая на фоне резких скачков сахара в крови).
  • Полинейропатия устойчивая симметричная: поражение толстых нервных волокон (дистальная соматическая); поражение тонких волокон; поражение автономного типа.
  • Полинейропатия фокальная/мультифокальная: краниального типа; компрессионного типа; проксимального типа; торакоабдоминального типа; нейропатия конечностей.
Классификация

Важно! Периферическое поражение толстых нервных волокон в свою очередь может быть сенсорным (касается чувствительных нервов), моторным (двигательных нервов), сенсомоторным (сочетанная патология).

Классификация

Классификация

Провоцирующие факторы

Главной причиной появления диабетической полинейропатии считается увеличение показателя сахара в крови. Подобное можно наблюдаться в том случае, если у человека присутствует сахарный диабет, при котором снижена выработка инсулина.

При этом механизм повреждения нервов объясняется тем, что одновременно в организме проходят несколько патологических процессов.

Среди них можно выделить:

Провоцирующие факторы
  • Метаболические нарушения нервной ткани. Из-за нехватки инсулина наблюдается то, что глюкоза из крови не способна проникать в клетки, из-за чего возникает гипергликемия. При этом этот углевод считается основным и почти единственным источником для ткани нервов. Если наблюдается нехватка энергетического запаса, тогда возникают дегенеративные процессы в нервных волокнах, что приводит к развитию диабетической полинейропатии.
  • Ишемические расстройства. При наличии сахарного диабета для человека характерно развитие ангиопатий, то есть, поражения сосудов. Это объясняется патологическими процессами, которые происходит в сосудистых стенках. Из-за этого ухудшается кровоток, страдают ткани и органы. При недостатке кровоснабжения значительно ухудшается энергетический дефицит, из-за чего состояние нервных волокон значительно быстрее ухудшается.
  • Общие расстройства метаболизма. Из-за того, что человеку не хватает глюкозы, ткани пытаются обходными путями восполнить дефицит энергии. Из-за этого возникают кетоновые тела, которые являются продуктом распада жиров и иных токсичных веществ, которые негативно воздействуют на нервную ткань.

Больше всего вероятность столкнуться с диабетической полинейропатией у тех людей, которые при наличии диабета не соблюдают диету и не используют гипогликемические лекарственные средства.

В некоторых ситуациях проблемы с периферическими нервами могут быть признаком того, что недостаточно вырабатывается инсулина в организме. При этом значительно чаще патология возникает только через несколько лет после того, как у человека возникнет диабет. Следует понимать, что изменения нервной системы носят необратимый характер.

Причины возникновения и факторы риска

Чем дольше в крови сохраняется высокий уровень глюкозы, тем вероятнее развитие дистальной полинейропатии на фоне сахарного диабета и тем тяжелее её течение. Механизмы развития заболевания пока точно не выяснены, однако предполагается тесная связь гибели нервных волокон с патологическими биохимическими процессами, обусловленными нарушением нормальной утилизации глюкозы тканями организма.В начало

Таким образом, основная причина развития дистального полиневрита — сахарный диабет, а главный фактор риска — стойкое повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия).

К дополнительным факторам риска можно отнести курение.

Классификация

Форма патологии классифицируется в зависимости от того, соматическая или вегетативная (автономная) часть периферической нервной системы подверглась нейропатическим изменением. Множественные поражения соматических нервных волокон – полинейропатия периферическая подразделяется на несколько видов:

  • сенсорная, связанная с органами чувств и восприятием сигналов;
  • моторная, связанная с двигательной активностью;
  • комбинированная или сенсомоторная (сочетание первых двух форм).
Читайте также:  Детский неврологический центр в Москве: отзывы

Висцеральная или автономная нейропатия делится по месту расположения пораженных нервов внутри организма:

  • сосуды и сердце (кардиоваскулярная);
  • органы пищеварения (гастроинтестинальная);
  • мочевыделительная и половая система (урогенитальная);
  • ЛОР-органы (респираторная);
  • диабетическое истощение (кахексия);
  • эндокринная система;
  • органы зрения (офтальмологическая).

Фокальная или очаговая: черепно-мозговая или краниальная, шейно-плечевая и пояснично-крестцовая или плексопатия, мышечная атрофия или амиотрофия. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ХВДП) – еще одна разновидность, но при сахарном диабете она встречается довольно редко. Стадийность патологии определяется степенью поражения нервных волокон и силой проявления симптоматики:

  • субклиническая;
  • клиническая (болевая или безболезненная);
  • стадия осложнений.

На последней стадии развиваются тяжелое осложнение нижних конечностей – диабетическая стопа. Такая патология нередко приводит к гангрене и операции по ампутации стопы.

Почему поражаются нервные волокна при диабете и алкоголизме?

Уровень сахара Мужчина Женщина Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Уровень Идет поискНе найденоПоказать Укажите возраст мужчины Возраст 45 Идет поискНе найденоПоказать Укажите возраст женщины Возраст 45 Идет поискНе найденоПоказать

При сахарном диабете полиневропатии развиваются при распространенном разрушении нейронов в периферическом отделе нервной системы. Такая гибель клеток часто бывает необратимой из-за нарушенного восстановления тканей у диабетиков.

Увеличенное содержание глюкозы в циркулирующей крови приводит к утолщению стенок сосудов, нарушению их проходимости, формированию кровяных сгустков и бляшек на стенках. При таком низком питании нервные клетки отмирают, замещаются нефункционирующей соединительной тканью.

Доказано более частое возникновение нейропатии у высоких мужчин. Главным фактором, определяющем тяжесть течения болезни, является степень гипергликемии. Провоцирующими условиями служат избыточный вес, курение и злоупотребление алкоголем.

Риск диабетической полиневропатии увеличивается при таких факторах:

  • Длительном течении диабета.
  • Высокой гипергликемии, частых перепадах уровня сахара.
  • В пожилом возрасте.

Для нейропатии при алкоголизме пусковым механизмом может быть переохлаждение, инфекции и поражение печени. Разрушает нервные волокна сам  этанол и продукты его обмена. При сопутствующем дефиците витамина В1 (тиамина) проявления полиневропатии усиливаются.

Гиповитаминоз В1 возникает при недостаточном поступлении с пищей и нарушенном всасывании в кишечнике. Употребление алкоголя повышает потребность в тиамине, поэтому его проявления усугубляются. При этом нервные ткани становятся чувствительными к любым повреждениям.

Алкоголь вызывает избыточное образование свободных радикалов, травмирующих внутреннюю оболочку сосудов, вследствие этого в нервных волокнах нарастает гипоксия и они разрушаются.

Как диагностируется диабетическая нейропатия?

Врач или медсестра должны регулярно осматривать вашу стопу. Если вы являетесь диабетиком и при этом имеете симптомы диабетической нейропатии, врач тщательно изучит историю болезни и проведет осмотр. Если же у вас никогда не выявляли диабет, врач обязательно назначит сдачу анализа крови. Кроме того, для диагностирования диабетической нейропатии применяются тесты на функции нервной системы. В их рамках измеряется отклик организма на электрические сигналы, чувствительность к прикосновениям и переменам температуры.

Этиологическое и патогенетическое лечение полинейропатии

Лечение полинейропатии врачи клиники неврологии начинают с воздействия на основную причину заболевания. В случаях алкогольной полинейропатии исключают приём алкоголя. При диабетической полинейропатии эндокринологи нормализуют уровень глюкозы в крови. Для лечения инфекционного поражения периферических нервов назначают пациентам антибактериальные и противовирусные препараты.

При паранеопластической полинейропатии выполняют оперативное вмешательство. С его помощью ликвидируют сдавление периферических нервов. Для того чтобы вывести из организма пациента токсины, поводят внутривенные инфузии кровезаменителей, обладающих детоксикационным эффектом. При аутоиммунной природе заболевания назначают глюкокортикоидные гормонов. В Юсуповской больнице пациентам с тяжёлой полинейропатией делают плазмаферез.

Этиологическое и патогенетическое лечение полинейропатии

Главную роль в патогенетическом лечении полинейропатии играют метаболические средства и лекарственные препараты, которые влияют на обмен веществ. Они, помимо основного, метаболического, эффекта, оказывают следующее действие:

  • улучшают восстановление нервной ткани;
  • являются антиоксидантами;
  • улучшают снабжение кислородом и питательными веществами повреждённых тканей.
Читайте также:  Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей

Препаратами выбора в лечении полинейропатии являются:

  • препараты альфа-липевой кислоты;
  • церебролизин;
  • актовегин;
  • мексидол;
  • инстенон;
  • цитохром С;
  • пантотенат кальция.
Этиологическое и патогенетическое лечение полинейропатии

Индивидуальный подход к выбору препаратов и их доз, длительные курсы медикаментозной терапии, применение современных лекарств, позволяет врачам клиники неврологии Юсуповской больницы добиваться максимального терапевтического эффекта в лечении различных форм полинейропатии. При диабетической полинейропатии более эффективными являются препараты альфа- липоевой кислоты (тиогамма). Актовегин назначают для лечения повреждения периферических нервов при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей.

Препараты альфа-липоевой кислоты оказывают мощное антиоксидантное действие, снижают концентрацию в крови свободных радикалов, нормализуют обмен веществ и кровоснабжение нервов. После их применения происходит обратное развитие неврологических симптомов.

Актовегин (солкосерил) улучшает процессы обмена веществ в периферической и центральной нервной системе. Инстенон является комплексным препаратом, который улучшает нервно-мышечное проведение и кровоснабжение тканей, обеднённых кислородом. Церебролизин останавливает дегенеративные процессы в нервной ткани, ускоряет метаболизм и восстанавливает нарушенные функции. Препарат сводит к минимуму риск гибели нервных клеток, обладает выраженным нейротрофическим эффектом.

Неотъемлемым составляющим комплексного лечения полинейропатий являются витамины группы В. Они способствуют восстановлению миелиновой оболочки периферических нервов, ускоряют передачу импульсов нервам. Витамин В1 уменьшает выраженность болей, витамин В6 улучшает нервно-мышечную проводимость и обладает антиоксидантной активностью. Витамин В12 принимает участие в синтезе миелина и восстановлении повреждённых нервных волокон. Он оказывает обезболивающее действие и нормализует периневральный кровоток. Современными комплексными витаминными препаратами, которые неврологи назначают при полинейропатии, является мильгамма, нейромультивит.

Этиологическое и патогенетическое лечение полинейропатии

Для того чтобы улучшить нервно-мышечную проводимость, неврологи применяют антихолинэстеразные лекарственные средства. Препараты этой группы обеспечивают передачу импульсов в периферических синапсах. Даже в случае повреждения миелиновой оболочки периферических нервов, антихолинэстеразные препараты (прозерин) гарантируют проведение нервных импульсов по уцелевшим участкам нервных волокон. При их применении у пациентов восстанавливается утраченная мышечная сила и повышается уровень чувствительности.

Современным антихолинэстеразным препаратом, который врачи применяют в комплексном лечении полинейропатии, является ипидакрин. Он оказывает двойное действие на периферические нервы: способствует стимуляции нервно-мышечной передачи и улучшает проводимость нервных волокон. Препарат назначают в комбинации с антиоксидантами и нейротропными препаратами. Идентичным эффектом обладают инъекционные формы лекарственных средств этой группы:

  • нейромидин;
  • амиридин;
  • акcaмoн;
  • ипидакрин.

Неврологи Юсуповской больницы используют весь арсенал современных лекарственных препаратов, которыми вооружена современная медицина. При комплексном применении они эффективно воздействуют на механизмы развития полинейропатии.

Этиологическое и патогенетическое лечение полинейропатии

Как лечить нейропатию

Вылечить полинейропатию невозможно без воздействия на первопричину заболевания – сахарный диабет. Необходимо тщательно регулировать уровень сахара в крови. Причем одинаково вредно как резкое его повышение, так и резкое падение. Больному назначаются уколы инсулина или таблетки. Дозировка того и другого препарата должна подбираться строго индивидуально. На практике это является непростой задачей. Вид препарата и его доза практически постоянно корректируются, т.к. уровень сахара может часто меняться.

Также для лечения нейропатии применяются:

Как лечить нейропатию
  • средства для укрепления сосудов;
  • препараты, регулирующие метаболические процессы в тканях;
  • антиоксиданты с липоевой кислотой;
  • витамины группы – В1, В6, В12;
  • витамин Е;
  • обезболивающие лекарственные средства – анальгетики, опиоиды, антиконвульсанты, а также антидепрессанты;
  • дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия. Показаны специальные занятия ЛФК, массаж, иглоукалывание.
Читайте также:  24 позвонка человека — анатомии и функции (таблица)

Если терапия не дает должного эффекта, в спинной мозг пациента вживляют особые импланты-стимуляторы, которые снимают сильные боли.

Проводится симптоматическое лечение с учетом проявлений болезни, которые зависят от того, какие именно органы страдают от дисфункции нервной системы.

Лечение народными средствами

Как лечить нейропатию

Народная медицина предлагает ряд рецептов для облегчения состояния больного плинейропатией. Эти меры можно принимать, но только как дополнительные методы лечения.

  1. Компресс из голубой глины: развести глину водой в пропорции 1:1, нанести на больное место и дать высохнуть. Повторять в течение 2 недель.
  2. Отвар трав – ромашки и крапивы в пропорции 1:1 – в 200 г воды. Для настаивания держать его 15 минут на водяной бане. Пить 3 раза в день около 2 месяцев.

Классификация заболевания

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей классифицируется по нескольким принципам. Основными видами называют периферическое, автономное, проксимальное и очаговое заболевание. Периферическая нейропатия — одна из наиболее распространенных форм, поражающих нервные окончания, чаще всего нижние конечности. Далее необходимо обратить внимание на то, что:

  • автономная полинейропатия — нарушение работы внутренних органов, в том числе сердца, печени, желудка. Вероятным является формирование половой дисфункции;
  • проксимальная дистальная симметричная — выраженные болевые ощущения в области бедер, тазобедренного сустава и ягодиц;
  • очаговая нейропатия ассоциируется с локальным поражением определенных нервных волокон.

Причины, симптомы, лечение и диагностика гиперинсулинизма у детей и взрослых

Следующим видом, заслуживающим внимания, является диабетическая дистальная полинейропатия, которая встречается примерно у 30% пациентов. Она поражает конечности с правой или с левой стороны. Говоря о такой разновидности, как моторная полинейропатия, настоятельно рекомендуется обратить внимание на преимущественное развитие в среднем возрасте. При этом пациенты жалуются на стремительное поражение двигательной активности.

Ничуть не меньшего внимания заслуживает клиническая классификация. В соответствии с ней нейропатия при сахарном диабете подразделяется на субклиническую, клиническую и стадию осложнений. Как сенсомоторная, так и другие формы ассоциируются с нейропатической деформацией стопы, развитием диабетической стопы. Учитывая все это, лечение полинейропатии настоятельно рекомендуется начинать как можно раньше.

Медикаментозное

Основные группы препаратов, используемые для лечения данной патологии:

  1. Витамины группы В. Витамины этой группы позитивно влияют на организм, а при диабете особенно полезны, так как они: улучшают зрение, состояние кожных покровов, нормализуют АД, улучшают состояние нервной системы, способствуют быстрому заживлению ран, помогают снизить вес. Назначают: Комбилипен, Мильгамма, Нейробион и др.
  2. Альфа-липоевая кислота. Наличие антиоксидантных свойств позволяет снижать уровень сахара в крови, улучшать кровоснабжение, очистить организм от токсинов и усилить проведения нервных импульсов. Часто назначают: Тиолепта, Берлитион, Тиогамма и др.
  3. Вазодилатирующие средства (предотвращают процесс склеивания тромбоцитов и, соответственно, развитие тромбоза). В таких случаях назначают Трентал.
  4. Ингибиторы альдозоредуктазы (препятствуют преобразованию глюкозы во вредные вещества).
  5. Актовегин (восстанавливает РН крови, лечит обезвоживание, уменьшает болевой синдром и выводит токсины). Назначают для лечения сосудистых нарушений при антифосфолипидном синдроме.
  6. Калий и кальций (помогают избавиться от онемения конечностей и судорог).
  7. Антибиотики (предотвращают развитие заражения).

Обезболивающие препараты назначаются в обязательном порядке. Они разделяются на такие группы:

  • антидепрессанты (Амитриптилин, Дулоксетин, Сертралин);
  • антиконвульсанты (Финлепсин, Нейронтин и др.);
  • препараты раздражающего действия (Финалгон);
  • анестетики (Лидокаин);
  • антиаритмические лекарственные средства (Кордарон, Прокаинамид, Дилтиазем);
  • неопиодные анальгетики (Флупиртин);
  • опиоиды (Трамадол).

Лечащий врач также может порекомендовать немедикаментозное лечение, включающее в себя массажи, лечебную физкультуру, использование специальных стелек (ортопедических).

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье