Гипертензивная энцефалопатия что это означает

Возникает гипертензивная энцефалопатия вследствие резкого скачка давления в артериях и возможного кровоизлияния в ткань головного мозга. При таком патологическом состоянии у пациента возникает сильная головная боль, беспокойство, что сменяется ступором и отсутствием сознания. Возможны другие симптомы и осложнения в виде парезов, параличей и потери способности к речи.

Острая гипертензивная энцефалопатия

Среди различных форм церебральной сосудистой патологии особенное место занимает острая гипертензивная энцефалопатия. Она возникает чаще на фоне злокачественной артериальной гипертензии и характеризуется диффузным нарушением мозгового кровообращения, нейронального мета­болизма, развитием отека головного мозга. В патогенезе ее имеют значение значительное повышение АД, нарушения ауторегуляции мозгового кровоо­бращения с развитием дилатации церебральных сосудов и избыточной пер­фузией ткани мозга. Нарушение проницаемости ГЭБ для белков и жидкой части крови, что возникают в таком случае, создают условия для развития фильтрационного отека мозга. Отек головного мозга еще больше нарушает кислородную диффузию, клеточный обмен и микрогемоциркуляцию, вызы­вает вторичное уменьшение мозгового кровообращения с развитием очагов размягчения паренхимы мозга и геморрагии.

Клиника острой гипертензивной энцефалопатии в целом отличается от обычного гипертензивного криза скоростью развития и тяжестью течения забо­левания, более значительной продолжительностью клинических проявлений и непредвиденностью прогноза. На фоне значительного повышения АД (показа­тели систолического давления превышают 200 мм рт. ст.) формируются грубые общемозговые симптомы. На первый план выходит диффузная головная боль, чаще тупого, распирающего характера, реже она локализуется в затылочной области. Головная боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, ощущением шума в голове, головокружением, преимущественно несистематического ха­рактера. Нередко боль распространяется в глазные яблоки, могут возникать нарушения зрения в виде появления ярких пятен, звездочек, спиралей, крат­ковременных частичных выпадений поля зрения или полной слепоты.

Острая    гипертензивная    энцефалопатия    сопровождается   также вегетативно-сосудистыми нарушениями. Возникают гиперемия или блед­ность лица, боль в области сердца, брадикардия, гипергидроз, расстройства эмоционально-психической сферы в виде раздражительности, обеспоко­енности. Вскоре появляются оглушения, вялость, брадикардия сменяется тахикардией. Могут наблюдаться также психомоторное возбуждение, на­рушение ориентирования в пространстве, времени. В отдельных случаях развиваются эпилептические приступы, кома. Возможно появление менингеальных симптомов: ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского. На глазном дне обнаруживают застой дисков зрительных не­рвов, симптом Салюса, кровоизлияние. Из очаговых симптомов при гипертензивной энцефалопатии нередко наблюдаются онемение в конечностях, снижение болевой чувствительности в области лица, языка. Иногда наблю­даются анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, наруше­ние чувствительности по гемитипу. У больных имеются четкие и стойкие подкорковые рефлексы: Маринеску Радовича, ротовой рефлекс Бехтере­ва. В случае повторения острых гипертензивных состояний могут возникать более значительные очаговые неврологические симптомы.

При спинномозговой пункции определяют значительное повышение внутричерепного давления — до 500-600 мм вод. ст. Количество белка и кле­точный состав спинномозговой жидкости не изменяются, однако иногда на­блюдается белково-клеточная диссоциация. Изменения ЭЭГ-потенциалов проявляются недостаточной интенсивностью основного а-ритма, усилени­ем β-активности, которая доминирует во всех участках мозга, могут реги­стрироваться эпилептиформные нарушения, медленные волны. Во время КТ мозга наблюдаются признаки отека ткани головного мозга. Имеются изменения биохимических показателей крови: гипергликемия, гиперхолестеринемия, повышение содержания гистамина, а также лейкоцитов.

Читайте также:  Восстановление после перенесённого инсульта в домашних условиях

Острая гипертензивная энцефалопатия частично или полностью регрес­сирует на фоне лечения в течение нескольких суток, но иногда может за­кончиться летально.

Лечение. Назначают гипотензивные средства быстрого действия: пентамин — 0,5-1 мл 5 % раствора внутримышечно или внутривенно струйно, эуфиллин — 10-15 мл 2,4 % раствора в 100 мл изотонического раствора на­трия хлорида внутривенно капельно. Хороший гипотензивный эффект дает арфонад — 5 мл 0,5-1 % раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяют также дегидратационные средства: фуросемид — 60-80 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, альбумин челове­ческой сыворотки — 50-100 мл 5 % раствора внутривенно капельно, а также антигистаминные препараты — супрастин или димедрол — 2 мл 1 % раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. В случае психомоторного возбуждения, эпилептических приступов назначают дроперидол — 1-2 мл 2,5 % раствора внутримышечно или 1 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно, сибазон — 2-4 мл 0,5 % раствора внутримышечно. Если выражен цефалгический синдром, назначают анальгин, спазмовералгин, седалгин. Применение спазмолити­ков (папаверин, но-шпа) в случае острой гипертензивной энцефалопатии противопоказано.

Симптомы

Симптоматика повреждений нервных клеток при ГЭ имеет различия. Всё зависит от того, какие участки органа поражены, и насколько велики очаги ишемии.

Если гипертензивная энцефалопатия имеет острую форму протекания, то после купирования отёков тканей и нормализации кровотока, симптомы проходят. Некроз нервных клеток вначале может не влиять на работу мозга, если поражения малочисленны и расположены не в наиболее ответственных участках мозга.

Симптомы

Но со временем, когда очагов поражения станет больше, симптомы не исчезнут и после прохождения гипертонического криза. В случае хронического протекания заболевания нарушения могут быть выявлены лишь специальным тестированием. Но по мере развития болезни возникают многочисленные патологии: моторные, когнитивные или сенсорные.

Причины возникновения

Главная причина гипертензивной энцефалопатии – резкое повышение артериального давления. Такое повышение может быть вызвано такими заболеваниями и состояниями, как:

  • острый нефрит;
  • эклампсия;
  • гипертонический криз;
  • резкое прекращение антигипертензивной терапии.

Также, гипертоническая энцефалопатия может развиться при синдроме Кушинга, феохромоцитоме, тромбозе почечной артерии.

Некоторые специалисты полагают, что причиной гипертонической энцефалопатии служит нарушение мозгового кровообращения, но на сегодня этот вопрос остается спорным.

Как проводится диагностика?

Измерение давления пациенту необходимо для подтверждения подозрений врача относительно вероятного диагноза.

Заподозрить что у пациента острая гипертензивная энцефалопатия можно, изучив анамнез заболевания, выслушав жалобы и проведя внешний осмотр. Для подтверждения диагноза проводиться измерение артериального давления в динамике — в состоянии покоя и после физической нагрузки. Чаще больному одевают кардиомонитор, который записывает показания в течение суток. Также показана электроэнцефалопатия, определяющая электрическую активность мозга, эхокардиография сердца.

Чтобы определить давление ликвора и степень гипертонии, необходима люмбальная пункция. Так как высокое давление может отрицательно отразиться на состоянии сетчатки показана офтальмоскопия с определением состояния диска зрительного нерва и состояния сосудов внутри глаза. Как дополнения используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Необходимы также лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, содержание креатинина и мочевой кислоты и обнаружение микроальбумина.

Терапевтические мероприятия

Лечение требует экстренных мер. Больного помещают в палату интенсивной терапии. Лекарственные препараты подбираются с учетом результатов диагностики. Лечение направлено на устранение причин возникновения заболевания: нормализацию АД, снятие спазмов сосудов. Используется Диазоксид, что приводит к выздоровлению в 80% случаев. Препарат снижает давление через 5 минут после введения. Его действие длится 18 часов, после чего процедуру повторяют. Лекарство не вызывает сонливости, поэтому может применяться пациентами, выполняющими работу, требующую высокой концентрации внимания.

Дизоксид назначается в сочетании с Фуросемидом, имеющим выраженное гипотензивное действие. Внутривенно или внутримышечно вводится Гидралазин, удерживающий АД в пределах нормальных значений. Препарат обладает непродолжительным эффектом. Заменителем служит Нитропруссид натрия. Курс поддерживающей терапии включает применение ганглиоблокаторов (Триметафан или Пентолиниум). Используют их с особой осторожностью. При длительном введении препараты нарушают функции пищеварительной и выделительной систем. Противопоказаны при беременности и грудном вскармливании.

Для устранения симптомов энцефалопатии назначают обезболивающие и противосудорожные средства. Дополнительно применяют ноотропы, восстанавливающие функции центральной нервной системы. Медикаментозное лечение дополняют реабилитационными мероприятиями, правильным питанием, отказом от вредных привычек. Интеллектуальную деятельность на время заменяют более спокойными занятиями, например, прогулками на свежем воздухе. Больной должен соблюдать режим дня, вести правильный образ жизни.

Заболевание может развиться в любом возрасте. Не стоит ждать появления симптомов, необходимо своевременно лечить гипертонию и проходить обследование у невролога. Это исключит необходимость длительного лечения и предотвратит инвалидность.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+Одноклассники

Симптомы энцефалопатии в зависимости от стадии заболевания

Проявления энцефалопатии всецело зависят от стадии заболевания:

  • При первой степени патологии характерно преобладание субъективных признаков над объективными. Больные предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость (даже в утренние часы сразу после пробуждения), упорные головные боли, метеозависимость, головокружение, пошатывание во время ходьбы. Из явных симптомов болезни окружающие могут наблюдать ухудшение памяти и концентрации внимания, раздражительность, немотивированную тревожность, нарушения сна (сонливость днём и бессонницу ночью). При исследовании неврологического статуса обнаруживаются асимметричное оживление рефлексов, постуральная неустойчивость, замедленность шага, лёгкий псевдобульбарный синдром (нарушение глотания, речи).

Часто эта стадия патологии остаётся незамеченной у грудничков, так как дети не способны описать свои ощущения, а внешний осмотр в этот период малоинформативен.

  • Вторая степень энцефалопатии характеризуется манифестацией чёткого когнитивного и двигательного дефицита. Больные не могут распланировать последовательность своих действий, поэтому затрудняется выполнение целенаправленных движений. Усугубляется нарушение памяти, начинает страдать её долговременный компонент. Нарастают расстройства речи, координации, ходьбы. У 30-35% пациентов наблюдается апатичное или депрессивное настроение, снижается критичность к происходящему. Также появляется нейрогенная патология мочеиспускания, выражающаяся в его учащении в ночное время.
Симптомы энцефалопатии в зависимости от стадии заболевания

  • Во время третьей стадии заболевания человек полностью теряет работоспособность и возможность к социальной адаптации. Больные на данном этапе становятся инвалидами первой группы и нуждаются в круглосуточном наблюдении и уходе. Пациент не способен объективно оценивать своё состояние, возникает резкая смена настроения от слезливости до агрессии. Постуральный дефицит достигает максимума – большинство попыток ходить заканчиваются падениями. Развивается выраженный тремор в результате сосудистого паркинсонизма, также нарушается чувствительность и движения в конечностях на фоне парезов и параличей.
Читайте также:  Высшие психические функции: причины нарушений у детей и взрослых

Если пустить заболевание на самотёк и не обращаться за медицинской помощью, то переход от первой стадии к последней может занять всего несколько лет.

Прогнозы при гипертензивной энцефалопатии

Надо отметить, что не до конца вылеченная гипертензивная энцефалопатия может привести к инсульту. Если больной поведет себя правильно и вовремя обратится к специалисту за помощью, последствий можно избежать. В большинстве случаев можно предупредить инсульт, если обратить внимание на множество симптомов, которые проявляются в течение двенадцати часов.

Не стоит недооценивать такое заболевание, как гипертензивная энцефалопатия. Симптомы и лечение могут быть индивидуальными для каждого человека, а вот неправильная терапия может привести к непоправимым последствиям.

  1. Девиантное поведение что это означает
  2. Мушки перед глазами. Мушки перед глазами
  3. Резидуальная энцефалопатия головного мозга у взрослых
  4. МРТ головного мозга при энцефалопатии Вернике

Профилактика

Дисциркуляторная энцефалопатия сама по себе не возникает. Она – следствие гипертонии, и профилактические меры нужно применять именно в отношении высокого давления. Чтобы не допустить развития такого опасного осложнения, людям с высоким давлением нужно:

  • Отказаться от курения. По статистике ВОЗ, именно оно является самой частой причиной развития гипертензии.
  • Постоянно контролировать давление. АД, превышающее норму в 140/90 – причина обратиться к врачу. А чем раньше пациент обратится за помощью, тем благоприятнее для него прогноз.
  • Вовремя лечить болезни. Даже «обычная» вирусная инфекция, оставаясь невылеченной, может спровоцировать осложнения на кровеносную систему.
  • Заниматься спортом. Без фанатизма, но постоянно. Умеренные нагрузки держат организм в тонусе.
  • Правильно питаться. Питание по типу «больше витаминов, меньше жареного» способно заменить гору таблеток.

Читателю следует помнить, что последствия гипертонии чаще всего необратимы, поэтому не допустить развития болезни – очень и очень хорошая идея.

Дисциркуляторная энцефалопатия – опасное осложнение гипертонии. Её причина – недостаточное кровообращение в тканях мозга. На начальной стадии болезнь проявляет себя очень смазанно, поэтому диагностируют её обычно тогда, когда полностью вылечиться уже невозможно. Её развитие приводит к опасным для жизни осложнениям, таким, как глубокая деменция, кома и смерть. При появлении симптомов нужно немедленно обратиться к врачу и лечить причину энцефалопатии – гипертонию.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье