Желчекаменная болезнь: симптомы и лечение у взрослых

Желчнокаменная болезнь и заболевание желчного пузыря занимают главные позиции среди острых проявлений так называемых «болезней живота». Желчная колика, как видно из самого названия, проявляется приступами жестоких болей, которые чаще всего вызывает желчнокаменная болезнь. Реже желчная колика случается при некалькулезном воспалении желчного пузыря, прохождении кровяного сгустка, пузыря эхиноккока, глистах в желчных путях и при дискинезиях желчных путей.

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс…

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Процесс образования камней

Формированию конкрементов в желчном предшествует появление билиарного сладжа (замазкообразной желчи). Он состоит из производных билирубина, холестерина и муцина. Сладж имеет свойство растворяться самостоятельно или превращаться в желчные камни, которые скапливаются в желчном пузыре или мигрируют в протоки, перекрывая их и вызывая симптомы приступа печеночной колики.

Читайте также:  Диета при дискинезии желчевыводящих путей

Образование камней не происходит быстро, для этого требуются долгие месяцы или годы. В среднем конкременты увеличиваются на 1-2 мм в год. Чтобы камни стали большими и проявились клинически уходит более 5-20 лет. Большинство из них в основном формируется в полости пузыря, но коричневые образования пигментного типа могут появиться в желчных протоках.

Виды конкрементов

Процесс образования камней

Существует 4 разновидности камней в желчном пузыре:

  1. Холестериновые – самые часто встречаемые образования. Появляются по причине высоких показателей в желчи холестерина, когда превышенное количество оседает в виде твердых микрокристаллов. Они соединяются и формируют конкременты.
  2. Известковые – преимущественно из солей кальция.
  3. Пигментные – делятся на черные и коричневые. Черные камни – твердые формирования из солей кальция и производных билирубина. Коричневые имеют мягкую и жирную консистенцию. Включают смесь жирных кислот и других веществ.
  4. Смешанные – в основном камни имеют комбинированный химический состав с преобладанием липидов.

У одного пациента могут сформироваться конкременты в желчном пузыре различной конфигурации:

  • кристаллической;
  • с разделением на волокна;
  • слоистой;
  • аморфной.

По типу камни в желчном пузыре бывают первичные и вторичные. Образования, появившиеся в неизмененных желчевыводящих путях при условии начинающегося патологического процесса, называют первичными. Если холестериновые камни стали результатом задержки оттока желчи при уже развившейся желчнокаменной болезни – это вторичные.

Строение, размеры и форма камней

Процесс образования камней

Образования в желчном пузыре могут быть, как песчинки, менее 1 мм, а иногда достигать 60-80 г и заполнять весь просвет желчного пузыря. Форма конкрементов также различна. Бывают камни:

  • шаровидные;
  • с несколькими гранями;
  • овоидные;
  • шиловидные;
  • бочкообразные.

По консистенции – прочные, хрупкие и мягкие камни. Они имеют однородную и сложную структуру. Камни со сложным строением включают ядро, которое может сформироваться из густой слизи, холестерина, билирубина и посторонних веществ (ртуть, плодовые косточки, гельминты, кровяные сгустки). Тело и кора состоят из жира, нерастворимого в воде. Верхний слой может состоять и из солей кальция.

Признаки желчной колики

Приступ желчной колики, как правило, начинается в вечерние или ночные часы после обильного ужина.  Больные испытывают схваткообразную резкую боль в эпигастрии и под правым ребром, которая распространяется:

  • при холедохеальной колике – на оба подреберье, вплоть до лопаток,
  • при желчнопузырной – на правую ключицу и правую лопатку.

При желчной колике боль сопровождается ощущением распирания печени, больным хочется наклониться вперед и избавиться от пояса. При лямблиозе и дискенезиях боль может быть несильной, при желчнокаменной болезни она резкая и нестерпимая.

Боль иногда отражается в сердечную область (холецистокардиальный синдром), она  схожа  с сердечными заболеваниями (инфарктом миокарда и стенокардией). У больных стенокардией это заболевание может появиться с желчной коликой.

Зачастую желчную колику, вызванную лямблиозом или дискинезией, сопровождает тошнота и обильное слюноотделение, колику, возникшую при желчнокаменной болезни – рвота. Если с рвотными массами выходит желчь, то больной чувствует облегчение.

симптомов проблем с желчным пузырем

1. Боль в правом подреберье

2. Тошнота и рвота

Это самые общие симптомы всех возможных проблем желчного пузыря. Однако только хронические заболевания провоцируют кислотный рефлюкс и газообразование.

Читайте также:  Диета при лекарственном гепатите у взрослых

3. Озноб или необъяснимая лихорадка

Ощущение постоянного холода может сигнализировать о наличии инфекции, острого воспаления стенок пузыря. Если у вас есть похожие признаки, вам необходимо экстренное лечение, иначе состояние ухудшится и станет опасным для жизни. Инфекция может распространиться на другие органы.

4. Хроническая диарея

Наличие четырех или более опорожнений кишечника в день в течение как минимум трех месяцев – признак хронического заболевания желчного пузыря.

5. Желтоватая кожа и белки глаз

Желтый оттенок кожи или белков глаз может быть связан с блокировкой камнем общего желчного протока. При данном заболевании возможен светлый стул и темная моча.

6. Ощущение горечи во рту

Зачастую пациенты жалуются на неприятный горький привкус. Как правило, он связан с резким выбросом желчи в желудочно-кишечный тракт. Во время этого процесса некоторое количество желчи может оказаться в пищеводе и спровоцировать неприятные ощущения во рту.

Виды камней

Разделяют конкременты на четыре разновидности, в зависимости от компонентов.

  1. Холестериновые – в составе холестерин.
  2. Билирубиновые – образованы красящим пигментом билирубином.
  3. Известковые – созданные из солей кальция.
  4. Смешанные – вышеназванные компоненты присутствуют в комбинации, к которой может добавляться непереработанный белок.
Виды камней

Пока образования небольшие (а они бывают от 0,1 мм), они спокойно лежат на дне желчного пузыря, и обладатель даже не догадывается об их существовании. Если человеку повезет, горечь, тяжесть и тошноту после еды он сможет ощутить на ранней стадии камнеобразования, пока они еще не обросли отложениями, не достигли крупных размеров и не пришли в движение по узким протокам, вызывая нестерпимую боль.

Печеночная колика и ее проявления

Приступ болей может продолжаться от 15–20 минут до нескольких часов. Особенно длительной будет колика, которая возникает при прохождении мелкого камня по желчным ходам. Если приступ не прекращается, это может свидетельствовать о проявлении острого холангита или холецистита. Может также повышаться температура тела, к нормальным показателям она вернется только после снятия боли.

Печеночная колика и ее проявления

Закупорка желчевыводящих путей также может сопровождаться механической желтухой. Если желчь не имеет выхода в двенадцатиперстную кишку, ее компоненты проникают в кровоток и разносятся по организму. В норме они выводятся с калом и мочой, окрашивая их в характерный оттенок. При острой закупорке желчных ходов она накапливается в желчном пузыре, вызывает расширение и воспаление его стенок, что сопровождается острой болью.

Печеночная колика и ее проявления

Печеночная колика и ее проявления

Как снять приступ печеночной колики: меры первой помощи

Для того чтобы снять приступ печеночной колики достаточно обеспечить свободное отхождение желчи в пузырь. Для этого можно использовать следующие методы:

  1. приём спазмолитического средства (но-шпа, платифиллин, папаверин, дротаверин), в острых состояниях показано внутривенное и внутримышечное введение препаратов;
  2. прикладывание грелки к правому боку (только при исключении возможности приступа острого аппендицита);
  3. полный голод;
  4. употребление минеральной воды с выпущенными газами;
  5. при отсутствии камней в желчном пузыре помогает прием 2 — 3 таблеток аллохола.

В домашних условиях необходимо уложить пострадавшего в постель, дать 2 таблетки но-шпы и вызвать незамедлительно бригаду скорой помощи. Пациенты с симптомами желчной и печеной колики доставляются в хирургический стационар. В случае необходимости будет проведено экстренное хирургическое вмешательство для устранения причины нарушения оттока желчи.

Меры первой помощи при желчной колике аналогичны приемам, которые описаны выше. Но в любом случае, если боль не проходит в течение 30 — 40 минут, срочно вызовите бригаду скорой помощи. В том случае, если вам удалось купировать приступ желчной колики, на следующий день обратитесь на прием к участковому терапевту для выяснения причины этого состояния.

Диагностика

По результатам первичного осмотра желчную колику выявляют по острому болевому синдрому и ряду других симптомов.

Диагностика
Диагностика

Основным этапом диагностики является определение первопричины возникновения патологического состояния. Для этих целей применяется ряд методик, которые подбираются в зависимости от состояния и возраста больного. Общий перечень диагностический процедур:

Диагностика
Диагностика
  1. стандартное УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы — для выявления перетяжек, сужений, камней в протоках, оценки состояния желчепроточной системы;
  2. УЗИ с желчегонным завтраком — для оценки функциональной способности и сократимости органа (при подозрении на дискинезию);
  3. дуоденальное зондирование — для количественного и качественного анализа желчи;
  4. холецистография — для оценки состояния пораженного органа с помощью рентгеновских лучей и контраста, вводимого непосредственно в протоки;
  5. холангиография с введением контраста внутривенно;
  6. гастродуоденоскопия — для визуального обследования внутренней поверхности желудка и 12-перстной кишки.
Диагностика
Диагностика

Принципы лечения

Среди специалистов распространена особая последовательность лечения и оказания терапевтической помощи. Вначале врач должен избавить пациента от неприятных ощущений, а именно устранить провокатора болезненных сокращений. Затем начинается скрупулезное исследование для выявления источника болезни.

Как правило, желчнокаменное заболевание на последних стадиях и в случае малого скопления камней излечивают при помощи хирургического вмешательства. Пациентам с начальным развитием болезни, на которой только образуются первые камни и песок, операцию не проводят. В подобной ситуации специалист выписывает больному медикаменты, способствующие нормализации функций системы желчевыведения.

Медикаментозное лечение чаще всего назначается на длительный период времени — от 60 до 90 дней. После этого человек проходит контрольное обследование, по результатам которого прием лекарств завершается либо назначается дополнительный курс лечения.

Каждый сеанс терапии необходимо поддерживать соблюдением строгого режима питания и составлением сбалансированного меню. Здоровое питание в основном базируется на употреблении пищи с высоким содержанием полезных веществ. Из привычного рациона удаляют острые специи, жареную еду, жирные продукты. Для человека должно стать нормой большое количество фруктов, ревеня, кориандра, маслин и прочей диетической пищи.

К этому добавляется полное ограничение на алкогольные напитки и сигареты. Пациенту рекомендуется больше времени проводить на природе, вести активный образ жизни.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье