Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, методы лечения

Основные факты

• Гепатит Е — это вирусное заболевание печени, возникающее при заражении вирусом гепатита Е (HEV).
• По оценкам, в мире ежегодно происходит 20 миллионов случаев инфицирования HEV, из которых 3,3 миллиона случаев имеют симптоматическое течение (1).
• По оценкам ВОЗ, в 2015 г. от гепатита Е умерло приблизительно 44 000 человек (что составляет 3,3% совокупной смертности от всех типов вирусного гепатита).
• Вирус передается фекально-оральным путем, главным образом, через зараженную воду.
• Гепатит Е встречается во всем мире, но наиболее распространен в Восточной и Южной Азии.
• Для профилактики гепатита Е разработана вакцина, которая зарегистрирована в Китае, но пока недоступна в других странах.

Этиология злокачественного поражения печени

Фульминантный тип развивается по причине инфекционных, токсических сосудистых и обменных нарушений. Кроме вирусных гепатитов всех видов (А, В, С, D, Е), он может развиваться на фоне герпеса и цитомегаловирусного заражения у людей с подавленной функцией иммунной системы. В медицинской практике зарегистрированы факты, когда фульминантное течение гепатита было обусловлено инфицированием бактериями и особыми облигантными внутриклеточными паразитами — риккетсиями, вызывающими сыпной тиф или японскую речную лихорадку. Гепатит b и d в 30% случаев становится поводом к образованию фульминантной формы.

Статистика свидетельствует, что наиболее частым фактором заражения злокачественным гепатитом невирусной этиологии являются:

• HBV-инфекция (1%);
• неконтролируемое употребление медикаментозных средств (парацетамола, противотуберкулезных лекарств);
• попытки к самоубийству;
• острый тромбоз печеночных сосудов;
• наследственное нарушение метаболизма меди;
• послеродовая патология гипофиза;
• длительная гипоксия.

Заболевание может возникать на фоне отравления промышленными ядами, грибами. Злокачественная форма гепатита имеет молниеносный характер с множественной гибелью гепатоцитов, что ведет к тяжелой дисфункции печени. Неблагоприятные перспективы обуславливают серьезные морфологические нарушения с полиорганной недостаточностью, когда времени на восстановление репаративных возможностей органа уже нет. От 20 до 40% случаев заболеваний их происхождение так и остается необъяснимым.

Общая классификация гепатитов

Эта группа заболеваний классифицируется по различным параметрам. Исследования разных типов воспалений печени ведутся постоянно и в наше время, их списки пополняются, выделяются новые штаммы вирусных гепатитов. Тем не менее существуют аспекты, по которым сегодня принято различать разные типы и стадии этой болезни.

Формы гепатита по клиническому течению

Выделяют острый и хронический гепатит. Острый гепатит чаще всего возникает при поражении вирусами, а также в результате воздействия сильнодействующих веществ, например, ядов. Длится до трех месяцев, после чего возможен переход в подострую (затяжную) форму. Спустя шесть месяцев течения заболевание трансформируется в хроническую форму. Хронический гепатит чаще возникает как продолжение острого или может развиваться самостоятельно (например, в результате длительного злоупотребления алкоголем).

Современная классификация хронических гепатитов основана на следующих ключевых критериях оценки: этиология, патогенез, степень активности (хронический агрессивный и хронический персистирующий гепатит), стадия хронизации.

Существует еще рецидивирующий (возвращающийся) гепатит, при котором симптомы заболевания снова появляются спустя несколько месяцев после перенесенного острого гепатита.

По тяжести течения

Этот критерий применим скорее к больному, а не к самой болезни. Итак, гепатиты могут быть легкой, средней или тяжелой степени тяжести. Фульминантный гепатит относится именно к крайне тяжелому течению заболевания.

По этиологии

Инфекционный гепатит вызывается, чаще всего, вирусами гепатита A, B, C, D, E и т. д. Также инфекционный гепатит может возникать как составляющая часть таких инфекций: вирус краснухи, цитомегаловируса, герпеса, сифилиса, лептоспироза, ВИЧ (СПИД) и некоторых других. Невирусный гепатит формируется в результате воздействия каких-либо токсических веществ, обладающих гепатотропным действием (например, алкоголь, некоторые лекарственные препараты). Название такой гепатит получает по наименованию поражающего агента – алкогольный, лекарственный и т. д. Поражение печени может возникать и вследствие аутоиммунных процессов в организме.

По патоморфологическим признакам

Процесс может локализоваться исключительно в паренхиме печени или вовлекать также строму, располагаться в виде локального очага или иметь диффузное положение. Ну и, наконец, оценивается характер поражений печени: некроз, дистрофия и т. д.

Последствия гепатита А

Осложнения не характерны для гепатита А. Последствия возникают лишь 2% случаев. В группе риска люди, нарушающие диету, не соблюдающие назначения врача, злоупотребляющие алкоголем, страдающие патологией печени. Наиболее распространенные осложнения гепатита А

• Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение моторики желчевыводящих путей, вследствие чего возникает застой желчи. Симптомы: боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо, возникает после еды и физической нагрузки. Горечь во рту, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта.
• Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, сопровождающееся застоем желчи. Симптомы: острые боли в правом подреберье, отдающие в правую часть поясницы и шеи. Усиливаются при движении, кашле, смене положения тела. Правая половина брюшной стенки напряжена. Возможны желтуха, кожный зуд, тошнота, рвота. При хроническом бескаменном холецистите после еды возникают тупые ноющие боли в правой половине живота.
• Хронический панкреатит – хроническое воспаление поджелудочной железы. Симптомы: боль в области желудка и левом подреберье, боли могут быть постоянными или периодическими, отдают в спину, сердце, часто имеют опоясывающий характер. Болезнь сопровождается поносом, тошнотой и может стать причиной сахарного диабета.

Профилактика

Каждый вид вирусных гепатитов имеет свой определенный комплекс профилактических мер, которых нужно придерживаться, чтобы не заразиться им.

В случае с гепатитом А, нужно выполнять следующее:

1. Избегать употребления нечистой воды, а также купания на переполненных пляжах и в водоемах, в которые стекают сточные воды.
2. Придерживаться санитарно-гигиенических условий, в том силе и мытья рук.
3. Соблюдать чистоту в помещении.
4. Пользоваться только своими средствами гигиены.
5. Мыть еду перед употреблением.

В профилактических целях для избегания заболеть гепатитом В следует:

1. Использовать презервативы при половых контактах.
2. Внимательно относится к инструментам при заборе крови.
3. Проводить меры дезинфекции в медицинских учреждениях.
4. Не использовать не свои средства гигиены.
5. Проводить соответствующую вакцинацию.

Из-за того, что гепатит С имеет множество субтипов, очень важно избегать заражения им:

• Тщательным подбором тату-салонов, клиник стоматологии и салонов красоты.
• Использованием только собственных средств личной гигиены.
• Осуществлением половых контактов с помощью защитных средств.

Гепатиты В и D имеют схожие меры профилактики, среди которых вакцинация, использование одноразовых медицинских принадлежностей, правильная дезинфекция инструментов в клиниках, а также меры предохранения при половых контактах.

Гепатит Е имеет некоторые другие особенности своего распространения, поэтому важно вакцинировать себя перед тем, как посещать страны, где он в значительной степени распространен, и обязательно промывать ягоды, овощи фрукты водой перед их употреблением.

В случае токсических гепатитов надо избегать употребления алкогольных веществ и других отравляющих организм препаратов. Также очень важно без надобности не проводить лечение средствами, имеющими влияние на печень.

Способы лечения

Терапевтическая схема, назначаемая при остром фульминантном гепатите, включает в себя медикаменты из следующих категорий:

• Гормональные препараты.
• Антациды.
• Интерфероны.

В этот перечень входят микропрепараты, обладающие антибактериальными, мочегонными и седативными свойствами. В экстренных случаях могут понадобиться такие медицинские манипуляции, как:

Очищение желудка

• восстановление функциональности дыхательной системы;
• очищение желудка;
• проверка АД и пульса;
• инфузионная терапия;
• использование тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы.

Лечение фульминантного гепатита в большинстве случаев не дает положительного эффекта. Шанс на полное выздоровление есть лишь у тех, кто своевременно начал терапию. Данную болезнь причисляют к группе потенциально смертельных недугов.

Больного, в анамнезе которого присутствует фульминантный гепатит, помещают в изолированную палату. Санузел тоже должен быть отдельным. Пациенту назначают постельный режим и строгую диету. Кортикостероиды не прописывают, они не дают требуемого лечебного воздействия.

Симптомы фульминантного гепатита

Клиническая картина болезни сходна с другими некротически-воспалительными поражениями печени, но отличается быстрым ухудшением состояния пациентов. Характерный симптом фульминантного гепатита — умеренные боли в эпигастрии, правом подреберье, болезненность при пальпации в области печени. Желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек обычно обнаруживается после появления интоксикации. У пациентов наблюдаются диспепсические расстройства: тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, нарушение моторной функции кишечника (чередование диареи и запоров).

Важный признак фульминантной формы заболевания — наличие печеночного (сладковатого) запаха изо рта. О тяжелом течении молниеносного гепатита свидетельствует повышение температуры тела более 39° С, значительное учащение пульса, падение артериального давления. Обязательным критерием фульминантного варианта воспаления печени является вовлечение в процесс головного мозга с появлением бессонницы, эмоциональной лабильности, периодических подергиваний отдельных групп мышц, быстро нарастающим нарушением сознания и ухудшением психического статуса.

Диагностика

При подозрении на то, что могло произойти заражение гепатитом B, и при обнаружении у себя симптомов данного заболевания человек должен как можно быстрее прийти на прием к врачу. При осмотре доктор методом пальпации исследует область печени пациента и составит анамнез болезни.

Для подтверждения диагноза врач назначает сдать мочу и кровь на анализ.

Чтобы диагностировать данную инфекцию, делают биохимический анализ крови на билирубин, на АЛТ, а также на такие маркеры гепатита В, как:

• антиген HBeAG.
• антиген HBsAg.

Помимо этого, проводят анализ на антитела к этим антигенам и к белку HBcor, который появляется при острой форме заболевания:

• анти-HBc;
• анти-HBe.

Что такое гепатит?

Гепатит — общий термин, которым обозначают все хронические или внезапные патологические процессы, которые протекают в печени человека. Воспалительный процесс приводит к гибели ее клеток.

Печень — важный орган, который участвует в поддержании жизнедеятельности организма. Основные функции:

• в печени образуется желчь, содержащаяся в желчном пузыре и выделяемая для переваривания жирной пищи;
• в органе вырабатываются отдельные виды белка, например, альбумин;
• печень обладает способностью обеззараживать токсичные вещества и продукты распада вредных продуктов, аммиака, спиртного, никотина;
• в печени перерабатываются питательные вещества (витамины, белки, глюкоза).

Виды и формы гепатита бывают разные. Легкие, которые проходят незаметно, и тяжелые разновидности уничтожают организм человека, если не начать лечение. Какой гепатит самый опасный? В статье будет рассмотрены признаки этого заболевания.

Диагностика вирусного гепатита В

Диагностика осуществляется путем выявления в крови пациентов специфических антигенов вируса в сыворотке крови, а также иммуноглобулинов к ним. С помощью ПЦР можно выделить ДНК вируса, что позволяет определиться в степени его активности. Решающее значение при постановке диагноза играет выявление поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM. Серологическая диагностика производится с помощью ИФА и РИА.

Для определения функционального состояния печени в динамике заболевания производят регулярные лабораторные исследования: биохимический анализ крови и мочи, коагулограмму, УЗИ печени. Значительную роль имеет значение протромбинового индекса, падение которого до 40% и ниже говорит о критическом состоянии пациента. По отдельным показаниям может быть проведена биопсия печени.