Диагноз ППЦНС: что это значит, симптомы, лечение

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация энцефалитов отражает этиологические факторы, связанные с ними клинические проявления и особенности течения.

По срокам возникновения

1. Первичные — самостоятельные заболевания, вызываемые преимущественно нейротропными вирусами:

вирусные:- вирусные (полисезонные): герпетический, энтеровирусный, гриппозный, цитомегаловирусный, при бешенстве и др.;- арбовирусные (трансмиссивные): клещевой, комариный (японский), австралийский долины Муррея, американский Сент-Луис;- вызванные неизвестным вирусом: эпидемический (Экономо);

микробные и риккетсиозные:- при сифилисе;- боррелиозе;- сыпном тифе и др.

2. Вторичные — заболевания, возникающие на фоне основного заболевания:

постэкзантемные:- коревые;- краснушные;- ветряночные;

поствакцинальные:- после АКДС;- после коревой, краснушной, паротитной вакцинации;

бактериальные и паразитарные:- стафилококковый;- стрептококковый;- туберкулёзный;- токсоплазменный;- хламидийный;- малярийный и др.;

демиелинизирующие:- энцефаломиелит острый;- рассеянный склероз.

По темпу развития и течению:

сверхострое; острое; подострое; хроническое; рецидивирующее.

По локализации:

корковый; подкорковый; стволовый; поражение мозжечка.

По распространённости:

лейкоэнцефалит (поражение белого вещества) ; полиоэнцефалиты (поражение серого вещества) ; панэнцефалит.

По морфологии:

некротический; геморрагический.

По тяжести:

средней тяжести; тяжёлый; крайне тяжёлый.

Осложнения:

отёк-набухание головного мозга; дислокация; мозговая кома; эпилептический синдром; кистоз.

Исходы:

выздоровление; вегетативное состояние; грубые очаговые симптомы.

Энцефалитам, вызванным нейротропными вирусами, свойственны эпидемичность, контагиозность, сезонность и климатогеографические особенности распространения. В зависимости от преимущественной локализации энцефалиты делятся на стволовые, мозжечковые, мезэнцефальные, диэнцефальные. Часто наряду с веществом головного мозга страдают и некоторые отделыспинного мозга; в таких случаях говорят об энцефаломиелите. Энцефалиты могут быть диффузными и очаговыми, по характеру экссудата — гнойными и серозными.

Методы диагностики

Диагноз ОРЭМ подтверждается:

1. МРТ головного мозга с контрастированием. Классическая МР-картина ОРЭМ легко узнаваема — большие, часто сливные очаги в разных участках головного мозга, все очаги контрастируются, что свидетельствует об остроте процесса.
2. Люмбальная пункция.

Для выявления заболевания проводят при остром рассеянном энцефаломиелите МРТ с использованием контраста. Особенности недуга легко обнаруживаются врачом на снимке или экране. В режимах FLAIR и Т2 определяют асимметричные гиперинтенсивные очаги, имеющие плохие очертания как в белом, так и в сером веществе мозга, причем во втором они могут быть не выражены.

Они могут быть небольшими (до 0,5 см), крупными (более 2 см) и средними (имеющими промежуточные значения). Иногда отмечаются крупные сливные очаги с перифокальным отеком, которые вызывают смещение окружающих структур. Также могут вовлекаться зрительные бугры. В крупных участках воспаления наблюдаются кровоизлияния.

Контрастное вещество в очагах накапливается с разной интенсивностью. Они могут выявляться в спинном мозге в небольшом количестве случаев, не превышающих 30 %. После выявления заболевания и проведения его лечения пациентам рекомендуется повторное проведение МРТ через полгода. Уменьшение участков демиелинизации или их полное исчезновение свидетельствует о правильной постановке диагноза и об исключении рассеянного склероза.

Помимо этого, диагностика при необходимости может выполняться с помощью проведения люмбальной пункции. При этом пациент укладывается на бок с осуществлением местной анестезии. Между поясничными позвонками вводится игла для забора небольшого количества спинномозговой жидкости, которую анализируют. При наличии заболевания в ней обнаружат большое количество лимфоцитов.

Дополнительно может быть назначена периметрия, офтальмоскопия, консультация окулиста.

Обязательно при постановке диагноза должно учитываться наличие в клинической картине признаков общемозгового синдрома или энцефалопатии. Последний включает в себя жалобы пациента на тошноту, рвоту, головные боли, при этом отмечаются нарушения в поведении и сознании — от оглушенности и сонливости вплоть до развития комы разной степени.

Распознать рассеянный энцефаломиелит — задача для опытного специалиста-невролога. В некоторых случаях может потребоваться помощь инфекциониста. Установить верный диагноз помогают следующие анализы и инструментальные методы:

• объективный осмотр — выявляет общие признаки воспалительного заболевания (лихорадку, бледность, частый пульс);
• неврологический осмотр — устанавливает расстройства деятельности спинного и головного мозга (парезы, параличи, нарушения походки и координации, расстройства зрения, слуха, речи, глотания);
• офтальмологический осмотр — основной способ установить изменение полей и остроты зрения, а также поражение диска зрительного нерва на глазном дне;
• общий анализ крови — обнаруживает признаки воспаления (избыток белых клеток крови, высокая скорость оседания эритроцитов на дно пробирки); Лимфоциты — основные защитники организма от вирусов
• биохимическое исследование крови — позволяет выявить возбудителя болезни, при этом можно обнаружить как антитела против вирусов, так и сам инфекционный агент;
• полимеразная цепная реакция — с большой вероятность позволяет установить источник патологического процесса в спинном и головном мозге;
• исследование спинномозговой жидкости, полученной через прокол на поясничном уровне позвоночника, — позволяет установить вирусный характер болезни по содержанию большого количества лимфоцитов;
• электронейромиография — основной метод исследования деятельности нейронов мозга и их отростков, движение электрического сигнала записывается в виде графика, изменение внешнего вида которого позволяет установить степень поражения нервных клеток;
• магнитно-резонансная томография — основной метод, использующийся для выявления патологических очагов болезни в ткани спинного и головного мозга, полученная картина позволяет высказаться о выраженности демиелинизации нервных клеток, а также наблюдать эффект от проводимого лечения. МРТ — основной метод диагностики рассеянного энцефаломиелита

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• рассеянным склерозом — иммунным заболеванием, приводящим к прогрессирующей утрате нервными клетками миелиновой оболочки;
• менингитом — воспалением оболочек спинного и головного мозга инфекционной природы;
• новообразованиями спинного и головного мозга;
• нарушениями кровотока в сосудах, питающих мозг на различном уровне; Нарушение мозгового кровообращения сопровождается различными неврологическими проявлениями
• ревматическим поражением сосудов мозга — своеобразным аллергическим ответом организма на токсины бактерии стрептококка.

Диагностика

Диагноз РЭМ ставят на основании данных анамнеза, клинических проявлений и результатов инструментального исследования. В ходе исследования в формате МРТ выявляются очаги поражения структур головного мозга крупных размеров разной локализации.

Статистика показывает, очаги чаще располагаются в области мозгового ствола (около 55% случаев), таламуса (около 40% случаев), базальных ганглиев (около 40% случаев), мозжечка (около 40% случаев), спинного мозга (около 28% случаев). Диагностические критерии:

• Впервые появившееся мультифокальное (многоочаговое) повреждение тканей ЦНС демиелинизирующего характера предположительно воспалительного генеза.
• Энцефалопатия (нарушение функций мозга), не объясняющаяся наличием лихорадки.
• Специфические паттерны, выявляющиеся в ходе МРТ (очаги повреждения нервной ткани с размытыми границами диаметром больше 1-2 см). Выявляется преимущественно поражение белого вещества, реже серого вещества (таламус, базальные ганглии).
• Отсутствие новых клинических проявлений и МР-признаков спустя 3 месяца от дебюта заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении менингита, энцефалита, менингоэнцефалита, рассеянного склероза, васкулита и других заболеваний. В случае с менингитом и энцефалитом наблюдается общеинфекционный синдром (чувство озноба, повышение показателей температуры тела), в цереброспинальной жидкости обнаруживаются изменения (цитоз – повышенное в сравнении с нормой содержание клеточных элементов), указывающие на инфекционное поражение.

Рассеянный энцефаломиелит в отличие от рассеянного склероза сопровождается эпизодами изменения сознания, лихорадкой, вялыми параличами, радикулопатией (повреждение окончаний спинномозговых нервов). Опасна неточная постановка дифференциального диагноза при подозрении на рассеянный склероз и ОРЭМ. Неточность возможна в случаях, когда течение ОРЭМ носит рецидивирующий характер, а РС начинается с тяжелого эпизода демиелинизации и клиническая картина напоминает проявления ОРЭМ.

Необходимо дифференцировать ОРЭМ от мультифокальной лейкоэнцефалопатии прогрессирующего течения. Некорректная диагностика в этом случае может привести к смерти больного. Например, проведение иммуносупрессивной терапии в рамках лечения ОРЭМ при мультифокальной энцефалопатии, которая развивается на фоне реактивации полиомавируса, JC-вируса, приводит к быстрому прогрессированию болезни и летальному исходу.

Консультация офтальмолога показана при наличии зрительной дисфункции, инфекциониста – при подозрении на инфекцию ЦНС или в случае подтвержденного сопутствующего инфекционного процесса (например, урологические инфекции). Консультацию нейрохирурга назначают для исключения объемных образований (очаги геморрагии, опухолевые процессы) в мозговом веществе.

Негативные последствия

К основным последствиям ППЦНС относят задержку психомоторного и речевого развития. В отсутствие терапии отклонения от возрастных норм прогрессируют, что может привести к необратимым изменениям.

У детей с перинатальным поражением головного мозга часто выявляется синдром дефицита внимания и двигательных нарушений, первые признаки которого выявляются в возрасте 4-5 лет. Дети отличаются неспособностью к концентрации внимания, снижением памяти и сложностями в обучении. Помимо указанных расстройств, возможно развитие эпилепсии, стойкого паралича, снижения остроты зрения и т.д.

Перинатальное поражение спинного и головного мозга требует своевременного обращения за медицинской помощью и начала лечения. Прогноз при ранней терапии благоприятный, так как функции ЦНС постепенно восстанавливаются. При тяжелом поражении нервной системы или попытках самолечения симптомы заболевания прогрессируют, приводя к стойкому неврологическому дефициту в виде судорожных припадков, параличей и др.

Также интересно почитать: какие есть группы риска новорожденных

Способы лечения рассеянного энцефаломиелита

Терапия демиелинизирующего заболевания спинного и головного мозга — комплекс различных методов, направленных на ликвидацию воспаления, устранение его причин, а также улучшение обмена веществ в нервной ткани. Лечение осуществляется под руководством специалиста в профильном отделении стационара. В тяжёлых случаях может потребоваться реанимационная помощь.

Медикаментозное

Для устранения явлений болезни в первую очередь назначаются следующие лекарственные препараты:

• Стероидные гормоны. Именно они обладают самым мощным противовоспалительным эффектом. Также эти препараты способны подавлять агрессивное поведение иммунной системы. К данным медикаментам относятся Преднизолон, Метипред, Дексаметазон, Гидрокортизон.
• Противовирусные препараты. Активно борются с инфекцией, уже проникшей внутрь нервных клеток. Для решения этой задачи лучше всего подходят препараты, содержащие интерферон (Интерферон-альфа, Интерферон-бета, Циклоферон).
• Метаболические средства. Улучшают обмен веществ в нейронах и способствуют образованию миелиновой оболочки (Пирацетам, Фезам, Мексидол, Актовегин).
• Витамины группы В. Помогают образованию и доставке адресатам нервного сигнала (Пиридоксин, Тиамин, Рибофлавин, Цианокобаламин).
• Вазоактивные препараты. Улучшают кровообращение в сосудах мозга (Трентал, Курантил).
• Мочегонные медикаменты. Используются для ликвидации воспалительного отёка нервной ткани (Диакарб, Лазикс, Фуросемид).
• Нестероидные противовоспалительные средства. Необходимы для устранения лихорадки и других воспалительных явлений (Ибупрофен, Нимесулид, Парацетамол).
• Противосудорожные препараты. Используются для ликвидации мышечных судорог (Реланиум, Депакин).

Фотогалерея: препараты для лечения рассеянного энцефаломиелита

Циклоферон содержит белок интерферон, обладающий противовирусной активностью

Актовегин улучшает метаболические процессы в нервной ткани

Мильгамма — комплексный витаминный препарат

Трентал улучшает кровообращение в сосудах мозга

Диакарб препятствует накоплению излишней жидкости в нервной ткани

Найз — эффективный обезболивающий и жаропонижающий препарат

Депакин используется для профилактики судорог

Преднизолон — мощный противовоспалительный препарат

Физиолечение

Физиотерапевтические процедуры благоприятно воздействует на деятельность нервной системы. Используются следующие методики:

• Электростимуляция. Электрический ток определённой частоты активирует образование и передачу нервных сигналов, а также работу скелетных мышц. Для последних регулярное влияние сигналов спинного и головного мозга чрезвычайно важно. В противном случае мышечная ткань быстро уменьшается в размерах и перестаёт выполнять свою основную работу.

  Нервный сигнал передаётся скелетным мышцам через посредников — нейромедиаторы

• Электрофорез. Электрический ток глубоко проникает в ткани, улучшает кровообращение, а также способен доставить необходимые лекарственные вещества в эпицентр болезни.
• Лазеротерапия. Облучение лазером улучшает обмен веществ в тканях, а также препятствует образованию рубцов на месте воспалительных очагов.
• Ультразвуковая терапия. Ультразвук эффективно влияет на ткани, препятствуя развитию воспаления и демиелинизирующего процесса.
• Грязелечение. Специфическое воздействие минеральных веществ нормализует кровоток в мышечной и нервной ткани.

Эффективное влияние оказывает плазмаферез. При помощи специальных фильтров кровь очищается от антител — одного из факторов развития болезни.

Кровь пациента очищается от вредных примесей, а потом возвращается в организм

Энцефаломиелит — серьёзное заболевание, требующее внимания специалиста. Самолечение или применение народных средств не только неэффективно, но и может усугубить ситуацию.