7 программ восстановления после геморрагического инсульта

Всемирная организация здравоохранения относит геморрагический инсульт к группе самых опасных состояний, возникающих внезапно. Эта патология приводит к фокальному или глобальному разрушению тканей мозга в одной его доле — правой или левой, и потому в более 50% случаев больной остается инвалидом. Статистика утверждает, что наиболее подверженными инсульту являются мужчины и женщины в возрасте от 35 до 50 лет, страдающие артериальной гипертензией.

В зависимости от места локализации поражения выделяют:

7 программ восстановления после геморрагического инсульта
  • Субаранхоидальное кровоизлияние – характеризуется скоплением крови под мозговой оболочкой. Развивается вследствие аневризмы или сосудистых патологий.
  • Паренхиматозное кровоизлияние – самый популярный вид, характеризующийся попаданием крови в вещество головного мозга. Вследствие этого у человека диагностируется гематома – полость с кровью, влекущая за собой гибель окружающих ее клеток и, тем самым, повышающая риск развития летального исхода, или геморрагического пропитывания. Последнее характеризуется попаданием крови в нервную ткань и проявляется при повышении сосудистой проницаемости или приеме антикоагулянтов. Благодаря меньшему воздействию на ткани, чем в случае с гематомой, прогноз его лечения благоприятный.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние – фиксируется при разрыве сосудистых сплетений и часто заканчивается гидроцефалией и отеком мозга. Несмотря на все старания медиков, такие пациенты умирают уже на 2 – 3 сутки после развития геморрагического инсульта.
  • Суб- и эпидуральные кровоизлияния – они носят травматический характер.

Обратите внимание! Существуют также смешанные кровоизлияния, при которых происходят изменения, характерные для разных видов инсульта.

7 программ восстановления после геморрагического инсульта

В зависимости от локализации гематом различают субдуральные и внутримозговые. Первые обнаруживаются под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид  инсульта делят на:

7 программ восстановления после геморрагического инсульта
  • латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
  • лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
  • медиальный – в зоне таламуса;
  • смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

По времени, прошедшему с момента развития патологии, выделяют:

7 программ восстановления после геморрагического инсульта
  1. Острый период, при котором из-за кровоизлияния повышается давление в полости черепа. В этот момент кровь продолжает накапливаться, воздействуя на нервную ткань и провоцируя появление отека мозга. Максимальный срок, который может длиться острый период – до 7 дней.
  2. Восстановительный этап – характеризуется развитием репаративных процессов, удалением крови и восстановлением тканей. Может длиться до нескольких месяцев, начиная со 2 – 4 недели.
  3. Период остаточных явлений. Он растягивается на всю жизнь. В случае своевременного оказания медицинской квалифицированной помощи, пациенты не только восстанавливают речь и функции тела, но также сохраняют трудоспособность.

Симптомы и диагностика патологии

В большинстве случаев при геморрагическом инсульте симптомы возникают внезапно и нарастают стремительно. О начале приступа свидетельствует резкая распирающая боль в голове. Болевой синдром нередко настолько интенсивный, что человек может потерять сознание. Кроме того, на наличие инсульта могут указывать тошнота и рвота, а также приступы головокружения.

Почти сразу появляется очаговая симптоматика. У одних людей на начальных стадиях развития инсульта возникают проявления оглушения, в то время как другие больные могут сразу же впадать в кому. Нередко развитие этого острого нарушения мозгового кровообращения сопровождается эпилептическим припадком. При развитии этого состояния возможно появление:

  • паралича конечностей;
  • поведенческих нарушений;
  • ухудшения или полной потери памяти;
  • судорог.

Могут проявляться менингеальные и стволовые симптомы. Часто данный вид инсульта сопровождается нарушением работы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Если пациент выживает в первые сутки после начала приступа, в дальнейшем возникают отсроченные последствия заболевания.

Нередко данное патологическое состояние становится причиной прогрессирующего отека мозга и появления общемозговой симптоматики. Наиболее критическими для жизни пациента являются первые 3 недели после начала приступа. В дальнейшем начинается спад симптомов и начало восстановительного периода.

При появлении признаков этой разновидности инсульта пациента необходимо как можно быстрее доставить в больницу, где его помещают в отделение реанимации. Первичный диагноз ставится на основе клинических проявлений. Кроме того, для уточнения диагноза может назначаться:

  • КТ;
  • МРТ;
  • спинальная КТ.

Кроме того, может быть проведена пункция. На наличие кровоизлияния может указывать кровь в ликворе.

Первые признаки инсульта у взрослого человека

Высокая смертность пациентов связана с поздней диагностикой. Поскольку в мозге нет нервных окончаний, момент частичного прекращения мозгового кровообращения остается незамеченным с болевой точки зрения. Симптоматика патологии появляется по нарастанию неврологических нарушений. Поэтому чем раньше выявить пред инсульт, тем больше шансов на выздоровление.

Инсульт головного мозга имеет следующие симптомы:

  1. Мышечная слабость, онемение конечностей;
  2. Повышение артериального давления;
  3. Тошнота, рвота;
  4. Появление «мушек» перед глазами;
  5. Снижение зрения, слуха;
  6. Нарушение координации движений;
  7. Нарушение речи – язык перестает слушаться;
  8. Замутненное сознание: заболевший плохо осознает реальность, плохо реагирует на обращенную речь, громкие звуки;
  9. При поражении правого полушария возникает нарушение чувствительности и двигательные расстройства с левой стороны тела и наоборот.

Если вы заметили эти симптомы, у себя или близкого человека, для уточнения состояния, можно пострадавшего попросить выполнить простые упражнения:

  1. Улыбнуться – улыбка при инсульте будет перекошенной или отсутствовать вовсе;
  2. Показать язык – его положение будет скошено на одну сторону относительно центра рта;
  3. Взять ручку и написать какое-нибудь простое слово ­– руки не будут слушаться, что отразится на способности выводить буквы.
Первые признаки инсульта у взрослого человека

Инсульт головного мозга – опасное состояние, которое требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Поэтому при появлении подозрения на его развитие следует в первую очередь вызвать бригаду скорой помощи.

Читайте также:  Новейшие методы терапии рассеянного склероза

В домашних условиях до приезда медиков нужно уложить человека на ровную поверхность, приподнять его голову и облегчить дыхание – предоставить доступ к свежему воздуху, расстегнуть тесную одежду, у женщин – снять бюстгальтер.

При наличии рвоты – повернуть голову набок, постараться зафиксировать язык таким образом, чтобы он не западал. Ни в коем случае нельзя снижать давление, даже если оно слишком высокое. В этот момент мозг пытается выжить, и его повышение позволяет улучить проникновение крови в пораженный участок мозга.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе и своим близким лекарства после приступа любого типа инсульта головного мозга – это должен делать только врач по итогам обследования организма.

Лечение правостороннего геморрагического инсульта

Терапевтические мероприятия при подозрении на геморрагический инсульт рекомендуется начинать в предельно короткие сроки после начала приступа. Специалисты отмечают, что на исход ситуации может повлиять буквально каждая минута. Основу лечения при этом составляет устранение последствий кровоизлияния.

Основная цель терапевтических мероприятий:

  • восстановление нормального кровообращения в головном мозге;
  • усиление нейрогенеза (восстановления нервных клеток, пострадавших в ходе кровоизлияния);
  • устранение отека мозга;
  • поддержание функций органов и систем, на которых могло отразиться кровоизлияние;
  • симптоматическая терапия и лечение возникших после инсульта патологических состояний.

Достигаются вышеперечисленные цели несколькими методами: применением лекарственных препаратов, путем хирургического вмешательства. Широко применяется в терапии инсультов физиотерапия, психокоррекция и народные методы.

Лечение медикаментами

В острой стадии геморрагического инсульта применяются медикаменты, позволяющие устранить отек мозга и легких, восстановить работу сердца и остановить кровотечение. С этой целью используются:

  • кардиотонические препараты;
  • препараты с гипотермическим эффектом;
  • гипотонические препараты;
  • препараты для повышения свертываемости крови и торможения ее фибринолитической активности;
  • препараты для снижения внутричерепного давления.

Терапию перечисленными группами лекарств практикуют с первых минут после доставления больного в медучреждение. Большинство лекарств вводится парэнтерально или трансфузионно, так как у больного при поражении правой части головного мозга отсутствует возможность принимать лекарства перорально.

Лечение правостороннего геморрагического инсульта

Лечение хирургическим методом

Хирургическое лечение после инсульта осуществляется не позднее трех суток после произошедшего кровоизлияния. Основными показаниями к проведению вмешательства являются:

  • обширные гематомы;
  • попадание крови в полости внутри мозга (желудочковый инсульт);
  • рост внутричерепного давления.

Цель вмешательства — удаление крови из черепной коробки. После проведения операции шанс на благоприятный исход возрастает многократно.

Иные методы лечения инсульта

После преодоления острого состояния больным с поражением правого полушария рекомендуется пройти курс физиотерапии. Такой вид лечения стимулирует восстановление нейронных связей и помогает пациентам быстрее восстановиться. Среди наиболее эффективных физиопроцедур врачи называют бальнеотерапию, электротерапию (дарсонваль), парафинотерапию и воздействие низкочастотными токами.

Не менее важна при поражении правого полушария и психотерапия. Больные с диагнозом геморрагический инсульт правой части головного мозга очень часто страдают от психологических расстройств. Грамотно выстроенная схема воздействия на уровне психологии помогает преодолеть множество проблем, включая нежелание принимать помощь от родных.

Лечебные мероприятия

Лечение при подозрении на инсульт проводится только в стенах больницы. Врач оценивает состояние пострадавшего и на основании этого, а также инструментальных данных определяет тактику лечения. Непосредственно до госпитализации оказывается первая медицинская помощь. Она включает в себя успокоение больного, обеспечение притока чистого воздуха, проведение реанимационных мероприятий в случае необходимости. Наиболее радикальный метод лечения — операция. Она заключается в дренировании излившейся крови. Консервативное лечение предполагает нормализацию давления, применение диуретиков (Маннитол), кровоостанавливающих препаратов (Этамзилат), средств, улучшающих микроциркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин).

При наличии судорог показаны противосудорожные лекарства. Важное место в терапии занимают нейропротекция и инфузионная терапия. Дополнительно врач может назначить витамины, антиоксиданты. В период восстановления показаны ноотропы (Церебролизин, Пирацетам). С целью профилактики бактериальных осложнений осуществляется антибиотикотерапия. Прогноз для здоровья зависит и от правильного ухода.

После стихания основных симптомов показаны лечебный массаж, очищение кишечника, правильное питание, физиотерапия.

Профилактика геморрагического инсульта предполагает ведение здорового образа жизни, правильное питание, лечение гипертонии и атеросклероза, исключение стрессов. Таким образом, инсульт представляет потенциальную угрозу для любого человека.

Лечение и профилактика

После возникновения инсульта пациенту требуется восстановление кровообращения в мозге, устранение отечного состояния, стимуляция регенерации тканей, а также нейрогенеза. Все эти направления проводятся с помощью специализированной терапии. Неврология и нейрохирургия – отделения, где больному помогают справиться с последствиями инсульта. Такое лечение подразумевает серьезную медикаментозную терапию.

На первом этапе корректируется артериальное давление. Для этого человеку назначаются ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, спазмолитики. Снижение артериального давления способствует остановке кровотечения.

Лечение и профилактика

После стабилизации состояния человека необходимо снять отек мозга. Нейрохирургия и неврология помогают устранить опасные симптомы. Для ликвидации отечности нужно обеспечить доступ кислорода в легкие с помощью аппарата для ИВЛ, ингалятора. При отеке легких ингаляции делаются с парами спирта.

На следующем этапе необходимо удалить гематому. Она убирается хирургическими методами. В нейрохирургическом отделении в течение трех суток пациенту проводят операцию по устранению крупных полушарных гематом, крови в желудочках мозга, разрывов аневризм.

Читайте также:  Онемение пальцев ног: причины, лечение, почему немеют пальцы

Неврология подразумевает применение препаратов по восстановлению кровообращения, оттока ликвора и венозной крови из тканей. Для этого назначаются сосудорасширяющие и метаболически активные препараты.

Лечение и профилактика

Чтобы быстрее снять отек, стоит устранить раздражающее воздействие света, шума. Противоотечное действие оказывается обезболивающими препаратами. Чтобы нормализовать уровень жидкости в организме больному назначаются диуретики.

Неврология при лечении последствий геморрагического инсульта применяет кровоостанавливающую терапию. В результате такого лечения снижается риск возникновения тромбов и не допускается возобновление кровотечения. Для соблюдения баланса поврежденный сосуд устраняется с помощью хирургического вмешательства, а пациенту назначаются сосудосуживающие препараты. При этом категорически запрещен ввод средств, которые повышают свертываемость крови.

Завершающим этапом лечения в неврологии считается седативная терапия. Она помогает нормализовать сон, эмоциональный фон человека. Эффект достигается с помощью Феназепама, Элениума, снотворного.

Лечение и профилактика

Геморрагический инсульт часто приводит к летальному исходу. Поэтому не всегда удается вовремя ликвидировать первые симптомы, предотвратить последствия. Однако неврология считает, что можно снизить риски возникновения опасного проявления.

Профилактика геморрагического инсульта подразумевает своевременное лечение гипертонии, устранение факторов риска ее возникновения, а также других возможных причин кровоизлияний. К ним относят гиперхолестеринемию, сахарный диабет, алкоголизм, курение.

Лечение и профилактика

Симптомы

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

  • сильная боль в глазных яблоках;
  • потеря равновесия;
  • покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
  • затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке (ее в народе называют «микроинсульт»).

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

  • Головокружения;
  • Изменение чувствительности кожи;
  • Прерывистый пульс;
  • Прилив крови к лицу;
  • Онемение одной и более конечностей;
  • Постоянная головная боль;
  • Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

  • Быстро нарастающая головная боль;
  • Тошнота, рвота;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Непереносимость яркого света, »круги» и »мошки» перед глазами;
  • парезы, параличи рук, ног, мышц лица;
  • Затрудненная речь.

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания:

  • Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;
  • Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;
  • Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;
  • Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы:

  • гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом),
  • горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:

  • Гемиплегия или гемипарез – полная или частичная потеря двигательной активности руки и ноги, развивается на стороне, противоположной очагу поражения.
  • Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов.
  • Гемигипестезия – заключается в нарушении чувствительности.
  • Парез взора – в этом случае глазные яблоки направлены в сторону поражения.
  • Мидриаз – этот симптом заключается в расширении зрачка на стороне кровоизлияния.
  • Опущение уголка рта.
  • Сглаженность носогубного треугольника.
  • Речевые нарушения при поражении доминантного полушария.
  • Развитие патологических рефлексов.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

  • проявившееся косоглазие;
  • вялая реакция зрачков на свет;
  • асимметрия лица;
  • изменение ритма и глубины дыхания;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • «плавающие» движения глазных яблок;
  • сильное падение артериального давления.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.).

Послеоперационный период

Важнейшим этапом для восстановления всех функций организма является реабилитация. Она может начаться еще в стенах клиники и продолжиться дома.

Для восстановления применяются следующие методы:

  • Упражнения по восстановлении правильного дыхания.
  • Комплекс занятий с психологом и логопедом-дефектологом.
  • Лечебная физкультура. Занятия начинаются с пассивных форм упражнений. Постепенно пациент осваивает активные формы упражнений, стимулирующие работу мышц.
  • Использование специальных костюмов и применение тренировок в тренажерном зале. Спортивные занятия ведутся под присмотром тренера, который должен быть поставлен в известность о проблемах со здоровьем.
  • Массаж для восстановления тонуса мышц. Если больной парализован, то при помощи массажа будет обеспечиваться нормальное кровоснабжение всех участков тела, что не даст развиться пролежням.
  • Физиопроцедуры – дополнительные меры, которые помогут скорейшему выздоровлению (плавание, электростимуляция и т.д.).
Читайте также:  Как быстро вылечить легкое сотрясение мозга в домашних условиях

Для минимизации последствий человек должен перейти на здоровый образ жизни: обязательно совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, сбалансировано питаться, соблюдать режим бодрствования и сна.

В обязательном порядке пострадавший должен отказаться от курения, алкоголя, напитков, содержащих кофеин, копченых, соленых продуктов.

После проведения операции пациенту автоматически присваивается группа инвалидности. При восстановлении полностью трудоспособности инвалидность снимается, и человек может продолжать работать по любой специальности.

По теме

  • Инсульт

6 причин возникновения инсульта в молодом возрасте

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 25 мая 2020 г.

Домашнее лечение включает также применение лекарственных препаратов, выписанных врачом для восстановления функций организма. К ним относятся: нейролептики, успокоительные, антидепрессанты, антикоагулянты.

Если больной парализован и не может выполнять простые действия по самообслуживанию, то близкие родственники должны побеспокоиться о комфорте родного человека (уход за полостью рта, кормление, смена подгузников, профилактика пролежней).

При невозможности выполнять самостоятельно процедуры родственники могут нанять сиделку или пригласить сотрудника из социальных органов, который будет осуществлять ежедневный уход.

Таким образом, хирургическое вмешательство является определенной мерой предотвращения летального исхода и минимизации тяжелых последствий (паралича, полной утраты речи). В зависимости от типа инсульта (ишемический или гаморрагический), определяется вид необходимой операции. Так, при ишемии проводятся хирургические вмешательства, обеспечивающие освобождение сосуда от бляшек или расширение суженого просвета.

При геморрагическом применяются процедуры по удалению высвободившейся крови. В большинстве случаев исход операции положительный (смертность только в 2%). Заключительным этапом является реабилитация. Восстановление включает не только медикаментозную терапию, но и вспомогательные меры: физиопроцедуры, курортно-санаторное лечение, гимнастика, народные средства.

Что это такое

Под термином – геморрагический инсульт головного мозга специалисты понимают все возможные варианты острого нарушения кровообращения, повышенное артериальное давление. Первые неврологические признаки у стремительно развивающегося заболевания проявляются и сохраняются в ближайшие сутки. Именно на это время и приходится пик смертности.

Особняком стоит малый инсульт с медленно протекающей симптоматикой, когда неврологический дефицит развивается три недели. Как результат – погибает 35 % пациентов.

Что это такое

Основная причина заболевания — частое высокое кровяное давление

Симптомы

В зависимости от того, в каком полушарии находится очаг поражения, симптомы имеют различное выражение. При инсульте в левом полушарии, где находится речевой центр, человек частично или полностью теряет речевые способности. Также более нарушено психическое и эмоциональное состояние. Обширный инсульт правого полушария вызывает серьёзные двигательные нарушения, потерю координации. Восстановление происходит долго и тяжело.

  1. Возникновение асимметрии лица, перекошенность.
  2. Нарушение речи: невозможно разобрать слова, либо абсолютное молчание.
  3. Сильная слабость и онемение рук, ног либо одной половины лица.

Это характерные признаки, по которым можно определить, что у человека произошёл обширный инсульт. Необходимо срочно оказать помощь, потому что задержка с обращением в больницу может превратить больного в инвалида. Также существуют не настолько выраженные симптомы, которые нельзя упускать из внимания:

  • резкая и сильная головная боль;
  • нарушение сознания, которое может быть выражено в разной степени;
  • отсутствие восприятия чужой речи, её непонимание;
  • явно выраженные нарушения в двигательной координации;
  • провалы в памяти;
  • головокружение;
  • нарушение ориентации в пространстве и времени;
  • бледность кожи;
  • затруднение дыхания и замедленный пульс;
  • рвота, тошнота, трудности при глотании;
  • осиплый голос;
  • потеря зрения, частичная или полная, подёргивание глаз.

При ишемическом обширном инсульте нетромботического типа клиника может проявляться на протяжении нескольких дней. При физических нагрузках самочувствие ухудшается. На фоне замедления дыхания увеличивается температура тела до 38 градусов. Сужаются зрачки, появляется заторможенность и пассивность.

Геморрагический обширный инсульт случается внезапно, часто провоцируется сильным стрессом или резкими физическими нагрузками. Отличительными симптомами являются учащённое и шумное дыхание, паралич какой-либо половины тела, повторяющаяся рвота, повышенная температура, судороги и эпилептические припадки. Если произошли разрыв крупного сосуда и обширное кровоизлияние, то человек теряет сознания, и наступает кома. Мозговая кома говорит о высокой тяжести обширного инсульта, и по её продолжительности можно говорить о прогнозе. Во время комы отсутствуют все рефлексы, кроме дыхательных и глотательных, нет реакции на внешние раздражители. При этом происходят необратимые разрушительные процессы в организме. Чем дольше длится кома, тем меньше шансов на выживание. При геморрагическом инсульте обычно в течение 24 – 36 часов наступает смерть от отёка мозга.

Есть простой алгоритм, позволяющий развеять сомнения в том, что у человека случился обширный инсульт:

  1. Попросите больного вытянуть перед собой руки ладонями вверх, глаза при этом должны быть закрыты. При инсульте одна рука «уходит» вниз и вбок.
  2. Попросите поднять обе руки над головой. Если сделать этого не получается или руки поднимаются с разной скоростью и на разную высоту, немедленно вызовите врача.
  3. Скажите высунуть язык, при инсульте он будет изогнут или повёрнут в сторону.
  4. Человек с обширным инсультом не способен повторить даже простую фразу, его речь напоминает разговор в состоянии сильного алкогольного опьянения, нарушены дикция и артикуляция.
  5. Попросите человека улыбнуться, при обширном инсульте уголки губ будут направлены в разные стороны, а улыбка искривлена.

Наличие хотя бы одного из этих признаков является основанием для вызова врача.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье