Биологический материал — желчь (дуоденальное содержимое)

Онкологические заболевания пищеварительной системы, в частности желудка, остаются актуальной проблемой среди всех возрастных категорий. Желудок принимает участие в переваривании и подготовке пищи к последующей обработке в других отделах пищеварительного тракта.

Что означает зондирование и зачем его проводят

Лечебная или диагностическая процедура предполагает введение внутрь пищеварительных органов зонда. Он представляет собой резиновую трубку диаметром 5 мм. На конце, который продвигают максимально близко к желчному пузырю, находится полая внутри металлическая олива (округлый наконечник). Другой конец трубки оставляют снаружи, фиксируют зажимом. Чтобы стимулировать отхождение желчи, пациенту незадолго перед процедурой дают выпить раствор сернокислой магнезии, подогретую минеральную воду со схожим составом или несколько сырых желтков.

Ценность этого метода исследования функции гепатобилиарной системы в том, что процедура позволяет по косвенным признакам установить ритм и интенсивность выделения желчи.

Можно узнать, какую емкость имеет желчный, страдает ли человек расстройствами работы желчных путей органического или функционального характера. При наличии проблем процедура показывает:

Что означает зондирование и зачем его проводят
  • насколько нарушена сократительная способность желчных протоков и пузыря;
  • имеется ли внутри желчного воспалительный процесс, инфекционные агенты;
  • каков химический состав печеночного секрета, есть ли тенденция к формированию желчных камней;
  • наличие или отсутствие (с точностью более 90%) возбудителей лямблиоза, описторхоза.

Зондирование желчного ценится как лечебная процедура. После опорожнения органа пациент ощущает облегчение, проходят боли и тяжесть в правом боку, исчезает горький привкус.

Техника дуоденального зондирования

Для проведения исследования используют две техники: дуоденальное зондирование классическое и фракционное. Классический метод называют еще трехфазным и считают несколько устаревшим, т.к. дуоденальное содержимое отбирают всего в три фазы: из кишки двенадцатиперстной, желчных протоков, пузыря и печени, получая, таким образом, желчь дуоденальную, пузырную и печеночную.

Фракционное дуоденальное зондирование включает пять фаз и содержимое откачивают каждые 5-10 минут, что дает возможность фиксировать его динамику и тип секреции желчи:

  • первая фаза – выделяется порция А, которую отбирают когда зонд попадает в двенадцатиперстную кишку, до введения холецистокинетических средств. Дуоденальное содержимое на этом этапе состоит из желчи, панкреатического, кишечного и частично желудочного сока. Фаза длится около 20 минут.
  • Вторая фаза – наступает после введения магния сульфата и прекращения выделения желчи из спазма сфинктера Одди. Длится вторая фаза фракционного дуоденального зондирования 4-6 минут.
  • Третья фаза – выделение содержимого внепеченочных желчных путей. Длится 3-4 минуты.
  • Четвертая фаза – выделение порции В: опустошение желчного пузыря, секреция пузырной густой желчи коричневого или темного желтого цвета.
  • Пятая фаза – начинается после того как темная пузырная желчь перестала выделяться и снова идет желчь золотистого желтого цвета (порция С). Собирают желчь на протяжении получаса.

Для проведения классического и фракционного дуоденального зондирования используется резиновый зонд, на конце которого находится пластмассовая или металлическая олива с отверстиями для забора проб. Предпочтительнее использовать двойной зонд, т.к. один из них откачивает содержимое желудка.

При подготовке к дуоденальному зондированию на зонде отмечают расстояние от передних зубов пациента до пупка (в положении стоя) и ставят три метки, которые дают возможность понять, где находится зонд. После этого пациента усаживают, кладут ему за корень языка оливу, смазанную глицерином, просят его глубоко дышать и делать глотательные движения. Когда на уровне резцов окажется первая метка, значит, зонд предположительно попал в желудок. Больной ложится на правый бок и продолжает заглатывать зонд. Делать это полагается до второй метки, обозначающей то, что олива зонда подошла к привратнику и после очередного его раскрытия он сможет попасть в двенадцатиперстную кишку (третья метка на резиновой трубке зонда). Происходит это обычно через один или полтора часа и из зонда начинает поступать золотистая жидкость – порция А, которую собирают в пробирки.

Порцию В получают через 20-30 минут после порции А и она играет наибольшее диагностическое значение.

Такая техника дуоденального зондирования дает возможность определить емкость желчного пузыря, особенности отделения желчи, обнаружить органические и функциональные расстройства желчеотделения. Все полученные в процессе зондирования пробы желчи подвергают микроскопическому и бактериологическому исследованию.

