Можно ли вылечить цирроз печени на последней стадии?

Под декомпенсацией понимается последний этап развития патологии. Что собой представляет цирроз печени в стадии декомпенсации? Так принято называть возникновение множественных нарушений в работе органа, проявление осложнений от применяемой терапии, которые впоследствии могут привести к смерти.

Симптоматика

При декомпенсированном циррозе функция печени значительно нарушена, проявляется это следующими симптомами:

  • снижается, а позже и полностью исчезает аппетит;
  • изменяется цвет кожных покровов и склер (они приобретают желтый оттенок);
  • появляются «печеночные пятна»;
  • по всему телу возникают сосудистые звездочки;
  • наблюдается специфическое покраснение кожи на ладонях и локальное повышение температуры тела;
  • возникает кожный зуд, который усиливается в ночное время;
  • малейшая травма приводит к появлению синяков, кровоподтеков, кровотечений;
  • расширяются внутренние вены, в частности вены кишечника, на фоне чего развиваются проблемы с пищеварением;
  • изменяется структура и размеры органа, при пальпации прощупываются уплотнения;
  • увеличиваются объемы селезенки;
  • возникает тошнота, нередко — рвота.

На стадии декомпенсации могут развиваться тяжелые осложнения, часто несовместимые с жизнью, а именно:

  • портальная гипертензия;
  • опухолевые новообразования;
  • психические нарушения;
  • асцит;
  • внутренние кровотечения;
  • печеночная кома и другие.

Течение заболевания

Относительная компенсация может длиться годами, однако чаще всего рано или поздно развивается декомпенсация цирроза печени.

Прогноз, то есть то, как быстро развившийся цирроз печени перейдет из одной стадии в другую, зависит от многих факторов, в частности особенностей болезни, выраженности ее у конкретного больного и соблюдения им предписаний, которые сделал лечащий врач.

Цирроз печени 3 степени, то есть декомпенсированная стадия, составляет класс С по шкале Чайльд-Пью и наблюдается при тяжелом течении болезни. При подсчете сумма баллов равна 10-15. Цирроз печени 3 стадии свидетельствует о произошедшей массивной гибели печеночных клеток.

Осложнения и прогноз

В качестве последствий длительного развития цирроза печени на декомпенсированной стадии могут быть названы:

  • энцефалопатия печени,
  • перитонит бактериальной природы,
  • наличие повышенного уровня жидкости в грудной клетке,
  • асцит,
  • печеночная кома,
  • обширные кровотечения (в ЖКТ, ЛОР-кровотечения, а также из половых органов),
  • закупорка воротной вены,
  • артериальная гипертензия,
  • развитие геморроя,
  • общее поражение психики,
  • состояние комы,
  • сахарный диабет 2 типа и пр.

Данные осложнения повышают риск возможной смерти. Улучшение показателей возможно только при своевременном лечении.

Пациенты, которым был диагностирован цирроз данной стадии, только в 1/5 доле продолжают жизнь (порядка 5-6 лет).

Ответ на вопрос «сколько можно прожить человеку, которому поставлен диагноз цирроз печени в декомпенсированной стадии» остается спорным. Все зависит от возможных осложнений в ходе терапии.

Осложнения и прогноз
  1. Например, если болезнь сопровождалась возникшим асцитом, то всего четверть пациентов живут 3-4 года.
  2. Плохой прогноз при развитии печеночной энцефалопатии: максимум можно прожить около года.
  3. Развитие комы (любой природы) всегда заканчивается смертью больного.

Среди причин летального исхода можно назвать и обширные кровопотери из органов пищеварения (в 40% случаях прогноз неблагоприятный), асцит, который осложнен заражением крови, быстрое прогрессирование энцефалопатии (в случае ее медленного развития продолжительность жизни заметно увеличивается).

Читайте также:  Повышенный холестерин из за печени

Если у пациента отмечается уменьшение биохимии в крови, то его жизнь подвергается серьезной опасности (в случаях, когда натрий падает до отметки в 120 ммоль/л, альбумин – до 2,4 мг.).

Субкомпенсированный цирроз печени: признаки, данные исследований, лечение

В первую очередь, обращают на себя данные анамнеза жизни: указание на злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты B, C, D, сердечную недостаточность, желчнокаменную болезнь, наследственные нарушения обмена веществ и т.д.

Среди жалоб больного человека чаще всего встречаются следующие:

  • Ухудшение аппетита, снижение массы тела без видимых причин
  • Ухудшение работоспособности, слабость, плохое самочувствие
  • Повышенная кровоточивость
  • Диспептические явления (вздутие живота, тошнота, метеоризм и т.д.)
  • Желтушность кожных покровов и склер
  • Кожный зуд
  • Боли, дискомфорт в правом подреберье
  • Небольшой периодический подъем температуры

При дальнейшем обследовании, визуальном осмотре и пальпации при субкомпенсированном циррозе печени встречаются такие признаки, как:

  • Желтуха
  • Уменьшение объема жировой ткани
  • Снижение тонуса и силы мышц, уменьшение мышечной массы
  • Увеличение печени и селезенки, выявляемое при пальпации и перкуссии
  • Расширение подкожных вен
  • Покраснение ладоней
  • Сосудистые звездочки
  • Носовые, ротовые кровотечения

Лабораторные исследования при субкомпенсированном циррозе печени

Самое простое исследование – общий анализ крови может косвенно показать цирроз печени. Так, для этой патологии характерно снижение гемоглобина и эритроцитов, увеличение содержания лейкоцитов, а также ускорение СОЭ.

Кал может обесцвечиваться, при анализе кала выявляется снижение стеркобилина.

Наибольшее значение имеют биохимические исследования. На субкомпенсированный цирроз печени указывают следующие отклонения:

  • Увеличение содержания гамма-глобулинов
  • Уменьшение альбуминов
  • Снижение общего белка
  • Уменьшение количества холестерина
  • Уменьшение мочевины
  • Снижение уровня протромбина
  • Увеличение протромбинового времени
  • Увеличение уровня билирубина
  • Увеличение активности ферментов: АсТ, АлТ, гамма-ГГТ, щелочной фосфатаы
  • Увеличение активности специфических печеночных ферментов: фруктоза-1-фосфатальдолазы, аргиназы и т.д.

Данные инструментальных исследований при субкомпенсированном циррозе печени

Субкомпенсированный цирроз печени: признаки, данные исследований, лечение

Для того, чтобы подтвердить диагноз, используются специальные исследования. К ним относятся, в первую очередь, УЗИ и биопсия печени.

На УЗИ определяется увеличенная печень, с участками гиперэхогенности, как правило, равномерно распределенными в структуре печени. Кроме того, УЗИ брюшной полости может показать увеличение селезенки.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (исследовании, которое позволяет визуально осмотреть поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) чаще всего определяются варикозно расширенные вены пищевода и желудка, а также кишечника.

При лапароскопической диагностике видна увеличенная, иногда деформированная печень, с крупными или мелкими узлами регенерации, разрастанием соединительной ткани.

Биопсия печени, при ее возможности, помогает установить точный диагноз, хотя причину цирроза печени по гистологическому исследованию достоверно определить нельзя.

Основными данными, говорящими за цирроз печени, считаются: соединительнотканные капсулы, окружающие участки ткани печени, представляющие собой узлы, отсутствие в этих участках центральных вен, нарушение структуры печеночной ткани (гепатоциты разных размеров, венозные коллатерали и т.д.).

Лечение субкомпенсированного цирроза печени

  1. Диета – стол № 5 или № 5а в зависимости от степени активности процесса, включающая отказ от алкоголя, курения, нормализацию состава и режима питания
  2. Снижение физических нагрузок.

    При неактивном циррозе можно выполнять привычную работу, если она не связана с повышенными физическими нагрузками, переохлаждением, профессиональными вредностями, оказывающими влияние на печень. При активном циррозе лучше соблюдать постельный режим, при наличии осложнений необходима госпитализация.

  3. Гепатопротекторы – препараты, защищающие печень и помогающие ей восстанавливать в некоторой степени свою структуру (эссенциале, гептрал и другие)
  4. Комплексные витамины, минеральные комплексы
  5. Препараты железа – для коррекции анемии (мальтофер, гемофер, сорбифер и т.д.

    )

  6. Внутривенное введение альбумина при его недостатке
  7. Липоевая кислота необходима для дезинтоксикации (выведения токсических веществ и продуктов обмена из организма), защиты печеночной ткани, а также регулиции обмена веществ
  8. Урсодезоксихолиевая кислота улучшает состояние больных при первичном билиарном циррозе

Лечение основного заболевания – вирусных гепатитов, сердечной недостаточности, коррекция при наследственных нарушениях обмена и т.д.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Лечение

Лечение больных с различными формами циррозов печени в стадии компенсации в основном состоит в предупреждении дальнейших повреждений печени, калорийном и полноценном диетическом питании с достаточным содержанием в пище белка и витаминов, установлении четкого 4—5-разового питания в течение дня. Запрещаются алкогольные напитки.

В период декомпенсации лечение обязательно проводится в стационаре. Назначают диетотерапию, применяют кортикостероидные препараты (15—20 мг/сут. преднизолона), витамины. Кортикостероиды противопоказаны при циррозах печени, осложненных расширением вен пищевода, и при сочетании цирроза с язвенной болезнью (см.) желудка и двенадцатиперстной кишки. При асците (см.) назначают диету с ограничением соли и периодический прием мочегонных средств. С целью профилактики пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией широко проводится хирургическое лечение — наложение дополнительных портокавальных анастомозов (шунтов), способствующих снижению давления в пищеводных венах.

Возникновение острого пищеводного кровотечения при циррозе печени требует неотложной госпитализации больного в хирургический стационар и проведения экстренных мероприятий для остановки кровотечения (тугая тампонада пищевода через эзофагоскоп, применение специального трехканального зонда Блейкмора с заполняющимся воздухом и сдавливающим вены баллоном, гемостатическая терапия).

При неактивном циррозе с признаками печеночной недостаточности назначают препараты печени (сирепар по 2—3 мл внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки, антианемин). При активном циррозе эти препараты не назначают, так как они могут способствовать еще большей активизации процесса. Хороший эффект дает длительный прием эссенциале (по 2 капсулы 3 раза в день). При тяжелой печеночной недостаточности лечение проводят, как при печеночной коме (см.).

При первичном билиарном циррозе печени применяют полноценную диету, богатую витаминами, особенно витаминами А, D и К. Некоторый эффект дают препараты липоевой кислоты, для уменьшения мучительного кожного зуда (см.) применяют холестирамин (полимер, связывающий желчные кислоты в кишечнике и предотвращающий их всасывание).

Просмотров: 19

Принципы лечения цирроза печени

Главная задача лечения на начальной стадии цирроза печени – не допустить повышения активности, декомпенсации и появления осложнений. Перечислим основные принципы ведения пациентов:

  1. Соблюдение щадящего режима, с ограничением нагрузки, при декомпенсации – постельный режим;
  2. Диета при циррозе любой этиологии полностью исключает алкоголь, и протекает по типу стола № 5;
  3. Если стадия компенсирована, а активность низкая, то лекарств не нужно: они также вредят печени;
  4. Если возникла декомпенсация, то показаны витамины, «эссенциале», «гептрал» и «урсофальк». Показано применение «берлитиона»;
  5. При декомпенсации показана ежедневная инфузия глюкозы, витаминов, глюконата кальция;
  6. В случае асцита и выраженного снижения белка переливают альбумин 20% и концентрированную плазму.

Каждый вариант цирроза имеет свою специфику лечения: вирусные формы требуют назначения интерферонов и противовирусной терапии, аутоиммунная декомпенсация купируется гормонами.

В том случае, если есть высокий риск кровотечения, то искусственно создаются портокавальные анастомозы, таким образом, проводится хирургическая профилактика фатальных кровотечений.

Сколько живут при циррозе, и к чему нужно стремиться?

Несмотря на то, что течение цирроза у женщин и мужчин необратимо, современная гепатология может затормозить, и даже «заморозить» этот процесс. Главное – не доводить дело до декомпенсации, поскольку при ней трехлетняя выживаемость не превышает 40%. При поздней диагностике цирроза, в стадию развернутых симптомов, выживаемость не превышает 5 лет. Если у пациентки возник выраженный асцит, то обычный срок жизни после этого признака декомпенсации также не превышает 5 – 6 лет.

Но в том случае, если, например, у больной диагностирован алкогольный цирроз на начальных стадиях, когда адекватный человек обращает внимание на свои жалобы и симптомы, то при полном отказе от алкоголя можно прожить на скомпенсированном циррозе десять и более лет. А затем и подготовиться к пересадке печени, которая продлит жизнь пациентке на долгие годы.

Точно таким же образом, если внимательно следить за хроническим вирусным гепатитом, соблюдая все врачебные предписания, и поддерживая его активность низкой, можно долгие годы чувствовать себя хорошо, поддерживая высокий уровень качества жизни.

Современная медицина располагает и такими еще не изученными ресурсами, как аутотрансплантация стволовых клеток. Известно, что в опытах in vitro, клетки приживались, и превращались в здоровую печеночную ткань, которая в опытах на мышах способствовала уменьшению симптомов экспериментального цирроза. Поэтому в будущем, возможно, даже на протяжении жизни молодого поколения будет возможным создать заново здоровую, или искусственную печень.

Метки: живот как болит печень

Диагностика

Как правило, пациенты с декомпенсацией цирроза печени не требуют специального обследования. Болезнь выявляется на ранних стадиях, при возникновении первых выраженных симптомов. Проведение диагностических процедур требуется не для подтверждения состояния, а с целью определения тяжести патологии и потенциальных вариантов для лечения.

Применяются следующие методы обследования:

  • Анализы крови (общий, биохимический).
  • Коагулограмма.
  • Изучение образцов мочи.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Методы томографии.
  • Лапароскопия печени.
  • Пункционная биопсия.
Диагностика

В случае возникновения осложнений при циррозе требуется вспомогательная диагностика. Она направлена на определение характера патологического процесса.

Обследование может включать такие процедуры:

  • Пункция брюшной полости.
  • Гастродуоденоскопия.
  • Колоноскопия.
  • Электрокардиография.
  • Сцинтиграфия.
  • Энцефалография.

Клиническая картина четвертой степени

Печеночный цирроз в его последней стадии проявляется выраженной симптоматикой и отличается крайне отрицательным прогнозом выживаемости. Самое опасное последствие промежуточного перехода из третьей в четвертую стадию, выявляется активное развитие коматозных процессов и наступление энцефалопатии.

Для этого этапа характерна нейромышечная дисфункция, сбой в работе системы мышления. Пациент все это списывает на апатию и депрессии, ухудшающие память, снижающие концентрацию внимания и подавляющие жизненный интерес к происходящим вокруг больного событиям.

Резкая печеночная недостаточность повышает детоксикацию организма, а большая концентрация компонентов аммиака, не выводимых своевременно из организма, оказывает крайне негативное влияние на ослабленный орган.

Это приводит к дисфункции дыхательной системы, выводит из строя работу нервных окончаний. Данные процессы развиваются постепенно и вызывают стойкую потерю аппетита, выраженное похудение и бессонницу.

После этого больной вскоре впадает в коматозное состояние, из которого он, как правило, уже не выходит. В зависимости от степени поражения органа, летальный исход наступает в промежутке от одного до двух месяцев.

В этой статье описаны симптомы цирроза печени у женщин.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье