Признаки последней стадии цирроза печени

Декомпенсация – цирроз печени последняя стадия. Цирроз печени в последней стадии сопровождается нарушениями тока крови в печени, в момент, когда происходит варикозное расширение вен пищевода, является фактически бессимптомным течением последней формы декомпенсации печени.

Симптомы цирроза печени

Симптомы цирроза печени зависят от степени активности заболевания. Общие признаки цирроза печени.

  • Астенический синдром:
    • снижение работоспособности;
    • повышенная утомляемость, слабость, сонливость днем;
    • снижение аппетита;
    • подавленное настроение.
  • Кахексия (истощение), снижение массы тела.
  • Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови — норма 8,0-13,5 г/л).
    • Коэффициент Де Ритиса (отношение аспартатаминотрансферазы  к аланинаминотрансферазе – специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной функции печени). В норме этот коэффициент менее 1.
    • Артериальная гипотония (снижение « верхнего» артериального давления ниже 100 мм рт. ст.).

Печеночные признаки.

  • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности):
    • телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на лице  и теле);
    • пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи);
    • общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины: отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности), скудное оволосение в подмышечной области и на лобке, гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины), атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции (эрекции) у мужчин, невозможность совершить нормальный половой акт);
    • гипертрофия околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»);
    • расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо);
    • склонность к образованию « синяков»;
    • контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж) деформация и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации);
    • желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока);
    • лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях);
    • симптомы « барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и « часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).
  • Синдром портальной гипертензии:
    • увеличение селезенки;
    • асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
    • варикозное (деформационное) расширение вен пищевода (выносящих кровь от пищевода);
    • расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен – симптом « головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе, в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);
    • варикозное расширение верхних прямокишечных вен (выносящих кровь от верхней части прямой кишки).

Цирроз печени, классификация

Выделяют несколько разновидностей цирроза:

  • Алкогольный. Развивается у людей, страдающих алкогольным гепатитом. Причина болезни — злоупотребление спиртными напитками на протяжении длительного времени. Больным необходимо полностью отказаться от алкоголя.
  • Билиарный. Воспаления в желчных протоках мешают отхождению желчи.
  • Аутоиммунный. Самый распространенный. Развивается, если неправильно функционирует иммунная система. Она воспринимает печеночные клетки как чужеродные тела и борется с ними.

Патология развивается медленно и на начальных стадиях обычно не поддается диагностике.

Ранние признаки АЦП

Так как на начальном этапе симптоматика болезни смазана, а в большинстве случаев просто отсутствует, своевременно заподозрить развитие патологии практически невозможно. Проблема заключается и в том, что первые признаки цирроза можно перепутать с проявлением другого заболевания. Первое время алкогольный цирроз печени у мужчин сопровождается такими симптомами:

  • чрезмерная утомляемость, сниженная работоспособность;
  • диспепсические симптомы: тошнота, отсутствие аппетита, дискомфорт в области желудка;
  • тяжесть в правом подреберье (ощущается только при увеличении органа в размере);
  • появление красных пятен на ладонях и стопах;
  • ухудшение памяти;
  • незначительное увеличение размера грудных желез (гинекомастия);
  • боли в суставах;
  • частые носовые кровотечения;
  • проблемы со сном;
  • частое повышение температуры тела.

Если отмечается присутствие большинства симптомов, нужно незамедлительно обратиться в больницу, сдать анализы и пройти обследования. После оценки клинической картины врач подберет подходящую схему лечения.

Важно! Так как на начальном этапе цирроз печени практически никак не проявляется, в большинстве случаев болезнь диагностируется уже в запущенном состоянии.

Цирроз печени

Цирроз печени – замена нормальной ткани печени, на фиброзную (рубцовую) ткань с дальнейшей полной гибелью ткани печени, поражение функциональных долек печени, приводящее к полной гибели органа. При тяжёлых формах заболевания цирроз печени, в хронической форме течения заболевания для продолжения жизни человеческого организма проводится операция по трансплантации органа (пересадка печени), либо частичная резекция поражённых участков печени.

Цирроз печени

Признаки цирроза печени по общему типу:

  • Синдром подавленного настроения;
  • Отказ от приёма пищи;
  • Сонливость в дневные часы;
  • Бессонница ночью;
  • Беспричинное состояние постоянного переутомления;
  • Общая слабость;
  • Снижение работоспособности;
  • Истощение (кахексия).
Цирроз печени

Медицинские показатели по анализам крови и другим исследованиям

Снижение верхнего артерильного давления – показатели ниже 100мм рт. Столба (Артериальная гипотония).

Цирроз печени

Показатели коэффициента Де Ритиса – показатели аспартатаминотрансферазы по отношению к аланинаминотрансферазе (биологические активные вещества, принимающие активное участие в нормальных процессах функционирования печени). При нормальных показателях, коэффициент менее 1единицы вещества.

Умеренное повышение гамма-глобулинов (специфические белки иммунной системы организма). Показатели нормы – 8,0-13,5 г/л).

Цирроз печени

Печёночная симптоматика:

  • Барабанные палочки – синдром увеличения размеров фаланг пальцев. Ногтевые пластины приобретают форму похожую на округлую форму часов;
  • Ногтевые пластины покрываются мелкими белыми полосками (лейконихия);
  • Приобретение желтушного окраса слизистых оболочек ротовой полости, склер, смена белого цвета глазных яблок на жёлтый цвет;
  • Деформация сгибательной функции ладони, сужение, укорочение сухожилий ладони – контрактура Дюпюитрена;
  • Расширенная капиллярная сетка на лице;
  • Синяки, появление синяков в различных участках тела без травм;
  • Симптом «хомячка» — гипертрофия околоушных слюнных желез;
  • Импотенция – расстройство половой функции (проблемы с эрекцией, невозможность нормального полового акта);
  • Уменьшение объема ткани яичек – расстройство функциональности яичек – атрофия яичек;
  • Увеличение молочных желез по типу женских у мужчин, уменьшение волос в подмышечной и лобковой части тела (гинекомастия);
  • Женщина округляется жировым «кругом» в области бёдер, живота, ноги становятся худыми по отношению к телу;
  • Покраснения кожи на подошвах стоп – плантарная эритема;
  • Покраснения кожи на ладонях – пальмарная эритема;
  • Появление сосудистых звёздочек на лице, шее, груди – телеангиоэктазия.
Цирроз печени

Проявления портальной гипертензии

Портальная гипертензия – следствие хронических заболеваний печени, гепатит, цирроз. Повышение давления крови в портальной системе на любом из этапов заболевания. Проявления портальной гипертензии по клиническому типу – асцит, кровотечения из расширенных вен пищевода, его дистальной части. Кровотечения кардиального отдела желудка. Портосистемная шунтовая энцефалопатия.

  • Варикоз верхних прямокишечных вен – вынос потока крови от верхней части прямой кишки;
  • Характерный венозный рисунок на животе в области пупка, расходящиеся вены, от пупка. Имеющие синий цвет, по форме напоминающие «голову медузы». Праумбиликальное расширение вен в области пупка;
  • Деформация вен пищевода выносящих кровь от пищевода;
  • Накопление жидкости в брюшной полости – асцит;
  • Характерное увеличение селезёнки.

Классификация циррозов

Первоначальную классификацию предложили в 1956 году на V Панамериканском конгрессе гастроэнтерологов в Гаване, где выделили постнекротическую, портальную, билиарную формы:

Ее посчитали несовершенной, и в 1974 году на съезде по вопросам заболеваний печени в Акапулько ее пересмотрели. На первое место вынесли морфологические изменения, сопутствующие патологии – размер узлов регенерации. Данная классификация подразделяет цирроз на:

  • микронодулярный, если диаметр узла не превышает 3 мм;
  • макронодулярный, характеризующийся узлами более 3 мм;
  • смешанный.

Но у всех классификаций имеется существенный недостаток – рассмотрение проблемы только со стороны одной из причин, не учитывая особенности патогенеза. Для выставления окончательного клинического диагноза, назначения специализированного лечения подобный взгляд не подходит. Поэтому сейчас применяют обобщенную систематизацию, учитывающую патогенез, этиологический и морфологический аспект с обязательным указанием стадийности, сопутствующих осложнений.

На основании факторов риска (этиология) · вирусный;

· цирроз, сочетанный с врожденными метаболическими нарушениями;

· взаимосвязанный с проблемами желчевыделительной системы;

· неуточненный.

Характер течения заболевания · подострый;

· латентный.

Стадийность процесса · компенсация;

· декомпенсация.

Морфологическая картина · мелкоочаговый;

· смешанный.

Сопутствующие органические поражения · кровотечения на уровне пищевода, желудка;

· скопление жидкости (асцит), воспаление жировой клетчатки вокруг петель кишечника (перитонит) по причине бактериальной инвазии;

· закупорка просвета воротной вены;

· снижение фильтрационной способности почек;

· опухолевое поражение (гепатоцеллюлярный рак).

Только такой комплексный поход позволяет клиницистам получить максимально исчерпывающую информацию относительно течения цирроза у конкретного пациента.

Диагностика цирроза печени

  • Клинический анализ крови – выявление анемии, лейкоцитоза;
  • Биохимический анализ крови – свертываемость, уровень билирубина, белка, гамма- глутамилтранспептидазы; наличие антинуклеарных антител;
  • Анализ кала – яйца глист, не переваренные фрагменты пищи.
  • УЗИ – выявление очагов рубцовой ткани, увеличенного размера печени, деформирование;
  • ЭГДС – осмотр внутренностей брюшной полости при помощи эндоскопа.
  • КТ – обнаружение опухолей, узлов на ткани железы, повреждений.
  • Биопсия или Эластография – операция, предназначенная для постановления окончательного диагноза при наличии подозрений на рак.

Диагностика

Декомпенсированный цирроз диагностируется на основе симптомов, радиологические данные, клинические и лабораторные параметров образцов (нерегулярные эхогенности, шунты, селезеночное расширение, асцит, снижение S-альбумин, крови В отношении (INR) и билирубин, варикозное расширение вен пищевода, хроническое заболевание печени). Этим больным не требуется биопсия печени.

Важно провести этиологическое исследование и выявить стадию, как указано выше. Компенсированный цирроз диагностируется с биопсией печени или эластографией. При биопсии печени важно получить достаточное количество материала, чтобы минимизировать ошибку выборки. Ошибка выборки особенно высока при холестатической болезни печени.

Переходная эластография (Фиброскан) может заменить биопсию печени для диагностики компенсированного цирроза печени. С эластичностью жесткость печени измеряется ультразвуковым зондом, который пропускает низкочастотную вибрационную волну через печень. Метод может отличить больных циррозом с относительно высоким уровнем безопасности. Этот метод не является надежным при остром гепатите, холестазе или сердечной недостаточности. Больной должен поститься не менее чем за два часа до осмотра.

Пределы цирроза различаются между различными этиологическими диагнозами, но обычно составляют около 14 кПа. Наивысшая точность наблюдается при гепатите С. Значение выше 20 кПа указывает на портальную гипертензию и вызывает гастроскопию для скрининга сортов пищевода.

Классификация

Циррозы классифицируют по нескольким признакам. В первую очередь применяется этиологическая классификация. В зависимости от происхождения патологии разделяют на:

  • Вирусные.
  • Алкогольные.
  • Вторичные биллиарные.
  • Токсические (в том числе лекарственные).
  • Врожденные (при гемохроматозе, галактоземии, гликенозе).
  • Застойные (спровоцированные нарушениями кровообращения).
  • Обменно-алиментарные (спровоцированные тяжелыми нарушениями обмена).
  • Циррозы неустановленной этиологии (первичные биллиарные, криптогенные).

Также циррозы классифицируют по морфологическим признакам на:

  • Микронодулярные (узелки соединительной ткани не превышают 3 мм);
  • Макронодулярные (узелки более 3 мм);
  • Смешанные (наблюдаются узелки фиброза различных размеров).
Классификация

В зависимости от степени поражения и тяжести нарушений циррозы подразделяют на компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные. Эта классификация отражает стадии развития патологического процесса.

На ранних этапах печень относительно компенсирована, функции в большинстве сохранены. По мере прогрессирования заболевание переходит в стадию субкомпенсации, когда функциональность значительно ухудшается, а симптоматика становится выраженной.

Декомпенсированный цирроз – тяжелое состояние, характеризующееся почти полным прекращением функций органа, развитием тяжелых осложнений.

Цирроз на ранних стадиях

Первичные признаки цирроза печени у женщин можно легко спутать с развитием какого-то другого заболевания. Любой человек должен знать, что болезнь не может быстро развиться, так как для полного разрушения клеток потребуется немало времени.

Цирроз печени имеет определенную стадийность развития. Первые симптомы болезни не являются тревожными, а поэтому не беспокоят женщин. К первичным симптомам болезни можно отнести следующие:

  • нарушение сна;
  • усталость;
  • снижение аппетита;
  • утомляемость;
  • слабость;
  • невнимательность;
  • ухудшение памяти;
  • недомогание;
  • снижение работоспособности.

Как показывает практика, когда женщины замечают эти симптомы, они не обращаются к врачу, так, как считают, что ничего серьезного не произошло. А даже если человек и планирует пойти к доктору, то зачастую обращается не к тому специалисту.

Если провести биохимические анализы, то уже на этой стадии удастся определить цирроз печени. Но как правило, больные редко обращаются к врачу с подобными жалобами.

При подозрении на цирроз доктор назначает ультразвуковое исследование печени. Признаки цирроза печени у женщин, которые можно увидеть на УЗИ следующие:

  • неровный край печени;
  • наличие круглых уплотнений;
  • неоднородная паренхима;
  • увеличение паренхимы при увеличении ультразвука;
  • правая доля печени меньше левой.

Еще определить наличие заболевания можно при проведении компьютерной томографии, которая позволяет диагностировать болезнь на ранней стадии.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Сколько живут с циррозом печени?

Если болезнь вовремя диагностировать и начать лечить, можно остановить разрушительный процесс, а это напрямую влияет на дальнейшую продолжительность жизни. Равно как и имеют влияние образ жизни, привычки, питание и хронические заболевания других систем организма. При выявлении заболевания на первой стадии, печень можно вылечить и жить еще 10 и более лет.

Вторая и третья стадии имеют среднюю продолжительность жизни, составляющую порядка пяти лет. Медики связывают такой срок с недостаточным, для нормальной работы печени, количеством гепатоцитов.

Четвертая стадия не дает шансов больному прожить более трех лет. Причина тому – осложнения, к сожалению, несовместимые с жизнью.

Помимо общих сведений, продолжительность жизни при циррозе прогнозируют по системам, специально разработанным с этой целью.

Основными считаются системы:

  • Чайлда-Пью;
  • Кокса.

Система Чайлд-Пью

Длительность жизни определяется по ряду оценки величин определенных параметров, а именно:

  • наличие и тяжесть асцита;
  • количество альбумина;
  • объем билирубина;
  • каковы ПТВ (протромбиновое время), ПТИ (протромбиновый индекс) или индекс МНО (международное нормализованное отношение) организма;
  • наличие печеночной энцефалопатии.

Каждому состоянию присваивается определенное количество баллов, по сумме которых определяется, возможно ли продолжить жизнь еще на год или два или состояние настолько критично, что смерть наступит в течение года.

Оценочная система Чайлд-Пью
Асцит Билирубин в крови Альбумин в крови Печеночная энцефалопатия ПТВ, ПТИ или МНО
1 балл нет менее чем 34 больше 3,5 нет менее чем 1,7
2 балл возможно лечение от 34 до 50 от 2,8 до 3,5 начальных стадий от 1,71 до 2,2
3 балл плохо поддается контролю более 50 менее чем 2,8 тяжелые степени более чем 2,20

Соответственно, «индекс выживания» организма составляется на основе полученной сумы.

Продолжительность жизни по Чайлд-Пью
Результат Есть возможность прожить год Есть возможность прожить 2 года
Класс А

от 5 до 6 баллов

100 %

85%

Класс В

от 7 до 9 баллов

81 %

57 %

Класс С

от 10 до 15 баллов

45 %

35 %

Источники

  • -opredelit-cirroz-pecheni
  • _cirroza_
  • -pecheni/simptomy-priznaki
  • -stadiya-cirroza-pecheni
  • -pecheni-na-rannej-stadii
  • -cirroza-pecheni
PAPATOR - медицинский журнал о здоровье