Зондирование желудка: фракционное исследование желудочного сока

Фракционное исследование желудочного сока предназначено для уточнения диагноза, позволяет изучить содержимое желудка на разных этапах секреторной деятельности органа. Для зондирования используют трубку шириной 4–5 мм и длиной 1 метр.

Показания

Фракционное (многомоментное) зондирование желудка назначают при следующих состояниях:

Подготовка к процедуре

Перед началом проведения многомоментного зондирования, больного подготавливают следующим образом:

  • Объясняют суть и цель исследования;
  • Предупреждают о том, что ужин должен быть не позже 18:00 часов накануне вечером;
  • Исследование проводится на голодный желудок;
  • Перед зондированием нельзя курить;
  • За 3 дня до манипуляции нужно отменить прием лекарственных препаратов.
Читайте также:  Заболевание описторхоз — что это такое, симптомы и лечение.

Методика проведения

Перед манипуляцией готовят следующие инструменты:

  • Перчатки;
  • Клеенчатый фартук;
  • Штатив;
  • Емкость с хлорамином;
  • 10 стерильных пробирок;
  • Стерильную трубку;
  • Зажим;
  • Лоток;
  • Шприц объемом 20 мл;
  • Раздражители желудочных желез (0,025% раствор пентагастрина или 0,1% раствор гистамина).

На картинке:

Зондирование желудка: фракционное исследование желудочного сока
  • а- положение трубки в организме человека;
  • б — положение человека для проведения процедуры.

Алгоритм проведения многомоментного зондирования:

  • Вымыть руки, надеть стерильные перчатки, клеенчатый фартук;
  • Усадить исследуемого на стул со спинкой, на грудь и шею положить полотенце;
  • Дать пациенту в руки лоток для сплевывания;
  • При наличии зубных протезов, попросить их снять;
  • Отмерить расстояние, на которое будет введена трубка: оно равно длине от пупка до переносицы, либо можно рассчитать по формуле: «рост исследуемого минус 100 см»;
  • Попросить исследуемого открыть рот, конец трубки увлажнить водой и положить на корень языка, при этом пациент совершает глубокий вдох через нос и глотательные движения;
  • Трубку нужно ввести до 1 метки;
  • Пациенту сообщают о том, что трубку нельзя передавливать зубами, слюну сплевывать в лоток;
  • Медленно ввести зонд в желудок до заранее подготовленной отметки;
  • Присоединить шприц к трубке, откачать нулевую порцию, перелить ее в стерильную пробирку;
  • Через каждые 10 минут откачивать 1, 2, 3 и 4 порцию желудочного сока;
  • После извлечения 4 порции вводят раздражающий завтрак (мясной бульон, 7% капустный отвар), подкожно ввести раздражитель желудочных желез;
  • Спустя 25 минут после пробного завтрака откачать 5 порцию;
  • Затем через каждые 10 минут осуществлять сбор 6, 7, 8 и 9 порции;
  • Извлечь трубку из желудка, дать исследуемому прополоскать рот антисептиком или кипяченой водой;
  • Отправить пробирки в лабораторию, в направлении указать пробный завтрак и стимулятор.

Если во время манипуляции у исследуемого открывается обильная рвота, корень языка орошают 10% раствором лидокаина.

По окончании исследования выходит 8 порций желудочной секреции:

  • 1 порция на голодный желудок;
  • 2 и 3 смесь желудочного сока и пробного завтрака;
  • 5 порций – желудочный сок в чистом виде.

Все порции получают на протяжении 100 минут, результаты пациент получает на руки через сутки после проведения зондирования.

Результаты

В каждой взятой порции определяют следующие показатели:

  • Объем, 5–40 мл;
  • Объем чистого желудочного сока;
  • Число хлоридов;
  • Объем соляной кислоты в свободном виде (20 – 40 ТЕ): больше 40 говорит о язве двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите, меньше 20 ТЕ возникает при раковых новообразованиях, отравлениях, хронических гастритах, инфекционных процессах. Отсутствие свободной кислоты (ахилия) наблюдается при сахарном диабете, раке желудка, анемии;
  • Активность пепсина;
  • Консистенция: вязкая и тягучая говорит о наличии гастрита, в норме содержимое жидкое;
  • Общая кислотность (40–60 ТЕ);

Подготовка к дуоденальному зондированию

Прежде чем пройти процедуру, потребуется правильная подготовка. Минимум за 5 дней до назначенного анализа нужно полностью прекратить приём ферментных и жёлчегонных медикаментов, спазмолитиков, слабительных, а также сосудорасширяющих препаратов.

Также за 5–7 дней до процедуры важно начать придерживаться диеты. Необходимо исключить из рациона бобовые, молочные и жирные продукты, жареную пищу.

Непосредственно в день процедуры стоит избегать физических и эмоциональных нагрузок. Они могут негативно сказаться на объективности анализа.

Подготовка к дуоденальному зондированию

Перед выполнением процедуры необходимо соблюдать особую диету

Проводить зондирование можно только натощак. От последнего приёма пищи до момента заглатывания зонда должно пройти 12 часов. Даже когда процедура проводится не с утра, завтракать запрещено.

Важно!Если вы принимаете препараты, курс лечения которыми нельзя прерывать, непременно сообщите об этом доктору перед процедурой.

Возможные осложнения при введении назогастрального зонда

  1. Попадание зонда в дыхательные пути.
  2. Носовые кровотечение. Кровотечение может возникнуть как во время установки зонда, так и в отсроченный период в результате пролежней слизистой носа.
  3. Прободение пищевода.
  4. Пневмоторакс.
  5. Синуситы.
  6. Рефлюкс-эзофагит, изъязвление и стриктура пищевода.
  7. Аспирационная пневмония.
  8. Паротиты, фарингиты вследствие постоянного дыхания через рот.
  9. Водно-электролитные нарушения при постоянной длительной аспирации без восполнения потерь.
  10. Инфекционные осложнения (заглоточный абсцесс, абсцесс гортани).

Дуоденальное зондирование: суть диагностического метода

Методика проведения беззондового тюбажа достаточно проста, она может спокойно выполняться и в домашних условиях.

Беззондовый тюбаж проводят утром, натощак. В это время согласно биоритмам человека отмечается наибольшая активность желчного пузыря. Больного укладывают на кушетке на правый бок, колени должны быть полусогнуты. В течение тридцати минут человек небольшими глотками выпивает желчегонное средство. Наиболее часто в качестве желчегонного средства используются два стакана отвара шиповника, два стакана кукурузных рылец, один стакан 25% сернокислой магнезии, два стакана минеральной воды, подогретой до 40-45 градусов.

На область правого подреберья кладут грелку – это делают с целью стимуляции желчеотделения. Длительность процедуры составляет полтора – два часа. Об эффективности тюбажа нам скажет появление стула с зеленоватым оттенком. Стул может быть жидким, бояться этого не стоит. Процедуру выполняют один раз в неделю, продолжительность курса — три месяца.

Сразу же ответим на возникающие вопросы.

Какую можно использовать минеральную воду при проведении тюбажа?

Читайте также:  Острая печеночная недостаточность симптомы

Можно купить Боржоми, смирновскую, кисловодскую. Минеральная вода должна быть без газа, поэтому лучше всего открыть бутылку с минеральной водой вечером, оставить её открытой на ночь, а утром спокойно выполнить процедуру.

Что ещё можно использовать в качестве желчегонных средств при проведении тюбажа?

ПОДРОБНЕЕ: Омела белая полезные свойства и противопоказания

Да многое. Например:

  • смесь минеральной воды и одной ложки оливкового масла;
  • настой желчегонных трав. Для его приготовления нужно взять половину столовой ложки травы бессмертника и половину столовой ложки кукурузных рылец, залить получившуюся смесь стаканом воды, довести до кипения и настаивать в течение получаса;
  • ксилит или сорбит. Развести одну столовую ложку ксилита или сорбита в стакане тёплой минеральной воды.

Возможно ли сочетание зондового и слепого тюбажей?

Да, возможно. В таком случае зондовый тюбаж проводится один раз в месяц, а беззондовый вариант — два раза в неделю.

Как долго можно проводить тюбажи с лечебной целью?

Продолжительность лечения может быть очень длительной, например, при атоничексой форме дискинезии желчевыводящих путей совершенно спокойно можно проводить тюбажи в течение нескольких лет.

А можно ли выполнять тюбаж желчного пузыря с целью оздоровления организма?

При отсутствии противопоказаний, вполне возможно. При наличии признаков застоя желчи (синдрома холестаза) тюбаж желчного пузыря достаточно эффективен. Улучшается пищеварение, проходят тянущие боли в правом подреберье, улучшается общее самочувствие.

Итак, зондирование желчного пузыря помогает в диагностике и лечении заболеваний желчевыводящей системы. Тюбаж направлен на стимуляцию желчеотделения с целью опорожнения желчного пузыря. Беззондовый вариант тюбажа можно применять дома с целью лечения и профилактики заболеваний печени и желчного пузыря.

ДОБРОГО ЗДОРОВЬЯ!

Неприятный запах и утренняя горечь во рту, налет на языке, давящие боли и ощущение тяжести в верхних отделах живота – все эти симптомы могут указывать на заболевания желчевыводящих путей. Методов диагностики патологии пищеварительного тракта множество, однако, для постановки точного диагноза необходимо проведение лабораторного анализа желчи и изучение функции желчного пузыря. Для этого применяется классический метод дуоденального зондирования.

Когда тюбаж делать нельзя

Беззондовое зондирование – медицинская процедура, которая имеет противопоказания:

  • вирусные и инфекционные патологии, независимо от локализации;
  • выраженная интоксикация организма, гипертермия;
  • обострение хронических болезней ЖКТ;
  • образования с нагноениями в печени;
  • раковые опухоли;
  • камни в желчном пузыре;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность .

Нельзя делать слепое зондирование во время беременности и грудном вскармливании. Процедура может вызвать негативные последствия для матери и плода. Не рекомендуется принудительно чистить печень на начальных стадиях холестаза, когда для эвакуации желчи достаточно включить в рацион продукты с желчегонным эффектом.

Техника

Для процедуры используют специальный зонд, который представляет собой резиновую трубку с металлическим наконечником (оливой). Она имеет многочисленные отверстия, через которые и ведется забор желчи. Длина трубки достигает 110-150 см. На ней делают специальные засечки с учетом индивидуальных особенностей пациента. Стандартное их количество – 3: на высоте 40-45 см – на уровне кардиальной части желудка, 65-70 см – на месте первого привратника, 80 см – в зоне дуоденального соска 12-перстной кишки. Дуоденальное зондирование желчного пузыря имеет несколько видов:

  • Слепое зондирование, или тюбаж. Это исследование проводится с целью опорожнения желчного пузыря. Цена – 600-800 р.
  • Фракционное зондирование. Во время этого исследования желчного пузыря проводится забор содержимого разных отделов желудка. Стоимость – 1800-2000 р.
  • Хроматическое зондирование. Перед таким зондированием желчного пузыря пациенту вводят специальные индигокармины, которые позволяют отличить пузырную желчь от печеночной и холедохиальной. Цена – от 950 р.

Слепое зондирование

Перед этим исследованием натощак пациенту делают УЗИ, после чего дают выпить раствор сорбита из расчета 2 г на 1 кг массы тела. Слепое зондирование желчного пузыря разрешается, если он уменьшился наполовину. Проведение дуоденального зондирования слепым способом включает следующие этапы:

  1. На голодный желудок пациенту дают один их желчегонных препаратов: минеральную воду, сульфат магния, оливковое масло или сорбит.
  2. Далее человек ложится на правый бок, под область правого подреберья ему кладут грелку.
  3. Спустя 40-60 мин. еще раз дают желчегонные препараты.
  4. Затем больному подают желчегонный завтрак, состоящий из кусочка сливочного масла и вареного яйца.

Фракционное дуоденальное зондирование

Техника

Эта процедура зондирования желчного пузыря поделена на несколько фаз, в каждую из которых проводят забор желчи. Такая техника используется с целью облегчения техники выполнения исследования. Вся процедура включает 5 основных этапов:

  1. Первая фаза – забор порции А. Длительность – 10-20 мин. Порция А представляет собой комплекс из кишечного и поджелудочного соков и желчи. После забора пациенту вводят желчегонные холецистокинетики: 25% магнезии, растительное масло, раствор пептона 10%, питуитрин, раствор ксилита 40%, 40% глюкозы.
  2. Вторая фаза. Длительность – 4-6 мин. После введения магнезии сфинктер Одди закрывается, поэтому выброс желчи из большого дуоденального сосочка прекращается.
  3. Третья фаза. Происходит выделение золотисто-желтого содержимого внепеченочных желчных протоков.
  4. Четвертая фаза. Забор фракции В, которая сформировалась непосредственно в желчном пузыре. Отделяемое имеет оливкой или темно-желтый цвет. Длительность этой фазы индивидуальна.
  5. Пятая фаза – забор порции С. Начинается, когда вместо темной жидкости появляется светлая, золотисто-желтая. Сбор длится около 30 мин.
Читайте также:  Жировая дистрофия печени: причина, последствия и лечение

Хроматическое

За 14 ч до процедуры пациент принимает 0,15 метиленовой сини в желатиновой капсуле. При выделении из печени это вещество становится бесцветным, а в желчном пузыре превращается в хромоген и окрашивает желчь в сине-зеленый оттенок. Порции А и С при этом окрашены в обычный желтый цвет, поскольку они содержат лейкосоединение. В результате врачам удается легко отличить пузырную желчь от других порций. Хроматическое дуоденальное обследование желчного пузыря включает следующие этапы:

  1. Фаза базальной секреции желчи. Длительность в норме – 18-22 мин. Объем выделившейся желчи – 26-34 мл. Она имеет светло-желтый оттенок. По окончании выделения желчи вводят 50 мл магния сульфата 33%, после чего на 3 мин. завязывают зонд.
  2. Фаза латентного желчевыделения. Длительность – 5-7 мин. Желчь на этом этапе не выделяется.
  3. Фаза сфинктера Люткенса и холедоха. Это еще один период латентного желчевыделения длительностью 2-4 мин. Из холедоха выделяется около 1-5 мл желчи. Все описанные 3 этапа составляют порцию А.
  4. Фаза желчного пузыря. Длительность – 30-36 мин. В это время происходит выделение пузырной желчи – до 4 мл в минуту. Она имеет сине-зеленый цвет.
  5. Фаза внешней секреции. Длительность – 22-26 мин. На этом этапе начинает выделяться желтовато-золотистая желчь. Первые 15 мин. скорость выделения составляет больше 1 мл/мин. В дальнейшем выделяется уже до 1 мл.
  6. Фаза остаточной пузырчатой желчи. К этому времени дуоденальное зондирование уже заканчивается, поскольку у здоровых людей желчный пузырь начинает самостоятельно повторно сокращаться только спустя 2-3 ч. Длительность этапа составляет 5-12 мин. За это время выделяется до 10-15 ми сине-зеленой пузырной желчи.

Дуоденальное зондирование с целью выявления лямблий

Описание процедуры

Дуоденальное содержимое может быть получено при помощи специального зонда – тонкой резиновой трубки с метками, нанесенными на ее поверхность. Длина зонда около полутора метров, а на одном из концов размещена металлическая «олива» — специальный гладкий наконечник с множеством отверстий, позволяющих совершать заборы содержимого кишки.

В рот пациенту доктор помещает стерильный зонд концом с оливой, после чего ему надо совершить несколько глотательных движений. Насколько зонд погружен в пищевод, позволяют оценить метки на его поверхности. На протяжении всей процедуры рекомендуется глубокое дыхание через нос, это позволяет понять, что зонд находится именно в пищеводе и облегчить рвотные позывы, возникающие от раздражения глоточных стенок инородным предметом, т.е. зондом.

Приближение первой метки на трубке к зубам больного, указывает на то, что олива достигла желудка. Врач откачивает из зонда первую порцию материала для исследования с помощью шприца, это мутная жидкость из желудка. После этого пациента укладывают на правый бок, помещая под таз небольшой валик, а под область правого подреберья грелку. В таком положении олива легче продвигается к привратнику, и затем попадает в кишку.

Поблизости на невысокой скамье располагается штатив с пробирками. Свободный конец трубки опущен при этом в специальную баночку. Как только из него начинает сочиться прозрачная желтоватая жидкость (желчь), его помещают в первую пробирку. Для исследования необходимо от двадцати до сорока миллилитров.

Далее через зонд при помощи шприца вводится подогретый сульфат магния, на саму трубку накладывается зажим. Через несколько минут зажим снимается, а из зонда выходит сначала содержимое внепеченочных желчевыводящих путей, затем желчного пузыря. Это коричневая или темно-оливковая густая желчь – материал для исследования, собираемый во вторую пробирку.

Третий вид материала имеет приятный золотисто-желтый цвет, его собирают в третью пробирку (около десяти – двадцати мл.) После того, как необходимое количество желчи будет получено, пациента снова усаживают, извлекают зонд и предлагают ополоснуть ротовую полость раствором антисептика.

После процедуры рекомендуется постельный режим и покой на протяжении нескольких часов, т.к. самочувствие пациента может временно несколько ухудшиться: сульфат магния способен снижать давление, и иногда провоцирует разжижение стула. Большинство пациентов хорошо себя чувствуют уже на следующий день.

Цена исследования в клиниках Москвы, СПб, регионов

Цена на обследование зависит от квалификации специалистов, оснащения помещения и стоимости используемых медикаментов и материалов.

Название города Минимальная цена в рублях Максимальная цена в рублях
Москва 400 5800
Санкт-Петербург 520 5500
Екатеринбург 480 5600
Пермь 475 5500
Сочи 450 5100
Волгоград 450 5200
Тюмень 445 4990

Дуоденальное зондирование рекомендовано проводить только по назначению лечащего специалиста и в квалифицированной клинике, чтобы избежать развития осложнений. Этот способ обследования, при соблюдении всех рекомендаций, позволяет выявить патологии с высокой точностью диагностирования.

Оформление статьи: Мила Фридан

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье