Хронический вирусный гепатит В (ХВГВ)

Многие пациенты не имеют истории острого гепатита, и первым признаком заболевания у них является обнаружение бессимптомного повышения сывороточных аминотрансфераз.

Виды и причины

Жирная пища – причина алиментарно-токсической формы недуга

Хронический токсический гепатит может развиваться по следующим причинам:

  1. Профессиональные – токсикант поступает во время выполнения человеком своих профессиональных обязанностей. Чаще всего подобные отравления возникают при работе с трихлорэтиленом, желтым фосфором, токсинами красок и растворителей.
  2. Случайные – хронические отравления крайне редко бывают случайными. К их числу можно отнести длительный прием лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксическим действием (салицилаты, некоторые антибиотики, средства народной медицины, созданные на основе растений, способных воздействовать на печень).
  3. Умышленные – к числу умышленных хронических отравлений, приводящих к развитию токсического гепатита, относят регулярное употребление спиртных напитков (алкоголизм).

Помимо вышесказанного, существует такое понятие, как хронический гепатит алиментарно-токсического генеза. Заболевание развивается только при наличии предрасполагающих факторов. Его причина – регулярное употребление «тяжелой» для печени пищи: жирного, жареного, чрезмерно острого блюда.

По клиническому течению хронические гепатиты разделяют на малоактивные, агрессивные и прогрессирующие рецидивирующие. При малоактивной форме болезни ее проявления минимальны: пациент может испытывать тяжесть в правом боку, легкое недомогание. Обострения возникают крайне редко или не возникают совсем.

Иногда проблему можно заметить только на УЗИ

Агрессивные гепатиты приводят к появлению выраженной клиники. У пациента выявляются все характерные симптомы болезни и лабораторные изменения, свойственные болезням печени. Прогрессирующим вариантам течения свойственны частые периоды обострения, что достаточно быстро приводит к развитию цирроза.

Как определить заболевание хроническим гепатитом?

Основные симптомы проявляются в зависимости от степени поражения органа. В некоторых случаях болезнь развивается бессимптомно.

Как определить заболевание хроническим гепатитом?

Некоторые формы гепатита чаще ,встречаются у женщин, а некоторые – у мужчин.

Как определить заболевание хроническим гепатитом?

Влияние токсичных веществна протяжении довольно длительного времени, таких как этиловый спирт, содержащийся в алкогольных напитках бензол и избыточная соль в организме, приводят к развитию недуга,как у женщин, так и у мужчин.

Как определить заболевание хроническим гепатитом?

Длительный прием лекарственных препаратов, наркотических средств без дополнительной терапии негативно сказывается на состоянии печени.

Как определить заболевание хроническим гепатитом?

Симптомы хронического гепатита:

Как определить заболевание хроническим гепатитом?
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • тошнота;
  • раздражительность;
  • угнетенное психическое состояние;
  • пропадает аппетит;
  • появляется чувство дискомфорта;
  • вздутие живота;
  • отрыжки;
  • бессонница;
  • носовые кровотечения;
  • изменение цвета мочи и кала;
  • повышенная температура тела;
  • тяжесть в брюшной полости;
  • появление желтухи.
Как определить заболевание хроническим гепатитом?

С развитием заболевания появляются и другие признаки хронического гепатита. Селезенка и печень увеличивается в размерах, на ногах появляются «звездочки», это говорит о том, что в кровеносных сосудах происходит задержка жидкости.

Как определить заболевание хроническим гепатитом?

У молодых женщин происходит сбой в менструальном цикле (задержка или отсутствие месячных), на коже лица появляются угри и появляются боли в суставах. При осложнениях и обострениях возможно воспаление почек и щитовидной железы, появление анемии и фиброз легких.

Как определить заболевание хроническим гепатитом?

В отличие от острой формы хронический гепатит требует усиленного лечения, а также требует более  полного и тщательного обследования печени. Лечение  в этом случаепроводится от 6 месяцев до 1 года, в зависимости от тяжести заболевания. Запущенность болезни либо неправильное лечение могут привести к тяжелым последствиям. В результате чего появляются раковые клетки, цирроз печени и вздутие живота.

Как определить заболевание хроническим гепатитом?

Симптомы недуга проявляются лишь тогда, когда болезнь находится на 2 стадии развития, и многие процессы уже необратимы. Часто его обнаруживают случайно, при проведении диагностики других патологических заболеваний.

Как определить заболевание хроническим гепатитом?

Если болезнь прогрессирует бессимптомно в течение длительного времени (10– 15 лет), то определить болезнь без дополнительных исследований будет довольно сложно. Поэтому это заболевание чаще всего является хроническим. Прежде чем начать лечение у мужчин и женщин, необходимо определить причину развития недуга, что не всегда возможно.

к оглавлению ↑

Симптомы и признаки хронического гепатита

Клинические признаки варьируют. Многие пациенты асимптомны, особенно при хронической HCV-инфекции. Тем не менее общее недомогание, анорексия, усталость являются общими симптомами, иногда с субфебрильная температурой и неспецифическим дискомфортом в верхней части живота. Желтуха, как правило, отсутствует. При аутоиммунном гепатите, заболевание может манифестировать повреждением практически любой системы организма, что включает акне, аменорею, артралгию, язвенный колит, фиброз легких, тиреоидит, нефрит.

Хроническая форма HCV-инфекции иногда ассоциируется с красным плоским лишаем, кожно-слизистым васкулитом, гломерулонефритом. У 1% пациентов развивается клинически выраженная криоглобулинемия с жалобами на усталость, миалгии, артралгии, с развитием нейропатии, гломерулонефрита и высыпаниями на коже; бессимптомная криоглобулинемия является более частым явлением.

Астенический синдром. Это утомляемость, слабость, порой очень выраженная — вплоть до полного нежелания вставать с постели и заниматься привычной деятельностью. Потребность выполнять даже любимую работу исчезает, возникают апатия, сонливость, раздражительность, снижается интерес к окружающим событиям. Наличием вегетоастенического синдрома и нарушением белок-синтезирующей функции печени объясняются потеря массы тела больного, иногда достаточно значительная, дистрофия мышц.

Читайте также:  Инвалидность при заболевании гепатитом C и ВИЧ

Болевой синдром. Боль, так же как и диспепсический синдром, возникает у больных в связи с погрешностью в диете. Боли при хроническом гепатите локализуются в области правого подреберья и связаны с воспалением ткани печени, растяжением ее капсулы. Иногда эквивалентом болей является ощущение тяжести или дискомфорта в той же зоне. Они средней интенсивности, носят тупой, тянущий характер, зачастую иррадиируют в правую часть грудной клетки, правую руку.

Синдром холестаза. Закономерно возникает при воспалении печеночной ткани и сдавлении внутрипеченочных желчных ходов. Синдром холестаза не является патогномоничным для хронического гепатита синдромом, и его отсутствие не исключает у больного хронического гепатита.

Синдром общего воспаления. Его типичные признаки — высокая температура, головная боль, лимфаденопатия, слабость, снижение работоспособности, болезненность суставов.

Геморрагический синдром. Наличие его обусловлено снижением свертывающей способности крови, связанной с уменьшением содержания тромбоцитов в результате гиперспленизма, снижением синтеза печенью ряда факторов свертывания крови (V, VII). Этот синдром проявляется склонностью к кровотечениям, кровоизлияниями на коже от незначительных повреждений, которые длительно не рассасываются, возникают носовые, маточные (у женщин) кровотечения, легко кровоточат десны.

Обтурационная (механическая, подпеченочная) Желтуха. Характерная черта этого вида желтухи — мучительный, интенсивный зуд, часто становящийся первым симптомом заболевания, нарушающий повседневную активность и сон больного (именно поэтому больные редко сразу обращаются к гастроэнтерологу), на кожных покровах видны следы от расчесов, кровоизлияния как проявление геморрагического синдрома. Больные жалуются на слабость, вялость, сонливость, утомляемость, нарушение концентрации внимания, снижение памяти. Желчные кислоты обладают свойством вызывать ваготонию.

Как правило, хроническим гепатитом, особенно вирусной этиологии, болеют люди молодого возраста (около 30 лет), мужчины и женщины страдают примерно с одинаковой частотой.

Данные лабораторных анализов

Вялотекущий гепатит протекает бессимптомно. Но при обострении воспаления в печени у всех без исключения пациентов проявляется диспепсический синдром. Для выявления причины нарушений в работе печени и ЖКТ назначается лабораторно-инструментальное исследование:

  1. Печеночные пробы. Если уровень АЛТ свыше 41 Ед/л, это указывает на поражение печеночной паренхимы. При обострении вирусного гепатита резко возрастает уровень АСТ и щелочной фосфатазы.
  2. Анализы крови и мочи. Увеличение количества лейкоцитов, билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы свидетельствует о повреждении гепатоцитов.
  3. УЗИ печени. По эхопризнакам определяют размеры и степень повреждения печени. Об обострении вирусного заболевания свидетельствует увеличение эхогенности паренхимы.

При подозрении на обострение вялотекущего гепатита обследование дополняют такими процедурами:

  1. Иммуноферментный анализ. Если в венозной крови больного присутствуют антитела к HCV (анти-HCV IgM и IgG), это сигнализирует о контакте организма с возбудителем гепатита С. Но положительный результат еще не говорит о наличии инфекции. В 25-30% случаев происходит самоизлечение, после которого антитела к ВГС остаются в крови еще в течение минимум 7-8 лет.
  2. Реал-тайм ПЦР. Наличие в крови вирусной РНК подтверждает положительный результат анализа на антитела к ВГС. Если в биоматериале выявляются частички вируса, это указывает на заражение гепатитом С.

Чтобы оценить интенсивность воспаления при обострении заболевания, назначается количественная ПЦР-диагностика. В ходе обследования определяют вирусную нагрузку (число вирусов на 1 мл крови), генотип HCV. В соответствии с результатами диагностики врач разрабатывает подходящую схему терапии.

Диагностика Хронического вирусного гепатиа В (ХВГВ):

Особенности диагностики. В диагностике имеет большое значение иммуносерологическое обследование, позволяющее не только определить наличие вирусного маркера, но и установить активность вируса, что является чрезвычайно важным для проведения этиотропного лечения. Степень активности процесса определяют по наличию или отсутствию в крови HBeAg. В случае обнаружения HBeAg в сыворотке крови на протяжении 6 мес и более от начала заболевания диагностируют ХВГВ с высокой репликативной активностью.

Если через 6 мес от начала заболевания произошла сероконверсия и в крови обнаруживаются НВеАЬ, диагностируют ХВГВ с низкой репликативной активностью (HBeAg-негативный ХВГВ).

Интегративная фаза ХВГВ характеризуется нормальной или незначительно повышенной степенью активности АлАТ, персистенциеи HBV-инфекции с интеграцией вируса в геном гепатоцита при отсутствии активного иммунного цитолиза.

В настоящее время для вируса гепатита В установлена возможность формирования латентной инфекции. У ряда больных, несмотря на отсутствие HBs-антигенемии и наличие HBsAb, в ткани печени и сыворотке крови может обнаруживаться ДНК вируса (HBV DNA). При этом в сыворотке возможно выявление маркеров перенесенной HBV-инфекции (антитела, прежде всего «изолированные» НВсАЬ), которые могут являться и признаком хронической латентной НВУ-инфекции. Наличие серонегативной инфекции характеризуется отсутствием всех маркеров HBV.

Латентная HBV-инфекция может характеризоваться обнаружение HBV ДНК в сыворотке крови и/или ткани печени при отсутствии серологических маркеров, указывающих на персистирование вируса (прежде всего негативный результат выявления HBsAg) Раздают два варианта латентной HBV-инфекции. При первом — низкий уровень репликации HBV и, как следствие, пониженный синтез и экспрессия вирусных антигенов обусловлены адекватным отпетом иммунной системы; ингибирующим влиянием на HBV других вйрусов (HCV, HDV, HIV); мутациями в определенных участках генома вируса, ответственных за его репликативную активность. При втором варианте репликация вируса не подавлена, HBsAg синтезируется и экспрессируется, но не выявляется современными тест-системами вследствие мутаций, изменяющих структуру его основных детерминант.

Читайте также:  Актуально про метастазы при раке предстательной железы

При суперинфекции другими вирусами гепатитов (С, D, А и др.) активность АлАТ может значительно повышаться. При отсутствии сывороточных маркеров репликации эти данные свидетельствуют в пользу диагноза «хронический интегративный микст-гепатит». Степень репликативной активности наиболее надежно отражает количественное определение титров маркеров репликации, так как обнаружение HBV DNA в низких титрах может наблюдаться и при интегративной форме ХВГВ. Инфицирование HCV пациентов с ХВГВ спустя 1,5-2 года приводит к стойкому исчезновению из сыворотки крови того или иного вирусного генома более чем у половины пациентов, причем наиболее часто обнаруживается элиминация HBV ДНК, При смешанной хронической HBV/HCV-инфекции относительно редко можно обнаружить сразу два исследуемых вирусных генома, что, по мнению многих авторов, связано с феноменом вирусной интерференции. При этом возникают не только ситуации взаимного ингибирования двух геномов, проявляющиеся впоследствии изолированным доминированием одного из них, но и единичные случаи полного самоизлечения, когда оба маркера вирусной репликации (HBV DNA и HCV RNA) перестают определяться. С другой стороны, имеются данные, свидетельствующие о наличии кумулирующего эффекта при инфицировании двумя вирусами, что приводит к более быстрому прогрессированию патологического процесса в печени, чем при моноин-фекции.

Возможности благоприятного исхода ХВГВ может свидетельствовать сероконверсия HBeAg с быстрым увеличением титра НВеАЬ, в то время как длительно сохраняющиеся стабильно низкие титры НВеАЬ указывают на наличие латентных «носителей» HBsAg или малосимптомную форму ХВГВ.

Большое значение имеет определение концентрации вируса или степени репликации вируса, степени виремии HBV (генокопий ДНК). Выделяют очень низкую (менее 103), низкую (103-106), умеренную (106-108), высокую (более 108) виремию. Очень низкую виремию можно выявить только с помощью специально предназначенных фоРм полимеразной цепной реакции.

Для гепатита В характерны следующие морфологические призна ки поражения печени: гидропическая, реже баллонная дистрофия ге патоцитов; ступенчатые, мостовидные и мультилобулярные некроз гепатоцитов; лимфогистиоцитарная инфильтрация; фиброз портачь ных трактов; «матовостекловидные» гепатоциты (маркер HbsAg). При проведении окраски орсеином выявляются гепатоциты, держащие HBsAg . Кроме того, поверх-стный антиген вируса гепатита В может быть обнаружен при использовании непрямого иммунопероксидазного метода.

Меры предосторожности при обострении хронического гепатита

При обострении хронического гепатита важно по возможности соблюдать постельный режим. Он необходим до тех пор, пока не нормализуется работа печени. Дело в том, что в положении лежа через печень проходит значительно больше крови, чем когда мы стоим, поэтому при соблюдении постельного режима обменные процессы в тканях печени улучшаются, гепатоциты восстанавливаются быстрее.

Непреложное правило — соблюдение диеты. Пища должна быть богата белками, углеводами и витаминами, жиры лучше ограничить, а некоторые исключить вообще. Пищу лучше принимать понемногу, но чаще. Необходимо абсолютно исключить алкоголь — даже в небольших количествах.

Больным хроническим гепатитом нужно остерегаться присоединения сопутствующих заболеваний. Серьезную опасность представляют инфекционные болезни, заболевания органов пищеварительного тракта. Опасны заболевания легких и сердечно-сосудистой системы (снижается питание клеток печени кислородом).

Также для больных хроническим гепатитом нежелательны переохлаждение, чрезмерное пребывание под солнцем, перемена климата.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, нужно тщательно собрать анамнез заболевания. История болезни пациента должна включать подробное описание симптомов и особенностей их появления. Больному необходимо рассказать о предшествующем контакте с ядами, приеме гепатотоксичных медикаментов и своей профессии. Если причиной патологии является алкоголь, пациент может не признаться в пагубном пристрастии, что требует проведения беседы с родственниками.

В диагностике важно учитывать каждый симптом заболевания, что позволит составить полную картину патологии. Для более подробного обследования используются лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные методы

В лабораторную диагностику входят следующие исследования:

  • общеклинический анализ, в котором может наблюдаться снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • коагулограмма – выявляются признаки нарушения свертывания крови;
  • биохимия – позволяет оценить выраженность печеночной дисфункции. Анализ включает исследование трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы и белка. Заметим, что данные ферменты могут быть изменены у людей без заболеваний печени, поэтому важно определить, насколько они повышены относительно нормы;
  • маркеры вирусных гепатитов – обязательный анализ, благодаря которому удается подтвердить или опровергнуть инфекционное поражение печени.

Инструментальные исследования

Чтобы визуализировать печень, оценить ее размеры, плотность и консистенцию назначается ультразвуковое исследование. Оно используется для первичной диагностики, а также с целью контроля над динамикой лечения.

Также врач может использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографии, необходимые для исследования кровотока и прицельного осмотра внутренних органов. Диагностика сосудов осуществляется путем допплерометрии. С помощью эластографии удается точно определить структуру печени.

Дифференциальная диагностика проводится с другими формами гепатитов, злокачественным поражением печени, аномалиями развития, а также желчекаменной болезнью.

Суставные и мышечные боли – признак хронической или острой вирусной инфекции

Внепеченочный гепатит С

Читайте также:  Что такое цирроз печени и является ли он раком?

Такие внепеченочные проявления характерны для обеих фаз вирусного гепатита – острой и хронической. В первом случае жалобы появляются внезапно, продолжаются какое-то время и постепенно угасают. При ХГС боли носят регулярный или циклический характер. Если патология не спровоцирована васкулитами и другими серьезными заболеваниями, то обследование, как правило, не выявляет серьезных изменений в структуре хрящевой или мышечной ткани.

Суставные (артралгии) и скелетно-мышечные (фибромиалгии) боли возникают на фоне сбоя в иммунной системе, которая начинает атаковать собственные ткани, распознавая их как чужеродные. Дискомфорт в мышцах возникает из-за их воспаления (миозита). Такая боль усиливается при надавливании и вызывает напряжение тканей. В тяжелых случаях кожа над пораженным очагом приобретает красный оттенок, иногда прощупываются плотные узелки. Продолжительное течение миозита становится причиной мышечной слабости и атрофии тканей.

Суставные и мышечные боли – признак хронической или острой вирусной инфекции

Остальная симптоматика зависит от локализации воспаления. Очень опасен шейный миозит, затрагивающий мышцы пищевода, гортани и глотки. У некоторых инфицированных диагностируют артриты, поражающие суставы. Такие патологии проявляются:

  • болью в пораженных сочленениях;
  • хрустом;
  • зудом;
  • затруднением движений;
  • деформацией суставной ткани.

Важно! Мышечно-скелетные боли – это распространенный внепеченочный признак ВГС, требующий внимания.

Признаки по видам заболевания

Симптоматика заболевания часто зависит от вида патологии и её стадии. Выделяют 4 этапа болезни и признаки их характеризующие:

  1. Лёгкая. Клиническая картина смазанная, желтуха и температура иногда полностью отсутствуют. Показатели температуры будут слегка выше нормы, что нередко не вызывает серьёзных опасений у пациентов. Человек чувствует только тяжесть в правом подреберье и отсутствие аппетита. Поэтому эта форма болезни диагностируется поздно, когда переходит в хроническую.
  1. Средней тяжести. Общие проявления болезни более выражены. Аппетит практически отсутствует, ломит суставы, появляются тошнота и аппетита
  1. Тяжёлая. Все симптомы болезни присутствуют, ярко выражены.
  1. Молниеносная. Не встречается при гепатите С, но зачастую проявляется при типе В или в сочетании типов В и D. При этом помощь больному должна быть столь же стремительной. В противном случае, из-за быстрого развития обширного некроза и поражения клеток печени, пациент может умереть.

Главными признаками патологии считаются боли в животе и в правом боку, потеря аппетита, пожелтение кожи и белков глаз, температура повышается до 38,5 градусов. При наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов, обращение к доктору должно стать первостепенной задачей.

После заражения вирусом гепатита симптомы проявляются спустя пару недель или месяц. В некоторых случаях они могут не беспокоить годами, делая человека переносчиком серьёзного заболевания. При малейших проявлениях плохого самочувствия необходимо обращаться к врачу и проходить соответствующие исследования.

Хроническая форма

Особенностью хронической формы патологии является снижение интенсивности проявлений заболевания. Клиническая картина становится смазанной, больного по-прежнему беспокоят проявления инфекции, но не столь интенсивно.

Кроме того для хронической формы заболевания характерны:

  • отсутствие интереса к еде, соответственно снижение веса;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • общее недомогание и потеря работоспособности.

Общее недомогание

При отсутствии качественного и своевременного лечения, у человека присутствуют признаки онкологического заболевания или цирроза печени. Также пациент становится носителем вируса, что крайне опасно для всех окружающих его людей.

Со временем болезнь переходит в хроническую форму, и симптомы становятся менее выраженными. Они меньше беспокоят больного и проявляются только в случае рецидива. Но это совсем не значит, что патология отступила. Для подавления вирусов и полного излечения требуется качественная диагностика, правильная схема терапии, которую может составить только квалифицированный врач.

Острая форма

Яркие проявления патологии характерны для острой её формы. Они заставляют пациента обращаться за помощью к докторам. Для данного типа заболевания характерны все перечисленные симптомы, которые беспокоят пациента и существенно ухудшают качество жизни.

Основным проявлением считается пожелтение кожи и белков глаз, а также верхнего нёба.

Повышенная температура

Также человек может обратить внимание на необычно тёмный цвет мочи и обесцвечивание каловых масс. Это также является признаком острой формы болезни. Помимо этого, пациента беспокоят постоянная горечь во рту, плохое самочувствие, повышенная температура.

Немаловажными симптомами становятся сосудистые звёздочки на ногах или частые кровотечения из носа, а также синяки, легко появляющиеся на теле от малейшего неловкого прикосновения.

Всё это не должно оставить человека равнодушным. Состояние требует немедленного вмешательства врачей. Для постановки правильного диагноза необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, с помощью которых врач подтвердит или опровергнет диагноз.

Диагноз зависит от типа возбудителя, присутствующего в организме. Для начала врач-инфекционист проводит полный внешний осмотр пациента и составляет клиническую картину болезни. Затем больному необходимо сдать анализы крови, мочи и кала, которые позволят специалистам выявить специфические маркеры, свидетельствующие о разрушительной жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Анализ крови на гепатит

Для определения вирусного гепатита А подобных манипуляций будет достаточно. Доктор, изучив результаты анализов и осмотрев пациента, может с большой вероятностью диагностировать данный тип заболевания.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье