Диссоциативное расстройство: виды, симптомы, лечение

Понятие «диссоциация» было введено в медицинскую терминологию в XIX столетии французским психологом, психиатром, невропатологом Пьером Жане. Он в ходе своей врачебной деятельности первым установил факт: отдельные идеи или их комплекс может отъединяться от изначально целостной основы личности, существуя автономно, независимо, неконтролируемо и неуправляемо сознанием. Однако такие отщепленные структуры можно возвратить в сферу сознания, прибегнув к психосуггестивной терапии (гипнозу).

Причины возникновения амнезии

Существует две основные причины развития амнезии – органическая (травмы головы, структурные изменения головного мозга, алкоголизм, отравление снотворными или химическими веществами) и психогенная (возникает в результате действия защитных механизмов организма).

Психогенные амнезии развиваются под воздействием перенесенной психологической травмы. К таким видам потери памяти относится диссоциированная амнезия (утрата воспоминаний о последних событиях и сохранение всех других воспоминаний и навыков) и диссоциативная фуга (реакция бегства в условиях экстремального стресса или психологической травмы с полной потерей памяти о себе и своей биографии). Под воздействием гипноза некоторые факты из жизни могут восстанавливаться или утрачиваться (постгипнотическая амнезия).

Развитие амнезии может быть спровоцировано различными факторами:

  • черепно-мозговая травма;
  • инсульт;
  • психические нарушения;
  • интоксикация;
  • энцефалопатии;
  • опухоли различной этиологии;
  • дегенеративные процессы в структурах головного мозга;
  • эпилепсия;
  • сильный эмоциональный стресс.

Причины диссоциативной амнезии

Диссоциированное восприятие информации в ряде ситуаций становится своеобразной защитой психики человека от возможного эмоционального шока. Оно позволяет организму с минимальными негативными последствиями для здоровья справиться с проблемами, например, стрессом.

По наблюдениям врачей, легкая форма такого расстройства памяти наблюдается у большинства людей, а они даже не подозревают об этом.

Несмотря на то, что состояние не считается психическим заболеванием, оно требует оценки специалиста, а в ряде случаев, проведения терапевтических манипуляций.

Распространенные причины развития диссоциативной амнезии:

Причины диссоциативной амнезии
  • попадание в условия, представляющие угрозу жизни – аварии, стихийные бедствия, нападение;
  • пережитое эмоциональное, сексуальное, физическое или психологическое насилие;
  • смерть близкого человека;
  • разрыв отношений с любимым;
  • ощущение чувства вины из-за совершенного поступка.

Диссоциативная амнезия чаще выявляется у взрослых, но корнями в большинстве случаев она уходит в детство или юность. Ребенок, который в течение длительного времени находился или рос в неблагоприятных условиях, часто начинает фантазировать или эмоционально отстраняется от окружающего мира. У таких детей пережитый шок во взрослом возрасте обычно переходит в диссоциацию.

Амнезия психогенной природы

Нередко потеря памяти встречается после пережитого острого стресса или глубокой психической травмы (насилия, войны, катастрофы). Как правило, из сознания «выпадают» травмирующие события. В этом случае может развиться психогенная амнезия. Это расстройство памяти, которое возникает как результат защиты психики индивида от травмирующего влияния, часто мозг так реагирует на острый стресс. Включаются такие психические механизмы, как диссоциация и отрицание пережитого, а также его вытеснение (репрессия) для того, чтобы непереносимые эмоции не дошли до сферы сознания. Тяжелая депрессия и хронический стресс также способны спровоцировать психогенную амнезию. Травмирующие воспоминания могут не только вытесняться из сознания, но и замещаться другими иногда вымышленными воспоминаниями. Психогенная амнезия часто наблюдается при таких заболеваниях как диссоциативное расстройство идентичности, шизофрения, диссоциативная фуга, может встречаться при различных расстройствах личности и психических заболеваниях. Психогенная амнезия иногда развивается после сеанса гипноза. Нарушения мнестической деятельности, вызванные психической травмой, как правило, носят обратимый характер.

Амнезия психогенной природы

Амнезия

Причины и симптомы амнезии

Причины амнезии бывают двух основных типов – органические и психологические. Органические причины связаны с травмами, заболеваниями головного мозга и нервной системы, алкоголизмом, наркоманией, а также с действием антидепрессантов, снотворных и психотропных веществ.

Читайте также:  Гимнастика при защемлении нерва в тазобедренном суставе

Психологические причины заболевания носят психогенный характер и обычно связаны с психическими травмами и стрессами.

Причинами амнезии могут быть черепно-мозговые травмы, энцефалит, инсульт и интоксикация, а также удушья, отравления ядовитыми газами, ишемия и гипоксия.

Если заболевание носит постепенно нарастающий характер, то оно может быть связано с патологическими расстройствами и дегенеративными процессами в головном мозге, развитием опухолей и проявлением психического заболевания. Кратковременная потеря памяти часто происходит по причине нарушений мозгового кровообращения, приступов эпилепсии и острой мигрени.

Амнезия может иметь как самостоятельные симптомы, так и сочетающиеся с другими заболеваниями. Симптомами амнезии обычно являются внезапная или постепенная потеря памяти, спутанность сознания, нарушения координации, потеря ориентации по времени и пространству, отсутствие способности узнавать людей. Симптомы амнезии могут проявляться в течение нескольких минут, часов или лет.

Длительная амнезия приводит к полной потере памяти и дезориентации, но при правильном лечении пациент может получить полное выздоровление.

Часто причиной амнезии в острой форме является тяжелая алкогольная зависимость. В таком случае проявляется синдром Вернике, который сопровождается острой спутанностью сознания, нарушением мозговой функции и отсутствием собственной идентификации.

Симптомами амнезии с синдромом Вернике являются сонливость, нарушения зрения и слуха, плохая координация, спазмы мышц и паралич.

Виды амнезии

В настоящее время в медицине существует несколько основных видов амнезии:

  • антероградная с потерей способности запоминания событий и людей;
  • ретроградная с отсутствием воспоминаний до начала заболевания;
  • травматическая, которая возникла после травмы, падения и удара;
  • фиксационная с нарушением памяти на несколько минут;
  • диссоциированная, которая является последствием психической травмы;
  • синдром Корсакова, протекающий в тяжелой форме с длительной потерей памяти на почве алкоголизма;
  • локализованная с нарушением одной или нескольких модальностей памяти, связанная с поражениями определенных отделов головного мозга и сочетающаяся с потерей памятью на слова, двигательные навыки и узнавание предметов;
  • избирательная с потерей памяти на определенное событие, носящее психический и стрессовый характер;
  • диссоциативная с тяжелыми последствиями и полной потерей памяти пациента о своей личности и биографии;
  • детская, связанная с родовыми и возрастными травмами, переживаниями, стрессами, а также замедленным или остановившимся развитием отделов головного мозга.

Лечение амнезии

Если заболевание носит травматический характер, то терапия направлена на лечение основных последствий физической травмы.

При сочетании амнезии с синдромом Вернике назначают внутривенный курс тиамина для восстановления функционирования головного мозга. Лечение носит экстренный характер, так как заболевание в запущенной стадии часто приводит к летальному исходу.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Лечение

Перед началом терапии больному надо создать безопасную, спокойную обстановку. Лечение для каждого пациента подбирается индивидуально в соответствии с особенностями течения болезни.

Лечение
Лечение

Для терапии диссоциативной амнезии применяются:

Лечение
Лечение

Психотерапевтическое лечение является основным для этого расстройства памяти. Гипноз помогает вспомнить и выявить психотравмирующие обстоятельства.

Лечение
Лечение

Арт-терапия способствует выражению подавленных чувств, мыслей. С помощью когнитивной терапии обретаются здоровые, позитивные убеждения, поведение.

Лечение
Лечение

Она помогает больному обрести уверенность и понять, что он сам управляет своими мыслями. Лекарственные средства – специфическая терапия подобных нарушений отсутствует. Врач назначает препараты с целью убрать какие-либо симптомы.

Лечение
Лечение

Применяются следующие лекарственные средства: антидепрессанты (Азафен, Амитриптилин и др.), антипсихотические средства (Аминазин, Азалептин и др.), ноотропы (Пирацетам, Глицин и др.), препараты для улучшения кровообращения головного мозга (Кавинтон, Актовегин и др.).

  • Фитотерапия – с этой целью применяются успокоительные травы (настойка корня валерианы, травы пустырника и др.), природные антидепрессанты (настойка зверобоя, корень женьшеня).
  • Больного обучают методике работы со стрессом, восстанавливают нормальное психологическое состояние.
  • Прогноз и профилактика

    Лечение
    Лечение

    Одной из главных задач по профилактике развития этой патологии является создание ребенку благоприятных условий для развития и роста. При первых же признаках расстройств психоэмоциональной сферы необходимо обращаться к врачу.

    Читайте также:  Болезнь Паркинсона: симптомы и признаки у женщин и мужчин.

    Прогноз в большинстве случаев является при этой патологии благоприятный. При должной терапии большинству людей удается вспомнить прошедшие события.

    Тактика лечения

    Этим процессом должен заниматься специалист, имеющий опыт в лечении данного расстройства. В его задачу входит выработка комплекса мероприятий, которые бы облегчили симптомы болезни, улучшили самочувствие больного, восстановили целостность психики пациента, закрепили единую идентичность. При этом важно, чтобы ничего не нанесло человеку вред.

    Препаратов, которые могли бы излечить диссоциативное расстройство личности, не существует, но отдельные симптомы с их помощью устранить вполне возможно. Так, антидепрессанты и транквилизаторы помогут убрать депрессию, излишнюю активность или тревогу. Но с фармацевтикой следует быть крайне осторожным – у людей с данным расстройством очень быстро наступает привыкание к таким медикаментам.

    Главным методом лечения выступает психотерапия:

    • инсайт-ориентированная;
    • семейная;
    • групповая;
    • когнитивная;
    • рациональная;
    • гипноз.

    Любой вид психотерапии имеет задачу изменить убеждения, стереотипы и нецелесообразность мышления пациента. Специалисты в сфере бихевиоральной психологии выступают в роли тренеров сознания больного, пытаются воспроизвести все возможные травмирующие ситуации и научить больного правильно реагировать на них.

    Гипноз дает возможность свести в одну имеющиеся множественные личности, избавиться от угнетающих воспоминаний. Такая работа должна быть очень тонкой, ювелирной, так как малейшая ошибка может серьезно навредить.

    Инсайт-ориентированная психодинамическая терапия представляет собой работу специалиста со всеми личностями пациента. Психиатр принимает каждую из них, обращается ко всем одинаково уважительно и никому не отдает предпочтения. Такой процесс обычно длится не один год.

    Полностью вылечить диссоциативное множественное расстройство идентификации невозможно, поэтому оно считается хроническим и весьма тяжелым. Все дело в том, что каждая личность, в свою очередь, может страдать своим психическим расстройством, в том числе, и диссоциативным.

    У пациентиов с диссоциативным бегством (фугой) перспективы намного лучше – выздоровление наступает достаточно быстро, как и в случае диссоциативной амнезии. Однако последняя может перейти в хроническую и тогда прогноз не такой радужный.

    Профилактика

    Некоторые патологии памяти нельзя предотвратить, например, конфабуляции, псевдореминисценции или синдрома Корсакова, так как они входят в структуру серьезных психических расстройств.

    Однако можно предупредить гипомнезию, которая настигает большинство людей в старости. Для этого следует изучать стихи, ходить новыми дорогами, смотреть новые фильмы и запоминать имена героев и сюжетную линию. Чтобы предотвратить снижение памяти на фоне гипертонической болезни и атеросклероза, следует ограничить соль до 5 г в сутки и исключить из рациона мучные блюда. Предотвращают гипомнезию ежедневные физические нагрузки.

    Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос! поиск врачаСмотрите также:

    • Как проходит биоакустическая коррекция
    • К какому врачу обратиться с высоким давлением
    • Что такое болезнь Хорея Гентингтона
    • Влияние гипофиза на человеческий облик
    • Неравномерное расширение субарахноидальных пространств головного мозга
    • Что такое ишемия сосудов головного мозга

    Амнезия — один из симптомов деменции

    Наиболее ярким представителем этой группы заболеваний, сопровождающихся амнезией, является болезнь Альцгеймера. Для этой патологии характерно развитие забывчивости на текущие события (фиксационной амнезии), как самого раннего признака.

    Болезнь Альцгеймера сопровождается, в отличие от корсаковского синдрома, нарушением и других высших психических функций. Такие больные наряду с амнезией страдают расстройством речи, письма, агнозией и т.п.

    В более поздние стадии заболевания к фиксационной амнезии присоединяются антеро- и ретроградная. Ещё одной отличительной чертой является нарушение кратковременной и всех видов долговременной памяти у таких больных. Ретроградная амнезия при болезни Альцгеймера характеризуется сохранностью наиболее отдалённых воспоминаний – моментов из детства и юности пациента.

    Причины потери памяти

    Провоцирующие факторы и возможные причины амнезии исчисляются десятками. Опасность для высшей функции головного мозга представляют все варианты негативного воздействия, например, черепно-мозговые травмы, отравления.

    Читайте также:  Как проявляется и почему возникает лунатизм у взрослых

    Отдельную группу составляют расстройства психогенной природы.

    Для клинической картины характерно как резкое, так и постепенное развитие, что также во многом зависит от типа раздражителя.

    Память и ее основные функции

    Памятью называют одну из высших функций головного мозга. Благодаря ей человек способен воспринимать, фиксировать, сохранять и воспроизводить информацию. Она тесно связана с эмоциональной сферой индивидуума. Нарушение течения процесса хотя бы на одном из этапов грозит постепенной или внезапной потерей памяти. Итогом становится угнетение сразу нескольких отделов ЦНС, которое без оказания пострадавшему помощи стремительно прогрессирует.

    Память это одна из высших функций мозга.

    Существует несколько видов памяти, каждый из которых выполняет особую функцию:

    • кратковременная – запоминаются большие массивы информации, но сохраняются на непродолжительное время;
    • долговременная – возможность избирательно запоминать события на продолжительное время;
    • оперативная – откладывание в подсознании информации, актуальной на конкретный момент;
    • механическая – автоматическое запоминание данных без формирования логических связей, не подкрепленное образами или ассоциациями;
    • ассоциативная – восприятие и сохранение информации посредством образования логических цепочек;
    • образная – запоминание нужного материала или событий, которые происходили, с помощью образов.

    Для каждого человека характерен индивидуальный объем памяти и степень развития ее видов. Высшую функцию головного мозга можно тренировать и усиливать с помощью специальных техник. Негативные факторы, влияние которых способно привести к амнезии, делят на две большие группы – органического и психогенного типа.

    Причины потери памяти

    При работе механической памяти образования логических связей не происходит.

    Органические причины амнезии

    В большинстве случаев причиной потери памяти у детей, молодых людей, лиц зрелого и пожилого возраста становятся соматические заболевания. Они приводят к изменению структуры определенных отделов центральной нервной системы, снижению их функциональности. Чаще всего нервные ткани, отвечающие за память, отмирают, что вызывает резкое или постепенное угнетение высшей психической функции.

    Развитию амнезии способствует наличие в организме таких патологий:

    • атеросклероз церебральных сосудов – приводит к нарушению кровообращения головного мозга, кислородному голоданию нервной ткани;
    • черепно-мозговые травмы – проблемы возникают на фоне механического повреждения мозговых структур;
    • эпилепсия – приступы заболевания сопровождаются отеком и гипоксией тканей, что способствует систематическому повреждению нейронов;
    • сахарный диабет – эндокринная патология снижает функциональность церебральных кровеносных сосудов. Нарушение кровотока в мозге сопровождается формированием зон ишемии и локальными инфарктами. Они могут возникать в отделах ЦНС, отвечающих за запоминание и хранение информации.

    Атеросклероз может быть причиной отклонения. В большую группу органических причин также входят инфекционные заболевания, отравление токсинами или ядами, интоксикация организма на фоне тяжелой патологии. Опасность для центральной нервной системы представляют агрессивные медикаменты, алкоголь, авитаминозы, дефицит кислорода, нейродегенеративные болезни.

    Психогенные причины амнезии

    Сильный шок, стресс, пережитое травмирующее психику событие также могут вызвать признаки амнезии. В этом случае сознание пострадавшего целенаправленно стирает определенную информацию, считая, что отсутствие воспоминаний принесет организму меньше вреда. Это своеобразная защитная реакция, за счет которой мозг больного самостоятельно избавляется от чрезмерного эмоционального напряжения. Нередко амнезия в той или иной форме становится одним из симптомов психических расстройств. Проявления психогенного расстройства могут быть самыми разными – от простого выпадения определенного отрезка времени до формирования ложных воспоминаний.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативные (конверсионные) расстройства

    Врач, к которому необходимо обратиться при симптомах, свидетельствующих о наличии диссоциативных (конверсионных) расстройств – это психиатр. Если Вы подозреваете у себя или своих близких диссоциативные (конверсионные) расстройства – в клинике Мосмед прием ведут лучшие специалисты психиатрической области медицины. Они предоставят Вам подробную информацию о методах и способах лечения, признаках и симптоматике расстройств, мерах профилактики и реабилитации.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативные (конверсионные) расстройства

    Прием врача невролога первичный:

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативные (конверсионные) расстройства

    1850 Р.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативные (конверсионные) расстройства

    Записаться Он-лайн

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативные (конверсионные) расстройства

    Cкидка 5% при записи с сайта

    PAPATOR - медицинский журнал о здоровье

    Диссоциативное расстройство: виды, симптомы, лечение

    Диссоциативные расстройства личности – это обобщенное наименование группы психических проблем, из-за которых происходят нарушения множества функций психики человека, например, памяти или сознания.

    Клиническая картина

    Обычно в таких ситуациях вся ярко выраженная симптоматика имеет полное соответствие с тем, как пациент сам себе представляет процесс протекания данной болезни. Проведение медицинской диагностики, как правило, не дает четкого ответа о наличии каких-либо неврологических болезней или нарушений физического состояния.

    В подобных ситуациях очевидным становится тот факт, что потеря психических функций является следствием неудовлетворения эмоциональных потребностей пациента или серьезного психического конфликта, вызванного соответствующей травмой. Зачастую имеющаяся симптоматика обладает постепенным развитием, связанным с длительным нахождением больного в стрессовом состоянии, и является последующим его внезапным проявлением, так как напряжение носит накопительный характер.

    Сюда можно отнести виды нарушений, связанных с физическим состоянием и функциями, которые в здоровом состоянии нормально контролируются, а также притупление чувствительности.

    Медицинские статьи

    Саркомы: что это такое и какие бывают

    Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

    Как снизить риск заболевания ОРЗ

    Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

    Новые возможности исправления зрения

    Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

    Вред или польза от натуральной косметики

    Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

    Характерные симптомы

    Деградировавшую личность легко узнать, даже только по внешним признакам.

    Есть и более глубокие симптомы, которые можно распознать при личном общении:

    • Потеря внешнего облика. Немытые волосы, грязная одежда, тяжелый запах от тела – эти признаки появляются уже на конечной стадии. Человек ходит по улице пьяный, не стесняясь этого, не закрывает темными очками синяки на лице. Полная потеря стыда. А начаться все может от отказа делать маникюр и регулярно стричь волосы, не обращать внимания на чистоту и целостность одежды – это первые признаки деградации.
    • Утрата интереса к жизни, сфера потребностей сужается до еды и питья. Политика, живопись, спорт перестают иметь значение как таковые. Нет ничего в этом мире, что могло бы вызвать эмоции у деградировавшей личности. Мир сужается настолько, что становится почти невидимым.
    • Потеря таких чувств как стыд и брезгливость. Низменные инстинкты не контролируются, еда из помойного бачка не вызывает отвращения. От осуждающих взглядов человек уже не прячется, он их просто не замечает либо не принимает во внимание.
    • Снижение интеллекта, памяти, примитивность суждений. У человека меняется речь, набор слов и выражений становится минимальным. Вспомните Шарикова из «Собачьего сердца» – примерно так и рассуждает деградировавший человек.
    • Человек становится нестабильным психологически. Здесь проявления могут быть различными – раздражительность, ворчливость, легкомысленность, агрессивность, слезливость. В любом случае о здоровых психических реакциях говорить не уместно.

    Конечно, от нежелания саморазвития до лежания в пьяном виде на лавочке проходит определенное время. Деградация не происходит одномоментно. Поэтому, если ее первые признаки мы замечаем у себя или своих близких, то нужно принимать меры к их пресечению на корню.

    Симптоматика

    Диссоциативное конверсионное расстройство не имеет общей клинической картины. Как правило, характер симптоматики полностью зависит от формы расстройства.

    Симптоматика

    Так, при диссоциативном расстройстве идентичности клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

    • образуются субличности – человек может жить одновременно в нескольких образах, иногда переход от одной субличности к другой происходит внезапно, но события, которые предшествовали этому, не запоминаются;
    • выраженная тревожность;
    • симптоматика острого депрессивного расстройства;
    • приступы паники и ощущения беспричинного страха;
    • проблемы с памятью, ухудшение когнитивных способностей.
    Симптоматика

    Диссоциативная амнезия характеризуется следующим симптоматическим комплексом:

    • частичная или полная потеря памяти;
    • больной может находиться в полном сознании и не отрицать проблем с памятью;
    • пациент довольно хорошо ориентируется в собственной личности, может помнить долгосрочные события;
    • дополнительно может присутствовать головокружение, головная боль.
    Симптоматика

    Диссоциативная фуга характеризуется такой клинической картиной:

    • пациент может внезапно потерять память, перестать узнавать своих родных и близких;
    • покидает прежнее место жительства, зачастую с работой и семьей, при этом достаточно часто такие пациенты могут в другом месте устраиваться на работу и даже создавать новые семьи/отношения, а при «возвращении» в свою личность все, ранее происходившее с ними, забывают.
    Симптоматика

    В большинстве случаев такой патологический процесс может протекать без каких-либо симптомов, поэтому лечение происходит не вовремя, однако, прогноз относительно благоприятный.

    Читайте также:  Бульбарные нарушения при инсульте что это

    Если имеет место такая форма патологического процесса, как транс и одержимость, то клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

    Симптоматика
    • временное изменение сознания;
    • ухудшение способности осознания личности;
    • временная потеря сознания;
    • больной может не помнить те события, которые происходили накануне;
    • помутнение сознания, галлюцинации (зрительные и слуховые).

    Кроме этого, может присутствовать клиническая картина так называемой диссоциативной конвульсии, которая характеризуется следующей клинической картиной:

    Симптоматика
    • больной начинает имитировать припадки эпилепсии;
    • непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
    • полная потеря сознания;
    • симптоматика деградации.

    Диссоциативное двигательное расстройство будет характеризоваться такой клинической картиной:

    Симптоматика
    • сознание больного сохраняется;
    • повышенный или пониженный болевой порог;
    • временная или полная обездвиженность конечностей, в редких случаях всего тела;
    • у больного может отсутствовать реакция на внешние раздражители, нет рефлексов.

    Диссоциативное конверсионное расстройство часто сочетает в себе клинические признаки нескольких психиатрических заболеваний, поэтому определить точный диагноз может только врач, путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

    Симптоматика

    Лечение антисоциальных расстройств личности

    Лечение асоциальных расстройств личности может оказаться сложной задачей. Поскольку симптомы расстройства проявляются в возрасте от 10 до максимума в возрасте от 20 лет, люди могут обнаружить, что симптомы улучшаются сами по мере того, как человеку исполняется 40 лет и старше.

    Психотерапия, или разговорная терапия, обычно является терапией, рекомендуемой при асоциальных расстройствах личности. Терапевт может помочь человеку справиться с негативным поведением и развить межличностные навыки, которых у него может не хватать. Часто первой целью является просто снижение импульсивного поведения, которое может привести к аресту или физическому ущербу. Семейная терапия может быть полезным вариантом для просвещения членов семьи и улучшения коммуникации, а групповая терапия может также помочь, если она ограничивается людьми с расстройствами.

    Иногда для снижения агрессивного или импульсивного поведения могут назначаться лекарства. Лекарства могут включать стабилизаторы настроения или антидепрессанты.

    Лечение должно также охватывать любые сопутствующие расстройства, которые часто включают синдром дефицита внимания/гиперактивности, пограничное расстройство личности и расстройства контроля импульсов, такие как расстройство азартных игр или расстройство сексуальной активности.

    Поскольку большинство людей с антисоциальным расстройством личности также страдают от злоупотребления психоактивными веществами, в качестве первого шага лечения может потребоваться полная детоксикация, при которой злоупотребление психоактивными веществами и расстройство личности лечатся одновременно.

    Что делать если в вашей семье это заболевания

    Если у вас есть близкий человек с антиобщественной личностью, обычно вы чувствуете себя обескураженным. Помня, что отсутствие раскаяния или сочувствия является симптомом заболевания, вы можете установить реалистичные ожидания того, как ваш близкий человек может улучшить свое самочувствие. С помощью лечения некоторые люди с асоциальными расстройствами личности учатся формировать позитивные отношения, быть более ответственными и уважать границы других. Другие нет, и членам семьи придется подумать о том, как они хотят ответить на этот вызов. Интересен тот факт, что люди с антиобщественными расстройствами личности, состоящие в браке, имеют тенденцию со временем улучшаться по сравнению с одинокими людьми.

    Если у вас есть близкий человек с асоциальным расстройством личности, убедитесь, что вы также уделяете приоритетное внимание своему здоровью и безопасности — члены семьи часто считают полезным принимать участие в индивидуальных консультациях сами, чтобы помочь справиться с эмоциями и научиться устанавливать соответствующие границы с членом семьи.

    Если вы считаете, что у вас может быть антиобщественное расстройство личности или у вас есть близкий человек, обращайтесь к своему врачу или специалисту по психическому здоровью, не стесняясь. Они могут дать вам информацию и предоставить необходимые ресурсы, чтобы помочь справиться с этой проблемой.

    Описания различными авторами

    В работах Петра Борисовича Ганнушкина о конституциональных психопатиях аналогом диссоциального расстройства личности выступает «антисоциальная психопатия

    »[5].

    Доктор философии по экспериментальной психологии, известный исследователь в области криминальной психологии, Роберт Д. Хаэр (англ.)русск. использует в своих работах слово «психопат

    » для обозначения людей с данным типом расстройства личности[6].

    Мак-Вильямс

    В работах Нэнси Мак-Вильямс диссоциальное расстройство личности описывается в рамках понятия «психопатическая личность

    » и его синонима «антисоциальная личность ». Мак-Вильямс описывает данное расстройство личности как основанное на глубинной неспособности (или крайне ослабленной способности) формировать привязанности к другим людям, в том числе к собственным родителям и детям. С её точки зрения социопат не видит привязанностей и между другими людьми и интерпретирует их взаимоотношения исключительно как взаимную манипуляцию. В соответствии со своим восприятием общества социопат строит и свои отношения с окружающими людьми: на манипуляциях, ради удовлетворения собственных желаний. Так как привязанностей у социопата нет, чужие потребности и желания для него не имеют никакой ценности и он действует, ориентируясь только на свои собственные. Так как он не ожидает, что кто-то будет учитывать его собственные потребности, единственный долгосрочный план по обеспечению безопасного сосуществования с обществом, который он может выстроить — это «заставить всех его слушаться». От окружающих социопат ожидает того же и, как следствие, не видит долговременной пользы от соблюдения социальных норм, в том числе и юридически закреплённых: общественные нормы и нормы морали воспринимаются антисоциальным психопатом как средства принуждения и манипуляции. Социопаты, не смущаясь, лгут и совершают противоправные действия. В большинстве случаев ими движет своя собственная выгода/невыгода, но лишь в краткосрочном плане. Действуют импульсивно и не склонны к планированию. Ограничения свободы и исполнения их желаний воспринимают тяжело, стараются препятствовать этому доступными им методами в основном с помощью угроз или применения физической силы. Отказ от применения силовых методов воспринимают как слабость. Могут некоторое время производить крайне положительное впечатление, чтобы впоследствии использовать его для своей выгоды. Не испытывают угрызений совести, а точнее не обладают совестью или обладают ей в крайне недоразвитой форме (развитие совести непосредственно связано с формированием чувства привязанности).

    Важно понимать, что такие люди вполне «понимают» социальные нормы, но игнорируют их. Они способны взаимодействовать с обществом по его правилам, но не испытывают потребности в этом и плохо контролируют собственную импульсивность[7].

    Эрик Берн

    Согласно определению Эрика Берна, социопаты бывают двух типов:

    1. Первый тип, латентный илипассивный социопат , большую часть времени ведет себя вполне прилично, принимая руководство какого-нибудь внешнего авторитета, например религии или закона, или привязываясь временами к какой-нибудь более сильной личности, рассматриваемой как идеал (речь идет здесь не о тех, кто пользуется религией или законом для направления совести, а о тех, кто пользуется такими доктринами вместо совести). Эти люди руководствуются не обычными соображениями приличия и человечности, а всего лишь повинуются принятому ими истолкованию того, что написано в «книге».
    2. Второй тип — активный социопат . Он лишен как внутренних, так и внешних задержек. Если и может на некоторое время усмирить себя и надеть маску добропорядочности (особенно в присутствии лиц, ожидающих от него приличного и ответственного поведения), но как только такие социопаты оказываются вне досягаемости авторитетных для них личностей, требующих хорошего поведения, они тотчас перестают себя сдерживать.

    К характерным видам девиантного поведения при социопатии могут относиться:

    • прямо криминальные — сексуальные нападения на людей, убийства из хулиганских побуждений или мошенничества;
    • формально не наказуемые, но порицаемые обществом — неадекватное поведение водителей на дороге, целенаправленное уклонение от исполнения обязанностей на работе, мелкие пакости окружающим. «Некриминальные» социопаты, тем не менее, не заботятся об опасности или добавочном труде, которые выпадут из-за них на долю других людей, и равнодушны к их возможным потерям.

    Лечение

    Диссоциативное расстройство идентичности – расстройство, при котором необходима помощь психотерапевта, имеющего опыт в лечении диссоциативных расстройств.

    Основными направлениями лечения являются:

    • облегчение симптомов;
    • реинтеграция различных существующих в человеке личностей в одну хорошо функционирующую идентичность.

    Для лечения используют:

    • Когнитивную психотерапию, которая направлена на изменение стереотипов мышления и нецелесообразных мыслей и убеждений методами структурированного обучения, эксперимента, тренировок в ментальном и поведенческом планах.
    • Семейную психотерапию, направленную на обучение семьи взаимодействию с целью снизить дисфункциональное влияние расстройства на всех членов семьи.
    • Клинический гипноз, помогающий пациентам достичь интеграции, облегчающий симптомы и способствующий изменению характера пациента. Раздвоение личности нужно лечить при помощи гипноза с осторожностью, поскольку гипноз может спровоцировать появление множественной личности. В работах специалистов по лечению расстройства множественной личности Эллисона, Кола, Брауна и Клафта описываются случаи применения гипноза, облегчающие симптомы, укрепляющие эго, снижающие тревогу и создающие раппорт (контакт с гипнотизером).

    Относительно успешно применяют инсайт-ориентированную психодинамическую терапию, помогающую преодолеть полученную в детстве травму, вскрывающую внутренние конфликты, определяющую потребность человека в отдельных личностях и исправляющую определенные защитные механизмы.

    Лечащий терапевт должен с одинаковым уважением относиться ко всем личностям пациента и не принимать какую-то одну сторону в имеющемся у пациента внутреннем конфликте.

    Медикаментозное лечение направлено исключительно на устранение симптомов (тревоги, депрессии и др.), поскольку не существует медикаментов для устранения расщепления личности.

    При помощи психотерапевта пациенты быстро избавляются от диссоциативного бегства и от диссоциативной амнезии, но иногда амнезия приобретает хроническую форму. Деперсонализация и другие симптомы расстройства носят, как правило, хронический характер.

    В целом всех пациентов можно разделить на группы:

    • Первая группа отличается наличием преимущественно диссоциативных симптомов и посттравматических признаков, общая функциональность не нарушена, благодаря лечению полностью выздоравливают.
    • Вторая группа отличается сочетанием диссоциативных симптомов и расстройства настроения, пищевого поведения и др. Лечение пациентами переносится тяжелее, оно протекает менее успешно и более длительно.
    • Третья группа кроме наличия диссоциативных симптомов отличается выраженными признаками других расстройств психики, поэтому длительное лечение направлено не столько на достижение интеграции, сколько на установление контроля над симптомами.
    Читайте также:  Признаки различных форм эпилепсии у детей

    Дифференциальный диагноз

    Точно установить диагноз диссоциативного расстройства очень сложно. Большое количество форм и разнообразие проявлений затрудняет диагностирование болезни, иногда для установления диагноза требуется несколько лет, а некоторые врачи вообще отказываются считать диссоциативное расстройство отдельным психиатрическим заболеванием. Пациенты могут проходить лечение и наблюдаться по нескольким другим психическим заболеваниям: депрессия, невроз, шизофрения и другие, прежде чем им будет выставлен точный диагноз.

    Для этого больному необходимо пройти полное обследование:

    • анализы крови и мочи общие, на гормоны щитовидной железы, ферменты обмена, содержание наркотических и других веществ;
    • ЭКГ;
    • МРТ головного мозга;
    • ЭЭГ;
    • анализ ликвора;
    • УЗИ внутренних органов;
    • осмотр невропатолога, хирурга, эндокринолога.

    Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как тревожное расстройство личности, посттравматическое стрессовое расстройство, эпилепсия, шизофрения, бердовое расстройство.

    Для исключения этих заболеваний используют метод длительного наблюдения за больным, метод ведения дневника, специальные опросники и прием некоторых медикаментов, которые помогают исключить другие психические заболевания. Иногда поставить диагноз помогает только гипноз и наблюдение за больным в условиях стационара.

    Лечение

    Лечение диссоциативного расстройства требует много времени и больших усилий со стороны лечащего врача и самого больного. Лечение в стационаре и прием медикаментов помогает только нивелировать симптомы заболевания, уменьшить ее клинические проявления, но не может помочь справиться с распадением или диссоциацией личности больного. Для этого требуется длительное лечение у психотерапевта, желательно у такого, который специализируется на лечение диссоциативных расстройств.

    Объединение личности в одно целое возможно при выяснении причин развития диссоциации и попыток вернуть пациенту базовое чувство безопасности, после чего обычно количество личностей сокращается или им удается «договориться» между собой. Иногда расщепление сознания становится настолько привычным для пациента, что самым эффективным способом лечения становится «знакомство» всех личностей между собой и попытки наладить общение между собой.

    Для этого используется когнитивная, личностно-ориентированная, поведенческая психотерапии, гипноз или психоанализ.

    Что такое диссоциативное расстройство?

    Латинский термин dissociare переводится как «отделяться от общности». Именно от этого слова произошло понятие диссоциативных расстройств. Они представляют собой отдельную категорию психогенных психических расстройств, для которых характерно нарушение некоторых ключевых функций психики. В первую очередь страдают:

    • чувство личностной идентичности и осознание ее непрерывности;
    • способность контролировать движения тела;
    • память и сознание.

    Обозначенные задачи в норме «вшиты» в психику. Здоровые люди даже не обращают на них внимания, поскольку эти функции – базовые. Но при диссоциации некоторые из них получают независимость. В результате первичная идентичность теряется, растворяется, а взамен ей либо формируется новая (случаи фуги и множественной личности), либо происходит частичная потеря памяти (психогенная амнезия). Суть любого диссоциативного расстройства заключается в отщеплении отдельных идей от основной личности.

    Диагностика

    Антисоциальное расстройство диагностируется при наличии минимум 3 из следующих признаков:

    • бессердечность и равнодушие к другим людям, неспособность проявлять эмпатию;
    • регулярная и устойчивая безответственность, пренебрежение социальными нормами и правилами, обязанностями;
    • неспособность поддерживать длительные и близкие отношения, но при этом неплохие способности к знакомствам и установлению контактов;
    • неустойчивость к фрустрации, низкий порог агрессии и насилия;
    • неспособность осознать свою вину и учиться на своих ошибках, невозможность делать выводы из наказаний;
    • обвинения других людей, оправдание своего поведения (придумывание благих намерений), приводящего к конфликтам;
    • постоянная раздражительность.

    Сами асоциальные личности к психотерапевту не обращаются. Как правило, их направляет работодатель, близкий человек, полиция или приводят другие обстоятельства.

    Для коррекции поведения используется психотерапия когнитивного реструктурирования (изменение мышления и стереотипов поведения). В некоторых случаях используется поведенческая терапия под страхом юридического наказания, но редко антисоциальных личностей это останавливает.

    Как правило, антисоциальное расстройство отягощено рядом проблем, потому применяется антиалкогольная или антинаркотическая терапия, длительная госпитализация. При присоединении неврозов, депрессии или других проблем используются медикаменты.

    Индивидуальная психотерапия предполагает:

    • коррекцию самооценки;
    • развитие силы воли и повышение саморегуляции, самоконтроля;
    • развитие эмпатии;
    • изменение установок «я одиночка, независимый и сильный», «другие уязвимы, они созданы для эксплуатации и подчинения», «я особенный, лучше и заслуживаю особых правил».

    К сожалению, в редких случаях удается достигнуть успеха в лечении. Сам процесс лечения из-за импульсивности и агрессивности личности проходит с большим трудом. Социопату не составит труда броситься с кулаками на психотерапевта. Усложняет ситуацию и то, что асоциальные личности могут на время показывать ответственность и соблюдать правила, но при первой же возможности вернутся к привычному образу жизни. Однако если он сам признает необходимость коррекции, то будет стараться идти на контакт, насколько это возможно. Но успешным лечение может быть только при отсутствии ведомых людей рядом, нельзя поддаваться на манипуляции социопата.

    Источники:

    -personality-disorder

    PAPATOR - медицинский журнал о здоровье