Вирусное поражение печени – виды и классификация

Печень не только самая большая железа в организме. Она еще и самая важная, причем настолько, что без нее человек попросту не может существовать даже одного дня. Но орган несет колоссальные нагрузки и поэтому нередко страдает от воспалительных процессов.

Классификация болезней печени

  • 1. Вирусные заболевания печени:
    • ? острый вирусный гепатит (А, В, С, D, Е, G);
    • ? хронический вирусный гепатит (В, С, D);
    • ? цирроз печени в исходе вирусных гепатитов.
  • 2. Алкогольная болезнь печени:
    • ? алкогольный стеатоз печени;
    • ? алкогольный гепатит — острый и хронический;
    • ? алкогольный цирроз печени.
  • 3. Лекарственное поражение печени.
  • 4. Аутоиммунное поражение печени.
  • 5. Поражение печени при нарушениях обмена веществ.
  • 6. Пигментные болезни печени.
  • 7. Опухоли печени.

Нарушение функций печени при разных ее заболеваниях проявляется рядом патологических состояний (синдромов) с определенными патофизиологическими механизмами и характерными клинико-морфологическими признаками.

Разновидности вирусного поражения печени

Существует две основные формы гепатита – неинфекционный и инфекционный.

К инфекционным относят вирусы А, В, С, Е и Д:

  1. Тип А (эпидемический гепатит, болезнь Боткина). Попадает в организм алиментарным или орально-фекальным путем — вместе с загрязненными продуктами питания, грязной водой. Острую форму заболевания, которая становится причиной печеночной недостаточности, называют молниеносный гепатит.
  2. Тип B передается вместе с биологическими жидкостями и вызывает поражение клеток печени не напрямую. Иммунная система воспринимает клетки органа как чужеродные элементы и начинает их уничтожать. Устойчив к кипячению и может сохраняться в окружающей среде больше недели. Невыявленный гепатит B перетекает в серонегативный или хронический. Диагностируется при выявлении в крови австралийского антигена. Для профилактики заражения проводится вакцинация.
  3. Тип С. Наиболее опасный вид гепатита, к которому не вырабатывается стойкий иммунитет, возможно повторное заражение. Вакцин для профилактики гепатита C не существует. Длительный инкубационный период усложняет диагностику заболевания. Поэтому часто диагностируется гепатит неуточненной этиологии, латентная или скрытая форма гепатита С.
  4. Тип Е. Эпидемический гепатит, протекает в более легкой форме, чем вирус типа А. Передается фекально-оральным и алиментарным путем. Выявляется в регионах, где отсутствует нормальная система водоснабжения.
  5. Тип D. Развивается только в комплексе с гепатитом В и сложно поддается терапии. В 20% дельта вирус провоцирует рак печени.
  6. Герпетический гепатит присутствует в организме в комплексе с вирусом герпеса и имеет латентное течение. Проявляется на фоне простудных заболеваний при снижении иммунитета. В результате болезни поражаются слизистые оболочки, развивается интоксикация организма и примерно в трети случаев наступает смерть больного. Определяют заболевание по ярко выраженным признакам воспалительного процесса печени, острой пневмонии и энцефалиту.

По форме возникновения выделяют:

Разновидности вирусного поражения печени
  • билиарный гепатит или вторичный воспалительный процесс, который возникает из-за сужения желчных протоков;
  • неверифицированный гепатит – неподтвержденный анализами;
  • парентеральные гепатиты — В, С и D;
  • персистирующий гепатит — если вирус сохраняется в организме более полугода.

Персистирующий гепатит возникает как следствие токсического, вирусного или аутоиммунного заболевания. Болезнь не имеет специфических симптомов, но вызывает воспалительные процессы в портальных трактах печени. Персистирующий гепатит не провоцирует некроз органа. Чтобы следить за развитием и успешно лечить персистирующий гепатит, следует 2 раза в год делать пробы печени.

По типу локализации воспалительного процесса выделяют паренхиматозный и интерстициальный гепатит. Пархениматозные формы заболевания поражают пархениму (клетки) печени, а инстенциальные – соединительную ткань, кровеносные и лимфатические сосуды.

Особенности течения у лиц разного пола

Некоторые болезни печени имеют тенденцию к возникновению у лиц определенного пола. Например, первичный билиарный цирроз чаще встречается у женщин. У мужчин часто наблюдается первичный склерозирующий холангит. У женщин, принимающих противозачаточные средства в течение длительного времени, возникают признаки поражения гепато — илиарной системы.

Симптомы цирроза можно чаще встретить у мужчин, так как среди них более распространена алкогольная болезнь печени, работа на вредных предприятиях, с токсическими веществами. Более 67% цирроза у мужчин связано со злоупотреблением алкоголя. Заболевания печени в некоторых случаях влияют на половые функции человека. Так, у мужчин, частым признаком хронического поражения гепатоцитов становится сбой в эректильной функции из-за снижения гормонального статуса (а именно, низкое количество тестостерона).

Особенности течения у лиц разного пола

У женщин нарушение овариально-менструального цикла наблюдается при большом числе соматических патологий. Больше, чем у половины женщин с экстрагенитальными заболеваниями, а именно патологией органов пищеварения, в том числе и печеночной паренхимы, наблюдается те или иные сбои в цикле.

Этиологическая классификация цирроза

Первая классификация болезни — по причинам её возникновения. Причины могут быть установленными, спорными или же (в редких случаях) неизвестными. Основные этиологические виды цирроза печени:

  1. Алкогольный. Патология развилась из-за продолжительного чрезмерного употребления алкогольных напитков.
  2. Вирусный. Распространённая причина патологии – вирус гепатита.
  3. Первичный билиарный. Аутоиммунное поражение печеночных тканей, которому подвержены женщины поле 50 лет. При этой патологии разрушаются желчные протоки органа, что вызывает застой желчи.
  4. Вторичный билиарный. Заболевание возникает на фоне других проблем – онкологии, желчнокаменной болезни и других. Приводит к нарушениям циркуляции желчи.
  5. Токсический. Возникает из-за сильнодействующих лекарственных препаратов или отравляющих веществ, попавших в организм.
  6. Генетический. Редкая форма цирроза, вызванная генетическим фактором, уменьшающим сопротивление клеток органа воздействию токсинов.
  7. Сифилитический. Причина болезни – сифилис у младенцев. Другие возрастные категории данной форме цирроза не подвержены.
  8. Застойный. Заболевание развивается из-за недостаточного кровообращения внутри органа.
  9. Обменный. Патологии подвержены люди с ожирением и сахарным диабетом.
  10. Цирроз неизвестной этиологии. Причину цирроза установить не удалось.

Наиболее распространены алкогольный и вирусный тип.

Симптомы и классификация признаков

Алкогольная болезнь печени и ее клинические проявления длительное время протекают без особых признаков, поэтому человек 5 лет после зарождения алкогольной болезни может ничего не подозревать о наличии поражения. Первые симптомы имеют тенденцию к постепенному и незаметному развитию для пациента и дают о себе знать по ходу прогрессирования патологии. Чем сильнее запускается патологический процесс, тем больше ухудшается состояние печени, и очевиднее проявляются симптомы алкогольной болезни печени.

Жировая дистрофия печени

На начальной стадии АБП, которая возникает практически в 90% при регулярном злоупотреблении спиртного в течение десяти лет, развивается жировая дистрофия печени. Зачастую заболевание протекает без симптомов, может сопровождаться тупыми болями в правом подреберье, тошнотой, отсутствием аппетита, у некоторых людей наблюдается желтуха.

Симптомы и классификация признаков

При остром алкогольном гепатите также может не быть характерных признаков, а может наоборот патология будет тяжело и стремительно протекать, что приведет к смерти. Хроническая форма алкогольного гепатита протекает длительное время, чередуя ремиссии и обострения. Если алкогольная болезнь печени прогрессирует, то присоединяются признаки, которыми характеризуется цирроз.

Все симптомы АБП представляют собой устойчивую совокупность нескольких синдромов, которые объединяет единое развитие. В зависимости от этого существует определенная классификация характерных признаков для алкогольной болезни.

Симптомы и классификация проявлений по астеническому синдрому: перепады настроения в основном оно подавленное, плаксивое, состояние хронической утомляемости, слабости, человек постоянно хочет спать, снижается артериальное давление, отсутствует аппетит.

Диспепсические симптомы: отвращение к пище, ощущение тошноты, рвотные позывы, метеоризм, болит околопупочная область, урчит в брюшной полости, снижает масса тела.

Алкогольная интоксикация и характерная классификация симптомов: наличие периферической полинейропатии. Нарушена чувствительность, ограничены движения, атрофия мышечных волокон (мышцы уменьшаются и истончаются в объемах), поражается сердечно-сосудистая система, появляется тахикардия, одышка.

Классификация симптомов портальной гипертензии выражается в таких проявлениях: селезенка увеличивается, скопление жидкости в животе – асцит, расширяются вены по варикозному типу в пищеводе, расширяются околопупочные вены, которые изображены в виде синего венозного рисунка на поверхности живота. Такой признак называется еще «головой медузы», варикозу подвергаются верхние прямокишечные вены.

Симптомы и классификация признаков

Телеангиоэктизия

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности и классификация признаков: тело и лицо покрывается сосудистыми звездочками (телеангиэктазия), краснеет кожа на стопах и ладонях (пальмарная/плантарная эритрема), мужчины подвержены общей феминизации облика (становятся похожими по внешнему виду на женщин), жир скапливается в области живота и бедер, а конечности остаются тонкими, в области лобка и подмышечных впадин выпадают волосы также у мужчин увеличиваются молочные железы (гинекомастия), расстройство половой функции, увеличиваются околоушные слюнные железы, кожные покровы, слизистые оболочки приобретают желтушную окраску.

Периодическое резкое ухудшение, с которым часто сталкиваются многие пациенты, напрямую взаимосвязаны с длительным распитием спиртного, которое приводит к острому алкогольному гепатиту. Если пациент твердо решит прекратить прием алкогольных напитков, его состояние существенно улучшается.

Первые признаки

Сбой работы и структуры печени всегда негативно влияет и на другие органы, в итоге образуются определенные изменения в различных частях тела. Первые признаки нарушений в печени у женщин и мужчин не отличаются. Нередко симптомы патологий напоминают простуду: повышенная утомляемость, повышение температуры, слабость, недомогание, озноб по ночам, который легко сменяется жаром. В горле и деснах активируются воспалительные процессы.

Изменения кожи

Появление на лице между бровями вертикальных морщин указывают на признаки перегруженности печени. На лице появляется угревая сыпь.

Кожа бледнеет, позже становятся заметны сосудистые звездочки. По центру головы нередко появляется седина или облысение. Меняется в дальнейшем форма ногтей – они утолщаются и темнеют. На них появляются белые пятна. Возникает зуд на тонких участках кожи.

Наблюдается потемнение кожи в зоне подмышек и паховых областях – проявление накопления меланина. Появляются беспричинные синяки из-за сбоев в свертывающей системе крови.

Нарушения пищеварения

Со стороны ЖКТ наблюдается тяжесть в боку после еды и боль в подреберье. Но этим картина не ограничивается. Возникают нарушения пищеварения: изжога, периодическая тошнота, горечь во рту, неприятная отрыжка. Аппетит снижается или, наоборот, мучает постоянный голод и неутолимая жажда.

Жиры полноценно больше не перевариваются. Как правило, все это сопровождается головными болями и головокружениями. Присоединение метеоризма и диареи нередко говорит о развитии цирроза. Увеличение живота, носовые кровотечения, отеки и анемия, повышение температуры и боли в пояснице при ходьбе и нагрузках указывают на появление опухоли.

Изменения в нервной системе

Первые признаки

Возникает чувство усталости независимо от выполненной работы. Слабость не проходит даже после продолжительного отдыха. Вечером больной начинает страдать от бессонницы. Человек становится раздражительно-подавленным, с частой сменой настроения. Агрессия сменяется апатией или плаксивостью. Умственная активность снижается, а с ней и когнитивные функции. Все это симптомы отравления организма.

Другие признаки

Глаза становятся мутными, белок теряет свою чистоту и отдает желтизной, теряется блеск. Кроме того, нарушаются функции зрения: снижается возможность распознавать белый и желтый цвет. В мышцах появляется чувство онемения, холодеют кончики пальцев на руках и ногах. Пот приобретает неприятный запах.

Все это говорит, что с барьерной и дезинтоксикационной функцией печень уже не справляется. В результате нарушается метаболизм, в крови и тканях возрастает концентрация токсичных веществ, наблюдается аминокислотный и белковый дисбаланс. Белковые нарушения обмена в связи с недостаточной функцией печени ведут к постепенному снижению массы и атрофии мышц.

Читайте также:  Конъюгационная желтуха: причины, симптомы и лечение

Появляются все новые симптомы, они становятся ярче. Например, возникают отеки из-за повышенной загруженности стенок кровеносных сосудов.

Нарушения печени способны влиять на гормональное состояние организма. У женщин нарушается цикличность менструаций, у мужчин снижается потенция и пропадает либидо.

Все это говорится не для запугивания, а для предупреждения о том, что затягивать с детальным обследованием организма нельзя. Особенно если проявления становятся частыми. Больная печень приводит к изменениям, уже необратимым, и даже летальному исходу из-за развития осложнений.

Здоровая печень — залог не только долголетия, но и жизни вообще. И если она подает сигналы, человек просто обязан срочно принять меры.

Симптомы больной печени

Наиболее характерным проявлением болезненного состояния печени является желтуха, которая состоит из целого ряда симптомов, связанных с повышенным уровнем билирубина, который характеризуются пожелтением кожи, белков глаз и слизистых оболочек. У людей темнокожей расы может быть заметно только пожелтение белков глаз.

Цирроз печени…

Имейте в виду, что не любая желтуха связана с неправильным функционированием печени. Ибо выделяют гемолитическую желтуху, печеночную и внепеченочную желтуху, из которых только печеночная вызвана ухудшением функции самой печени.

Гемолитическая желтуха вызвана повышенным гемолизом, то есть разложением красных кровяных телец, и, как следствие, повышенным поступлением билирубина, с метаболизацией которого не может справиться даже полностью здоровая печень. Такая ситуация может возникнуть в ходе многих бактериальных (стрептококки, энтерококки, синегнойная палочка, золотистый стафилококк) и паразитарных инфекций (малярия), раковых заболеваний, серьезных травм тела и при так называемом механическом гемолизе, когда в результате повторяющегося воздействия на ткани происходит распад красных кровяных телец (это явление наиболее часто встречается у бегунов марафонов, где гемолиза происходит в подошвах ног, которые бьются о землю во время бега).

Внепеченочная желтуха имеет место тогда, когда печень работает правильно, но желчь и содержащийся в ней билирубин, вследствие блокировки желчных протоков, не выбрасывается в желудочно-кишечный тракт. Причиной может быть камень в желчном пузыре, опухоли протоков и другие.

Печеночная желтуха является единственным действительным сигналом дисфункции печени. Обычно требует проведения расширенной диагностики для определения первоначальной причины и определить методы лечения.

Однако было бы большим упрощением сводить возможные признаки больной печени к одной лишь желтухе, которая связана с уже довольно серьезной ее дисфункцией. Больная печень дает много других симптомов. Заболевания печени будут вызывать общие проблемы с пищеварением и функционированием желудочно-кишечного тракта. В частности, могут привести к образованию желчных камней, хронической диспепсии, метеоризму, болям в надчревной области, синдрому раздраженного кишечника и нетерпимости к жирам и алкоголю.

Будут также появляться «невидимые» проблемы с пищеварением, которые дадут четкий негативный эффект в более длительной перспективе. Печень участвует во многих биохимических реакциях, в процессе которых питательные вещества (витамины, жиры, углеводы, белки) перерабатываются в более простые формы, усваиваемые организмом. Нарушение функции печени может через некоторое время привести к развитию симптомов недоедания – авитаминоз, потеря веса, ослабление, быстрое наступление усталости.

При недоедании, могут появиться даже неврологические симптомы, связанные с неправильным питанием мозга, плохой концентрацией внимания, вялостью, депрессией, слабой памятью, головными болям. Вторым источником нарушения работы центральной нервной системы может быть токсическое действие веществ, которые не удаляются через печень. Этот синдром носит название печеночной энцефалопатии. В ходе его, помимо неврологических симптомов, упомянутых выше, могут появиться нарушения сна, нарушения ориентации, частые неконтролируемые движения (выставление обеих ладоней перед собой).

