Печеночная энцефалопатия симптомы лечение у детей

Неспроста печень называют фильтром организма человека. От того, что мы потребляем и в каких количествах, зависит жизнедеятельность органов в целом. В силу различных обстоятельств, о которых чуть ниже, работа печени становится, дестабилизирована, начинаются расстройства.

Причины

До сих пор медики продолжают разбираться, почему развивается печеночная форма энцефалопатии. На сегодняшний день существует несколько теорий. Когда повреждаются печеночные клетки, например, при гепатите, циррозе, в организме начинают происходить такие процессы:

  • Здоровая печень обезвреживает разные токсичные вещества, одними из них является аммиак.
  • При разных патологиях в больших количествах распадается белок, поэтому организм начинает активно расщеплять разные аминокислоты.

Эти процессы приводят к отеку нервной ткани. Впоследствии проницаемость клеток, которые защищают мозг от токсинов, начинает резко увеличиваться. Через некоторое время может нарушится энергетическое снабжение нейронов.

Печеночная энцефалопатия развивается впоследствии:

  • Острого вирусного гепатита.
  • Вируса кори.
  • Лептоспироза.
  • Цитомегаловируса.
  • Печеночного абсцесса.
  • Сепсиса.
  • Синдрома Рейе, при котором поражается печень. Такое состояние часто наблюдается у ребенка, после того, как он принимает Ацетилсалициловую кислоту, другие жаропонижающие препараты.
  • Острого жирового гепатоза.
  • Токсического гепатита после приема некоторых лекарственных препаратов, употребления грибов.

Хронические печеночные патологии также приводят к энцефалопатии:

  • Поздняя стадия цирроза печени.
  • Хронический гепатит.
  • Рак печени.
  • Гемохроматоз.
  • Генетические заболевания, нарушающие выработку желчной кислоты.

Иногда провоцирующими факторами поражения головного мозга является:

  • Употребление токсичных лекарственных средств.
  • Операция под общим наркозом.
  • Интоксикация, инфекция.
  • Тромбоз.
  • Почечное заболевание.
  • Тромбоз.
  • Запор.
  • Повышенное количество животных белков в пище.

Причины печеночной энцефалопатии

Заболевания печени

Печёночная энцефалопатия обычно развивается на фоне тяжёлых заболеваний печени:

  • цирроза печени;
  • вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • гепатита алкогольной этиологии;
  • отравлений ядами, токсинами, лекарственными средствами;
  • синдрома Бадда-Киари (нарушения проходимости печёночных вен, приводящее к ухудшению или прекращению кровотока в печени);
  • болезни Вильсона-Коновалова (расстройство обмена меди в исходе которого часто формируется цирроз печени);
  • злокачественного новообразования печени (гепатоцеллюлярная карцинома).
Причины печеночной энцефалопатии

Правоцирующие факторы

Существую факторы, способствующие возникновению печёночной энцефалопатии (провоцируют развитие осложнения заболеваний печени):

  • инфекции (преимущественно перитонит бактериальной этиологии, инфицирование мочевыводящей, дыхательной системы, а также нагноительные заболевания кожного покрова);
  • состояния, сопровождающиеся желудочно-кишечным кровотечением;
  • злоупотребление алкоголем, абстинентный синдром;
  • бесконтрольный приём больших доз диуретических препаратов;
  • обезвоживание;
  • запоры;
  • большое содержание белка в пищевых продуктах.

Причины печеночной энцефалопатии

Иногда причину развития обнаружить не удаётся, в этом случае идёт речь о неспровоцированной (спонтанной) печёночной энцефалопатии.

Когда болезнь запущена: клиническая картина на 3-стадиях

Если больного не лечить, то его состояние будет стабильно ухудшаться. Вот что происходит с человеком на последних стадиях:

  • возникает состояние оглушенности. Временами он приходит в себя, при этом у него появляются галлюцинации и бред;
  • неприятный запах из ротовой полости усиливается еще больше;
  • сокращается объем печени;
  • кожа приобретает еще более выраженную желтизну;
  • присутствует геморрагический диатез;
  • усиливаются сухожильные рефлексы;
  • зрачки расширяются, перестают реагировать на свет;
  • лицо становится «застывшим» (маска);
  • мускулатура теряет тонус;
  • беспокоят судороги и подергивания мышц;
  • сильно страдает интеллектуальная деятельность – человек не может сосчитать предметы, ничего не помнит, ведет себя неадекватно, но слова произносит членораздельно.

Четвертая стадия – это кома. Больной находится без сознания.

Бывает, что все стадии заболевания сменяются очень быстро – буквально за несколько недель: так развивается острая печеночная энцефалопатия. Это крайне опасно, выживаемость составляет всего 20-45 %. Иногда ее развитие ограничивается только проявлениями невыраженной умственной деградации, тремором и изменениями на кардиограмме.

Печеночная энцефалопатия у детей

В первую очередь заболевание является результатом воспаления печени. Оно может появиться из-за приёма определённых препаратов, например, седативных и наркотических средств, диуретиков. Подвержены печёночной энцефалопатии подростки, которые страдают алкоголизмом.

Также заболевание может появиться и по другим причинам. Оно возникает в результате таких состояний и процессов, как:

  • болезнь Вильсона-Коновалова, которая является врождённой и связана с нарушениями обмена меди в детском организме;
  • синдром Рея является особой формой, которая приобретается ребёнком в результате приёма медикаментов при вирусных процессах;
  • отравление острого характера.

Выделяют общую группу симптомов, которые присущи заболеванию.

Печеночная энцефалопатия у детей
  • Лёгкие нарушения сознания, которые сопровождаются сонливым состоянием, фиксированным взглядом, заторможенностью.
  • Кома.
  • В процессе развития печёночной энцефалопатии ребёнок перестаёт реагировать на речевые или тактильные стимулы, ответы сопровождаются паузами или не соответствуют вопросам.
  • Нарушения режима сна.
  • Изменение поведения, которое говорит о том, что лобные доли головного мозга были поражены.
  • Расстройство интеллекта, которое сопровождается забывчивостью, рассеянностью.
  • Монотонная, повторяемая речь.
  • Астериксис.

О наличие болезни может говорить специфический кисло-сладкий запах изо рта, который постепенно увеличивается. Сбой температурного режима, который происходит в результате поражения центра терморегуляции головного мозга.

Также при заболевании имеют место быть такие проявления, как нарушения работы эндокринной системы. Неправильно функционировать начинают органы внутренней секреции (надпочечники, половые железы, щитовидная железа).

Симптомы могут развиваться с разной скоростью. С учётом этого параметра печёночная энцефалопатия может приобретать острую и хроническую форму. В первом случае проявление развиваются очень быстро. При хронической форме симптоматика нарастает от нескольких недель до нескольких лет.

Какое назначают лечение?

При энцефалопатии, спровоцированной гепатитом, неврологические нарушения возникают вследствие нарушения метаболизма. При своевременном обращении за медицинской помощью эти процессы обратимые.

Первая задача терапии ― устранить причину поражения ЦНС. Для этого применяются средства борьбы с вирусом гепатита. Кроме этого, важно устранить интоксикацию. Применяются следующие методы:

Какое назначают лечение?
  • очищение кишечника клизмами или слабительными препаратами;
  • диета с ограничением потребления белков;
  • подавление синтеза аммиака;
  • прием препаратов, что стабилизируют соотношения нейромедиаторов.

Прогноз

Прогноз зависит в первую очередь от точности диагностики, своевременности лечения и степени выраженности печеночной недостаточности. К его заметному улучшению приводит быстрое устранение факторов, ухудшающих состояние. К ним относятся следующие:

  • кровотечения;
  • прием высоких доз мочегонных препаратов;
  • инфекционные заболевания.

Прогноз хуже при вирусных гепатитах. При циррозе он более благоприятный, особенно если функция печеночной ткани сохранена и имеется интенсивный боковой ток крови (коллатеральный).

Лечение печеночной энцефалопатии

Терапия печеночной энцефалопатии является сложной задачей, и начинать ее нужно с устранения причин этого состояния, лечения острой либо хронической печеночной недостаточности. В схему лечения печеночной энцефалопатии включают диетотерапию, очищение кишечника, снижение уровня азота, симптоматические мероприятия.

Читайте также:  Вирусное поражение печени – виды и классификация

Следует снизить количество поступающего с пищей белка до 1г/кг/сут. (при условии переносимости такого рациона пациентом) на достаточно длительное время, так как у некоторых больных возврат к нормальному содержанию белка вызывает повторное появление клиники печеночной энцефалопатии. На время диеты назначаются препараты аминокислот, ограничивается содержание соли.

Для обеспечения эффективного выведения аммиака с калом необходимо достигнуть опорожнения кишечника не менее двух раз за сутки. С этой целью производятся регулярные очистительные клизмы, назначаются препараты лактулозы (их прием необходимо продолжить и на этапе амбулаторного лечения). Также улучшает утилизацию аммиака орнитин, сульфат цинка.

Антибактериальная терапия включает назначение препаратов широкого спектра действия, проявляющих активность преимущественно в просвете кишечника (неомицин, ванкомицин, метронидазол и др.). С седативной целью при печеночной энцефалопатии нежелательно назначать препараты бензодиазепинового ряда, предпочтение отдают галоперидолу.

Течение печеночной энцефалопатии может осложниться отеком головного мозга, кровотечениями, аспирационной пневмонией, панкреатитом; поэтому лечение пациентов на 3-4 стадии заболевания должно осуществляться в отделении реанимации.

Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии

Прогноз при печеночной энцефалопатии зависит от нескольких факторов, но в целом неблагоприятный. Выживаемость лучше в случаях, когда энцефалопатия развилась на фоне хронической печеночной недостаточности. При циррозе печени с печеночной энцефалопатией прогноз ухудшается при наличии желтухи, асцита, пониженного уровня белка в крови. При острой печеночной недостаточности прогноз хуже у детей до 10 лет и взрослых после 40 лет, на фоне вирусного гепатита, желтухи и гипопротеинемии. Летальность на 1-2 стадиях печеночной энцефалопатии 35%, на 3-4 стадии – 80%. Профилактика данной патологии заключается в отказе от алкоголя и неконтролируемого приема медикаментов, лечении заболеваний, которые приводят к развитию печеночной энцефалопатии.

Какими препаратами лечить печеночная энцефалопатия?

Антибиотики широкого спектра действия:

  • неомицин — по 1 г 4 раза в сутки,
  • канамицин — по 0,5 г 4 раза в сутки,
  • метронидазол — 800 мг в сутки в течение 5-10 дней,
  • ванкомицин — 0,6-2,0 г в сутки в течение 5-10 дней,
  • рифаксимин — 1200 мг в сутки в течение 5-10 дней,

поляризующая смесь — 3,7 г калия хлорида и 12 ЕД инсулина на 1 л 5% раствора глюкозы;

коррекция ацидоза — 150-250 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия;

ингибиторы протеолиза:

  • контрикал — в дозе 100000 ЕД в сутки,
  • гордокс — в дозе 500000 ЕД внутривенно капельно;

ингибиторы фибринолиза:

  • 5% раствор аминокапроновой кислоты — 100 мл внутривенно 3-4 раза в сутки,
  • 12,5% раствор децинона — 4-6 мл в сутки;

гепарин — 5000-10 000 ЕД повторно внутривенно под контролем коагулограммы;

антагонисты бензодиазепинов:

  • флумазенил — начальная доза составляет 0,3 мг в 5% растворе глюкозы,
  • 0,9% раствор хлорида натрия — по 0,1 мг через 60 секунд, не превышая суммарную дозу 2 мг;

кортикостероиды:

  • преднизолон — 60 мг парентерально через каждые 6 часов,
  • дексазон — 7,5-10 мг внутривенно через каждые 6 часов;

дезинтоксикационная терапия:

  • 5% раствор глюкозы с витаминами (аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза) + растворы электролитов (хлорид калия, глюконат кальция, панангин);

для улучшения метаболизма аммиака:

  • орницетил — доза 15-25 г/сут внутривенно в изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия или 2-6 г/сут внутримышечно,
  • гепамерц — по схеме 7 внутривенных капельных вливаний по 20 грамм, растворенных в 500 мл изотонического раствора при скорости введения 6-10 капель в минуту в I этапе; по 18 грамм в сутки (по 6 г 3 раза) в течение 14 дней во II этапе.
Читайте также:  Что означает диагноз гепатомегалии у ребенка

Лечение

Терапия при печеночной энцефалопатии – это очень трудная задача для докторов. Лечение начинается с выяснения причин возникновения этого состояния. После проведения диагностики и установления конкретного вида и стадии заболевания, врач избирает тактику лечения. Первое, что должны сделать доктора в таком случае – исключить дальнейшее прогрессирование заболевания. Для этого необходимо промыть кишечник, назначить диету, и также ослабить влияние симптомов на пациента.

Диета назначается таким образом, чтобы в организм поступало как можно меньше белковой пищи. Максимальная доза – 1г/кг в сутки. Если пациент способен переносить такой рацион, то его назначают на максимально длительный срок. Также необходимо ограничить поступление соли и аминокислот в организм.

Как уже было сказано выше – основной причиной поражения мозга является аммиак. Чтобы нейтрализовать его, используются регулярные клизмы больших объемов, применяются лекарственные средства с содержанием орнитина и сульфата цинка.

Подавление микрофлоры в кишечнике также производится при помощи специальных препаратов. Так как пациент испытывает психические отклонения, необходимо использование седативных средств. Если лечение осложнено отеком головного мозга, что случается на последних стадиях развития заболевания, терапия проводится в отделении реанимации.

Терапия антибиотиками ↑

Предусматривается приём таких препаратов как:

  • Неомицин: приём внутрь при дозировке 2,0 – 6,0 грамм/сутки. Если пациент испытывает кишечные запоры, то ставится клизма с раствором 1,0%. Такая маленькая дозировка объясняется тем, что в обычном виде препарат может убить микрофлору в кишечнике. Почки человека способны вывести только 3,0% от введённого количества. Длительное использование препарата может привести к нарушению работоспособности почек;
  • Ванкомицин: рекомендовано применять лекарство при отягощённых формах заболевания. Пройти полный курс лечения далеко не каждому по карману. Позволить себе могут только обеспеченные люди;
  • Метронидазол: применяется также внутрь, когда терапия Лактулозой не принесла должного эффекта. Принимать лекарство крайне аккуратно, так как его выведением с организма занимается именно печень. При нарушениях дозировок, компоненты медикамента накапливаются. Не рекомендовано превышать курс лечения больше десяти дней;
  • Рифаксимин: новинка на рынке фармакологии, представлен в виде антибиотик, влияющим на микрофлору, но без побочных эффектов.

При не всасывании дисахаридов. В таких случаях рекомендовано принимать Лактулозу в сиропе. Дневная доза 100 – 115 мл.

Влияние Лактулозы:

  • способствует образования жидкого стула, блокировании токсинов в кишечном тракте. Именно токсины служат основой для создания аммиака в органах человека;
  • в теле кишечного тракта препарат распадается на цепочку аминокислот;
  • Лактулоза выступает субстратом при выведении аммиака.

Лактулоза при взаимодействии с иными препаратами. Для достижения наибольшего эффекта, лекарство следует вводить вместе с антибиотиками Неомицин, Метронидазол. Доктора настоятельно рекомендуют систематически проверять уровень рН кала. При показателях ниже «5», медикаменты эффективны с луктозой. Большинство «небесных светил» сошлись во мнении, что недостаточное количество цинка в теле создаёт хорошую основу для зарождения печёночной энцефалопатии.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье