Алкогольный гепатит: симптомы и лечение. Сколько с ним живут?

Алкогольный гепатит является хроническим диффузным заболеванием паренхимы печени. Он прогрессирует на фоне длительного приема больших доз алкоголя и проявляется через портальную гипертензию и печеночно-клеточную недостаточность. Среди прогнозируемых последствий такого недуга – цирроз печени и печеночная кома. С разной частотой возникновения он встречается во всех странах планеты. Алкогольным гепатитом чаще всего заболевают мужчины после 35 лет.

Алкогольное поражение печени: что беспокоит больного?

Острый алкогольный токсический гепатит проявляется так:

  • боль и тяжесть в правом боку;
  • резкая слабость;
  • подъем температуры до 37˚. Она не падает 2 недели;
  • желудочно-кишечные расстройства;
  • значительная потеря веса;
  • тошнота, заканчивающаяся рвотой;
  • горькая отрыжка;
  • темная моча;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • пожелтение склер, кожи, слизистой ротовой полости;
  • тремор;
  • может развиваться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  • поражается поджелудочная, мышцы, сердце, ЖКТ, мозг.

В некоторых случаях болезнь может протекать латентно (без симптомов).

Основная симптоматика и диагностика

Признаки, на которые следует обратить внимание, и при необходимости обратиться в медицинское учреждение включают:

Основная симптоматика и диагностика
Основная симптоматика и диагностика
  1. Чувство слабости в теле, потеря веса, плохой аппетит, быстрая утомляемость.
  2. Чувство дискомфорта, тяжести и болезненность в области печени.
  3. Приступы тошноты, рвоты, горечь во рту.
  4. Желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, зуд кожных покровов.
  5. Увеличение размеров печени.
Основная симптоматика и диагностика
Основная симптоматика и диагностика

Заболевание делится на три стадии:

Основная симптоматика и диагностика
Основная симптоматика и диагностика
  1. Легкая – можно обнаружить на осмотре у врача. Этой стадии характерно незначительное увеличение печени, остальная симптоматика отсутствует.
  2. Средняя – наблюдается болезненное ощущение в правом подреберье, болезненна пальпация, увеличение органа. Также появляется желтизна глаз, кожи, слабость, потеря аппетита и веса. Часто появляется «белая горячка» от похмельного синдрома.
  3. Тяжелая – это начальная стадия цирроза. Орган может занять практически всю тазовую область. Отсутствие лечение и продолжение злоупотребления может привести к раку.
Основная симптоматика и диагностика
Основная симптоматика и диагностика

Следует отметить, что токсический гепатит не заразен для окружающих.

Основная симптоматика и диагностика
Основная симптоматика и диагностика

Для диагностики заболевания необходимо предпринять следующие действия

Основная симптоматика и диагностика
Основная симптоматика и диагностика
  • Установить, имел ли место факт употребления алкоголя до момента проявления признаков заболевания.

    В ходе диагностического опроса необходимо выяснить, когда последний раз больной употреблял алкогольный напиток, какой это был напиток, его количество. Так же необходимо уточнить, какова продолжительность запоя и доза выпиваемого за сутки. На основании этой информации можно определить степень риска возникновения и развития токсического алкогольного гепатита: высокая, низкая или средняя.

  • Диагностировать абстиненцию или угрозу ее развития.

    Абстинентный синдром – это так называемая физическая зависимость больного от употребления алкогольных напитков. Факт его наличия устанавливается при подтверждении двух и более признаков (при прекращении или снижении дозы употребляемого алкоголя):

    • повышенное потоотделение, тахикардия;
    • тремор конечностей;
    • отсутствие сна;
    • приступы тошноты и рвоты;
    • наличие галлюцинаций;
    • повышенная возбудимость;
    • судороги.

    Абстинентный синдром появляется в течение первых суток, реже в течение первых двух суток после ограничения алкоголя.

  • Определить тяжесть заболевания.

    Тяжесть заболевания определяется путем анализирования симптоматики, осмотра больного, лабораторногоисследования крови, ультразвукового обследования органов брюшной полости.

  • Диагностировать наличие смежных заболеваний.

    В ходе этой диагностики необходимо выявить степень токсического воздействияалкоголя, на какие-либо другие органы больного, факт развитияинфекционных заболеваний, бактерий. Также токсическому гепатиту могут сопутствовать грибковые заболевания, гастрит, панкреатит, туберкулез, сахарный диабет, сепсис, заболевания органов ЖКТ, легких.

    Для диагностики применяются такие методы, как рентген органов грудной клетки, ЭКГ, визуальный осмотр, лабораторное исследование, исследование антропометрических показателей, КТ мозга, эхокардиография, биопсия мышц, электромиография, денситометрия костной ткани.

  • Диагностировать «маски» токсического гепатита.

    При наличии у пациента «масок» токсического гепатита (гипертонический криз, острая сердечная недостаточность и др.) необходимо проведение следующих мер:

    • купировать угрожающее жизни больного состояние;
    • вывести больного из состояния абстиненции;
    • провести терапевтическое воздействие на пораженный орган;
    • провести терапию бактериальных инфекций;
    • произвести коррекцию трофологического статуса.

к оглавлению ↑

Формы алкогольного гепатита

В зависимости от скорости развития болезни, а также степени поражения печени различают несколько форм гепатита. Они могут сменять друг друга или протекать изолированно. Это зависит от исходного состояния железы и количества ферментов, которые участвуют в утилизации спиртного.

Острый гепатит

Для острого заболевания характерно стремительное прогрессирование в течение полугода. Патология может иметь три формы проявлений:

  1. латентная, для которой характерно отсутствие каких-либо клинических симптомов. Для подтверждения диагноза требуется проведение биопсии печени;
  2. желтушная наблюдается чаще других. Она отличается изменением оттенка кожных покровов и слизистых. Они обычно приобретают желтушный окрас;
  3. холестатическая. Данная форма диагностируется в 1% случаев. В основе ее развития лежит застой желчи. Его не ярко выраженные признаки могут наблюдаться в течение многих лет;
  4. фульминантной характеризуется быстрым поражением печени, вследствие чего стремительно ухудшается состояние пациента, и наблюдается выраженная дисфункция железы.

Хронический алкогольный гепатит

Патогенез развития заболевания обусловлен длительным злоупотреблением спиртных напитков, вследствие чего гепатоциты постепенно некротизируются и замещаются рубцовой тканью. Для хронического течения характерно вялое прогрессирование патологии. Первые клинические признаки могут наблюдаться через год с момента появления вредного пристрастия.

В большинстве случаев заболевание переходит в цирротическую стадию, что приводит к развитию печеночной недостаточности и малигнизации тканей.

Серьезное осложнение патологии это злокачественное перерождение гепатоцитов. На фоне цирроза клетки утрачивают физиологическую структуру и могут трансформироваться. Таким образом развивается рак печени.

Персистирующая форма

В классификацию заболевания также входят две формы, такие как персистирующая и прогрессирующая. Они отличаются прогнозом для жизни и скоростью поражения печени.

Токсический алкогольный гепатит персистирующего течения медленно прогрессирует и редко сопровождается циррозом. Для патологии характерно обратное развитие. Дело в том, что клетки железы могут восстановить свою структуру при условии полного отказа от алкоголя, приема гепатотоксичных медикаментов, а также при соблюдении правильного рациона питания.

В случае несоблюдения врачебных рекомендаций заболевание начинает прогрессировать, сопровождаясь осложнениями.

Прогрессирующая форма

Название данной формы говорит само за себя. Заболевание характеризуется вялотекущим прогрессированием, вследствие чего состояние пациента постепенно ухудшается. В зависимости от течения патологии выделяют легкую, среднюю, а также тяжелую формы.

Если человек продолжает употреблять алкоголь, прогрессирование болезни быстро приводит к серьезным осложнениям. К ним относится:

  1. асцит, основной клинический симптом которого представлен увеличением живота за счет скопления жидкости в брюшной полости;
  2. цирроз, сопровождающийся развитием портальной гипертензии;
  3. кровотечение из варикозно измененных пищеводных вен;
  4. перитонит в результате проникновения содержимого желчевыделительных путей в брюшную полость при нарушении их целостности;
  5. энцефалопатия развивается на фоне прогрессирующей печеночной недостаточности. Железа постепенно утрачивает дезинтоксикационную функцию, из-за чего нервная система подвергается воздействию нейротоксинов;
  6. злокачественный процесс (гепатоцеллюлярная карцинома) результат малигнизации тканей органа;
  7. бесплодие и нарушение менструального цикла на фоне гормонального сбоя;
  8. ренальная недостаточность как следствие нарастающей печеночной дисфункции и повышения уровня токсинов в кровеносном русле.

Виды алкогольного гепатита

По своему развитию данная патология подразделяется на два типа. Медики выделяют алкогольный гепатит острой и хронической формы. Каждый тип заболевания имеет свое течение и отдельную симптоматику.

Острый алкогольный гепатит

Это заболевания (ОАГ) отличается быстротой развития и быстрым разрушением печени. Данная патология достаточно распространена (ее устанавливают в 60—70% случаев гепатите на фоне алкоголизма, а в 10% болезнь переходит в цирроз). В клинической форме ОАГ обладает четырьмя вариантами развития:

Желтушный. На сегодняшний момент самый диагностируемый вариант течения патологии. Характеризуется он следующими признаками:

  • расстройства ЖКТ (диарея);
  • полное истощение (анорексия);
  • пожелтение кожи и глазных склер;
  • сильная слабость и общая вялость;
  • тошнота, переходящая в обильную рвоту;
  • ярко выраженные боли в области правого подреберья.

Очень часто на фоне желтушного ОАГ к имеющейся симптоматике присоединяются и вторичные инфекции: пневмония, бактериальный перитонит, септицемия. Распространены мочевые инфекционные заболевания.

Как проявляется алкогольный гепатит тяжелой степени

Виды алкогольного гепатита

Латентный. Протекающий скрытно и без явно выраженной симптоматики. Для диагностирования патологии врачами исследует кровь человека и берется биопсия печени.

Фульминантный. На фоне этой разновидности алкогольного гепатита у человека развивается геморрагический синдром (повышенная кровоточивость сосудов), желтушность, печеночная энцефалопатия и ярко выраженная почечная недостаточность. Данный вид заболевания часто приводит к смерти пациента из-за развития печеночной комы и гепаторенального синдрома (нарушение работы почек).

Холестатический. Отмечается в 6—12% случаев ОАГ. К явным симптомам врачи относят сильный зуд кожи, желтушность эпидермального покрова, обесцвечивание каловых масс. Терапия данного подвида ОАГ достаточно сложна и продолжительна.

Яркие проявления ОАГ начинаются проявляться у лиц на фоне длительных запоев. При совокуплении цирроза печени прогноз у таких больных крайне неблагоприятен.

Хронический алкогольный гепатит

Отчетливая симптоматика у алкогольного гепатита хронической формы зачастую отсутствует. Проблема выявляется только на фоне проведенных лабораторных исследований. На косвенное появление патологии могут указывать и критерии, свойственные определению «хронический алкоголизм». Это следующие признаки:

  1. Постоянное желание выпить.
  2. Развитие абстинентных синдромов.
  3. Употребление алкоголя, идущее в прогрессе стойкого увеличения.
  4. Непрерывность приема спиртосодержащей продукции, даже на фоне развития опасных заболеваний, требующих полного отказа от алкоголя.

Методы лечения

Терапевтический курс преследует такие цели:

  • купировать воспаление, фиброз гепатоцитов;
  • устранить симптомы;
  • возобновить функции пораженного органа;
  • предотвратить осложнения.

При гепатите 1 и 2 стадии пациенту назначают медикаментозное лечение: прием гепатопротекторов, глюкокортикоидов, витаминного комплекса. Важную роль играет соблюдение диеты. Наравне с лекарствами принимают средства народной медицины. При запущенном процессе единственное решение – трансплантация.

Необходимо отказаться от алкогольных жидкостей. Иначе терапевтического эффекта не будет. Поэтому перед лечением врачи рекомендуют отказаться от этой привычки.

Лечение назначает доктор

Методы лечения

Народные средства

Отвары и настойки – не панацея. В комплексе с медицинскими препаратами повышается эффективность лечения, быстро достигается положительный результат. Лекарственные средства на травах снимают воспаление, улучшают самочувствие больного. Популярные рецепты:

  1. Отвар шиповника, фенхеля и зверобоя. Чтобы приготовить средство, необходимо взять 1 ст. л. сырья, залить 1 л кипятка. Поставить на маленький огонь, варить 40 минут. Остудить, принимать трижды в день.
  2. Картофельная припарка. Эффективна при болях. Для процедуры нужно 3 картофельных клубня. Отварить, размять. Кашицу завернуть в марлю, приложить к больному месту. Держать, пока картофель не остынет.
  3. Сок редьки или свеклы. Употребление напитка (150 мл) каждый день предотвратит цирроз.
  4. Календула. 1 ст. л. соцветий залить кипятком (400 мл). Настоять на протяжении часа, процедить. Принимать дважды в день по пол стакана.

Ещё при гепатите широко используют тыквенный сок, землянику, расторопшу. Народные рецепты уступают лекарствам. Поэтому их используют, как дополнение к основному лечению. Перед приемом того или иного средства необходимо проконсультироваться со специалистами. Стоит посетить гепатолога и гастроэнтеролога.

Питание

Кроме приема лекарств, терапия включает изменение рациона питания. Основная цель диеты – снизить нагрузку на больной орган. Это поддержит его работу, ускорит восстановление. Оптимальное решение – диета №5. Она подразумевает употребление углеводов и белков. Жиры – в минимальном количестве. В сутки пациент потребляет не более 2200 ккал.

При диете нужно:

  • есть часто, но не большими порциями (5 раз в день);
  • пища должна быть приготовлена в духовке или на пару (на воде);
  • жесткое мясо ограничить, овощи, богатые твердой клетчаткой, тщательно измельчать;
  • исключить консервации, маринады;
  • отказаться от острой, соленной, копченой и жирной пищи;
  • жирное мясо, бульоны из него под запретом, в качестве альтернативы молочные и овощные супы;
  • не пренебрегать зеленью, белым мясом, овощами, рыбой;
  • животные жиры заменить растительными.

Организм должен получать белки и витамин В, в достаточном количестве. Они нужны для восстановления печени, ее функций.

Методы лечения

Медикаментозная терапия – основа лечение печени

Советы врачей

Важно соблюдать питьевой режим. Воду необходимо пить по пол стакана перед едой. Альтернативный вариант – употребление хлоридно-кальциевой воды. Она благотворно влияет на восстановление функций органа.

Специалисты советуют обратить внимание на физические нагрузки. При обострении они противопоказаны. Пациент должен соблюдать постельный режим. При хроническом заболевании важно регулярно гулять на свежем воздухе не меньше 30 минут. Особо эффективно плаванье, дыхательные упражнения, йога. От бега, тяжелой атлетики, других силовых занятий спортом нужно напрочь забыть, особенно во время обострения.

Факторы риска

Для возникновения гепатита в печени на фоне злоупотребления алкоголем имеют значение:

  • неполноценность питания (дефицит фруктов и овощей, мясных продуктов);
  • лечение гепатотоксическими лекарствами и травами (например, зверобой стоит воспринимать соответственно названию);
  • заражение вирусами с преимущественным действием на печеночные клетки;
  • недостаток иммунитета;
  • генетическая предрасположенность в виде угнетения синтеза необходимого набора ферментов.

Клиническое течение алкогольного гепатита связано с совокупностью всех перечисленных факторов. В зависимости от длительности и симптоматического комплекса поражения принято различать острую форму и хроническую.

Лечение алкогольного гепатита

Заболевание достаточно сложное и требует терапии по нескольким направлениям:

  • Медикаментозное лечение;
  • Применение гепатопротекторов;
  • Назначение диеты с повышенным содержанием белка;
  • Элиминация этиологических причин.
Лечение алкогольного гепатита

Первым шагом пациента должен быть окончательный отказ от спиртного. Но очень часто фиксируются случаи, когда больные игнорируют это требование, продолжая хоть в небольших количествах употреблять алкоголь. Особенно сложно отказаться от спиртосодержащих напитков тем, кто имеет зависимость. Назначения им должны разрабатывать совместно наркологи и гепатологи.

Тем не менее, если пациент хочет иметь оптимальный прогноз на собственное лечение, побороть зависимость ему придется. Препараты для лечения алкоголизма многим противопоказаны из-за почечной недостаточности. Для восстановления организма потребуется усиленная диета. Если у пациента анорексия, то питание применяют парентеральное или зондовое. Это позволит нормализовать баланс необходимых организму аминокислот.

В случаях, когда больной страдает одной из тяжелых форм алкогольного гепатите, ему рекомендуют еще и курс хороших антибиотиков. Это позволяет обезопасить от разнообразных бактериальных возбудителей. Хорошим эффектом в таких случаях обладают препараты фторхинолона. Также гепатологи активно применяют для лечения травы.

Лечение алкогольного гепатита

Обязательным условием хорошего прогноза является применение витаминотерапии. От хронической алкогольной интоксикации организм человека сильно истощается, поэтому его нужно восстанавливать. Внутривенно вводят витамины группы B, дополняя их хорошими поливитаминными комплексами. Помогают и природные иммуномодуляторы, среди которых лимонник китайский, эхинацея, элеутерококк.

У Вас есть вопросы? – Задайте их нашим специалистам уже сейчас. Не стоит откладывать проблему, начните действовать немедленно!

В самых сложных случаях алкогольного гепатита назначают трансплантацию печени. Он показана при прогрессирующей почечной недостаточности у пациента. Процедура имеет смысл только при условии абсолютного отказа от спиртного. Особое значение в терапии алкогольного гепатита занимают гепатопротекторы. Эти средства защищают больную печень от повреждений, восстанавливают ее гомеостаз, восстанавливают функциональный потенциал.

Лечение алкогольного гепатита

Виды гепатопротекторов

Под влиянием гепатопротекторов восстанавливаются клетки печени, она начинает активнее перерабатывать токсины. Делят их на несколько видов в зависимости от составляющих. Действующими веществами в гепатопротекторах могут быть:

  • Компоненты расторопши;
  • Адеметионин;
  • Медвежья желчь с урсодезоксихолевой кислотой;
  • Органические вещества животного происхождения;
  • Эссенциальные фотолипиды.
Лечение алкогольного гепатита

Читайте еще: Гепатит е Сколько делается анализ на гепатит? Хронический аутоиммунный гепатит

Симптоматика

Симптомы алкогольного гепатита зависят от стадии и формы заболевания. Почти во всех случаях оно начинается  с персистирующей формы, которая не так заметна, как последующие. В самом начале заболевания больной может замечать небольшое недомогание, тяжесть в правом подреберье, отрыжку, легкую тошноту и чувство дискомфорта в желудке.

Именно поэтому самое начало алкогольного гепатита часто упускается. Больной часто не обращает внимания на начальные симптомы, персистирующую форму можно выявить исключительно во время обследования.

Симптомы алкогольных гепатитов:

  • тяжесть в правом подреберье;
  • тошнота;
  • тяжесть в желудке.

Во многих случаях поставить диагноз врач может только после проведения лабораторных анализов крови, которые покажут повышенное содержание ферментов.

В персистирующей стадии гепатита наблюдается фиброз тканей печени, дистрофия клеток, появление тел Мэллори. Если фиброз тканей печени не будет прогрессировать, эта стадия может продолжаться от 5 до 10 лет, даже если пациент будет употреблять спиртное в незначительных количествах.

Прогрессирующая стадия алкогольного гепатита характеризуется следующими симптомами:

  • рвота;
  • диарея;
  • озноб;
  • пожелтение кожных покровов и роговицы глаз;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • острая недостаточность печени.

При этом первые же лабораторные анализы показывают повышение ферментов и билирубина.

Хронический гепатит часто приводит к циррозу клеток печени. Прямых признаков алкогольной этиологии цирроза печени медикам установить не удалось.

Несмотря на это, существуют нарушения, которые характерны для алкогольного воздействия. В организме происходят ультраструктурные изменения гепатоцитов и появляются тельца Мэллори.

Это говорит о характерном воздействии алкоголя на организм.

Диагностику хронического гепатита осуществляют следующими методами:

  • УЗИ печени;
  • УЗИ селезенки;
  • определение структуры клеток печени;
  • определение размеров селезенки;
  • определение диаметра воротной вены;
  • наличие асцита.

В медицинских центрах проводят ультразвуковую допплерографию, которая выявляет наличие портальной гепатиты могут иметь острую и хроническую форму.

Не всегда заболевание начинает проявляться резко. В большинстве случаев на протяжении длительного времени оно не дает о себе знать, но вот потом постепенно симптомы начинают мучить человека.

К основным симптомам алкогольного гепатита можно отнести:

  1. Снижение массы тела, причем человек питается, как раньше и ни в чем себе не отказывает.
  2. Постоянная слабость, повышенное утомление, несмотря на то, что режим дня не меняется.
  3. Проблемы с аппетитом. Человек начинает сначала меньше кушать, а затем и вообще отказывается от некоторой пищи.
  4. Болезненные ощущения в области правого подреберья, которые могут быть симптомом не только гепатита.
  5. Тошнота и рвота, появляющиеся внезапно. Причем нет особого раздражителя или провоцирующего фактора.
  6. Горькая отрыжка, которая случается чаще всего после распития спиртных напитков или употребления жирной пищи.
  7. Желтуха, которая сначала проявляется желтоватым оттенком на коже, а затем постепенно желтеют белки в глазах, а также слизистая оболочка в ротовой полости. Со временем кожа приобретает более желтый оттенок, и это явление становится заметным не только для окружающих, но и для самого человека.
  8. Потемнение мочи, которое происходит из-за увеличения в ней билирубина.
  9. Обесцвечивание кала.
  10. Кожный зуд.
  11. Лихорадка.
  12. Незначительное увеличение печени, увидеть которое может только врач.

Это основные симптомы, по которым можно понять наличие у человека алкогольного гепатита. Правда, человек, не имея медицинского образования, не способен сам поставить диагноз, поэтому при появлении первых симптомов лучше обратится к специалисту за консультацией.

Проявление алкогольного гепатита возможно в двух формах, симптомы и особенности которых рассмотрим ниже.

Персистирующая форма

Гепатит в персистирующей форме довольно скуден на симптоматику. Периодически больной может ощущать тяжесть в правом подреберье, легкую тошноту, дискомфорт в желудке.

Сами по себе эти симптомы могут свидетельствовать о наличии множества других заболеваний организма, потому для подтверждения диагноза требуется проводить лабораторные анализы.

При своевременном выявлении заболевания и полном отказе от спиртных напитков, АГ можно вылечить, добившись восстановления печени. Хотя последствия болезни еще будут давать о себе знать лет 10-15.

Прогрессирующая форма

Астеновегетативный симптом

  • головная боль;
  • снижение памяти и внимания;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • одышка при физической нагрузке;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • шум в ушах;
  • усталость;
  • нарушение сна;
  • депрессия;
  • раздражительность;
  • снижение аппетита.

Диспепсический симптом

Как было указано выше, каждая форма и характер течения недуга имеет свои характерные клинические признаки.

Прогноз

Прогноз алкогольной болезни печени во многом зависят от того, готовы ли вы прекратить употреблять алкоголь, желательно на всю оставшуюся жизнь.

На ранней стадии алкогольного заболевания печени (жировая печень и гепатит) люди, бросающие пить, имеют очень хорошие перспективы, поскольку их печень имеет возможность восстановиться.

Даже в случаях цирроза можно резко улучшить перспективы, прекратив пить, не в последнюю очередь потому, что может рассматриваться пересадка печени, если не будет употреблять алкоголь в течение по крайней мере трех месяцев.

Три из четырех человек с циррозом, после пересадки органа, будут жить в течение по крайней мере 5 лет после проведения пересадки, и многие будут жить намного дольше.

Народные средства

Это опасное заболевание и лечить его требуется под строгим наблюдением специалиста, но в домашних условиях можно осуществлять лечение народными средствами.

Если пациент страдает от болевого синдрома, то к правому боку прикладывают сухие банки или теплое картофельное пюре.

Желчегонный эффект окажут цветы Ноготки. Две чайные ложки компонента заливают двумя стаканами горячей воды и настаивают минимум в течение часа, сцеживают отвар и принимают четырежды в стуки по половине стакана.

Популярным средством считается щербак, смешанный с медом и уксусом, в следующих количествах: две столовые ложки щербака заливают горячей водой, прибавляют одну чайную ложку фруктового уксуса.

Раствор из красной травицы делается следующим способом: одна столовая ложка травицы заливается стаканом кипятка и настаивается около четверти часа, настой сцеживают. Пьют целебный отвар по 1/4 стакана трижды в сутки.

Читайте также:  Гепатрин или овесол что лучше. Побочные эффекты, противопоказания
PAPATOR - медицинский журнал о здоровье