Вирусные убийцы. Какие бывают гепатиты и как ими можно заразиться?

Основные факты

• Гепатит А является вирусным заболеванием печени, которое может протекать в легкой или тяжелой форме.
• Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате употребления зараженных продуктов питания или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
• Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
• По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% совокупной смертности от вирусного гепатита).
• Риск заражения гепатитом А возникает в условиях отсутствия безопасного водоснабжения, в плохих санитарно-гигиенических условиях и при несоблюдении правил гигиены (например, гигиены рук).
• В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
• Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
• От гепатита А существует безопасная и эффективная вакцина.
• Наиболее эффективными мерами профилактики гепатита А являются обеспечение безопасного водоснабжения, безопасности пищевых продуктов, улучшение санитарных условий, соблюдение гигиены рук и вакцинация. Представителям групп высокого риска, например лицам, совершающим поездки в страны с высокой распространенностью гепатита А, а также МСМ и ЛУИН, рекомендуется пройти вакцинацию.

Съел и заразился

Принципиально все гепатиты можно разделить на две группы в зависимости от способа заражения. Гепатитами А и Е заражаются перорально: через рот. Больной выделяет вирусы, и с загрязненными продуктами, водой или руками они попадают к человеку. Обе инфекции протекают остро, с желтухой, хотя и не всегда. Гепатит А давно известен и хорошо изучен, а вот с гепатитом Е всё сложнее. Известно, что передаётся он через свинину (есть данные, что вирус может размножаться и в организме поросят) и многие другие заражённые продукты. Но сама инфекция изучено недостаточно, плохо известна её распространённость в России, а методы обследования на гепатит Е в число рутинных не входят: исследование, которое определяет, точно ли вызвал инфекцию возбудитель этой формы гепатита, практически не назначают . И это значит, что такую болезнь часто могут принимать за гепатит А. Но гепатит Е гораздо опаснее. Если он развивается у человека, имеющего уже хроническое заболевание печени, инфекция может протекать очень тяжело и даже с системными эффектами: поражением суставов и нервной системы. Это опасное течение. В зоне риска ещё и женщины во второй половине беременности, у трети из них бывают очень тяжёлые поражения с печёночной недостаточностью. Кроме того, есть подозрения, что гепатит Е, в отличие от А, может становиться хроническим, и в ряде случаев способен приводить к циррозу печени.

Гепатитом Е надо заниматься серьёзно, тем более что у нашей страны — приоритет в открытии этой болезни. Её долго принимали за гепатит А, и в восьмидесятые годы советский ученый Михаил Балаян доказал, что это отдельная инфекция. Он первым смог выделить вирус, вызывающий её. Для этого ему пришлось подвергнуться самозаражению, и вирус потом он выделил у себя. Это открытие признано во всём мире. Беречь печень. Мифы и правда о коварной болезни Подробнее

Что вызывает вирусный гепатит?

На сегодняшний день известно большое количество провокаторов вирусного гепатита, среди них:

• вирус краснухи;
• ВИЧ;
• цитомегаловирус;
• вирус Эпштейн-Барр;
• вирус гепатита А;
• вирус гепатита В;
• вирус гепатита С;
• инфекция Коксаки;
• -D;
• -Е;
• -G;
• -TTV;
• -SEN, а также многие другие, некоторые из которых изучены не до конца.

Помимо людей, от вирусного воспаления печени страдают и животные, так:

• у собак гепатит вызывает аденовирус;
• у обезьян – легивирус;
• уток – энтеровирус;
• мышей – коронавирус.

Способы заражения гепатитом С

Вирус HCV передается через биологические жидкости, в основном через кровь. В мельчайших частицах крови и слюны вирус сохраняет жизнеспособность до 5 дней при комнатной температуре. Таким образом, даже опосредованный контакт с биологическими жидкостями может привести к инфицированию.

К основным путям заражения вирусным гепатитом относят:

• переливание крови;
• гемодиализ, пересадка тканей и органов от инфицированного донора;
• использование многоразовых шприцев и игл;
• общие предметы гигиены с зараженным человеком (станки для бритья, расчески, зубные щетки, полотенца и т.д.);
• использование нестерильных инструментов (стоматологический, маникюрный, для пирсинга и татуировок);
• незащищенный секс с носителем вируса.

Практически всегда происходит инфицирование плода от больной матери. Чтобы этого избежать, нужно своевременно обследовать печень в период беременности и даже во время ее планирования.

Течение болезни

При попадании в организм вирус атакует клетки печени. Это активирует иммунитет, провоцируя воспаление. Когда болезнь переходит в хроническую форму, влияние вируса на иммунную систему усиливается. Происходит замещение здоровых гепатоцитов фиброзной тканью, т.е. начинается рубцевание железы.

Выделяют 4 стадии этого процесса:

• значительно увеличивается селезенка;
• повышается риск внутренних кровотечений из-за увеличения давления в воротниковой вене и сосудах пищевода;
• изменяется состав крови: падает гемоглобин, снижается концентрация лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов;
• развивается асцит, при котором в брюшной полости скапливается жидкость.

Виды острой формы гепатита С

Острая форма гепатита С классифицируется по нескольким параметрам: симптоматика, течение и форма.

В зависимости от клинической картины ОВГС может быть:

• желтушный;
• безжелтушный;
• субклинический (инаппарантный).

Отличительными чертами первой формы острого течения HCV являются проявления выраженного холестатического синдрома. Он сопровождается:

• интенсивный кожным зудом;
• желтухой, может протекать как с незначительным изменением оттенка кожного покрова, так и с возникновением длительно сохраняющегося желто-зеленого цвета кожи;
• характерными показателями лабораторных исследований (превышение нормы печеночных ферментов и билирубина в 5–10 раз).

Безжелтушная форма протекает со стертыми симптомами. Одним из основных является слабость, также отмечают быструю утомляемость. Субклинический тип ОВГС не сопровождается какими-либо клиническими признаками, поэтому обычно выявляется на стадии хронизации патологического процесса.

В зависимости от длительности активной фазы HCV-инфекция может быть острой и затяжной, при которых патологический процесс максимально прогрессирует на протяжении 3 месяцев и полугода соответственно. Спустя 6 месяцев исходом естественного течения является переход в хроническую форму, которая может протекать годами.

По степени тяжести острый гепатит С может быть:

• легким, симптомы практически отсутствуют (за исключением усталости, утомляемости и снижения работоспособности), желтуха не характерна;
• среднетяжелым, отличается проявлениями интоксикации (тошнота, рвота и т.д.), изменены показатели печеночных проб;
• тяжелым, симптомы интоксикации выражены ярко, прогрессирует общее недомогание, присоединяются клинические и лабораторные признаки печеночной энцефалопатии, иногда больной впадает в коматозное состояние;
• фульминантным, обычно возникает на фоне другой разновидности вирусного гепатита, сопровождается тяжелейшими повреждениями тканей печени, риск летального исхода достигает 30% при условии срочной трансплантации органа, без хирургического вмешательства эта цифра приближается к 90%.

В некоторых источниках упоминается деление ОВГС на ферментативную и клиническую формы, при которых течение патологии проявляется только при лабораторных исследованиях и объективными симптомами соответственно.

О возбудителе вируса ttv

Вирус гепатита ТТВ отличается сложной кольцевой структурой. Его размеры сравнительно небольшие. Оболочки у клетки возбудителя нет, но имеется циклическая ДНК. Вирус встраивается в клетки печени. Доля чужеродных частиц остаётся циркулировать в крови и других биологических жидкостях человеческого тела. Поэтому возбудитель, кроме печени, может поражать:

• лёгкие;
• лимфу;
• костный мозг.

От других вирусных гепатитов ttv отличается отсутствием способности к видоизменению, мутациям.

Патоген может быть в организме на протяжении всей жизни человека, не разрушая печень и прочие органы. Собственно, поэтому медики и говорят о носительстве вируса 90% населения планеты. После переливания крови патоген активизируется, поскольку резко снижается иммунная защита организма.

Диагностика

Изначально проводится физикальный осмотр, со сбором анамнеза заболевания и жизни.

В программу диагностики могут входить такие лабораторно-диагностические методы обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• иммуноферментный анализ;
• ПЦР-тест;
• серологический анализ;
• компьютерная томография органов брюшной полости;
• УЗИ органов брюшной полости;
• морфологическое исследование биоптата печени.

На основании результатов обследования врач может выявить этиологию заболевания, поставить окончательный диагноз и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Симптомы

Симптомы гепатита зависят от его стадии. Существует 3 стадии недуга, клиническая картина которых отличается:

На 3 стадии гепатита проявляется желтуха

Внимание. При появлении желтушного синдрома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Как правило, больного на 3 стадии нужно срочно госпитализировать!

То, что печень воспалилась, можно определить по красной сыпи, невротическим синдромам, снижению частоты сердечных сокращений. Нередко воспаление печени сопровождается спленомегалией.

О том, что человек болеет хроническим воспалением печени, свидетельствуют такие синдромы:

• Астеновегетативный. Он проявляется слабостью, нарушениями сна, головной болью, повышенной эмоциональностью.
• Болевой. У пациента возникает боль справа под ребрами, которая усиливается во время физических нагрузок, а также при изменении режима питания.
• Диспепсический. Симптомы хронического гепатита – частая тошнота, приступы рвоты, вздутие, расстройства стула, горький привкус во рту.
• Субфебрильная температура. У пациента незначительно повышается температура (от 37, 1 до 37,9°) на протяжении длительного времени.
• Покраснение кожи на ладонях.
• Геморрагический. Появляется предрасположенность к кровотечениям.
• Желтушный. Кожа и слизистые оболочки приобретают желтый цвет.
• Гепатомегалия – это синдром, для которого характерно увеличение размеров железы.

При своевременном грамотном лечении больной имеет все шансы на выздоровление.

Хронический гепатит В

В тех случаях, когда хронический гепатит не является исходом острого, начало заболевания происходит постепенно, болезнь появляется исподволь, часто больной не может сказать, когда появились первые признаки заболевания.

1. Первым признаком гепатита В является утомляемость, которая постепенно нарастает, сопровождается слабостью и сонливостью. Часто больные не могут проснуться по утрам.
2. Наблюдается нарушение цикла сон-бодрствование: сонливость в дневное время сменяется ночной бессонницей.
3. Присоединяется отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, рвота.
4. Появляется же как и при острой форме, сначала происходит потемнение мочи, затем – пожелтение склер и слизистых, а потом – кожных покровов. Желтуха при хроническом гепатите В носит стойкий или рецидивирующий (периодически повторяющийся) характер.

Хронический гепатит В может протекать бессимптомно, однако как при бессимптомном течении, так и при частых обострениях могут развиваться многочисленные осложнения и неблагоприятные последствия гепатита В.

Разновидности

Гепатитом болеют как люди, так и животные (инфекционный гепатит плотоядных). В процессе изучения заболевания у людей ученые обнаружили, что под данным названием скрывается сразу несколько разновидностей заболевания. Они различаются по способам заражения, интенсивности воздействия на ткани печени и степени их поражения. Кроме того, разница заключается в продолжительности инкубационного периода, который может длиться от полутора месяцев до 20 лет.

Сегодня миру известны такие типы гепатита у детей и взрослых, как A, B, C, D, E и G.

Пренебрежение гигиеной может привести к продолжительному лечению серьезного заболевания

Тип А

Является наиболее распространенным, поскольку человеческий организм крайне восприимчив к возбудителю. Как правило, данным инфекционным заболеванием до 15 лет успевает переболеть большинство детей и подростков. На долю взрослых приходится 20 % случаев инфекционного гепатита А.

Инкубационный период длится не более 50 дней с момента заражения. Как правило, человек хорошо переносит течение болезни, поскольку гепатит типа A считается самой легко переносимой модификацией.

Для заболевания характерна сезонность: пик приходится на осеннюю пору (около 50% случаев), когда проявляются последствия пренебрежения гигиеной и употребления плохо вымытых овощей и фруктов. Врачи даже называют данный вид гепатита «болезнью грязных рук». К счастью, он хорошо поддается лечению и при своевременно принятых мерах не представляет угрозы для жизни человека.

Тип B

Попавшая в организм инфекция поражает селезенку и печень, которые значительно увеличиваются в размерах. К сожалению, до проявления первых симптомов проходит около полугода, в течение которых больной не подозревает о проблеме.

Вирус гепатита B мирный лишь на вид

Тип C

Иначе его именуют посттрансфузионным. Это самая тяжелая модификация заболевания, поскольку у 80% заболевших острый гепатит развивается в хронический, последствиями которого часто становятся цирроз или рак печени. Модификация C в сочетании с другими патологиями в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Тип D

Это неинфекционный гепатит. Он проявляется в случае осложнения течения типа B, то есть фактически «болезнью-спутником».

Тип E

Вирусный гепатит, по симптоматике напоминающий модификацию A, но протекающий гораздо медленнее. Ранее его относили к гепатитам «ни A ни B», пока не был найден новый возбудитель. Особую опасность тип E представляет для женщины и ребенка во время беременности (высокая летальность после 24-й недели). Заболевание не имеет хронической формы.

Гепатит у будущей мамы – серьезный повод для беспокойства

Тип G

На сегодняшний день считается наименее изученной модификацией заболевания и пока не утвержден МКТВ (Международным комитетом по таксономии и номенклатуре вирусов), хотя его вспышки уже были зарегистрированы в разных частях света. По клиническим проявлениям схож с гепатитом C, но менее опасен.