В чем причина повышенного пролактина у женщин?

Наличие в крови пролактина (или лактотропного гормона) характерно для каждого человека независимо от пола. Основное действие гормона направлено на обеспечение нормального функционирования системы размножения.

Патогенез

Избыточное содержание в крови пролактина по механизму отрицательной обратной связи подавляет секрецию гонадолиберина в гипоталамусе, что приводит к снижению выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате развивается недостаточность половых гормонов, гипоплазия наружных половых органов (гипогонадизм), активная пролиферация секреторного аппарата молочной железы, усиление лактогенеза и лактации (галакторея), особенно у женщин.

Длительно сохраняющаяся гиперпролактинемия стимулирует процессы резорбции костной ткани, что снижает ее минеральную плотность (остеопороз). Лептинорезистентность, дефицит адипонектина и гипогонадизм способствуют отложению жира в подкожно-жировой клетчатке и повышению содержания в сыворотке холестериновых фракций. Отмечается умеренная гиперпродукция андрогенов сетчатой зоной коры надпочечников.

ПОВЫШЕНИЕ ПРОЛАКТИНА ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ:

ГАЛАКТОРЕЕ у 10% женщин, 99% мужчин АМЕНОРЕЕ у 15% женщин ГАЛАКТОРЕЕ+АМЕНОРЕЕ у 75% женщин БЕСПЛОДИИ у 33% женщин, 15% мужчин

Гиперпролактинемия, выявленная при обследовании, требует дальнейших диагностических исследований.

В первую очередь необходимо тщательно собрать «лекарственный» анамнез. Другие физиологические состояния и заболевания, сопровождающиеся гиперпролактинемией (см. таблицы 1 и 2), можно исключить уже при осмотре и с помощью лабораторных исследований.

Причины

Выделяют следующие причины развития гиперпролактинемии:

  • физиологические – повышение содержания лактотропного гормона не связано с патологическими процессами. Его концентрация способна возрастать во время сна, физических нагрузках, беременности, сильном стрессе, кормлении грудью. Фиксируется изменение уровня пролактина после проведения хирургических операций, после приема богатой белком пищи, во время обморока. У женщин повышение гормонального фона отмечается во время сексуального акта;
  • патологические в свою очередь подразделяют на органические и функциональные.
    • органическая гиперпролактинемия провоцируется артериовенозными пороками, наличием опухолей гипоталамуса и гипофиза;
    • функциональная является следствием прочих заболеваний – дисфункций коры надпочечников, цирроза печени, хронического простатита, гипотиреоза, системной красной волчанки, почечной недостаточности;
  • фармакологические – развитие болезни происходит на фоне приема определенных медикаментов – эстрогенов (гормональных контрацептивов), нейролептиков (галаперидол, терален, аминазин и прочие), антигистаминных и противорвотных (домперидон) препаратов, антидепрессантов (доксепин, пароксетин).
  • идиопатическая форма характеризуется избыточным содержанием пролактина вследствие повышенной функции клеток гипофиза. При этом их количество остается неизменным. Причина данного нарушения в настоящий момент остается не выявленной.
Читайте также:  Гипертиреоз – причины и симптомы у женщин, лечение

Диагностика гиперпролактинемии

Чтобы поставить пациенту диагноз «гиперпролактинемия», врач выполняет комплексное обследование. В первую очередь проводится визуальный осмотр и беседа. По результатам этих процедур специалист назначает дополнительные исследования, к числу которых относятся:

  • пробы крови для определения уровня пролактина;
  • определение показателей уровня гормонов щитовидной железы;
  • осмотр офтальмолога (специалист исследует глазное дно, чтобы исключить вероятность развития опухолевого новообразования в области гипофиза);
  • магнитно-резонансная терапия;
  • компьютерная томография;
  • рентген головы в 2-х проекциях, а именно — краниография и краниограмма (помогает выяснить, в каком состоянии находится турецкое седло).

Если врач подозревает, что у его подопечного гиперпролактинемия, диагностика проводится с учётом пола пациента. Забор биоматериала у женщин делается на 5-8 сутки после начала менструального цикла. Мужчины могут сдать анализы для исследований в любой удобный день.

Диагностика гиперпролактинемии

При гиперпролактинемии обследование предполагает забор крови натощак. Рекомендуется за сутки до сдачи анализа прекратить сексуальные контакты. Если результаты исследовательской работы показывают высокий уровень пролактина, их повторяют ещё 2 раза. Это поможет исключить малейшую вероятность неточностей.

Определение уровня гормонов щитовидной железы при подозрении на гиперпролактинемию представляет огромную важность для правильной диагностики. Полученные данные помогают подтвердить патологию гипофиза (который и вырабатывает пролактин), или опровергнуть предположения медиков. Такие анализы необходимы и для выявления гипотериоза, становящегося причиной развития галактореи спонтанного типа.

Курс лечения пролактинемии разрабатывается на основании результатов диагностических процедур.

Понижение пролактина

Причины снижения

Вопрос о снижении уровня пролактина не менее актуальный, и связано это во многом с тем, что данное состояние может быть опасным для женщины. Во многом решить причину понижения уровня пролактина сможет информация об анамнезе, перенесённых заболеваниях и т.д.

Понижение пролактина

Среди основных причин следует выделить:

  • Воздействие облучения на область железы, что вызывает гибель ее клеток.
  • Приём некоторых видов лекарственных препаратов. Передняя доза гипофиза является тканью, чувствительной ко многим веществам. Так среди самых основных средств выделяют химиотерапевтические и гормональные. Большое количество женщин сталкивается с проблемой пониженного Пролактина после длительного приема оральных контрацептивов.
  • Резкое снижение массы тела, в результате которого происходит быстрое снижение запасов питательных веществ и истощение железы.
  • Наличие тяжелых заболеваний. Это могут быть такие инфекционные заболевания, как внелегочная форма туберкулёза, сифилис и т.д. Среди соматических выделяют поражения при циррозе печени, почечной недостаточности с развитием интоксикации, под которой и происходит токсическая гибель клеток.
  • Опухолевые процессы, связанные с разрушением ткани железы опухолевыми клетками или быстрым ростом образования с развитием сдавления тканей и нарушением их кровотока.
  • Развитием кровоизлияния в ткань гипофиза. Это так называемый синдром Шихана, появляющийся после рождения ребёнка.
Читайте также:  Гестационный диабет

Симптомы

При снижении уровня пролактина в крови можно отметить появление следующих симптомов, среди которых следует отметить:

Понижение пролактина
  • Немотивированное увеличение массы тела, которое может появиться постепенно или достаточно резко.
  • Появление выделений из сосков в молочных железах.
  • Клиника задержки или отсутствия менструаций. Чаще всего проявление нарушений менструального цикла изменяется пропорционально уменьшению гормона в кровеносном русле. Так на начальном этапе могут встречаться лишь разовые или непостоянные сбои цикла, которые в конечном итоге заканчиваются менструацией, в то время как в последствии уровень снижается настолько, что женщина может столкнуться с проблемой аменореи.
  • Изменение структуры кожных покровов, появляется склонность к развитию угревой сыпи.
  • На кожных покровах усиливается рост нежелательных волос.
  • Нарушение эмоциональной стабильности, а та же появление страхов, перенапряжения и т.д.
  • Проблемы, связанные с процессом зачатия при отсутствии каких-либо проблем связанных с нарушением оплодотворения.
  • При сниженном пролактине при беременности возможно развитие угрозы, а также самопроизвольного выкидыша.

Причины развития гиперпролактинемии

Встречается гиперпролактинемия у мужчин двух этиологических разновидностей:

Патологическая форма патологии, развившаяся на фоне какой-либо опухоли или патологического процесса:

  1. Обусловлена гипофизарными или гипоталамусными опухолевыми процессами (менингиома, герминома, глиома, аденома, пролактинома и пр.);
  2. Вследствие патологий инфекционного происхождения вроде менингита, энцефалита;
  3. В результате гранулематозных или инфильтративных процессов вроде саркоидоза, гистиоцитоза, туберкулеза и пр.;
  4. По причине первичного гипотиреоза;
  5. Из-за цирроза печени;
  6. На фоне хронической недостаточности почек;
  7. Идиопатическая форма, когда причины выявить не представляется возможным;
  8. Обусловленная простатитом хронического течения;
  9. Вызванная системной волчанкой;
  10. Вследствие нарушений деятельности или патологических состояний надпочечников;

Физиологическая гиперпролактинемия никак не связана с патологическими нарушениями и возникает вследствие естественных процессов в мужском организме:

  1. Вследствие злоупотребления белковой пищей;
  2. На фоне стрессов;
  3. После сексуального контакта;
  4. После сна;
  5. Вследствие пониженного содержания глюкозы;
  6. После физической деятельности;
  7. Вмешательства хирургического или медицинского характера;
Читайте также:  Как проявляется киста щитовидной железы?

Лекарственная форма повышенного уровня пролактина возникает вследствие приема медикаментозных препаратов:

  1. Наркотического действия (амфетамины, морфин, кокаин и пр.);
  2. Из группы антидепрессантов (Доксепин, Амитриптилин и пр.);
  3. На основе эстрогена;
  4. Гипотензивного действия (Метилдофа или Резерпин);
  5. Кальциевые антагонисты вроде Верапамила;
  6. Антагонисты рецепторов гистамина (Фамотидин или Циметидин).

Последствия

Если в составе крови повышается концентрация пролактина, то могут наблюдаться различные симптомы. В большинстве случаев у женщин менструация проходит с задержками или она вообще может исчезнуть. Также нередко нарушается цикл овуляции, при этом из молочных желез может выделаться молозиво или молоко.

Если вовремя не обнаружить проблему и не решить её, всё может закончиться женским бесплодием.

К другим симптомам стоит отнести увеличение молочных желез, а также образование в них кист и аденом. Иногда доброкачественные опухоли перерастают в рак груди.

Во многих случаях причина гиперпролактинемии — аденома гипофиза, что является серьёзным сигналом для обращения к врачу.

В подобных ситуациях всегда назначается обследование крови на концентрацию в ней пролактина. Требуется забор именно венозной крови утром в 5-8 день менструального цикла.

Если показатели высокие, то нужно будет сдавать кровь повторно для уточнения данных. Это объясняется тем, что уровень пролактина может меняться. Если второй или третий забор показывает нормальные результаты, то предварительный диагноз гиперпролактинемия будет считаться ошибочным.

В основном лечение производится терапевтическим методом, то есть с использованием медицинских препаратов, которые нормализуют содержание пролактина в крови. Самолечение в таких случаях опасно, поэтому лучше довериться опытному врачу. После прохождения курса лечения у женщины восстанавливается менструальный цикл. Следовательно, снова появится возможность забеременеть.

PAPATOR - медицинский журнал о здоровье