Другие характерные внешние признаки болезни печени, связанные с задержкой токсичных веществ, являются коричневые пятна, появляющиеся на коже, неприятный запах кожи и запах изо рта, зуд кожи и появление крапивницы. Это может привести к нарушению липидного обмена. В результате уровень так называемого «хорошего» холестерина – ЛПВП – будет снижен, а «плохого» – ЛПНП – наиболее неблагоприятного для здоровья – повышен. Это расстройство может привести к ускорению развития атеросклероза.

Неисправная печень также ухудшит углеводный обмен в организме. Через некоторое время, в результате серьезных колебаний уровня сахара, может развиться резистентность к инсулину и сахарный диабет второго типа. Печень также косвенно регулирует уровень гормонов в организме. Ее неисправность может привести к повышению уровня половых гормонов (тестостерон и эстроген) и гормонов щитовидной железы. Это может приводить к образованию синдрома предменструального стресса, более тяжелому периоду менопаузы у женщин и повышенному риску инфаркта миокарда у мужчин.

Печень – это также важный элемент иммунной системы. Ее болезнь может привести не только к более частым инфекциям, но и к увеличению риска возникновения аутоиммунных заболеваний и обострения существующей аллергии, особенно в ответ на токсины, которые в нормальной ситуации печень метаболизирует.

Классификация цирроза печени

Цирроз печени, согласно классификации, подразделяется на следующие виды:

По морфологии:

  • Мелкоузловой (мелконодулярный) цирроз — диаметр узлов 1-3 мм;
  • Крупноузловой (макронодулярный) цирроз — диаметр узлов 3 мм и более;
  • Неполная септальная форма;
  • Смешанная форма.

По этиологии:

  • Алкогольный;
  • Вирусный;
  • Лекарственный;
  • Вторичный билиарный;
  • Врождённый, обусловленный следующими заболеваниями:

— гемохроматоз; — тирозиноз; — гепатолентикулярная дегенерация; — дефицит α1-антитрипсина; — гликогенозы; — галактоземия.

  • Болезнь и синдром Бадда-Киари;
  • Застойный (при недостаточном кровообращении);
  • Обменно-алиментарный, возникающие при:
Читайте также:  Послепраздничный детокс: советы специалистов по очищению организма

— Ожирении; — Наложении обходного тонкокишечного анастомоза; — Тяжёлой форме сахарного диабета;

  • Идиопатический (неясной этиологии), который может быть:

— Криптогенный; — Первичный билиарный; — Индийский детский.

Стадии цирроза печени

Классификация цирроза печени

Развитие цирроза печени происходит в течение нескольких стадий, каждая их которых характеризуется своими клиническими проявлениями, а также методами лечения. Рассмотрим их подробнее.

1 стадия цирроза печени (компенсаторная стадия). Цирроз печени 1 степени характеризуется отсутствием практически любых признаков – больного могут редко беспокоить кратковременные боли в правом подреберье, и в основном только в тех случаях, когда человек выпил алкогольный напиток или съел что-нибудь из жирного или жаренного. Анализы обычно показывают снижение билирубина и протромбического индекса (до 60). Положительный прогноз лечения весьма благоприятный, а терапия включает в себя преимущественно применение препаратов, направленных на восстановление гепатоцитов (клеток печени).

2 стадия цирроза печени (субкомпенсированная). Цирроз печени 2 степени характеризуется частыми болями в животе с правой стороны, постоянным чувством усталости и слабости, периодическими приступами тошноты, потерей веса, кратковременными асцитами. У мужчин проявляются признаки гинекомастии, при которой увеличиваются в размерах молочные железы, кроме того, волосяной покров в подмышках начинает редеть. Лабораторные исследования показывают снижение не только билирубина, как при первой степени болезни, но и альбумина, кроме того, протромбический индекс снижается до 40. Очень важно подобрать правильное лечение и перевести заболевание из субкомпенсированной в компенсированную форму.

3 стадия цирроза печени (терминальная). Цирроз печени 3 степени характеризуется острыми болями, стремительной потерей веса, приступами тошноты и рвоты, пожелтением кожных покровов и слизистых, кровотечениями из носа, сосудистыми звездочками, постоянной слабостью, апатией, бессонницей. У больного происходит сбой обмена веществ. Лабораторные исследования показывают снижение билирубина, альбумина и протромбического индекса до критических отметок. На этой стадии, у больного иногда развиваются внутренние кровотечения, рак печени, печеночная кома, перитонит и другие заболевания и состояния, при которых человек может быстро умереть.

4 стадия цирроза печени. Цирроз печени 4 степени характеризуется обострением всевозможных признаков и симптомов болезни, сильнейшими болями, которые купировать помогают лишь сильные препараты, иногда наркотического характера. Врачи на сегодняшний день остановить дальнейшее развитие болезни не могут и человек умирает.

Классификация цирроза печени по «Чайлд-Пью»

Степень тяжести цирроза печени, а также процент летальных исходов также определяют по системе «Чайлд-Пью». Правда нужно помнить, что данный «тест» не учитывает многих дополнительных факторов болезни, поэтому является лишь ориентировочным, и потому, чтобы он не показал, не опускайте руки!

Особенность такой классификации состоит в небольшом тесте. За каждый ответ насчитывается от 1 до 3 баллов, после чего делается подсчет, и на основании количества баллов определяется состояние больного и дальнейший прогноз на его выздоровление.

Итак, в следующее таблице присутствует 4 колонки – 1 из них это вопросы теста, следующие три (А, В и С) – ответы и количество баллов за каждый из них.

Подсчет баллов

  • Сумма балов составляет 5-6 (больной относиться к классу А): выживаемость больного в первый год с момента тестирования оставляет 100%, на второй год около 85%;
  • Сумма балов составляет 7-9 (больной относиться к классу В): выживаемость в первый год с момента тестирования оставляет 81%, на второй год около 57%;
  • Сумма балов составляет 10-15 (больной относиться к классу С): выживаемость в первый год с момента тестирования оставляет 45%, на второй год около 35%;

Профилактика цирроза печени

Профилактика цирроза печени включает в себя соблюдение следующих превентивных мер:

  • Полностью откажитесь от употребления алкогольных напитков, курения;
  • Не оставляйте на самотек заболевания органов желудочно-кишечного тракта, особенно инфекционной природы (гепатиты и др.);
  • Старайтесь ограничить себя в употреблении жирной, острой, жаренной и копченной пищи, полуфабрикатов и другой малополезной и вредной пищи;
  • Старайтесь употреблять в пищу продукты питания, обогащенные витаминами и микроэлементами;
  • Не принимайте лекарственные препараты без консультации с врачами, помните, большинство лекарственных препаратов имеют серьезные побочные эффекты;
  • Соблюдайте правила личной гигиены;
  • Соблюдайте профилактические меры по недопущению заражения вирусами гепатита.

Какие кожные заболевания провоцирует поражение печени?

Нарушенная функция печеночных клеток снижает выработку защитных антител и иммуноглобулинов. В таких условиях кожные покровы не в состоянии «отразить атаку» инфекционных агентов. Сухость создает комфортные условия для проникновения в глубинные слои.

Поэтому сыпь при заболеваниях печени является последствием негативных внешних и внутренних влияний, на которые орган не в состоянии ответить.

Угри — чаще расположены на висках, переносице, в области лба. Мелкие гнойнички — фурункулы всегда находятся в зоне волосяного мешочка и распространяются внутрь. Локализуются на руках, ногах, на груди. Могут сливаться до значительных размеров с гнойной серединой, отечным валом, болезненностью.

Аллергические проявления — дерматиты с красными пятнами, бляшками, мелкой сыпью в виде крапивницы сопровождаются сильным зудом, повышением температуры. Псориаз — этиология болезни окончательно не установлена, но есть версия, что ее провоцируют желчные кислоты, попадающие в кровоток.

Проявляется сливающимися розовыми пятнами, покрытыми серыми тонкими чешуйками. Заболевание серьезно утяжеляет печеночную патологию, поражает суставы конечностей и позвоночника.

Экзема — чаще выглядит яркими мокнущими пятнами, расположенными на теле симметрично, покрываются корками и шелушатся. Пациенты с болезнями печени имеют склонность к грибковым поражениям (микозам). Они развиваются в поверхностных слоях, поражают ногти и волосы, слизистые оболочки, кожные складки.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье