АПНОЭ У ВЗРОСЛЫХ: что такое, причины и лечение

Матрасик » Нарушения » Лечение апноэ в домашних условиях

Диагностика

При апноэ, то есть временной остановке дыхания во сне, лечение зависит от этиологии заболевания. В зависимости от причин, апноэ делят на три типа:

  1. Центральное. Причина задержки дыхания — дисфункция структуры головного мозга, отвечающей  за респирацию. Мозг в фазе глубокого сна перестает посылать импульс  респираторным мышцам, циркуляция воздуха в легких останавливается.
  2. Обструктивное. Вызвано сужением просвета дыхательных путей. Мышцы глотки расслаблены и не пропускают воздух либо на пути потока есть препятствие в виде лимфоидной ткани,
  3. Смешанное. Возникает в результате дисфункции головного мозга и физического  препятствия для прохождения воздуха.
Диагностика

Для диагностики тяжести заболевания важную роль играют люди, проживающие в одной квартире с пациентом. Часто о самих остановках дыхания больной даже не подозревает. Он чувствует себя уставшим и разбитым, быстро утомляется, по утрам замечает головную боль и сухость во рту, могут появиться и проблемы с сердечной деятельностью. Но о том, что он храпит, и этот неприятный звук часто прекращается из-за остановки дыхания, пациенту сообщают именно родственники.

Обратите внимание! При определении тяжести болезни врач попросит родственников сделать график, на котором отметить интервал и длительность дыхательных пауз.

При осмотре доктор определит индекс массы тела. Если индекс выше 35, то потребуется диета, чтоб привести вес в норму. Еще один важный показатель объем шеи (у женщин должен быть до 40 см у мужчин до 43).

Диагностика

Для определения провоцирующих факторов потребуется консультация отоларинголога. Врач должен проверить, нет ли искривления носовой перегородки, полипов, хронического тонзиллита, синусита или ринита. Исследование носоглотки проводится при помощи гибкого фиброэндоскопа и включает в себя:

  • фарингоскопию,
  • ларингоскопию,
  • риноскопию.

Полисомнографическое исследование покажет работу мозга во сне, степень дыхательной активности, длительность задержек дыхания и их количество, зафиксирует сердечную деятельность, покажет объем кислорода в крови. Исследование длится не менее 8 часов, то есть на протяжении всего ночного сна. При анализе данных сомнолог определит длительность эпизодов апноэ и степень их влияния на организм больного.

Диагностика

Выделяют несколько степеней тяжести заболевания:

  • до пяти  остановок в час — не рассматривается как патология,
  • до 15 —  легкая степень апноэ,
  • до 30 —   средняя степень тяжести апноэ, чаще 30  — тяжелая форма апноэ.

За ночь у больного может наблюдаться более 100 остановок респирации, что в сумме дает приблизительно 3-4 часа отсутствия поступления кислорода в течение ночного сна. Это приводит к кислородному голоданию и повышенному содержанию в крови углекислоты.

Диагностика

Способы лечения храпа

Лечение апноэ сна начинают с консервативных методов. Для начала необходимо пройти комплексную диагностику организма и определить точную причину храпа. Если избавиться от основного заболевания, храп проходит сам собой, мужчина просыпается полным сил и энергии.

При гипертонии необходимо предпринять меры для понижения артериального давления. Когда причина кроется в избыточной массе тела, на помощь приходит диета и физическая активность.

Часто взрослый мужчина начинает храпеть только в положении на спине. Справиться с такой проблемой не составит труда, достаточно приобрести специальные ортопедические подушки, устройства.

Врач может посоветовать устройства, помогающие бороться с ночным храпом. Приспособления бывают для:

  • полости рта (расширяют просвет глотки для прохождения воздуха);
  • носа (расширяют ноздри, увеличивается количество вдыхаемого воздуха);
  • челюсти (фиксируют челюсть в нужной позиции).

Дополнительно мужчине могут порекомендовать посетить поликлинику для прохождения лазерного лечения мягкого неба.

Существуют и другие устройства для лечения храпа (клипсы, фиксаторы, соски), их рекомендуют в индивидуальном порядке на приеме у доктора. Если ночной храп связан с хронической заложенностью носовых ходов, показана консультация отоларинголога.

Врач назначит курс препаратов против ринита, расскажет, как лечат апноэ сна медикаментозно, даст рекомендации относительно гигиены на период лечения.

Против храпа прекрасно работает препарат Асонор, который необходимо использовать каждый вечер перед сном.

Асонор не дает побочных реакций, подходит всем пациентам, отличается доступной стоимостью.

ДИАГНОСТИКА АПНОЭ

Признаки остановки дыхания во сне у взрослых замечают родственники. Близкие обращают внимание на невыносимый храп и заставляют человека обратиться в лечебное учреждение.

Читайте также:  Как лечить народными средствами сужение сосудов головного мозга?

Большое значение в диагностике ночных апноэ имеет анамнез (сбор данных в результате опроса пациента).

Врач опрашивает пациента и выясняет:

  • когда начались приступы,
  • как часто,
  • как себя чувствует человек.

После сбора анамнестических данных врач назначает исследования.

“Золотым стандартом” среди сомнологов считается полисомнография. Только это исследование максимально информативно и позволяет собрать большой объем данных. Остальные методы имеют недостатки.

Полисомнография — это исследование множества показателей во время сна:

  • кардиограмма,
  • энцефалограмма,
  • положение тела,
  • храп,
  • давление,
  • пульс,
  • содержание кислорода в крови и пр.

Чтобы поставить диагноз, необходимо правильно организовать диагностику ночного апноэ:  

  • Перед исследованием пациент не должен принимать лекарств (кроме жизненно необходимых), тонизирующих напитков и тяжелой пищи.
  • Перед сном нельзя испытывать сильные эмоции, иначе исследование даст ложные результаты.
  • Условия для пациента должны быть комфортны, чтобы никто не мешал спокойно заснуть.

Симптоматика

Клиническое проявление гиперсомнии напрямую взаимосвязано с этиологическим факторами развития патологии. Однако, из всех признаков выделяют основные симптомы, характеризующиеся постоянной или периодически возникающей сонливостью в дневное время и продолжительным сном ночью. Обычно в ночное время период отдыха длится до четырнадцати часов.

Больные часто испытывают затруднения при пробуждении и никак не реагируют на сигнал будильника, период между сном и полным пробуждение значительно увеличивается. На фоне этого у взрослого человека после того как он будет находиться в состоянии бодрствования, нередко наблюдается сонность и заторможенность. Такое явление обычно напоминает состояние опьянения.

Дневная сонливость, независимо от того, какой она имеет характер, часто может сопровождаться снижением внимания и работоспособности. Это отрицательно сказывается не только на нормальном жизненном ритме, но и трудовой деятельности, поскольку требуется перерыв на сон в течение дня.

В некоторых случаях дневной отдых способен на некоторое время облегчить общее состояние больного, но в большинстве — сонливость остается неизменной.

По теме

    • Нарушения сна

13 продуктов, которые вы можете съесть вечером для улучшения качества сна

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 29 марта 2019 г.

Другие признаки, сопровождающие заболевание, независимо от формы его течения:

  • слабость в мышцах, особенно ощутимая в течение нескольких минут после пробуждения;
  • головные боли;
  • пониженное кровяное давление;
  • приступы судорог;
  • пониженные зрительные функции;
  • усталость, приобретающая хронический характер;
  • головокружения;
  • замедленная реакция;
  • храп;
  • агрессивность;
  • продолжительность сна до нескольких дней.

Кроме основных симптомов, выделяют также некоторые клинические проявления, характерные для определенных заболеваний, на фоне которых развивается гиперсомния.

Так, психопатический вид патологии может сопровождаться непредсказуемой дневной сонливостью, особенность которого заключается в наличии конкретной психопатологии. Сон длится продолжительное время, но результаты обследования будут говорить о том, что сонного состояния в организме больного не обнаруживается, а электроэцефалограмма показывает бодрствование напряженного характера.

При развитии заболевания на фоне нарколепсии у пациентов наблюдается непреодолимое желание поспать, что может возникать не в самые подходящие моменты. По истечении некоторого времени больной уже заранее может самостоятельно определить приближающийся приступ насильственного сна, в результате чего принимает максимально удобную позу для того, чтобы поспать.

Данная форма повышенного патологического состояния также может сопровождаться проявлением галлюцинаций в период засыпания или пробуждения. Кроме этого, возникает и катаплексия пробуждения, что приводит к потере двигательной способности на протяжении нескольких минут после того, как человек проснулся.

Когда поражается ретикулярная формация или есть эпидемический энцефалит, не исключено развитие летаргического вида гиперсомнии, что сопровождается непрерывным сном продолжительностью более суток.

Идиопатическая форма патологии присуща в основном для лиц пятнадцати-тридцати лет. Для нее характерны:

  • определенные трудности при пробуждении;
  • постоянно сопровождающее желание поспать;
  • амбулаторный автоматизм, длящийся несколько секунд.

Клинические проявления посттравматической гиперсомнии в большинстве случаев схожи с теми симптомами, которые сопровождают психопатическое состояние.

Что делать: как лечить обструктивный и центральный ночной синдром

Терапия апноэ заключается в использовании медикаментозных средств, различных приспособлений для сна. В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Первый шаг — это лечение основного заболевания. Это относится к обструктивной форме.

Например, пациенту назначается терапия ринита, синусита, бронхита. При показаниях удаляют полипы, кисты и устраняют искривление носовой перегородки.

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство заключается в проведении следующих операций:

  • тонзилэктомия — удаление миндалин;
  • аденоидэктомия — удаление аденоидов;
  • септопластика — исправление перегородки.

В большинстве случаев после лечения основного заболевания дыхание налаживается, симптомы исчезают.

Что делать: как лечить обструктивный и центральный ночной синдром

Если причиной становится эндокринное нарушение или ожирение, то применяют гормональную терапию в сочетании с диетой.

Читайте также:  Левосторонний гемипарез – причины, диагностика, лечение

Медикаментозные средства

Центральное апноэ имеет иной механизм, чем обструктивное. Поэтому требует других подходов к лечению.

Применяют следующие виды препаратов:

  • Ацетазоламид. Диуретическое и противоэпилептическое средство. Выводит излишки жидкости из организма, снимает отеки. Также снижает активность нейронов мозга;
  • Зольпидем. Снотворное лекарство, сокращает время засыпания, препятствует ночным пробуждениям;
  • Триазолам. Седативное средство, расслабляет мышечную мускулатуру, делает сон более продолжительным и глубоким.

Перечисленные препараты оказывают центральное действие на нервную систему, поэтому отпускаются строго по рецепту. Длительный прием может вызвать привыкания. Поэтому врачи назначают их очень осторожно.

Поскольку остановка дыхания происходит во время храпа, то можно использовать препараты против храпа (Сайленс, Доктор Храп). Они изготовлены на основе эфирных масел, которые способствуют облегчению дыхания.

Внутриротовые устройства

При легкой степени заболевания можно использовать всевозможные приспособления, предотвращающие западание языка: мундштук, капа, фиксатор. Они продаются а аптеках.

Эти средства помогают, если остановка дыхания происходит вследствие специфического строения челюсти.

СИПАП-терапия в домашних условиях

Лечение предполагает применение специального СИПАП-аппарата, который надевается на голову. Он выполнен в виде маски, из которой в дыхательные пути поступает кислород, который поддерживает постоянное положительное давление.

Положительный эффект достигается в первую же ночь: прекращаются задержки дыхания, нормализуется сон. Данный метод является самым эффективным для лечения тяжелых форм патологии.

Что делать: как лечить обструктивный и центральный ночной синдром

Существуют и компактные устройства — ЕРАР. Они показаны при легких расстройствах. Представляют собой носовые клапаны, которые пропускают воздух внутрь, но препятствуют его выходу обратно. Благодаря этому создается постоянное давление в дыхательных путях.

Как избавиться: гимнастика

Повысить тонус мягкого неба помогают специальные упражнения, которые выполняются пред сном:

  1. Выдвинуть язык вперед и удерживать его в напряжении несколько секунд. Повторить 30 раз.
  2. Двигать нижнюю челюсть вперед-назад, преодолевая сопротивление руки.
  3. Зажимать с силой карандаш между зубов.
  4. Громко и четко проговаривать гласные звуки.
  5. При вдохе удерживать мышцы ротоглотки в поджатом состоянии.
  6. Громкое пение.
  7. Массаж мягкого неба пальцами.

Через месяц регулярных занятий приступы остановки дыхания сократятся, пациент станет спать спокойней и дольше.

Как диагностировать внезапную остановку во время сна (сонное АПНОЭ)?

Для диагностики СОАГС наш доктор проведет анкетирование по шкале сонливости или вы сможете предоставить ему «домашнюю работу» воспользовавшись нашей таблице первичной диагностики апноэ.

Далее вам будет назначен ночной кардиореспираторный тест, или тест ночной пульсоксиметрии. Все исследования безболезненны, неинвазивны и проводятся в домашних условиях. В диагностике нарушений дыхания во время сна мы пользуемся современными устройствами экспертного класса- NONIN Wrist Ox2 (США) для проведения ночной пульсоксиметрии и Apnea Link Plus (Австралия, Германия) при проведении кардиореспираторного теста. Во время исследования будет фиксироваться ваш сердечный ритм, сатурация (насыщение крови кислородом), частота дыханий и другие важные параметры. Далее врач расшифровывает исследование и выдает заключение и протокол проведенного исследования.

Заболевания ствола мозга

Энцефалит достаточно часто сопровождается гиперсомнией. Лечение в этом случае включает протививирусные лекарства и антибиотики, противовоспалительную терапию и мочегонные для предотвращения отёка мозга.

Черепно-мозговые травмы, даже нетяжелые, зачастую в восстановительном периоде проявляются гиперсомнией. При условии адекватно и своевременно оказанной помощи непосредственно гиперсомния лечения не требует.

Инсульты и преходящие нарушения мозгового кровообращения, а также опухоли, иногда сопровождаются длительной гиперсомнией. При этом больного, в отличие от коматозного и сопорозного состояния, достаточно легко разбудить. Лечение заключается в терапии основного заболевания – назначении нейропротекторов, антиоксидантов, биогенных стимуляторов или оперативной коррекции.

Первая помощь при апноэ у взрослых

Нужно мгновенно реализовывать комплекс реанимационных мероприятий. К ним относятся: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Следует помнить, что при осуществлении искусственного дыхания в случае обструктивного апноэ, применении респираторов может только усугубить ситуацию. Поэтому, даже если нужно немедленно провести реанимационные мероприятия, необходимо предварительно исключить наличие закупоривания (обтурации) верхних дыхательных путей. В случае обнаружения обтурации, следует устранить закупорку дыхательных путей подручными средствами.

При отсутствии специальной аппаратуры необходимо срочно начать осуществление искусственного дыхания: изо рта в рот или изо рта в нос. Именно первый способ является предпочтительным.

Проведение искусственного дыхания осуществляется до полного восстановления самостоятельного дыхания или до тех пор, пока не прибудет бригады скорой помощи, которая должна перевести больного на аппаратное искусственное дыхание. После интубации больного производится искусственное вентилирование легких с помощью дыхательной аппаратуры.

Если же развитие сердечного апноэ происходит одновременно с искусственным дыханием, применяется комплекс лечебных мероприятий, которые должны восстановить функции сердечно-сосудистой системы. Закрытый массаж сердца, дефибрилляция производятся при отсутствии сердечных сокращений. Если это не помогает, внутрисердечно вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина.

Читайте также:  Как проходит восстановление после инсульта?

При падении артериального давления производится внутривенное медленное капельное введение 1 мл 0, 2% раствора норадреналина или же 50 мг (10 мг 0,5% раствора) допамина в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида. Кроме того, используется введение плазмозамещающих растворов.

Все случаи оказания первой помощи при апноэ завершаются госпитализацией, которая предусматривает поддержание вентиляции легких. Если до эвакуации больного восстановить его дыхание не удается, искусственное дыхание приходится производить и в пути. В тех случаях, когда на протяжении 5-6 часом самостоятельное дыхание не восстанавливается с помощью искусственной вентиляции, пациентов переводят в специализированный стационар, который оснащен дыхательной аппаратурой.

Диагностика апноэ

Для того, чтобы избежать серьезных последствий апноэ и вовремя начать лечение, необходимо диагностировать возможные причины болезни.

Первый этап диагностики – подробное анкетирование на консультации у специалиста клиники

Затем пациентам, у которых подозревается наличие нарушений дыхания, связанных со сном, мы предлагаем пройти обследование с использованием устройства в виде наручных часов с двумя датчиками — для указательного и безымянного пальцев пациента, а также нагрудным датчиком. Диагностика проводится на портативном аппарате во время сна в домашних условиях.

Диагностика апноэ

Использование автоматизированного портативного диагностического устройства – это альтернатива полисомнографии (диагностики физиологических параметров деятельности органов и систем человека во время сна высокоточными приборами в условиях стационара, имеющего лабораторию сна).

При помощи инструкции человек самостоятельно в домашних условиях устанавливает три датчика на определённых участках тела перед засыпанием. Регистрация параметров сна проходит в течение всей ночи до утреннего пробуждения.

К преимуществам этого компактного устройства можно отнести следующее:

  • простое фиксирование датчиков сна и самого аппарата на запястье руки;
  • считывание данных во время сна происходит автоматически;
  • исследование не требует госпитализации.

Точность измерений позволяет делать качественную, достоверную диагностику, в ходе которой определяются:

Диагностика апноэ
  • частота остановок дыхания во сне,
  • количество пробуждений пациента,
  • уровень насыщения крови кислородом за весь период сна,
  • нарушение сердечного ритма (частота сердцебиения).

Выявить несложно

Чтобы определить заболевание самостоятельно, не нужно владеть какими-либо специальными медицинскими знаниями.

Главной особенностью заболевания является сонливое состояние, сопровождающее человека периодически (всплесками) или постоянно в течении дня после длительного ночного сна.

Под длительным сном принято понимать его продолжительность порядка 12 – 14 часов подряд.

При наличии гиперсомнии человеку довольно тяжело проснуться, встать по будильнику, начать бодрствовать и приступить к повседневным делам.

Пациентам с описываем диагнозом после пробуждения тяжело начать умственную деятельность.

Как нельзя лучше данное состояние описывает поговорка «Поднять подняли, но разбудить забыли!». Внешне может сложиться впечатление, что человек просто на просто пьян.

При проявлении недуга в дневное время, как оговаривалось уже чуть выше, может наблюдаться постоянная и внезапная сонливость.

При данной форме расстройства ухудшается мозговая деятельность, внимательность, память и общая работоспособность вялость и медлительность действий.

Как правило, пациенты с подобным заболеванием вынуждены в течении дня прерываться на сон. Некоторым после этого становится легче, но в большинстве случаев сонливость и лжеусталость никуда не уходят.

Нарколептический вид расстройства

Одной из более тяжёлых форм заболевания является нарколепсическая гиперсомния. Пациенты довольно часто не в силах контролировать желание уснуть, поэтому произойти это может где и как угодно.

Опытные больные, страдающие недугом длительное время, способны чувствовать приближающийся приступ. Они стараются найти место и принять удобную позу для более комфортного протекания сна.

При нарколепсии во время засыпания и пробуждения человек может видеть галюцинации. В отдельных случаях несколько минут после пробуждения больные не могут пошевелить конечностями, так как мышцы находятся в полностью расслабленном состоянии.

Психопатический тип

Психопатическая гиперсомния уникальна в своих проявлениях тем, что может показывать абсолютно непредсказуемую клиническую картину.

Бывают случаи, когда человек засыпает на несколько дней, при этом обследования ЭЭГ показывают активность и бодрость у обследуемого пациента.

Расстройство после травмы

Развитие посттравматической гиперсомнии чаще всего связано с перенесённым стрессом из-за полученной травмы с не сильным повреждением.

Её проявление в большей части похоже на психопатическое состояние больного.

Идиопатический тип расстройства

Идиопатическая гиперсомния – заболевание, чаще всего подвергающее своему воздействию молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет.

Проявление недуга может сопровождаться симптомом «опьянения сном».

Страдающие расстройством могут на несколько секунд будто «проваливаться» в сон, при этом не переставая вести свою дневную деятельность, находясь в «автоматическом режиме».

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье